Treatment of diffuse diabetic maculopathy with intravitreal triamcinolone and laser photocoagulation: randomized clinical trial with morphological and functional evaluation / Tratamento da maculopatia diabética difusa com triancinolona intravítrea e fotocoagulação a laser: ensaio clínico randomizado com avaliação morfofuncional

PURPOSE: Treatment of diffuse macular edema in diabetes mellitus is currently unsatisfactory. The purpose of this double blind randomized clinical trial was to compare the treatment of diffuse diabetic macular edema with intravitreal triamcinolone or laser in type 2 diabetes mellitus patients using a morphofunctional assessment. METHODS: Fourteen patients (21 eyes) with clinically significant diffuse macular-edema, previously untreated and with a macular thickness >250 µm at optical coherence tomography were randomized for treatment with laser or intravitreal injection of triamcinolone acetate. Optical coherence tomography, biomicroscopy, fundoscopy, fluorescein angiography, tonometry, scotometry, visual and contrast acuities were performed at 0, 1, 3 and 6 months. RESULTS: At pre-treatment stage, Laser (n=9) and Triamcinolone (n=12) groups did not differ regarding retinal thickness, visual and contrast acuities. In Triamcinolone group macular thickness decreased after 1 month (424.1 ± 19.9 µm to 358.4 ± 18.2 µm; p=0.04) and started to return to the initial values in the 3rd month (p=0.02). No changes occurred in macular scotometry and visual and contrast acuities. No side effects were observed with both treatments. CONCLUSION: During the study macular thickness diminished in the triamcinolone group, especially in the first month of treatment. At 3 and 6 months there was no difference. Macular thickness did not change during the study in the laser group. In the study sample it was not possible to demonstrate differences relates to visual acuity and scotometry between the two groups. CLINICALTRIALS.GOV IDENTIFIER: NCT00668239.

OBJETIVO: O tratamento do edema macular difuso diabético atualmente é insatisfatório. O objetivo deste ensaio clínico randomizado duplo cego foi comparar, através de avaliação morfofuncional, o tratamento do edema macular difuso diabético com triancinolona intravítrea ou laser em grade em pacientes com DM tipo 2. MÉTODOS: Quatorze pacientes (21 olhos) com edema macular difuso clinicamente significativo, sem tratamento prévio e com espessura macular >250 µm à tomografia de coerência óptica (OCT) foram randomizados para tratamento com laser ou injeção intravítrea de acetato de triancinolona. Nos tempos 0, 1, 3 e 6 meses foram realizados OCT, biomicroscopia, fundoscopia, angiografia fluoresceínica, tonometria, escotometria, acuidade visual e de contraste. RESULTADOS: Na fase pré-tratamento, os grupos Laser (n=9) e Triancinolona (n=12) não diferiram na espessura retiniana, escotometria, acuidade visual e de contraste. No grupo Triancinolona houve redução da espessura macular após 1 mês (424,1 ± 19,9 µm vs. 358,4 ± 18,2 µm; P=0,04) com retorno aos valores iniciais a partir do mês 3 (P=0,02). Não houve modificação significativa na escotometria macular, acuidade visual e de contraste. Não ocorreram efeitos colaterais nos tratamentos. CONCLUSÃO: Durante o estudo observou-se diminuição da espessura macular no grupo tratado com triancinolona, principalmente no primeiro mês de tratamento. Aos 3 e 6 meses de tratamento não houve diferença. A espessura macular não modificou durante o estudo no grupo tratado com laser. Nesta amostra estudada não foi possível demonstrar diferenças relacionadas à escotometria e acuidade visual entre os dois grupos.

The macular threshold protocol of the Humphrey visual field analyzer: a superior functional outcome of intravitreal bevacizumab for the treatment of neovascular age-related macular degeneration / Desfecho funcional superior da eficácia do tratamento com bevacizumab intravítreo em degeneração macular relacionada à idade, por meio do protocolo de limiar macular do campímetro de Humphrey

PURPOSE: To evaluate the decibel loss on the Macular threshold protocol of the Humphrey visual field as a reliable functional outcome of the intravitreal bevacizumab treatment. METHODS: Thirteen patients were evaluated at baseline and on the week 6 for best corrected visual acuity, optical coherence tomography central macular thickness and decibel loss on Macular threshold protocol of the Humphrey visual field after 1.25 mg intravitreal injection of bevacizumab. The outcomes were analyzed separately and in correlation using the Wilcoxon signed ranks test. RESULTS: The improvement of the optical coherence tomography and the Macular threshold protocol of the Humphrey visual field from baseline to week 6 were significant with p=0.032 and p=0.003, respectively. The visual acuity did not show a significant improvement. The correlation of the visual acuity and Macular threshold protocol of the Humphrey visual field was significant at baseline (p=0.041) and on week 6 (p=0.019). CONCLUSION: The Macular threshold protocol of the Humphrey visual field significantly improved despite the fact that the best corrected visual acuity did not. The Macular threshold protocol of the Humphrey visual field correlated with the visual acuities significantly. The optical coherence tomography was significant to demonstrate improvement but did not correlate with best corrected visual acuity and Macular threshold protocol of the Humphrey visual field. These findings suggest that the Macular threshold protocol of the visual field may be a more reliable tool for evaluation of global macular function after intravitreal bevacizumab treatment.

OBJETIVO: Avaliar se a perda de decibéis no protocolo macular do campímetro de Humphrey (PMCH) é um resultado funcional confiável para o tratamento com bevacizumab intravítreo. MÉTODOS: Treze pacientes foram avaliados na visita de base e na semana 6 após a injeção intravítrea de 1,25 mg de bevacizumab realizando a melhor acuidade visual corrigida, espessura macular central na tomografia de coerência óptica e análise da perda de decibéis no PMCH. Estes desfechos foram analisados separadamente e em correlação usando o teste Wicoxon signed ranks. RESULTADOS: A melhora da espessura central no OCT e do PMCH na semana 6 em relação a visita de base foi significante com p=0,032 e p=0,003 respectivamente. A acuidade visual não mostrou uma melhora estatisticamente significante. A correlação entre a acuidade visual e o PMCH foi significante na visita de base (p=0,041) e na visita de 6 semanas (p=0,019). CONCLUSÃO: O PMCH melhorou significantemente apesar do fato de que a melhor acuidade visual corrigida não apresentou tal melhora. O PMCH correlacionou-se com a acuidade visual de forma estatisticamente significativa. O OCT foi significativo para demonstrar melhora porém não se correlacionou com o PMCH e com a acuidade visual. Estes achados sugerem que o PMCH pode ser uma ferramenta mais confiável na avaliação da função macular global após injeção intravítrea de bevacizumab.

Olho seco: conceitos, história natural e classificações / Dry eye: conceps, natural history and classifications

A síndrome do olho seco constitui freqüentemente, grande fonte de frustração, tanto para os pacientes, como para os oftalmologistas que, não raramente, são vencidos pela persistência dos sintomas, apesar dos esforços para sua abordagem diagnóstica e terapêutica. O tema adquire sua real importância quando nos defrontamos com o fato do olho seco ser uma das queixas mais comuns na prática oftalmológica. Os autores apresentam uma revisão de aspectos essenciais para a compreensão da moderna abordagem desta síndrome.

Síndrome de Bardet-Biedl: relato de dois casos / Bardet-Biedl syndrome: two case reports

A síndrome de Bardet-Biedl é doença de herança autossômica recessiva caracterizada por distrofia retiniana, polidactilia, obesidade, retardo mental e hipogenitalismo. Um ou mais dos achados acima que caracterizam a síndrome podem estar ausentes, mas a distrofia retiniana é achado consistente. Esta se manifesta clinicamente na infância com progressiva perda visual, causando grave dificuldade visual na adolescência. Os autores descrevem dois casos de síndrome de Bardet-Biedl, os resultados da acuidade visual, biomicroscopia, oftalmoscopia, angiografia, campo visual e eletrorretinograma. Foi realizada revisão bibliográfica com ênfase na identificação dos sinais sistêmicos, envolvimento ocular, testes eletrofisiológicos e avaliação genética.

Fatores de risco para retinopatia diabética / Risk factors for diabetic retinopathy

A retinopatia diabética (RT) é uma complicação crônica do diabete melito (DM) que, após 20 anos de duração de diabete melito, ocorre em 99 por cento dos pacientes com diabete melito tipo 1 e em 60 por cento dos pacientes com diabete melito tipo 2, sendo a principal causa da cegueira em adultos. Níveis de glicose e pressão arterial elevados, junto com longo tempo de duração do DM, são os principais fatores de risco. Os fatores de risco para retinopatia diabética podem ser classificados como genéticos e não genéticos, onde estão incluídos aqueles relacionados ou não ao diabete melito, ambientais e oculares. O controle dos fatores de risco conhecidos e o tratamento adequado são a principal base do manejo da retinopatia diabética. O objetivo desta revisão é fornecer ao oftalmologista uma informação atualizada destes fatores, com ênfase no aspecto preventivo de perdas visuais no paciente com diabete melito.

Complicações da luxação do cristalino para a cavidade vítrea / Complications of crystalline lens dislocation for the vitreous cavity

Objetivo: Avaliar as complicações pré e pós-vitrectomia, sua correlação com o tempo de permanência do núcleo no vítreo e a acuidade visual final, bem como as complicações a longo prazo. Métodos: Estudo retrospectivo de 12 pacientes que apresentavam fragmentos do cristalino no vítreo pós-facectomia, submetidos a vitrectomia no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) entre novembro de 1994 e junho de 2000. Resultados: Após a queda do núcleo no vítreo, 5 pacientes apresentaram edema corneano, 3 uveíte, 8 glaucoma, 1 descolamento de retina e todos tiveram redução da acuidade visual. Submetidos à vitrectomia, no pós-operatório imediato 2 apresentavam hifema, 6 glaucoma, 2 descolamento de retina, 1 phthisis bulbi, 1 edema macular cistóide, 2 perfluorocarbono na câmara anterior e 7 edema corneano. No pós-operatório tardio, a maioria das complicações se resolveram (média de 6 meses). O tempo de permanência do núcleo luxado foi menor que 15 dias para 3 pacientes e maior que 15 dias para 9 pacientes. Conclusão: Os resultados sugerem que os fragmentos do cristalino retidos na cavidade vítrea devem ser removidos prontamente para impedir a resposta inflamatória, melhorando, assim, o prognóstico visual.

Perfil cardiopulmonar do paciente submetido à cirurgia de catarata / Cardiopulmonar outline undergone cataract surgery

Foi estudado um grupo de 285 pacientes portadores de catarata submetidos a um protocolo de avaliaçäo pré-anestésica, com o objetivo de determinar a distribuiçäo em relaçäo ao sexo e faixa etária das doenças sistêmicas mais prevalentes na amostra. A média da idade foi de 69,9 +/- 11,57 anos, e o predomínio foi do sexo feminino, com 172 casos. A distribuiçäo das afecçöes por faixa etária ocorreu de forma similar para ambos os sexos. Entre as patologias, predominaram as doenças cardiovasculares, a hipertensäo arterial sistêmica (HAS) foi a afecçäo mais prevalente, ocorrendo em 162 pacientes. Os valores pressóricos foram distribuídos por faixa etária segundo a classificaçäo do V JOINT, com o predomínio de portadores de HAS classe I, com 109 casos. Outras doenças cardiovasculares detectadas foram angina, com 55 pacientes, arritmias (36) e bloqueio de ramo (29). Entre as pneumopatias, a doença pulmonar obstrutiva crônica predominou, com 39 casos, seguida por asma (7) e tuberculose (6)

Concomitância de ceratocone e iridociclite heterocrômica de Fuchs / Keratoconus associated with Fuch`s heterochromic cyclitis

Descreveu-se um caso de ceratocone associado a iridociclite heterocrômica de Fuchs (IHF). Após análise dos possíveis mecanismos etiopatogênicos das duas doenças näo conseguiu-se formular uma hipótese para explicar sua ocorrência simultânea em nosso paciente. Segundo nosso conhecimento, trata-se do primeiro relato da concomitância destas patologias

Estudo comparativo entre extensao aterosclerose coronaria com fatores de risco e alteracoes na arteria central da retina / Comparative study of atherosclerotic involvement of retinian and coronary arteries

jCom o objetivo de estudar a possivel relacao entre extensao da aterosclerose coronaria com os fatores de risco e suas relacoes na arteria central da retina, foram estudados 95 pacientes, 65 masc., 30 fem., com idade entre 36 a 72 anos, por meio da cinecoronariografia seletiva, quantificacao dos fatores de risco( dislipidemia, hipertensao arterial sistemica, sexo, tabagismo, obesidade) e alteracoes no exame de fundo de olho. Os pacientes foram subdivididos em quatro grupos: Grupo 1 (n:42) pacientes sem obstrucao significativa das coronarias; Grupo 2 (N:15) pacientes com obstrucao igual ou superior a 75 por cento e uma coronaria; Grupo 3 (n:27) pacientes com obstrucao em duas coronarias e Grupo 4 (n:12) pacientes com obstrucao em tres coronarias. Constatou-se relacao entre a extensao da aterosclerose coronaria, sexo masculino e tabagismo (p<0,05). Nao se encontrou relacao entre extensao da aterosclerose coronaria com obesidade, hipertensao arterial sistemica, colesterol e triglicerideos, bem com entre as alteracoes do reflexo axial, cruzamento AV, exsudato, hemorragia, macula e relacao AV dos ramos da arteria da retina

Fotografia e documentaçäo em oftalmologia / Photography and documentation in ophtalmology

Säo observados dois aspectos de fotografia em oftalmologia e as técnicas fotográficas. Trata-se também da angiografia fluoresceínica retiniana, o aspecto histórico, os instrumentos, detalhes técnicos de procedimentos do exame