Crecimiento intrahospitalario del recién nacido de peso muy bajo de madre pre-eclámptica / Intrahospitalary growth of very low weight infants from preeclamptic mothers

Se hizo el estudio comparativo del crecimiento durante la estancia hospitalaria (edad corregida), de 35 pares de recién nacidos de muy bajo peso, la mitad de ellos hijos de madres con Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE). El grupo de casos tuvo mayor peso y edad gestacional al nacimiento (p<0.05) esta última, pero la ganancia intrahospitalaria de peso fue mayor en el grupo control. La incidencia de retardo en el crecimiento intrauterino fue de 48.5 por ciento en los casos y de 40 por ciento en los controles. La recuperación temprana del peso, talla y PC hacia las 40 semanas de edad post concepcional ocurrió en ambos grupos y en el grupo de estudio se debió al inicio tardío de la EHE. La morbilidad prevalente en el grupo de estudio durante la estancia hospitalaria estuvo constituida por condiciones como depresión al nacimiento, policitemia, retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrosante. La incidencia de hipoglicemia estuvo cercana al 50 por ciento en ambos grupos.

El recién nacido de muy bajo peso / The newborn infant with very low birth weight

Se hace una compilación de los trabajos realizados en el Hospital Edgardo Rebagliati el IPSS sobre el Recién Nacido de Muy Bajo Peso (RNMBP). La incidencia ha sido de 0.7 por ciento del total de nacidos vivos. Alrededor del 40 por ciento de ellos son Pequeños para Edad Gestacional (PEG). La supervivencia ha mejorado gradualmente desde el año 1981, y durante el trienio 1990-92 ha sido del orden de 12.3 por ciento para los RN de 1,000g o menos peso, y de 55.50 por ciento para los comprendidos entre 1,001-1,500g. La evolución nutricional intrahospitalaria se efectuó con las variables Máxima Pérdida de Peso (por ciento) 15.11ñ6.85; la Recuperación del Peso al Nacimiento (d) 22.67ñ8.90; la EStancia Hospitalaria hasta el Alta (d) 47.71ñ15.83 y la Gananci de Peso (g/k/d) 14.68ñ4.29. La morbilidad más frecuente estuvo constituida por la hipoxia perinatal, la hipoglicemia, el SDR I, la hemorragia periintraventricular, y los procesos infecciosos. La mortalidad por causa fue de 26 por ciento para el SDR I, y de 13 por ciento para la hemorragia periintraventricular y los procesos infecciosos. Se detallan los procesos infecciosos reportados en diversas publicaciones. Se estudió el seguimiento ambulatorio con la confección de tablas de crecimiento, y la evaluación de las secuelas en 251 RNMBP, encontrándose 87 pacientes afectados (parálisis cerebral en 14.74 por ciento, déficit de atención en 12.75 por ciento, retardo mental puro en 3.19 por ciento, ceguera en 2.79 por ciento e hipoacusia en 1.2 por ciento.)

Osteoartritis infecciosa en el recién nacido de bajo peso. En la UCI del Hospital Edgardo Rebagliatti M. (IPSS) 1986-92 / Infectious osteoarthritis in the low weight infant. In the ICU of Hospital Edgardo Rebagliatti M. (IPSS) 1986-92

La osteoartritis infecciosa en RNBP no ha merecido mucha atención de los investigadores aunque su frecuencia en los últimos años parece estar en aumento. Nosotros revisamos las historias clínicas de 1986-1992 de todos los RN vivos en el HNERM y encontramos ocho casos de osteoartritis infecciosa en RNBP lo que dio una prevalencia de 1.26x1000 RNBP. En seis de ellos se aisló Estafilococo aureus del hueso y/o de la articulación afectada, otro Cándida albicans y en el restante no se pudo aislar ningún germen aunque su cuadro clínico, Rx y evolución fueron típicos de osteoartritis infecciosa. Se discute la patogenia, diagnóstico y el tratamiento que fue hecho al principio en forma empírica y luego de acuerdo a los resultados de los cultivos. Los ocho pacientes sobrevivieron y el único que tuvo secuelas luxación de cadera fue el paciente con Cándida albicans.

Meningitis neonatal en la UCI del Hospital Edgardo Rebagliati Martins (IPSS) 1986-88 / Newborn meningitis in critical care unit in Hospital Edgardo Rebagliati Martins (IPSS) 1986-88

Entre Enero de 1986 y Diciembre de 1988 hubo 51,389 nacimientos en el HERM,IPSS de Lima. Durante este periodo se presentaron 24 casos de Meningitis Bacteriana Neonatal (MBNN), 12 en RN a Término y 12 en RNPT. La incidencia de meningitis fue de 0.47x1000 nacidos vivos, siendo 20 veces superior la ocurrencia en los RNPT. La MBNN Temprana (antes de las 48 horas) se presentó en 14 pacientes, en ellos los antecedentes maternos de RPM, Corioamnionitis e ITU del tercer trimestre fueron prevalentes, en la clínica predominaron la irritabilidad y transtornos respiratorios. La MBNN Tardia (despues de las 48 horas) se caracterizó por la menor prevalencia de los Antecedentes Maternos, y la clínica se caracterizó por Fiebre, Shock y Convulsiones. En el 25 por ciento de los casos los Cultivos de LCR fueron positivos, el 58.4 por ciento tuvo positividad en la tinción con gram y en el 16.6 por ciento no se visualizó germen. El germen aislado con más frecuencia fue la E.coli. En la MBNN Temprana se usó como tratamiento empírico la asociación de Ampicilina con Amikacina y en las Tardias, Amikacina con una Cefalosporina de tercera generación. Hubo un 20 por ciento de fallecidos y durante los dos años de seguimiento ambulatorio se encontró 20 por ciento de secuelas. Se concluye que el pronóstico de la MBNN es malo a pesar de los avances logrados en el diagnóstico y terapéutica, lo que se confirma con la elevada mortalidad e incidencia de secuelas.

El recién nacido macrosómico: incidencia y morbimortalidad / The macrosomic newborn infant: incidence and morbimortality

Se estudió 618 bebés macrosómicos de una población de 8,880 recién nacidos vivos (6.9%). Para los propósitos de nuestro análisis se consideró 500 casos, encontrándose la asociación de ciertos factores maternos y fetales con macrosomía, como paridad y edad (43%), edad gestacional de 39 semanas o más (90%), diabetes materna (1.9%) sexo masculino (65%). La aplicación del vacuum extractor fue el doble con respecto a la población general (4.6%: 2.1%). La morbilidad del macrosómico fue el doble de la del recién nacido de peso normal (28%: 14%). La incidencia de asfixia, aspiración de meconio y trauma al nacimiento se incrementó en relación al peso. La tasa de mortalidad neonatal en los macrosómicos fue de 8%, la causa de muerte relacionada en especial al tamaño fetal. Para mejorar el pronóstico del infante macrosómico, se debe establecer un manejo combinado pediátrico-obstétrico orientado a identificar la población en riesgo y la detección antenatal de la macrosomía, en un intento de disminuir la morbilidad asociada al evento del parto