Rehabilitación de la deglución de la saliva en un paciente con cánula de traqueostomía. Reporte de un caso / Rehabilitation of saliva swallowing in a tracheostomized patient. A case report

RESUMEN Introducción: El 94% de los pacientes con accidente cerebro vascular (ACV) tienen disfagia. Nuestro objetivo fue observar el abordaje interdisciplinario en el tratamiento del manejo de la saliva. Presentación del caso: Paciente masculino de 69 años con diagnóstico de ACV isquémico. Traqueostomizado, con 24 días de asistencia ventilatoria mecánica invasiva. La fibrobroncoscopía de ingreso había informado un grado 3 en la escala de Langmore. Al colocársele la válvula fonatoria (VF) persistía con voz húmeda que no modificaba con la tos, teniendo reiteradas pruebas de tinción de azul (PTA) positivas. Se implementó Bromuro de Propantelina, estimulación con aire por puerto subglótico (PS) y colocación de toxina botulínica (TB). Se evaluó severidad y frecuencia de la sialorrea (SE), y cantidad de saliva por turno. Se utilizó un dispositivo de flujo continuo (FC) para su tratamiento. Posteriormente, se observó contracción en pilares anteriores y pared posterior de la faringe. La nueva PTA dio resultado negativo en sedestación y positivo en decúbito supino. Durante un mes se fue progresando la colocación de la VF hasta permanecer todo el día. Conclusión: El trabajo interdisciplinario junto a la aplicación de TB y FC, podría ser beneficioso en pacientes con ACV con alteración de la deglución y sialorrea.

ABSTRACT Introduction: Ninety four percent of stroke patients have dysphagia. The aim of our study was to describe the interdisciplinary approach to the treatment of saliva swallowing. Case presentation: A 69-year-old male patient was admitted with ischemic stroke, a tracheostomy, and 24 days on invasive mechanical ventilation. Fiberoptic bronchoscopy at admission showed a score of 3 on the Langmore scale. When a speaking valve (SV) was placed, the patient remained with a wet voice that did not change by coughing, and blue dye tests (BDT) showed repeated positive results. Propantheline bromide and botulinum toxin (BT) were administered, and air insufflation via the subglottic port (SP) was applied. The severity and frequency of sialorrhea and saliva volume per shift were evaluated. A continuous-flow (CF) device was used for treatment. Contraction was then observed in the anterior pillars and posterior wall of the pharynx. A subsequent BDT showed a negative result in sitting position and a positive result in supine position. The patient tolerated the SV for longer periods, and within a month, he was able to tolerate it for 24 hours a day. Conclusion: An interdisciplinary approach with the application of BT and CF could be beneficial in stroke patients with swallowing disorders and sialorrhea.

Análisis de una cohorte de pacientes decanulados en un centro de cuidados críticos crónicos de Argentina / Analysis of a Cohort of Decannulated Patients in a Critical Care Center for Chronically Ill Patients in Argentina

Objetivos: Describir las características de una cohorte de pacientes decanulados que ingresan a un Centro de Neurorehabilitación y Cuidados Critico Crónicos y su condición al egreso. Como objetivo secundario analizar la existencia de posibles factores de riesgo asociados con su derivación a un centro de mayor complejidad. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, en la Clínica de Neurorehabilitación Santa Catalina, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Resultados: Se decanularon 87 pacientes. 29 ingresaron con AVMi y pudieron ser desvinculados en su totalidad. La mediana de días de TQT fue de 35 días (RIQ 22-68). De los pacientes decanulados, el 21% continuaba internado en la institución al cierre del estudio. El 53% egresó vivo a su domicilio, mientras que el 23% debió ser derivado a un centro de mayor complejidad. Dos pacientes decanulados fallecieron durante su internación. Se hallaron como variables independientemente asociadas a egresar hacia un centro de mayor complejidad la presencia de antecedentes neurológicos previos a la internación en UTI (OR = 4.22, IC 95% (1.03-10.5), p=0.02) y la internación en UTI por causa respiratoria (OR = 4.44, IC 95% (1.22-16.1), p = 0.02). Conclusión: La mayoría de los pacientes decanulados lograron egresar vivos a su domicilio. Presentar antecedentes neurológicos y patología respiratoria como motivo de ingreso a UTI podrían ser factores de riesgo para ser derivados a un centro de mayor complejidad.

Analysis of a Cohort of Decannulated Patients in a Critical Care Center for Chronically Ill Patients in Argentina

Objectives: To describe the characteristics of a cohort of decannulated patients admitted to a Neuro-rehabilitation and Critical Care Center and their condition upon discharge. The secondary objective was to analyze the existence of possible risk factors associated with referral of patients to a high complexity center. Materials and Method: Descriptive, cross-sectional, retrospective study in the Clínica de Neurorehabilitación Santa Catalina, Autonomous City of Buenos Aires, Argentina. Results: 87 patients were decannulated. 29 patients were admitted with IMVA and could be completely weaned. The median of TQT days was 35 days (IQR 22-68). 21% of decannulated patients were still hospitalized at the institution upon the end of the study. 53% were discharged home alive, whereas 23% had to be referred to a high complexity center. Two decannulated patients died while they were hospitalized. Some variables independently associated with referral to a high complexity center were found, the presence of a neurological history before ICU admission (OR [odds ratio] = 4.22, 95% CI [confidence interval] (1.03-10.5), p = 0.02) and ICU admission for respiratory causes (OR = 4.44, 95% CI (1.22-16.1), p = 0.02). Conclusion: Most decannulated patients were discharged home alive. Neurological history and respiratory disease as reasons for ICU admission could be risk factors to be referred to a high complexity center.