Relación entre adiposidad visceral, circunferencia abdominal e insulinoresistencia en pacientes con hígado graso no alcohólico / Relation between visceral adiposity, abdominal circumference and insulin reistence in patients with non alcoholic fatty liver disease

La adiposidad visceral es un factor de riesgo cardiometabólico, el cual se encuentra asociado a alteraciones del metabolismo de la glucosa. Por otro lado, el hígado graso no alcohólico (HGNA) se presenta en cifras alarmantes y en aumento en la población general, asociándose a resistencia a la insulina, dislipidemia, hipertensión y diabetes mellitus. Existen una variedad de métodos para el estudio de la distribución de grasa corporal y la evaluación ultrasonográfica no es un método invasivo con alta sensibilidad y especificidad aún en pacientes con medidas antropométricas normales. Evaluar la asociación entre la adiposidad visceral y la resistencia a la insulina en pacientes con aumento de aminotransferasas e HGNA sospechado por ultrasonografía en comparación con la medida de circunferencia abdominal. Se evaluaron 84 pacientes con aumento de los valores de aminotransferasas y con sospecha ultrasonográfica de HGNA (no relacionada con uso de medicamentos, procesos infecciosos y consumo de alcohol). Previó consentimiento informado y aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se les realizó analítica sérica (incluyendo determinación del índice de HOMA para resistencia a la insulina), evaluación de circunferencia abdominal, índice de masa corporal y determinación de grasa visceral por ultrasonido. De los 84 pacientes, 69 presentaban índice de HOMA con diagnóstico para resistencia a la insulina. Del total de los 84 pacientes, 74 presentaban adiposidad visceral aumentada por ultrasonografía mientras que 10 pacientes no la presentaban. A su vez, solo 50 pacientes (59.52%) presentaban aumento de circunferencia abdominal. Del grupo de pacientes con resistencia a la insulina, el 100% presentaban adiposidad visceral aumentada y el 66,95% presentaban circunferencia abdominal aumentada con diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p<0.05) Se eveidencia que la adiposidad visceral medida por ultrasonografía tiene una mayor asociación...

The visceral adiposity is a cardiometabolic risk factor, which is associate to glucose metabolism alterations. On the other hand, the non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) appears in alarming numbers and in increase in the general population, being associated with resistance with the insulin, dislipidemy, diabetes mellitus and hypertension. They exist a variety of methods for the study of the distribution of corporal fat and the ultrasound evaluation is not an invasive method with high sensibility and specificity still in patients with normal anthropometrics measures. AIMS: To evaluate the association between the visceral adiposity and the insulin resistance in patients with increase of aminotransferases and NAFLD suspected by ultrasound in comparison with the measure of abdominal circumference. 84 patients were evaluated by increase of the values of aminotransferases and by ultrasound suspicion of NAFLD (not related to use of medicines, infectious processes and consumption of alcohol). It foresaw informed assent and application of the criteria of incorporation and exclusion, they there was realized seric analytica (including determination of HOMA's index for resistance to the insulin), evaluation of abdominal circumference, index of corporal mass and determination of visceral fat for ultrasound. Of 84 patients, 69 were presenting HOMA's index with diagnosis for resistance to the insulin. Of the total of 84 patients, 74 were presenting visceral adiposity increased by ultrasound whereas 10 patients were not presenting it. In turn, only 50 patients (59.52%) were presenting increase of abdominal circumference. Of the group of patients with resistance to the insulin, 100% was presenting visceral increased adiposity and 66,95% was presenting abdominal circumference increased with statistically significant difference between both groups (p <0.05). There is demostrated that the visceral adiposity measured by ultrasound has a majar association...

Utilidad del tratamiento secuencial modificado con levofloxacina en la erradicación del Helicobacter pylori / Modified sequential treatment with levofloxacin in the eradication of Helicobacter pylori

Introducción: La infección por Helicobacter pylori, está asociada a múltiples complicaciones: gastritis crónica, úlcera gástrica y duodenal, cáncer gástrico y linfoma tipo MALT. Los niveles de erradicación y adherencia con la terapia estándar han declinado progresivamente en los últimos años. La terapia secuencial modificada podría ser una alternativa para mejorar su eficacia y la adherencia al tratamiento en vista de la alta resistencia actual a la claritromicina. Objetivos: Comparar la eficacia de la terapia triple secuencial estándar y la terapia triple secuencial modificada con levofloxacina para la erradicación de Helicobacter pylori. Materiales y Métodos: Se estudiaron 140 pacientes con infección por Helicobacter pylori comprobada por biopsia gástrica que fueron asignados en forma aleatorizada en dos grupos de tratamiento: Grupo de terapia secuencial estándar con omeprazol y amoxicilina por 5 días, seguido de omeprazol, claritromicina y metronidazol por 5 días adicionales. Grupo de terapia secuencial modificada con omeprazol y amoxicilina por 5 días, seguido de omeprazol, levofloxacina y metronidazol por 5 días adicionales. La erradicación se confirmó por biopsia gástrica posterior al tratamiento. Se realizó un cuestionario dirigido para evaluar la adherencia y los efectos secundarios en cada grupo. Resultados: Se evaluaron 70 pacientes en cada grupo. La tasa de erradicación y de abandono de tratamiento fue de 80% y 5,71% respectivamente en el grupo de terapia secuencial modificada comparando con 65,71% y 11,42% en el grupo de terapia secuencial estándar, siendo estadísticamente significativas las diferencias en ambos casos (p<0,05). Conclusiones: La terapia secuencial modificada con levofloxacina logra mayores tasas de erradicación y de adherencia al tratamiento del Helicobacter pylori cuando se compara con la terapia secuencial estándar.

Introduction: The infection by Helicobacter pylori, is associate with multiple complications: chronic gastritis, gastric and duodenal ulcer, gastric cancer and lymphoma type MALT. The levels of eradication and adherence with the standard therapy have declined progressively in the last years. The sequential modified therapy could be an alternative to improve his efficiency and the adherence to the treatment in view of the high current resistance to the clarithromycin. Aims: To compare the efficiency of the triple sequential standard therapy and the triple sequential therapy modified with levofloxacin for the eradication of Helicobacter pylori. Materials and Methods: 140 patients were studied by infection by Helicobacter pylori verified by gastric biopsy that they were assigned in randomized form in two groups of treatment: Group of sequential standard therapy with omeprazole and amoxicillin for 5 days, followed by omeprazole, clarithromycin and metronidazole for 5 additional days. Group of sequential therapy modified with omeprazole and amoxicillin for 5 days, followed by omeprazole, levofloxacin and metronidazole for 5 additional days. The eradication was confirmed by gastric biopsy later to the treatment. Was realized a questionnaire to evaluate the adherence and the side effects in every group. Results: 70 patients were evaluated in every group. The rate of eradication and suspension of treatment was 80% and 5,71 % respectively in the group of sequential modified therapy comparing with 65,71% and 11,42% in the group of sequential standard therapy, being statistically significant the differences in both cases (p <0,05). Conclusions: The sequential therapy modified with levofloxacin achieves major rates of eradication and of adherence to the treatment of the Helicobacter pylori when it is compared with the sequential standard therapy.

Cuerpos extraños en tracto gastrointestinal: Estudio de 152 pacientes

Objetivo: Evaluar lo pacientes con ingesta de cuerpo extraño, la ubicación tipo y complicaciones de los mismos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de 152 pacientes que ingresaron por el servicio de emergencia del Hospital Universitario de Caracas con la sospecha de ingesta de cuerpo extraño entre Abril del 2005 y Abril del 2007, se les realizó historia clínica, radiografía cervical AP y lateral y EDS con la extracción de los mismos. Resultados: de 152 pacientes que ingresaron al estudio, ha 95 se les observó la presencia de cuerpo extraño, 16 pacientes con signos sugestivos de presencia del mismo y 39 sin evidencia del cuerpo extraño. Se observó que los mismos se ubicaban en 34% en tercio medio esofágico y dentro de los cuerpos extraños mas encontrados se observaban los huesos de animales y las espinas de pescado con un total de 84.20%. Conclusiones: La ingesta de cuerpos extraños es una de las causas más comunes de la realización de endoscopia digestiva superior de emergencia y la realización de la misma permite tanto la extracción de estos como la identificación de patologías asociadas.

Objectives: To assess patients with the intake of foreign body, the location and type of complications. Materials and methods: A retrospective descriptive study of 152 patients admitted by the emergency service at the University Hospital of Caracas with suspected intake of foreign body between April 2005 and April 2007, which underwent medical history, cervical radiograph AP and lateral and UDE with their removal. Results: of 152 patients who entered the study, 95 were noted with the presence of foreign body, 16 patients with signs suggestive of its presence and 39 without evidence of foreign body. It was noted that they were located in 34% in the esophageal middle third and the foreign bodies mostly found were bones of animals and fish bones with a total of 84.20%. Conclusions: The intake of foreign bodies is one of the most common causes of conducting emergency upper endoscopy and its realization allows both the removal and the identification of the associated pathologies.

Enfermedad de whipple reporte de un caso

La enfermedad de Whipple (EW) o lipodistrofia intestinal, es una enfermedad infecciosa sistémica que comprende como agente etiopatológico a una bacteria denominada Tropheryma whipplei, que con frecuencia comienza con manifestaciones clínicas digestivas y se acompaña habitualmente de un abanico de síntomas diversos semejantes a otras entidades clínicas, planteándose un amplio diagnóstico diferencial. El estudio histológico es el método estándar para el diagnóstico de la EW, siendo la característica principal la presencia de macrófagos con inclusiones intracelulares, PAS positivo, en la lámina propia del intestino delgado. Describimos el caso de un paciente masculino de 67 años que presentaba diagnóstico de síndrome diarreico crónico en estudio, sin otras manifestaciones extraintestinales.

Whipple's Disease (WD) or intestinal lipodystrophy, is a systemic disease that comprises as etiopathological agent a bacteria called Tropheryma whipplei, which often begins with clinical digestive manifestations and is usually accompanied by a range of symptoms similar to various other entities clinics, considering a broad differential diagnosis. The histological evaluation is the standard method for diagnosing WD, the main feature being the presence of macrophages with intracellular inclusions, PAS positive, in the lamina propia of the small intestine. We describe a case of a 67 year old male patient who had a diagnosis of chronic diarrhea syndrome in study without other extra intestinal manifestations.