Programas de optimización del uso de antimicrobianos en Perú: un acuerdo sobre lo fundamental / Antimicrobial Stewardship programs in Peru: a fundamental agreement

Resumen Introducción: La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una amenaza para la salud pública mundial. Los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROAs) son programas que promueven su adecuado uso, mejoran los resultados clínicos, económicos y contribuyen a contener la RAM. Objetivos: Evaluar las fases de diagnóstico e implementación temprana de los PROAs en tres hospitales de alta complejidad pertenecientes al Sistema de Seguridad Social del Perú. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, cuasi experimental. La estructuración de los programas, las líneas de base microbiológicas, el consumo de antimicrobianos y los consensos fueron evaluadas durante los períodos de diagnóstico inicial y durante la implementación temprana de los PROAs. Resultados: Con posterioridad a la implementación, los hospitales duplicaron la puntuación de recursos disponibles para los programas (6,75 vs 13,75). La prevalencia de enterobacterias portadoras de β-lactamasas de espectro extendido era de 50-60%, mientras que la resistencia a carbapenémicos en Pseudomonas aeruginosa promedió el 69%. La dosis diaria definida de ceftriaxona fue de 13,63, de 7,35 para vancomicina y 6,73 para meropenem en promedio. Los hospitales A y C disminuyeron el uso de antimicrobianos en 30 a 50%. Discusión: A través de estrategias diseñadas por equipos multidisciplinarios para implementar los PROAs, se logró disminuir tempranamente el consumo de antimicrobianos de amplio espectro.

Background. Antimicrobial resistance (AMR) is a global threat to public health. Antibiotic stewardship programs (AMSP) promote the proper use of antimicrobials, improve clinical and economic outcomes, and helps containing the AMR. Aim: To evaluate the diagnostic phase of the AMS programs and early implementation of AMS at three high complexity hospitals that belong to the social security system in Peru. Methods: A quasi-experimental multicenter study was implemented. The construction of the AMSP, microbiological baselines, antimicrobial consumption and consensus on AMS activities were evaluated at the diagnosis and early implementation periods of the AMSP. Results: Following implementation, hospitals doubled their score of resources and processes available for the AMS program from 6.75 to 13.75. The prevalence of extended spectrum beta-lactamase producing enterobacteria was 50-60% while Pseudomonas aeruginosa averaged 69% resistance to carbapenems. The defined daily dose (DDD) of ceftriaxone was 13.63, vancomycin 7.35 and meropenem 6.73 in average. Hospitals A and C decreased the use of antimicrobials (30-50%). Discussion: The implementation of the AMSP in the three hospitals was achieved through diverse strategies designed by multidisciplinary teams, which in addition to its articulation, reduce the consumption of broad spectrum antimicrobials at an early stage.

Sensibilidad bacteriana a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación en diferentes áreas hospitalarias: estudio multicéntrico / Study multicéntric: bacterial sensitivity to third and fourth generation cephalosporins in differents areas hospitable

Se presenta un estudio prospectivo de corte transversal, de vigilancia epidemiológica, para determinar la sensibilidad bacteriana, por Servicio Hospitalario, a cefalosporinas de tercera y cuarta generación (ceftriaxona, cefotaxina, ceftazidima, cefoperazona y cefepime) mediante la prueba de disco de Kirby Bauer. Se incluyeron muestras bacteriológicas de 13 centros: 10 de Lima, dos de Arequipa y uno de Chiclayo. La sensibilidad más alta de Staphylococcus aureus se encontró en los servicios ambulatorios (Consulta Externa y Urgencia), situación que disminuyó casi a la mitad en los servicios de hospitalización (Medicina Interna, Cirugía y Cuidados Críticos). La sensibilidad de E.coli no mostró variación entre los servicios, a excepción de ser de menor grado en la Unidad de Cuidados Críticos. Las cepas de klebsiella pneumoniae y Enterobacter aerogenes aisladas en Consulta Externa, mostraron ser más sensibles que las procedentes de áreas de hospitalización, sobre todo Medicina Interna y Cirugía. La sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa fue más alta en las muestras obtenidas en los servicios ambulatorios. Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas fueron más sensibles a cefepime que a ceftazidima. Se concluye que, según el Servicio de referencia de la muestra, hay variación en la sensibilidad bacteriana a cefalosporinas de tercera y cuarta generación

Vigilancia epidemiológica de susceptibilidad bacteriana a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Estudio multicéntrico / Epidemiologic surveillance of bacterial susceptibility to the cephalosporines of third and fourth generation: multicenter study

Objetivo: Determinar la susceptibilidad bacteriana a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en centros hospitalarios en Perú. Métodos: Estudio prospectivo de corte transversal, de vigilancia epidemiológica. Se incluyeron muestras bacteriológicas de 13 centros, 10 de Lima, 2 de Arequipa y uno de Chiclayo, las que fueron tipificadas de acuerdo a los criterios del NCCLS. Se determinó la susceptibilidad para ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone y cefepime, mediante el método de disco de Kirby Bauer.Resultados: La sensibilidad de las bacterias grampositivas fue de 79 por ciento a cefepime, de 72 por ciento a cefoperazone, de 71 por ciento a cefotaxime y de 71 por ciento a ceftriaxone. La susceptibilidad de Staphylococcus aureus para cefepime fue de 74 por ciento, para cefotaxime de 67 por ciento, seguido de las otras cefalosporinas. La susceptibilidad de 77 cepas de Streptococcus pneumoniae fue igual o mayor al 90 por ciento para todas las cefalosporinas. De 1,645 bacterias gramnegativas, el 93 por ciento fue susceptible a cefepime, el 87 por ciento a ceftazidime, seguidas por ceftriaxone, cefoperazone y cefotaxime. La susceptibilidad para E. coli estuvo encima del 90 por ciento para todas las cefalosporinas. El 93 por ciento de las cepas de Klebsiella pneumoniae fue susceptible a cefepime, el 81 por ciento a ceftazidime, seguidas por las otras sefalosporinas. De forma similar la susceptibilidad de Enterobacter cloacae fue mayor para cefepime (89 por ciento) y ceftazidime (80 por ciento). La susceptibilidad para Pseudomona aeruginosa fue de 83 por ciento para cefepime y de 81 por ciento para ceftazidime. Conclusiones: En el estudio se encuentra que la resistencia bacteriana a cefalosporinas de tercera generación está presente en los centros hospitalarios del Ministerio de Salud, IPSS, clínicas privadas y Hospital Militar, manteniéndose un buen nivel de susceptibilidad para cefalosporinas de cuarta generación.