Oral appliances to prevent occupational accidents involving obstructive sleep apnea syndrome patients – a systematic review and meta-analysis / Aparelhos intraorais para prevenção de acidentes de trabalho em pacientes com apneia obstrutiva do sono - revisão sistemática e meta-análise

Studies have linked the obstructive sleep apnea syndrome with an increased risk of occupational accidents. The aim of this systematic review Cochrane format was to evaluate the effectiveness of intraoral devices to reduce these accidents. An electronic search was conducted in the databases CENTRAL (Cochrane), MEDLINE, and LILACS. Only randomized controlled trials were included. Whenever possible a meta-analysis was performed. The primary outcome was reduction of accidents involving professionals with obstructive sleep apnea. Daytime sleepiness, cognitive function, and index of apnea/hypopnea were considered secondary outcomes. To evaluate the risk of bias, we used the Cochrane Collaboration tool. From 431 articles retrieved, 13 were included. No study evaluating the effectiveness of intraoral appliance in reducing accidents at work was found. Only studies that evaluated secondary outcomes were found. Some studies showed results in favor of intraoral appliance, but when compared to continued positive pressure device (CPAP) results were in favor of the CPAP. Outcomes for excessive daytime sleepiness and cognitive performance were similar for both types of treatment.

Estudos têm associado a síndrome da apneia obstrutiva do sono com um aumento do risco de acidentes de trabalho. O objetivo desta revisão sistemática formato Cochrane foi avaliar a efetividade dos dispositivos intraorais na redução desses acidentes. Uma busca eletrônica foi realizada nas bases de dados CENTRAL (Cochrane), MEDLINE e LILACS. Foram incluídos somente ensaios controlados randomizados. Sempre que possível foi realizada a meta-análise. O desfecho primário foi redução de acidentes de trabalho em profissionais com apneia obstrutiva do sono. Sonolência diurna, função cognitiva e índice de apneia/hipopneia foram considerados desfechos secundários. Para avaliação do risco de viés, utilizou-se a ferramenta da Colaboração Cochrane. Dos 431 artigos encontrados, 13 foram incluídos. Não foi identificado nenhum estudo avaliando efetividade do aparelho intraoral sobre acidentes de trabalho. Foram encontrados apenas estudos que avaliaram os desfechos secundários. Alguns estudos mostraram resultados a favor do aparelho intraoral, mas quando comparados ao aparelho de pressão contínua positiva (CPAP), os resultados foram a favor do CPAP. Para os desfechos sonolência excessiva diurna e desempenho cognitivo, os resultados foram efetivos e semelhantes para os dois tipos de tratamento.

Experiência de cárie em indivíduos com paralisia cerebral / Experience of caries in patients with cerebral palsy

Objetivo: Analisar os fatores associados à experiência de cárie em indivíduos com paralisia cerebral. Métodos: Participaram 543 indivíduos entre 2 e 34 anos de idade. Realizou-se análise descritiva das variáveis e calculou-se a experiência de cárie na dentição decídua (ceo-d ? 0), e na dentição permanente (CPO-D ? 0). As diferenças entre os dois grupos foram analisadas pelo teste de Mann-Whitney e para as amostras com três ou mais grupos utilizou-se o teste de Kruskal-Wallis. As variáveis categóricas foram comparadas através do teste Qui-quadrado de Pearson. Para análise multivariada utilizou-se a regressão logística binária para descrever a relação entre as covariáveis e variável resposta. O ajuste dos modelos foi realizado por meio da estatística de Hosmer & Lemeshow e pelo coeficiente de determinação R2. Para avaliar a classificação econômica foi utilizado o formulário da Associação Nacional de Empresas de Pesquisa. Resultados: Os resultados mostraram que em ambas as dentições, os indivíduos com paralisia cerebral têm menos chance de ter cárie que os indivíduos dos grupos de comparação; os pacientes da classe econômica D e E têm mais chance de apresentar cárie do que os da classe A, B ou C, em ambos os grupos e ainda uma relação positiva entre idade e a chance de experiência de cárie.Conclusão: Pode-se concluir que as diferenças entre os resultados apresentados na literatura e nessa pesquisa se justificam, principalmente, porque as respostas foram estabelecidas, com base em análise de regressão múltipla, que indicou resultados diferentes dos obtidos em análise univariada.

Objective: To analyze the factors associated with the experience of caries in individuals with cerebral palsy. Methods: A total of 543 individuals in the 2-34 age range was included in the study. To evaluate their economic class, the National Association for Business Research form was used. A descriptive analysis of the variables was made and the experience of caries was calculated both in deciduous teeth (ceo-d ? 0), and in permanent teeth (DMF-T ? 0). Differences between the two groups were analyzed by the Mann-Whitney test. For samples with three or more groups, the Kruskal-Wallis test was used. The category variables were compared using the Pearson?s chi-square test. For multivariate analysis, logistic binary regression was used to describe the ratio between covariates and the variable response. The models were adjusted by means of Hosmer & Lemeshow statistics and the R2 determination coefficient. Results: The results showed that in both dentitions, individuals with cerebral palsy have less chance of having caries than the subjects in the comparison groups. Patients of the D and E economic class are more likely to have caries than those in Class A, B or C in both groups. There is a positive ratio between age and the chance of having cavities.Conclusion: We can conclude that the differences between the results found in the literature and in this research are justified, mainly because the answers were established based on multiple regression analysis, which indicated different results from those obtained with univariate analysis.

Assessing the risk of bias in randomized controlled trials in the field of dentistry indexed in the Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) database / Avaliação do risco de viés de ensaios controlados randomizados de odontologia indexados na base de dados Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde)

CONTEXT AND OBJECTIVE: Well-conducted randomized controlled trials (RCTs) represent the highest level of evidence when the research question relates to the effect of therapeutic or preventive interventions. However, the degree of control over bias between RCTs presents great variability between studies. For this reason, with the increasing interest in and production of systematic reviews and meta-analyses, it has been necessary to develop methodology supported by empirical evidence, so as to encourage and enhance the production of valid RCTs with low risk of bias. The aim here was to conduct a methodological analysis within the field of dentistry, regarding the risk of bias in open-access RCTs available in the Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) database. DESIGN AND SETTING: This was a methodology study conducted at Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) that assessed the risk of bias in RCTs, using the following dimensions: allocation sequence generation, allocation concealment, blinding, and data on incomplete outcomes. RESULTS: Out of the 4,503 articles classified, only 10 studies (0.22 percent) were considered to be true RCTs and, of these, only a single study was classified as presenting low risk of bias. The items that the authors of these RCTs most frequently controlled for were blinding and data on incomplete outcomes. CONCLUSION: The effective presence of bias seriously weakened the reliability of the results from the dental studies evaluated, such that they would be of little use for clinicians and administrators as support for decision-making processes.

CONTEXTO E OBJETIVO: Ensaios controlados randomizados (ECRs) bem conduzidos representam o mais alto nível de evidência quando a pergunta de pesquisa é sobre o efeito de intervenções terapêuticas ou preventivas. No entanto, o grau de controle de viés entre os ECRs apresenta grande variabilidade entre estudos. Por esta razão, com o aumento do interesse e produção das revisões sistemáticas e metanálises, foi necessário desenvolver metodologia suportada por evidência empírica, para incentivar e valorizar a produção de ECRs válidos e com baixo risco de viés. O objetivo deste trabalho foi realizar uma análise metodológica da área de odontologia quanto ao risco de viés de ECRs de acesso aberto, disponibilizados no banco de dados do Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Trata-se de um estudo sobre metodologia conduzido na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) que avaliou o risco de viés dos ECRs, utilizando as seguintes dimensões: geração da sequência de alocação, sigilo da alocação, cegamento e dados sobre desfechos incompletos. RESULTADOS: Dos 4.503 artigos classificados somente 10 (0,22 por cento) estudos foram considerados verdadeiros ECR e, destes, somente um estudo foi classificado como sendo de baixo risco de viés. Os itens mais frequentemente controlados pelos autores dos ECR foram cegamento e dados sobre desfechos incompletos. CONCLUSÃO: A presença efetiva de viés enfraqueceu seriamente a confiança nos resultados dos estudos de odontologia avaliados, sendo pouco úteis para clínicos e gestores como suporte a processos de decisão.

Validity of Qualis database as a predictor of evidence hierarchy and risk of bias in randomized controlled trials: a case study in dentistry

OBJECTIVE: To evaluate the validity of the Qualis database in identifying the levels of scientific evidence and the quality of randomized controlled trials indexed in the Lilacs database. METHODS: We selected 40 open-access journals and performed a page-by-page hand search, to identify published articles according to the type of study during a period of six years. Classification of studies was performed by independent reviewers assessed for their reliability. Randomized controlled trials were identified for separate evaluation of risk of bias using four dimensions: generation of allocation sequence, allocation concealment, blinding, and incomplete outcome data. The Qualis classification was considered to be the outcome variable. The statistical tests used included Kappa, Spearman's correlation, Kendall-tau and ordinal regressions. RESULTS: Studies with low levels of scientific evidence received similar Qualis classifications when compared to studies with high levels of evidence. In addition, randomized controlled trials with a high risk of bias for the generation of allocation sequences and allocation concealment were more likely to be published in journals with higher Qualis levels. DISCUSSION: The hierarchy level of the scientific evidence as classified by type of research design, as well as by the validity of studies according to the bias control level, was not correlated or associated with Qualis stratification. CONCLUSION: Qualis classifications for journals are not an approximate or indirect predictor of the validity of randomized controlled trials published in these journals and are therefore not a legitimate or appropriate indicator of the validity of randomized controlled trials.

Cost-effectiveness ratio of public oral care in the perspective of service and society / Razão de custo-efetividade em saúde bucal na área pública sob a perspectiva do serviço e da sociedade

Objective: The objective of this study was to evaluate the cost-effectiveness ratios and the economic burden of oral care in the public health service from both the service and the society´s perspective. Method: Longitudinal data were collected from 7.825 patients treated by 13 dentists and two hygienists during one year. The completed treatment was considered the outcome. All costs were included, such as overhead, capital and operational costs. Two cost components were taken into account: cost opportunity and depreciation. Furthermore, the refresh rate of the initial capital was calculated and a sensitivity analysis was done. Results: From the perspective of service, the best cost-effectiveness ratios were for emergencies in all specialties ($10.99 to $12.98), followed by prevention, operative dentistry, endodontics and prosthesis. From the perspective of society, the best cost-effectiveness ratios were for emergencies in all specialties ($1.43 to $2.31), followed by endodontics, prevention, prosthesis and operative dentistry. Conclusion: Priority differs both from the perspective of service and of society. From the perspective of service, the costs for elective care, including prevention, were close to the costs seen in high-income countries. From the perspective of society, the cost-effectiveness ratios for prevention in a clinical setting were unfavorable to be recommended for low-income populations. The perspective of society is an essential approach for decision-makers who need to allocate their resources.

Objetivo: Avaliar a razão de custo-efetividade e o peso econômico dos cuidados com saúde bucal na área pública, sob a perspectiva do serviço odontológico e da sociedade. Métodos: Foram coletados dados de 7.825 pacientes tratados por 13 dentistas e 2 higienistas, durante o ano de 2004, em Sabará, Minas Gerais. O tratamento completado foi considerado como desfecho. Foram levantados custos de capital e custos operacionais. Dois componentes foram considerados: custo-oportunidade e depreciação. Além disso, foi calculada uma taxa de atualização do capital inicial e realizada uma análise de sensibilidade. Resultados: Sob a perspectiva do serviço odontológico a melhor razão de custo- efetividade foi a consulta de emergência em todas as especialidades ($10,99 para $12,98), seguida por prevenção, dentística, endodontia e prótese. Sob o ponto de vista da sociedade a melhor razão de custo-efetividade foi a consulta de emergência para todas as especialidades ($1,43 para $2,31), seguida de endodontia, prevenção, prótese e dentística. Conclusão: A prioridade difere dependendo da perspectiva da sociedade ou do serviço. Para o serviço, os custos dos cuidados eletivos, incluindo prevenção foram muito próximos dos custos de países de alta renda. Sob a perspectiva da sociedade, a razão de custo-efetividade para prevenção em ambiente clínico foi desfavorável para ser recomendado para uma população de baixa renda. A perspectiva da sociedade constitui-se numa abordagem essencial para tomadores de decisão que necessitam alocar seus recursos financeiros.

Custos para implantação e operação de serviço de saúde bucal na perspectiva do serviço e da sociedade / The costs of implementing and operating an oral health service from the perspective of the service and society

O objetivo deste estudo foi avaliar custos de implantação e manutenção da assistência odontológica no setor público. Os custos foram atualizados/depreciados de acordo com a vida útil e considerados na perspectiva do serviço e da sociedade. Os resultados mostraram que, para o serviço, o custo total de implantação de uma unidade odontológica com sete consultórios foi de R$ 860.643,67 no primeiro ano e R$ 545.419,23 para manutenção, sendo clínica geral a especialidade mais cara. Para a sociedade, o custo total foi de R$ 990.065,06 (implantação) e R$ 668.369,55 (manutenção) e a especialidade mais cara foi prevenção. Custos de capital representaram um pequeno percentual dos custos de uma unidade odontológica, entretanto, deveriam ser considerados, pois podem modificar os resultados. Devido ao alto custo, intervenções preventivo-promocionais realizadas no ambiente clínico não deveriam ser recomendadas, devendo ser substituídas por ações populacionais amplas e de menor custo, uma vez que valores consideráveis necessitam ser desembolsados pela população de baixa renda para participar de programas públicos gratuitos.

The aim of this study was to assess the costs of setting up and maintaining dental care in the public sector. Costs were updated or depreciated according to the service's lifespan and were analyzed from the perspective of the service itself and society. According to the findings, for the service the total cost of setting up a dental care unit with seven rooms was BRL$860.643.67 in the first year, plus BRL$545,419.23 for maintenance, and clinical dental care was the most expensive specialty. For society, the total cost was BRL$990,065.06 (implementation) and BRL$668,369.55 (maintenance), and the most expensive specialty was prevention (US$1.00 = BRL$1.62). Capital costs represented a small percentage of total costs for a dental care unit, but they need to be considered, since they can modify the results. Due to the high costs, preventive and promotional interventions should not be performed in the clinical setting, but should be replaced by broader and less expansive population-based interventions, since considerable sums need to be spent by the low-income population to participate in free public programs.

O público do serviço odontológico / The public of dental service

A utilização dos serviços odontológicos tem sido influenciada por muitos determinantes que incluem os fatores sociodemográficos, a percepção da necessidade, bem como crenças e a importância atribuída à saúde bucal. Este estudo se propôs a revelar o perfil do público que utiliza o serviço odontológico, explorando o efeito das características sociodemográficas e o impacto produzido por condições bucais na utilização de serviços. A amostra foi composta por informações de 923 indivíduos cadastrados no PSF dos municípios de Cuiabá (MT) e Juiz de Fora, selecionados aleatoriamente. Dados foram coletados por meio de entrevistas padronizadas rea»lizadas por ACSs treinados, utilizando quatro roteiros, sendo o últi»mo deles o indicador subjetivo OHIP. Os resultados mostraram significância estatística para idade (p

Propriedades psicométricas de indicador subjetivo aplicado em crianças / Psychometrics properties of subjetive indicator in children

OBJETIVO: Avaliar as propriedades psicométricas do Oral Heath Impact Profile (OHIP-14) para mensurar a condição de saúde bucal. MÉTODOS: Foram utilizados dados secundários de um inquérito epidemiológico realizado em 2001 pela Secretaria da Saúde do município de Sabará, MG, que consistiram de 312 formulários de exames da cárie dentária e de questionários de necessidade percebida (OHIP), referentes escolares de 12 anos, da rede pública. A confiabilidade do OHIP-14 foi avaliada utilizando os coeficientes alfa de Cronbach e correlação intraclasse. Para avaliação da validade de conteúdo foram realizadas a correlação de Pearson e regressão logística e para avaliar a validade de constructo foram realizados o teste "t" de Student e o de Tukey Kramer. RESULTADOS: A perda dos participantes foi baixa (entre 85 e 100 por cento). A prevalência de cárie foi muito baixa sendo que 59,0 por cento da amostra não apresentou cárie detectável. O modelo de regressão logística indicou valores de predição altos para declaração de necessidade de tratamento e médios para percepção de cárie dentária. A comparação entre diferentes escores médios do OHIP, de acordo com três categorias do índice de superfícies cariadas perdidas e obturadas (CPO-S), indicou diferença significante apenas para as categorias incapacidade social e deficiência. CONCLUSÕES: Os resultados indicam que o adolescente não relatou alta prevalência de doença bucal percebida. O OHIP está associado à necessidade percebida de tratamento, à declaração da presença de cárie dentária e ao aumento do índice CPO-S. Os resultados sugerem que o OHIP apresenta boas propriedades psicométricas quando aplicado em crianças, indicando ser um instrumento promissor para rastreamento de grupos prioritários para acesso ao serviço.

Validaçäo do exame clínico meticuloso (ECM) para triagem de câncer bucal / Validation of the meticulous clinical exam (MCE) for the screenung of oral cancer

Atualmente, tem sido observada uma tendência ao aumento da mortalidade absoluta causada por câncer bucal, o que tem estimulado o interesse por programas de detecçäo precoce dessa doença . Distinguem-se duas estratégias de detecçäo precoce: o rastreamento em massa e a triagem. O objetivo deste estudo foi avaliar a validade do exame clínico meticuloso (ECM) como segundo teste numa combinaçäo de testes, tendo como antecedente o auto-exame e, como teste-padräo, o exame histopatológico para comparaçäo. Na primeira série de testes, as estratégias para o incentivo ao auto-exame foram implementadas, resultando em um grupo sintomático de 819 indivíduos, os quais foram submetidos a uma segunda série de testes, que consistiu no ECM. Este exame foi realizado por um único examinador e padronizado para todos os indivíduos. Ao ECM, 439 indivíduos foram positivos, dos quais oito casos tiveram suspeita clínica de câncer e 13, de lesöes pré-malignas; todos esses forma submetidos à terceira série de testes, obtendo-se como resultado sete casos de câncer e 14 caos negativos ao câncer. O resultado do teste da validade do ECM em relaçäo ao histopatólogico mostrou propriedades de sensibilidade - 100 por cento de especialidade - 93 por cento valor preditivo positivo - 88 por cento; valor preditivo negativo - 73 por cento; razäo de preditivo positivo para o ECM - 14; razäo de probabilidade pós-teste - 90 por cento; eficiência ddo ECM pelo índice de Youden - 0,93 e, por último, a acurácia do ECM - 95,24 por cento. Os resultados obtidos neste estudo recomendam a utilizaçäo do ECM apenas para programas de triagem através de métodos de combinaçäo em série, tendo a primeira série de teste o auto-exame e a terceira série, o exame histopatológico. Estudos mais amplos säo necessários para avaliar programas que utilizam o autodiagnóstico em relaçäo ao custo-benefício

Estudo epidemiológico dos distúrbios musculoesqueletais e ergonômicos em cirurgiöes-dentistas / Epidemiological study of muscoloskeletal and ergonomic disorders in surgeon-dentists

A literatura aponta inúmeros casos de patologias que alteram a saúde do trabalhador em vários tipos de profissöes, tendo como etiologia esforços repetitivos, lesöes por traumas comulativo ou distúrbios osteomusculares. Entre as classes mais visadas nas pesquisas estäo aquelas que se dedicam ao ramo da informática, como a dos digitadores. Também säo citados com muita frequência problemas em pessoas que exercem atividades em fábricas, trabalhando em posiçäo sentada, porém desempenhando relativo esforço, principalmente utilizando o tronco e membros superiores. Contudo, encontram-se poucos estudos relacionados à atividade física do cirurgiäo-dentista na sua atividade profissional. Na presente pesquisa, procurou-se avaliar o perfil epidemiológico dos distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), tendo como causa, condiçöes ergonomicamente incorretas de trabalho, associadas ao estresse, em cirurgiöes-dentistas que compöem o corpo docente da Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo - RS. A amostra foi constituída de trinta e seis profissionais, que aceitaram responder a um questionário especialmente elaborado para esta pesquisa e validado anteriormente por estudo piloto. Os resultados deste trabalho revelaram alta prevalência de distúrbios osteomusculares e evidenciaram a estreita relaçäo entre os distúrbios que acometem os profissionais e sua rotina de atividades. Isso comprova a necessidade de alerta à classe odontológica quanto à preocupaçäo a ser dispensada à sua saúde, pois negligenciando-a, o cirurgiäo-dentista poderá afetar sobremaneira o seu desempenho profissional, bem como a sua qualidade de vida

Laser fluorescente quantitativo para diagnóstico de cárie oclusal revisão de literatura / Quantitative laser fluorescence for occlusal caries diagnosis - literature review

O objetivo desta revisão é verificar as evidências acumuladas quanto a validade do laser fluorescente quantitativo para o diagnóstico de cárie, quando comparado aos instrumentos utilizados nos métodos clínicos convencionais e as vantagens e desvantagens do diagnóstico de cárie a laser

Um método de exame para diagnóstico da provável periodontite juvenil localizada em grandes populaçöes / A screening method for identification of possible localized juvenile periodontitis patients from large populations

Periodontite juvenil localizada PJL e sua forte associaçäo com o actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa) tem sido usada para evidenciar a teoria da placa específica na doença periodontal. A prevalência da doença varia de 0,1 por cento a 3 por cento na maior parte dos estudos. Esta baixa prevalência gera a necessidade de examinar um grande número de indivíduos, a fim de conseguir uma amostragem significativa para análise. Contudo há necessidade de um método de exame näo dispendioso, fácil de aplicar, válido e confiável. O objetivo deste trabalho é registrar a sensibilidade e especificidade de um novo método de exame, usando cunha de madeira pra medir a profundidade dos sulcos