Concordancia inter- e intraobservador del TI-RADS en una clínica colombiana / Inter-observer and Intra-observer Agreement of TI-RADS in a Colombian Clinic

El Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) es un sistema de clasificación ultrasonográfico cuyo propósito es estandarizar el reporte de los nódulos tiroideos por categorías de riesgo de cáncer, lo cual disminuye el número global de biopsias. Objetivo: Estimar la concordancia inter- e intraobservador en la aplicación del TI-RADS entre radiólogos de una clínica universitaria colombiana. Métodos: Estudio de concordancia. Se distribuyeron 140 imágenes con códigos aleatorios. Participaron seis evaluadores (dos residentes de primer año, dos radiólogos con doce años de experiencia y dos radiólogos intervencionistas con 22 y 25 años de experiencia, respectivamente). El intervalo de reaplicación fue de 5 a 7 días. El ocultamiento de datos fue revelado después del análisis estadístico mediante el cociente estadístico kappa. Resultados: El kappa global fue de 0,35 (IC 95%: 0,27-0,38), el acuerdo para la categoría 1 fue de k=0,76; para las categorías 3,4B y 5 fue menor a k=0,15. El kappa de concordancia intraobservador fue de 0,21 a 0,61 (p<0,05). La pareja de radiólogos con mayor kappa logró un acuerdo del 0,63 (IC 95%: 0,53-0,72). Conclusiones: La fuerza de la concordancia global del TI-RADS interobservadores fue débil, para las categorías de riesgo bajo fue moderado y para la categoría de mayor riesgo de malignidad fue escaso. La mayor concordancia intraobservador fue obtenida por el radiólogo con más experiencia.

The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) is an ultrasound classification system. Its purpose is to standardize the reporting of thyroid nodules in cancer-risk categories, which decreases the global number of biopsies. Objective: The purpose of this study is to estimate the inter-observer and intra-observer concordance in the application of TI-RADS between radiologists of a Colombia university clinic. Methods: Study of concordance. 140 images with random codes were distributed. Six reviewers participated (2 first year residents, 2 radiologists with 12 years of experience and 2 interventional radiologists with 22-25 years of experience, respectively). The time interval between repeated measurements was 5-7 days. Data concealment was revealed after statistical analysis using the kappa statistic ratio. Results: The overall kappa was 0.35 (95% CI: 0.27 to 0.38), the agreement for category 1 was k=0.76, for categories 3, 4B and 5 were lower with a k<0.15. The kappa for intra-observer concordance was 0.21 to 0.61 (p <0.05). The pair of radiologists with the highest kappa achieved a concordance of 0.63 (95% CI: 0.53-0.72). Discussion: The strength of the overall agreement between TI-RADS observers was weak, low risk categories had moderate agreement and the highest risk category of malignancy had the lowest kappa value. The largest intra-observer concordance was obtained by the most experienced radiologist.

Conocimientos sobre VIH y comportamientos en salud sexual y reproductiva en una comunidad indigena de Antioquia / HIV knowledge and behaviors in sexual and reproductive health in an indigenous community of Antioquia

Introducción: en Colombia existen 87 pueblos indígenas, que corresponden al3,4% de la población nacional, donde se conoce muy poco sobre la presencia del VIH, otras enfermedades por Infección de Transmisión Sexual (ITS), y en general sobre su Salud Sexual y Reproductiva (SSR). Así que investigar e intervenir sobre esta realidad es pertinente ante la situación de pobreza, dificultades en la salud y aculturación en que viven la mayoría de los indígenas, que los pone en riesgo de infectarse por VIH y otras ITS. El objetivo de este estudio es identificar y medir conocimientos y comportamientos de riesgo para VIH y SSR, en un resguardo indígena del departamento de Antioquia durante 2012.Métodos: se realizó un estudio transversal para investigar los conocimientos sobre VIH y comportamientos asociados, en un grupo de 43 personas mayor esde 15 años. La participación fue voluntaria y el proyecto tuvo la aprobación de la comunidad y del Comité de Bioética de la Facultad Nacional de Salud Pública. El análisis incluyó distribución de frecuencias y se establecieron diferencias en las respuestas de los participantes, según su previa capacitación en el tema.Resultados: la mayoría de las personas no han oído hablar del VIH o del SIDA y desconocen sobre los mecanismos de transmisión del virus. Por otra parte es una comunidad que acepta y accede a diferentes tipos de anticonceptivos, pero poco el condón. Conclusión: el desconocimiento y la deficiencia de programas educativos en SSR en esta y otras comunidades indígenas en Colombia, se convierten en factores de riesgo para VIH y otras ITS. Esta es una realidad a la que es necesario prestarle atención desde la perspectiva de la prevención del VIH y la promoción de la salud.

Descripción cefalométrica del patrón facial en mordida abierta esqueletal / Cephalometric description of facial patterns in skeletal open bite

Distintos indicadores de mordida abierta han sido descritos, sin embargo, para lograr un tratamiento adecuado y estable, es importante identificar la etiología de dicha maloclusión. El patrón facial, que está directamente relacionado con la dirección de crecimiento, y por lo tanto con el comportamiento vertical de las bases óseas representa un factor crucial para la expresión de la mordida abierta. La descripción del patrón facial a través de medidas cefalométricas brinda información acerca de la estructura ósea afectada facilitando así el tratamiento. El objetivo de este estudio es identificar la(s) estructura(s) involucrada(s) en la aparición de la mordida abierta a través del patrón facial mediante la fórmula facial de Bimler. Se determinó el patrón facial mediante el ángulo basal superior, ángulo basal inferior e índice facial suborbital en 40 radiografías laterales de cráneo de pacientes que acudieron a la clínica de Ortodoncia de la DEPeI de la FO UNAM de 2004-2006 diagnosticados con mordida abierta esqueletal mediante indicadores cefalométricos para mordida abierta. El patrón facial dominante en mordida abierta esqueletal corresponde al leptoprosopo. Se encontraron seis diferentes relaciones entre los ángulos basales superior e inferior. La relación de máxima expresión de mordida abierta corresponde al 27.5% (D/L) con ambos maxilares involucrados, seguido en menor severidad por el 40% (M/L), 20% (M/M), 5% (L/L) reflejando la mayor compensación, 5% (D/M) y MM/L con 2.5%.

Different open bite indicators have been described in scientific literature. However, to attain proper and stable treatment it is important to be able to identify the etiology of the malocclusion. Facial patterns are directly related to growth direction, and therefore to the vertical behavior of bone bases. They embody a crucial factor for open bite expression. Description of facial pattern through cephalometric measurements supplies information of affected bone structures, providing thus an easier treatment. The aim of the present study was, using Bimler facial formula, to identify bone structures involved in open bite cases. Facial pattern was determined through upper basal angle, lower basal angle and suborbital facial index. The study encompassed 40 lateral skull x-rays taken from patients attending the Orthodontics clinic at the Graduate School, National School of Dentistry, National University of Mexico, within the 2004-2006 period. Patients had received diagnosis of skeletal open bite. This diagnosis was emitted with the help of open bite cephalometric indicators. Dominant facial pattern in skeletal open bite was leptoprosopic. Six different relationships were found among upper and lower basal angles. Maximum open bite relation was 27.5% with both jaws involved, followed by 40% (M/L) with less severity, 5% (L/L) with greater compensation, 5% (D/M) and m/ML with 2.5%.

Ocular allergy latin american consensus / Consenso latino americano de alergia ocular

PURPOSE: To establish current definition, classification and staging, and to develop diagnosis and treatment recommendations for ocular allergy, by using Delphi approach. METHODS: Ten Latin American experts on ocular allergy participated in a 4-round Delphi panel approach. Four surveys were constructed and answered by panelists. A two-thirds majority was defined as consensus. Definition, classification, staging and diagnosis and treatment recommendations were the main outcomes. RESULTS: "Ocular allergy" was proposed as the general term to describe ocular allergic diseases. Consensus regarding classification was not reached. Signs and symptoms were considered extremely important for the diagnosis. It was consensus that a staging system should be proposed based on the disease severity. Environmental control, avoidance of allergens and the use of artificial tears were recommended as first line treatment. The secondary treatment should include topical anti-histamines, mast cell stabilizers and multi actions drugs. Topical non-steroidal anti-inflammatory and vasoconstrictors were not recommended. Topical corticosteroids were recommended as third line of treatment for the most severe keratoconjunctivitis. Consensus was not reached regarding the use of systemic corticosteroids or immunosuppressant. Surgical approach and unconventional treatments were not recommended as routine. CONCLUSION: The task of creating guidelines for ocular allergies showed to be very complex. Many controversial topics remain unsolved. A larger consensus including experts from different groups around the world may be needed to further improve the current recommendations for several aspects of ocular allergy.

OBJETIVO: Estabelecer a definição, classificação e estadiamento e desenvolver recomendações para o diagnóstico e tratamento da alergia ocular, usando o método Delphi de consenso. MÉTODOS: Dez especialistas em alergia ocular da América Latina participaram do painel. Quatro rodadas de questionários foram respondidas pelos painelistas. Consenso foi definido quando houve 2/3 ou mais de concordância. Os aspectos principais avaliados foram: definição, classificação, estadiamento e recomendações para diagnóstico e tratamento da alergia ocular. RESULTADOS: "Alergia Ocular" foi proposto como termo geral para descrever as doenças alérgicas oculares. Consenso sobre classificação não foi atingido. Sinais e sintomas foram considerados extremamente importantes para o diagnóstico. Consenso foi atingido sobre a necessidade de se estabelecer um sistema de estadiamento baseado na gravidade da doença. Controle ambiental e de exposição a alérgenos e o uso de lágrimas artificiais foram considerados tratamento de primeira linha e o uso tópico de anti-histamínicos, estabilizadores de membranas de mastócitos e drogas de ação múltipla, como tratamento de segunda linha. Anti-inflamatórios não hormonais tópicos e vasoconstrictores não foram recomendados. Corticosteroides tópicos foram estabelecidos como terceira linha de tratamento para casos graves de ceratoconjuntivite. Consenso não foi obtido em relação ao uso sistêmico de corticosteróides e imunossupressores. Abordagem cirúrgica e tratamentos não convencionais não foram recomendados de rotina. CONCLUSÃO: O desafio de criar recomendações para diversos aspectos da alergia ocular mostrou-se muito complexo, muitos deles permanencendo ainda controversos. Consensos mais amplos podem ser necessários para melhorar as recomendações atuais referentes a importantes aspectos da alergia ocular.

Catéter de derivación peritoneo-venosa para el tratamiento de la ascitis refractaria: presentación de un caso / Peritoneal-venous catheter in the treatment of refractory ascitis: one case presentation

En casos de ascitis refractaria que no cede con el manejo médico habitual, el drenaje peritoneo-venoso con el equipo de Denver es una buena solución en pacientes selec¬cionados adecuadamente. Presentamos un caso de una ascitis refractaria exitosamente manejada con esta técnica en un paciente con una leucemia promielocítica aguda.

Catéter translumbar en vena cava inferior como solución en pacientes sin accesos venosos para hemodiálisis / Translumbar vci catheter as solution in patients without venous access for hemodialysis

La pérdida de accesos venosos es la principal causa de morbilidad en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. En este artículo se presenta la experiencia de los autores con respecto a la colocación de catéteres Ash Split en VCI, vía translumbar como medida de salvamento. De este modo, durante 40 meses se colocaron 42 catéteres; se removieron 20, los cuales tuvieron un promedio de permeabilidad de 292 días, y entre las causas de retiro se encontraron infección, disfunción, pacientes que recibieron trasplante renal, dolor y muerte no relacionada con el procedimiento. Hasta el momento se tienen catéteres permeables hasta con 655 días de buen funcionamiento. Este procedimiento provee un rápido acceso venoso y permite que el paciente reingrese rápidamente al programa de diálisis. No obstante, este es un procedimiento que únicamente debe ser practicado por personal especializado, con experiencia, y que cuente con un equipo humano y tecnológico suficiente para poder manejar cualquier complicación propia del procedimiento o del precario estado en que se puede encontrar un paciente en insuficiencia renal, sin vías adecuadas para ser dializado.

Nasoangiofibroma juvenil e/ou angiossarcoma naso-sinusal: relato de caso / Juvenile nasopharyngeal angiofibroma and/or naso-sinusal angiosarcoma: case report

Paciente msaculino afro-brasileiro de 18 anos de idade apresentou-se no serviço de Otorrinolaringologia com epistaxe recorrente obstrução nasal. A biopsia neste tipo de tumor geralmente e considerada desnecessária e perigosa...

Sangrado por várices esofágicas en el paciente cirrótico: tratamiento con "TIPS"

Se presenta el caso de un paciente cirrótico con hipertensión portal severa y sangrado masivo por varices esofágicas con resangrado que fue tratado con éxito mediante una derivación portosistémica transyugular intrahepatica (TIPS) luego de haber agotado otras alternativas terapeuticas como la esclerosis endoscopica intravaricosa e infusión IV de somatostatina. Igualmente se analizan las diversas posibilidades terapéuticas en situaciones como ésta y se pasa revista a la literatura médica sobre el tema

Nefrostomía percutánea ambulatoria en la clínica de Marly: técnica corriente y microtécnica

Se presenta la experiencia en la clínica de Marly en Nefrostomías percutáneas ambulatorias, practicadas con técnica convencional y microtécnica, mediante la utilización de microguías, aguja de Chiba y catéteres delgados. Durante 36 meses se practicaron 99 nefrstomías en 86 pacientes, con diferentes patologías de base: Uroliatiasis (71 pacientes), neoplasias del tracto urogenital con obstrucción (11 pacientes), lesiones iatrogénicas del ureter (3 pacientes) y tuberculosis bovina (1 paciente). Se describen las técnicas utilizadas y resultados. Como compilaciones se presentaron 13 desalojos (con recolocación posterior ambulatoria), bacteremias inmediatas en 18 pacientes manejados con antibioticoterapia dos de los cuales se manejaron intrahospitalariamente. La nefrostomía con micropunción disminuyó el tiempo promedio de procedimiento (25.8 minutos vs 43.3 minutos, con un promedio total de 39.9 min. y SD de 11.248); la nefrostomía ambulatoria disminuye los costos del procedimiento, disminuye la morbilidad y es mejor aceptada por el paciente. Se utiliza como método predominante de imagen la ecografía, con lo cual disminuimos la relación tanto para el paciente como para el personal. La hefrostomia intrahospitalaria solamente se debe practicar en pacientes con indicaciones claras que contraindioquen el procedimiento ambulatorio

Ecografía transrectal en cáncer del recto

Se compara la exactitud diagnóstica del ultrasonido transrectal para la determinación del grado de invasión tumoral a la pared del recto y la presencia de ganglios perirectales tumorales en pacientes con carcinoma rectal que van a ser llevados a cirigía, con los hallazgos histopatológicos. Encontramos que este método diagnóstico presenta una sensibilidad entre el 50 por ciento y el 100 por ciento con especificidad para la determinación del grado de infiltración. Dependiendo del estado de la enfermedad estos valores varian encontrando mas altos índices en pacientes en estado pT3. La ecografía transrectal es directamente dependiente de la experiencia del examinador y de la calidad del equipo utilizado, y es el método de elección en la valoración prequirúrgica del paciente con cancer del recto

El sarcoma osteogénico

El osteosarcoma es uno de los tumores óseos primarios que con mayor frecuencia se presentan en nuestro medio. Es importante que el radiólogo esté familiarizado con sus características clínicas y radiológicas. El presente artículo hace una revisión bibliográfica de los aspectos mas importantes del osteosarcoma, con algunas anotaciones estadísticas de la literatura mundial y de lo observado por nosotros en el Instituto Nacional de Cancerología

Linfoma no Hodgkin de ovarios

El linfoma no Hodgkin ocupa el tercer lugar en frecuencia entre los tumores de la infancia en las estadísticas del Instituto Nacional de Cancerología. La presentación ovárica de este tumor especialmente del tipo Burkitt es infrecuente; cuando se encuentran masas bilaterales debe sugerirse este diagnóstico como primera posibilidad. Informamos un caso de linfoma indiferenciado tipo Burkitt con localización inicial en ambos ovarios y hacemos énfasis en la importancia de establecer un pronto diagnóstico que permite instaurar un rápido y eficaz tratamiento. Se hace una breve revisión de la casuística de ésta enfermedad en el Instituto Nacional de Cancerología

Tumor de células gigantes en el esternón

Se presenta el caso de una mujer de 31 años con una masa de crecimiento rápido en la pared anterior del tórax. El estudio radiológico mostró una lesión destructiva y expansiva del esternón asociada a gran tumoración de tejidos blandos. Se diagnosticó tumor de células gigantes en el esternón. Presentamos el caso por la rareza de la localización de este tumor (solo tres casos reportados en la literatura revisada) y por el papel importante que cumple la radiología ensu diagnóstico