Avaliação do metabolismo dos fosfatos de alta energia em pacientes com doença de Chagas / Evaluation of the metabolism of high energy phosphates in patients with Chagas' disease

FUNDAMENTO: Anormalidades do metabolismo miocárdico têm sido observadas em pacientes com insuficiência cardíaca de diferentes etiologias. A espectroscopia por ressonância magnética (ERM) com fósforo 31 é uma técnica não invasiva que permite a detecção de alterações metabólicas miocárdicas. OBJETIVO: Determinar o metabolismo de repouso dos fosfatos de alta energia em pacientes portadores de doença de Chagas (DC) pela ERM com fósforo 31. MÉTODOS: Foram estudados 39 pacientes com DC, sendo 23 com função ventricular preservada (Grupo FP) e 16 com disfunção ventricular (Grupo DV), avaliados pela ecodopplercardiografia. A ERM da região anterosseptal foi realizada nos 39 pacientes e em 8 indivíduos normais (Grupo C), por meio de um aparelho Phillips de 1,5 Tesla, obtendo-se a relação fosfocreatina/trifosfato de adenosina beta (PCr/β-ATP) miocárdicos. RESULTADOS: Os níveis cardíacos de PCr/β-ATP estavam reduzidos no Grupo DV em relação ao Grupo FP, e estes apresentaram níveis reduzidos em relação ao Grupo C (Grupo DV: 0,89 ± 0,31 vs Grupo FP: 1,47 ± 0,34 vs Grupo C: 1,88 ± 0,08, p < 0,001). Houve correlação entre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a PCr/β-ATP nos 39 pacientes estudados (r = 0,64, p < 0,001). Os pacientes em classe funcional I (n = 22) apresentaram PCr/β-ATP de 1,45 ± 0,35, e aqueles em classes funcionais II e III (n = 17), PCr/β-ATP de 0,94 ± 0,36 (p < 0,001). CONCLUSÃO: A ERM permitiu detectar de forma não invasiva alterações no metabolismo energético em pacientes com DC, mesmo sem disfunção sistólica; tais alterações estavam relacionadas com a gravidade do comprometimento cardíaco.

BACKGROUND: Abnormalities in myocardial metabolism have been observed in patients with heart failure of different etiologies. Magnetic resonance spectroscopy (MRS) with phosphorus-31 is a noninvasive technique that allows detection of myocardial metabolic changes. OBJECTIVE: To determine the resting metabolism of high-energy phosphates in patients with Chagas' disease (CD) by MRS with phosphorus-31. METHODS: We studied 39 patients with CD, 23 with preserved ventricular function (PF Group) and 16 with ventricular dysfunction (VD Group), assessed by Doppler echocardiography. MRS of the anterosseptal region was performed in 39 patients and 8 normal subjects (C Group) through a Phillips 1.5 Tesla device, obtaining the phosphocreatine/beta-adenosine triphosphate myocardial ratio (PCr/β-ATP). RESULTS: The levels of cardiac PCr/β-ATP were reduced in VD Group in relation to PF Group, and the latter presented reduced levels compared to C Group (VD Group: 0.89 ± 0.31 vs PF Group: 1.47 ± 0.34 vs C Group: 1.88 ± 0.08, p < 0.001). A correlation was found between left ventricular ejection fraction and PCr/β-ATP in 39 patients (r = 0.64, p < 0.001). Patients under functional class I (n = 22) presented PCr/β-ATP of 1.45 ± 0.35, and those in functional classes II and III (n = 17), PCr/β-ATP of 0.94 ± 0.36 (p < 0.001). CONCLUSION: The 31-phosphorus MRS was able to detect non-invasively changes in the rest energy metabolism of patients with Chagas' disease, with and without systolic dysfunction. These changes were related to the severity of heart impairment.

Abscessos piogenicos do figado: analise de 36 casos tratados por drenagem percutanea / Pyogenic liver abscess: review of 36 cases treated by percutaneous drainage

Analisaram-se 36 casos de abscessos piogenicos do figado, tratados por drenagem percutanea associada a antibioticoterapia. Os sintomas predominantes foram febre (75 por cento) e dor (72 por cento), sendo os sinais clinicos mais frequentes: hepatomegalia (58,3 por cento) e ictericia (33,3 por cento). O tempo medio entre o inicio dos sintomas e o diagnostico foi de 16 dias, sendo a tomografia computadorizada e a ultrassonografia eficazes em todos os casos. Para a drenagem percutanea realizou-se apenas uma puncao em 19 casos, duas em 8, tres em 8 e mais de quatro em apenas um paciente. Observaram-se tres casos de hemoperitonio (8,3 por cento), um deles submetido a laparotomia, o periodo medio de internacao foi de 24,8 dias, com mortalidade de 5,5 por cento. Concluiu-se ser a drenagem percutanea associada a antibioticoterapia terapeutica pouco invasiva e eficaz no tratamento dos abscessos piogenicos do figado.

Anastomoses intestinais / Intestinal anastomosis

Os autores fazem extensa revisao da literatura, abordando praticamente todos os aspectos relacionados a anastomoses intestinal. Sao relembrados os principios tecnicos da anastomose intestinal, o processo de cicatrizacao que sucede sua realizacao assim como os fatores locais e sistemicos que influenciam na sua realizacao. Compara-se os diversos fios e as diversas tecnicas de sutura inclusive as anastomoses mecanicas com grampeadores...

Tratamento cirúrgico das complicaçöes da doença hepática alcoólica / Surgical treatment of the complications of alcoholic liver disease

O sangramento por varizes de esôfago (VE) rotas e a ascite clinicamente intratável constituem complicaçöes graves da hepatopatia crônica alcoólica. Neste estudo, objetivou-se avaliar 33 pacientes cirróticos alcoólatras portadores de tais complicaçöes, sendo 18 submetidos à anastomose espleno-renal distal (AERD) por sangramento de VE rotas (Grupo I) e 15 submetidos à derivaçäo peritôneo-venosa por válvula de LeVeen (VLV) devido à ascite clinicamente intratável (Grupo II). O Grupo I inclui 4 pacientes Child A, 5-B e 4-C, além de 5 portadores de esquistossomose mansônica (EM) associada a alcoolismo. O Grupo II foi constituído de 7 pacientes Child B e 8-C. Concluímos que: 1) A AFRD näo deve ser empregada em pacientes Child C; 2) A AERD representa boa alternativa cirúrgica para os cirróticos Child A e portadores de EM; 3) A dificuldade técnica na realizaçäo da AERD é seguida de alta morbidade e mortalidade, devendo-se, nestas situaçöes, utilizar-se de outras opçöes cirúrgicas; 4) O implante da VLV, quando bem indicado, oferece melhor qualidade de vida ao cirrótico alcoólatra com ascite; 5) Com a perfeita padronizaçäo técnica, os riscos operatórios säo mínimos, sendo a mortalidade pós-operatória geralmente conseqüência da evoluçäo natural da doença