Visión evolutiva de la infección en cirugía / Evolutionary vision of the infection in surgery

Se presenta una prospectiva de la infección quirúrgica desde los albores del conocimiento de las eras premicrobiológica y microbiológica, transcurriendo por la aplicación del saber reflejado en la técnica quirúrgica depurada y en la búsqueda de nuevos soportes para preservar órganos y sistemas.Grandes cambios han ocurrido a través de la investigación sobre el problema de la infección. La sepsis se interpreta como el compromiso severo del sistema inmune que no permite la erradicación de los gérmenes patógenos. La perspectiva futura de la infección quirúrgica será la de un panorama de avance en el conocimiento de la fisiopatología de la respuesta a la infección y de aplicación de la biología molecular para la inmunomodulación de los mecanismos de defensa del huésped que incluyan técnicas para la terapia génica. Un paradigma para el nuevo milenio lo constituye la maximización de la eficacia de los antimicrobianos y la minimización de la resistencia a los mismos. El Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta ha lanzado la campaña para prevenir la resistencia antimicrobiana en las instituciones de salud y específicamente para los pacientes quirúrgicos ha establecido los pasos que incluyen las medidas de prevención de la infección, diagnóstico y tratamiento efectivo, uso racional de los antimicrobianos y de prevención de la transmisión. El avance del conocimiento hará que en el futuro las terapias estén dirigidas a acrecentar o inhibir la respuesta inmune en el paciente, dependiendo de los polimorfismos genéticos, de la duración de la enfermedad y de las características de los patógenos...

Aspectos quirugicos del sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): revision del tema y presentacion de 5 casos / Surgical aspects of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): review of the theme and presentation of 5 cases

Se presenta una revision de la literatura sobre los aspectos quirurgicos del sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), con base en los articulos publicados en los anos 1980-1988, haciendo especial enfasis en las caracteristicas clinicas de la entidad, y en aquellas manifestaciones que la hacen suscentible de tratamiento quirurgico. Como la incidencia del SIDA continua en aumento, la evaluacion y la intervencion quirurgica oportunas se requeriran con mayor frecuencia. Se llama especialmente la atencion sobre la etiologia del abdomen agudo, bien sea por infecciones oportunistas o por neoplasias. Se insiste en el diagnostico deferencial y se analizan las pautas para el manejo adecuado. Finalmente, se presenta la estadistica de cinco casos de SIDA que requirieron intervencion quirurgica, entre los 34 de este sindorme diagnosticados en el Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellin, Colombia desde 1984 hasta 1988.

Trauma hepatico durante un periodo de 10 anos: analisis de 1675 casos / Liver trauma during a 10 years period: analysis of 1675 cases

Se hace un analisis retrospectivo de las historias clinicas de 1675 pacientes con trauma hepatico que ingresaron al Servicio de Policlinica del Hospital Universitario San Vicente de Paul, entre 1970 y 1980. El dano hepatico fue causado por arma cortopunzante en 1097 casos (65%) por bala en 412 casos (25%) y por accidente de transito en 134 casos (8%). En 1578 pacientes (94%) la lesion hepatica fue reparada con sutura y/o drenaje. La lobectomia hepatica se realizo en 97 pacientes (6%). La morbilidad fue del 15% siendo mas alta para el trauma penetrante por arma blanca (55%) y la mortalidad global fue de 6.9% correspondiendo el rubro mas alto a trauma cerrado (23%). Las lesiones asociadas multiples fueron mas comunes en el trauma por arma cortopunzante, siendo estos pacientes los que ingresaron en shock, recibiendo el mayor numero de transfusiones y con una estadia larga en el hospital. La fistula biliar externa se manifesto en 11 pacientes (0.6%) y la hemobilia en 4 casos (0.2%). La coledocostomia se realizo en 9 pacientes (0.5%). Las derivaciones ("shunt") intracava fueron aplicadas en 14 pacientes con trauma masivo hepatico, o compromiso vascular yuxtahepatico, logrando sobrevivir 6 pacientes