Espondilodiscites sépticas: diagnóstico e tratamento / Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment

Estudamos retrospectivamente 24 pacientes com espondilodiscite séptica de diferentes etiologias (hematogênica, primária e infantil) e os diferentes aspectos envolvidos em seu diagnóstico e tratamento. Constatamos que a velocidade de hemossedimentaçäo é um bom parâmetro laboratorial para acompanhar a evoluçäo da doença, mas deve ser sempre interpretada conjuntamente com o quadro clínico e os achados de neuroimagem. Biópsias devem ser reservadas para os casos de diagnóstico duvidoso e o tratamento clínico realizado sempre que afastadas as seguintes condiçöes: sepse, déficit neurológico, deformidade severa, abscesso epidural e corpo estranho (discite primária). A abordagem cirúrgica deve ser planejada levando em conta o estágio da doença, sendo preferencialmente por via posterior nas fases supurativas e anterior nas demais. Baseados em nossa experiência e em revisäo da literatura, propomos um algoritmo para orientar o diagnóstico e o tratamento das espondilodiscites sépticas

Lesöes medulares traumáticas agudas sem alteraçöes radiológicas relacionadas com o trauma / Spinal cord injuries without radiological evidence of trauma

As lesöes medulares traumáuticas sem alteraçöes radiológicas relacionadas com o trauma, como o próprio nome sugere, constituem uma entidade na qual há sinais clínicos de lesão medular na ausência de anomalias radiológicas próprias do traumatismo (radiografia simples e tomografia computadorizada). Contudo, podem estar associadas a outras alteraçöes (espondilose, canal estreito, espondilite anquilosante, hérnias de disco, etc.) Caso a ressonância magnética fosse incluída na investigação, haveria uma redução significativa na incidência dessas lesöes e dificilmente deixariam de ser diagnosticadas. Foram estudados 14 pacientes com idades entre 21 e 70 anos admitidos em nosso em nosso serviço, no período de 1989 a 1997, submetidos a estudo radiográfico simples (incluindo estudo dinâmico) e/ou tomografia computadorizada da coluna vertebral cervical. Em todos os casos, foram descartadas alteraçöes radiológicas relacionadas com o trauma.

Traumatismos raquimedulares cervicais entre C3 e C7. Análise de 48 casos / C3 and C7 cervical spine injury. A study of 48 cases

Os autores descrevem a experiência adquirida no tratamento de 48 casos de traumatismos raquimedulares do segmento da coluna cervical de C3 a C7, admitidos no período compreendido entre novembro de 1989 e março de 1996, sendo 39 destes (81 por cento) do sexo masculino e 9 (19 por cento) do sexo feminino. Näo foram incluídas as lesöes penetrantes. Os casos estudados foram classificados em 4 subgrupos: 1) com fratura isolada; 2) com fratura-luxaçäo; 3) com luxaçäo isolada e; 4) sem alteraçöes radiológicas (conhecidos na literatura com "SCIWORA" ou "Spinal Cord Injury Without Radiologic Abnormality"). É feita a correlaçäo do tipo de traumatismo com a distribuiçäo por idade, sexo, exame neurológico, evoluçäo e tratamento. Säo analisados os resultados assim como os aspectos relativos às diferentes modalidades de tratamento.

Crises parciais complexas associadas a aneurisma gigante intracraniano näo roto / Partial complex seizures associated with unruptured giant intracranial aneurysm

Os autores registram o caso de paciente com crise epilépticas parciais complexas, uncinadas, em portador de aneurisma gigante näo roto, na artéria carótida interna, regiäo da comunicante posterior. Crises convulsivas ocorrem em 10 a 26% dos aneurismas intracranianos rotos e, geralmente, associadas a aneurismas grandes mais freqüentemente no território da artéria cerebral média. Referidas crises, na vigência de aneurisma näo roto, constitui raridade. Segundo os autores trata-se do primeiro caso da literatura médica brasileira