Résumé
Hasta el mes de noviembre de 1997 se recibieron más de 30 informes voluntarios describiendo pacientes que desarrollaron hematomas epidurales o espinales con el uso simultáneo de enoxaparina sódica y anestesia espinal/epidural o punción dural. La mayoría de los hematomas epidurales o espinales causaron lesión neurológica, incluyendo parálisis prolongada o permanente. Apróximadamente el 75 por ciento de los pacientes fueron mujeres de edad avanzada que se sometieron a cirugía ortopédica. En este momento la FDA considera que los médicos deben tener presentes las siguientes consideraciones si utilizan estos productos: Cuando se emplea anestesia neuraxial (anestesia epidural/espinal) o punción espinal, los pacientes tratados o que van a ser tratados con anticoagulantes del tipo heparina de bajo peso molecular o heparoinoides para prevenir complicaciones tromboembólicas, tienen riesgo de desarrollar hematoma epidural o espinal que puede producir parálisis prolongada o permanente. El riesgo de estos episodios se incrementa con el uso de catéteres epidurales continuos para administrar analgesia o por el uso concomitante de drogas que afectan la hemostasis como las drogas antiinflamatorias no esteroides (DAINES), los inhibidores de las plaquetas u otros anticoagulantes. El riesgo también parece incrementarse con la punción espinal o epidural traumática o repetida. Se debe monitorear con frecuencia a los pacientes por signos y síntomas de deficiencia neurológica. Si se observa compromiso neurológico, es necesario un tratamiento urgente. Los médicos deben considerar en su totalidad el beneficio potencial versus el riesgo antes de la intervención neuraxial en los pacientes que recibieron o recibirán anticoagulantes para la tromboprofilaxis.