Movement disorders induced by peripheral trauma

Movement disorders induced by central nervous system trauma are well recognized. However, over the last few years, attention has been drawn to the role of peripherally induced movement disorders. We describe three patients presenting respectively dystonia, tremor and choreoathetosis associated with tremor and dystonia of the body parts previously exposed to traumatic injuries. Pathophysiological mechanisms underlying these phenomena are not entirely known, but functional changes in afferent neuronal input to the spinal cord and secondary affection of higher brain stem and subcortical centers are probably involved

Dor nos membros inferiores / Lower limb pain

Dor e fenomeno comum nos membros inferiores. Varias sao as razoes de sua ocorrencia. Afeccoes musculo-esueleticas, dermatologicas, vasculares, neuropaticas ou viscerais abdominais. Destacam-se as musculo-esqueleticas, especialmente...

Disturbios osteo-musculares relacionados ao trabalho / Cummulative trauma disorders

Dor, especialmente nos membros superiores relacionada as atividades laborais, e condicao comum. Decorre geralmente de anormalidades musculo-esqueleticas e neurais. Alem das condicoes mecanicas admite-se que ...

Avaliacao funcional do doente com dor cronica / Functional evaluation of chronic pain patients

A avaliacao de doentes com dor e necessaria para estimar a magnitude e a natureza das variadas facetas da dor e de suas repercussoes presentes, quantificar os resultados dos tratamentos e...

Medicina fisica e reabilitacao em doentes com dor cronica / Physical medicine and rehabilitation in chronic pain patients

Os procedimentos de medicina fisica incluindo os meios fisicos, a cinesioterapia, o uso de orteses e proteses, as imobilizacoes, a reabilitacao psicossocial e os programas educativos sao...

Cefaleia de origem cervical / Cericogenic headaches

O papel desempenhado pelas anormalidades da coluna cervical na genese da cefaleia cervicogenica e destacado. O trabalho e o de analise do papel das disfuncoes e das anormalidades da coluna cervical na genese das...

Cervicalgias / Cervicalgias

A cervicalgia pode ser decorrente de condicoes sistemicas, ou de anormalidades viscerais, musculo-esqueleticas ou neurologicas envolvendo a regiao cervical. Muitas vezes, entretanto, os exames laboratoriais,...

Sindromes dolorosas dos membros superiores / Upper limb pain

Dor e comum nos membros superiores. Varias sao as razoes de sua ocorrencia quer em afeccoes musculo-esqueleticas, dermatologicas, vasculares, neuropaticas ou viscerais toracicas e cervicais concorrem...

Dor pelviperineal / Pelviperineal pain

Dor pelviperineal cronica e condicao comum especialmente nos individuos do sexo feminino. Muito frequentemente, anormalidades viscerais eventualmente identificadas aos exames complementares nao...

A lesäo do trato de Lissauer do corno posterior da substância cinzenta da medula espinhal e a estimulaçäo elétrica do sistema nervoso central para o tratamento da dor por avulsäo de raízes do plexo braquial / Lissauer tract and posterior horn of the gray substance of the spinal cord lesion and the electrical stimulation of the central nervous system for the treatment of the brachial plexus avulsion pain

Descrevemos os resultados do tratamento operatório de 10 doentes com dor resultante de avulsao de raízes do plexo braquial. Sete foram tratados pela técnica de lesao do trato de Lissauer (TL) e do corno posterior da medula espinal (CPME), 4 pela técnica de estimulaçao elétrica da medula espinal (EM) e 2 pela técnica de estimulaçao talâmica (ET). Três doentes foram tratados por ambos os procedimentos. Foi observada melhora imediata em 50 por cento dos doentes com a técnica de estimulaçao medular e em apenas 25 por cento dos casos, a longo prazo. Ocorreu melhora imediata, mas recorrência tardia da dor nos 2 doentes tratados pela ET. Houve melhora imediata de todos os doentes tratados pela técnica da lesao e recidiva parcial da dor em 23 por cento dos casos, a longo prazo. Complicaçoes temporárias foram observadas em 28,6 por cento dos casos tratados pela técnica de lesao. Conclui-se que a lesao do TL e do CPME proporcionam resultados mais satisfatórios a longo prazo que a técnica de estimulaçao (p=0,0046); entretanto, esta última é mais segura.

Distrofia simpático reflexa: aspectos clínicos e terapêuticos e a associaçäo com a síndrome dolorosa miofascial / Reflex sympathetic dystrophy: clinical and therapeutic aspects and its association to painful myofascial syndrome

Foi estudada uma amostra composta de 111 pacientes com diagnóstico clínico de distrofia simpático reflexa (DSR). Era do sexo feminino, 71 por cento dos pacientes e a idade variou entre 17 e 84 anos (mediana igual a 46 anos). As fraturas foram responsáveis por 25 por cento dos coasos. Em 9 por cento dos casos nao foi possível identificar-se o fator etiológico. Quanto ao estágio da DSR, observamos que 58 por cento dos doentes estava com DSR I, 40 por cento com DSR II e 2 por cento com DSR III. Em relaçao ao tempo de duraçao da DSR na ocasisao da primeira consulta, observamos que, em 46 por cento dos casos de DSR I, o quadro apresentava duraçao de 3 meses e, em 71 por cento dos casos de DSR II, mais de 6 meses. Os pacientes foram submetidos a tratamento que constituiu da associaçao de antiinflamatórios nao-hormonais com psicotrópicos e medicicina física e, seqüencialmente, quando necessário, a bloqueios das vias simpáticas com anestéssicos locais, ultra-som e/ou guanetidina. Em casos rebeldes, a estimulaçao elétrica da medula espinal foi realizada. Os doentes com DSR I apresentaram índice de cura acima de 85 por cento e os com DSR II, de 34 por cento, diferença, esta, significante (P<0,001). A evoluçao dos pacientes nao dependeu da etiologia ou da terapêutica empregada, mas do estágio da DSR ao ínicio do tratamento. Foi constante a presença da síndrome dolorosa miofascial no membro acometido em 98 por cento dos pacientes. A síndrome dolorosa miofascial mereceu tratamento específico, independente daquele direcionado para a DSR. Sinais da síndrome dolorosa miofacial persistiam em 43 por cento dos que evoluíram para cura da DSR. A persistência da síndrome dolorosa miofacial independeu do estágio inicial da DSR e do tratamento empregado. Nosso estudo sugere que a síndrome dolorosa miofascial é um possível fator agravante da DSR.

Cefaléia cervicogênica / Cervicogenic headache

Dor no segmento crânio-facial em decorrência de anormalidades músculo-esqueléticas cervicais constitui uma situaçäo clínica comum. Na Liga de Cefaléia do Hospital das Clínicas da USP, foram selecionados 44 doentes portadores de dor crânio-facial em decorrência de anormalidades funcionais e/ou orgânicas crânio-faciais. Havia 36 indivíduos do sexo feminino e 8 do masculino; a mediana de idade foi de 45,9 anos e a mediana da duraçäo das queixas, 77,5 meses. A cefaléia cervicogênica associava-se à cefaléia tensional em 5 casos e à enxaqueca e cefaléia tensional em 7. Havia dor na regiäo occiptal em 100 por cento dos doentes, parietal em 51 por cento, vértex em 42 por cento, fronto-orbitária em 67 por cento e temporal em 20 por cento. Estava associada à dor mio-facial em outras regiöes do corpo em 29,5 por cento dos casos e à fibromialgia em 6,8 por cento. Durante as crises, ocorria hiperemia ocular em 37,5 por cento dos casos, lacrimejamento em 33,3 por cento, fotofobia em 22,9 por cento, turvaçäo visual ipsolateral à dor em 29 por cento, sensaçäo de obstruçäo dos ouvidos em 10,9 por cento, edema palpebral em 18,7 por cento, náuseas em 20,8 por cento, zumbidos em 14,5 por cento, tonturas em 22,9 por cento, disfagia em 9,6 por cento e fonofobia em 6,25 por cento dos casos. A dor se acentua à movimentaçäo cervical em todos os casos e havia limitaçäo para a movimentaçäo da cabeça na maioria dos casos. O tratamento fisiátrico, isoladamente, realizada em 13 casos, resultou em melhora significante da dor em 88,5 por cento dos doentes. Quando foi associada à medicaçäo psicotrópica e analgésica anti-inflamatória proporcionou melhora em 85,4 por cento. O tratamento farmacológico isoladamente em 2 casos näo beneficiou significativamente nenhum doente. Conclui-se que o tratamento fisiátrico associado a regime medicamentoso que consiste da associaçäo de medicaçäo antidepressiva tricíclica e analgésica anti-inflamatória näo hormonal alivia significativamente a dor (86,4 por cento) em doentes portadores de cefaléia cervicogênica

Iontoforese de vincristina para o tratamento da neuralgia pós-herpética / Iontophoresis of vincristine for treatment of post-herpetic neuralgia

Onze doentes portadores de neuralgia pós-herpética crônica, rebelde aos métodos convencionais de tratamento farmacológico, foram aleatoriamente selecionados para tratamento pela técnica de iontoforese de vincristina. Utilizando-se a escala verbal, analógica e de atividades, concluiu-se que ocorreu melhora significativa da dor em 55 por cento dos casos e discreta em 45 por cento. Queimadura superficial do tegumento, que remitiu naturalmente, foi observada em 9 casos. Conclui-se que, apesar de dispendiosa, a iontoforese de vincristina é eficaz para o tratamento da neuralgia pós-herpética. Este método deve ser empregado antes que outros procedimentos, de maior risco, sejam utilizados

Síndrome mio-fascial: abordagem fisiátrica / Myofascial syndrome: physiatric approach

A síndrome mio-fascial é a causa mais comum de dor músculo-esquelética na prática médica. Os pontos de gatilho em áreas de representaçäo da musculatura säo aspectos clássicos na apresentaçäo desta afeccäo. A fisipatologia desta entidade é incerta. Os métodos terapêuticos correntes säo eficazes em pequeno número de casos. Os métodos de medicina física e de prevençäo da progressäo da síndrome já instalada säo medidas adequadas para seu tratamento