Mielinolisis central pontina en trasplante hepático / Central pontine myelinolysis after liver transplantation. Report of five cases

Background: Central Pontine Myelinolysis (CPM) is the most severe neurological complication after liver transplantation and apparently is not related to changes in osmolarity. Aim: To report five transplanted patients with CPM. Patients and Methods: In a series of 27 patients subjected to liver transplantation between 2005 and 2008, we found five patients who developed CPM. Results: All patients presented a severe hepatic encephalopathy. In the absence of alterations in osmolality, they developed, between the second to seventh day after transplantation, a central quadriplegia, hyperreflexia and Babinski sign, with preservation of sensorium. Magnetic resonance imaging showed demyelination of the motor pathway only in the protuberance. Motor recovery first began in the fingers and hands, followed by forearms, toes, feet, arms and finally the legs, defining a somatotopic recovery of the cortico-spinal pathway. Conclusions: This form of regaining motility shows that the selective involvement of the pyramidal tract in CPM, is according to its location in the pons and suggests a local entrapment. It is due to the structural rigidity of the protuberance that limits the expansive requirements of cytotoxic and vasogenic edema, and only affects the long fibers of cortico-spinal tracts, sensitized by encephalopathy. The entrapment syndromes generally preserve the axons, injure myelin and have no inflammatory reactions.

Hallazgos otoneurológicos en pacientes con tinnitus y audiometría tonal clásica normal / Neuro-otological findings in tinnitus patients with normal standard audiometry

Introducción: Los pacientes continnitus y audición normal son poco frecuentes. No hay referencias en la literatura sobre los hallazgos del examen vestibular en este tipo de enfermos. Objetivo: Analizar los hallazgos de la exploración clínica codeo-vestibular en un grupo de pacientes con tinnitus y audición (audiometría tonal clásica) normal. Material y método: Estudio retrospectivo de un grupo de 17 pacientes con tinnitus y audición normal examinados en un período de 10 años; sus resultados se compararon con los de un grupo control de 17 sujetos sin tinnitus y con audición normal. Resultados: En el grupo de pacientes la audiometría tonal clásica era normal y en el examen vestibular la mayoría de ellos (15) mostró una paresia vestibular unilateral en la prueba calórica; en sólo dos ésta era normal. En marcado contraste con el grupo de pacientes, en la mayoría de los sujetos normales (15) la prueba calórica era normal y en 2 se encontró una paresia vestibular unilateral. Conclusión: Se formula la hipótesis que, en nuestro grupo de pacientes, el tinnitus sería el único síntoma de una lesión "subclínica" codeo-vestibular, la cual en la exploración codeo-vestibular se manifestaría sólo por una paresia vestibular.

Introduction: Patients presenting with tinnitus and normal hearing are not frequent. There are no reports in the literature about vestibular test findings in these patients. Aim: To analyze the cochleovestibular clinical examination findings in a group of patients with tinnitus and normal hearing (standard pure-tone audiometry). Material and Method: Retrospective study in a group of 17 patients presenting with tinnitus and normal hearing over a period of 10 years. The results are compared with those from a control group of 17 individuals without tinnitus and with normal hearing. Results: In the tinnitus group, standard pure-tone audiometry was normal; in most of them (n =15) vestibular testing evidenced a unilateral vestibular paralysis on the caloric test. In contrast, in the control group, the majority (n=15) had a normal caloric test; with only two of them presenting unilateral vestibular paralysis. Conclusion: We hypothetize that, in the group of patients studied, tinnitus is the sole symptom of a "subclinic" cochleovestibular lesion, which would be evident only as a vestibular paralysis.

Estudio de pacientes hospitalizados por erisipela y celulitis en el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Study of erysipelas and cellulitis in the Clinical Hospital of Universidad de Chile

Erisipela y celulitis son causa frecuente de morbilidad y hospitalización; sin embargo, no existen estudios nacionales que caractericen a este grupo de pacientes. El objetivo del trabajo fue describir aspectos epidemiológicos y clínicos de pacientes hospitalizados por erisipela o celulitis en el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en el período de mayo del año 2006 hasta abril del 2007. Se hospitalizó un total de 32 pacientes, 31 con diagnóstico de celulitis y uno de erisipela. Al ingreso 36 por ciento presentó fiebre. La localización más frecuente fue en extremidades inferiores. En relación a factores de riesgo, 72 por ciento presentó tiña pedis, 53 por ciento, tabaquismo y 34 por ciento, obesidad. El 65 por ciento recibió tratamiento antibiótico con cefazolina endovenosa. El promedio de estadía hospitalaria fue 5,3 días. Los resultados encontrados son concordantes con estudios internacionales. Los pacientes tuvieron una evolución satisfactoria; sin embargo, es importante no olvidar que a estas piodermias pueden asociarse graves complicaciones locales y sistémicas si no son diagnosticadas y tratadas oportunamente.

Erysipelas and cellulitis are common causes of morbidity and hospitalization. However there are no national studies that describe this group of patients.The aim of this study was to describe epidemiological and clinical features of patients admitted in our service with diagnosis of erysipelas and cellulitis in the period between May 2006 and April 2007. From a total of 32 patients, 31 presented cellulitis and 1 erysipelas. At the moment of admission 36 percent of the patients presented fever. The most frequent localization was the lower limbs. Within risk factors, 72 percent presented tinea pedis, 53 percent were smokers and 34 percent obese. Within treatment, 65 percent received endovenous cefazolin. Average hospitalization period was 5.3 days.In conclusion, this study showed no significant differences from those internationally published. Patients had a satisfactory evolution. It is, however, important not to forget the serious local and systemic complications that this infections may lead to if they are overlooked.

Patología cutánea en pacientes hospitalizados del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Skin pathology in hospitalized patients

La dermatología desempeña un importante papel, como disciplina transversal, en el cuidado multidisciplinario de pacientes hospitalizados. La frecuencia y el impacto de la consulta dermatológica en este grupo de pacientes siguen siendo desconocidos. El objetivo de este estudio fue analizar las interconsultas referidas al Servicio de Dermatología desde los distintos servicios del Hospital clínico de la Universidad de Chile durante un periodo de cuatro años. 1.584 interconsultas entre agosto de 2001 y julio de 2005 fueron analizadas respectivamente según servicio solicitante, diagnóstico, fecha, sexo y edad. La media de edad de los pacientes fue 49,17 años para mujeres y 48,86 años para varones. Los servicios que más frecuentemente solicitaron interconsulta fueron: Medicina interna (38,63 por ciento), Neurología/Neurocirugía (12,27 por ciento), Cirugía (10,3 por ciento) y Unidad de Cuidados Intensivos (9,71 por ciento). Las patologías más comúnmente diagnosticadas en pacientes hospitalizados fueron desórdenes Inflamatorios (41,1 por ciento), Infecciosos (30,56 por ciento) y Tumorales (6,63 por ciento). Dentro de la patología inflamatoria, el diagnóstico más frecuente fue la reacción medicamentosa (34,56 por ciento) y luego las dermatitis (28,11 por ciento). Dentro de las enfermedades infecciosas, la micosis fue la más común (56,4 por ciento), seguida por infecciones virales y bacteriales de la piel (19,01 y 18,39 por ciento, respectivamente). Los tumores benignos fueron más frecuentes que los malignos (73,33 por ciento vs 26,67 por ciento). Consideramos relevante conocer las patologías más comunes en pacientes hospitalizados, ya que ellos presentan características diferentes respecto a los pacientes ambulatorios. Además, este estudio deja en evidencia la importante contribución de los dermatólogos al cuidado multidisciplinario de los pacientes hospitalizados.

Dermatology, as a cross-sectional discipline, plays an important role in the interdisciplinary care of hospitalized patients. The frequency and impact of inpatient dermatological consultation remain unknown. The purpose of this study to analyse skin consultations made in Dermatological Department of the clinical Hospital of the University of Chile by other departments during a period of four years. 1.584 skin consultations between August 2001 and July 2005 were respectively studied by service, skin diagnosis, date, sex and age of patients. The average age of the patients was 49.17 years in females (IC 95 percent 47.64-50.7) and 48.86 years in males (IC 95 percent 47.23-50.49). The services requesting consultation most frequently were: Internal medicine (38,63 percent), Neurology/Neurosurgery(12,27 percent), Surgery (10.3 percent) and Intensive Care Unit (9,71 percent). The most common skin disorders diagnosed in hospitalized patients were Inflammatory skin disorders (41.1 percent), followed by infectious (30.56 percent) and Tumoral (6,63 percent)diseases. Within the inflammatory disorders, the most common was drug skin reaction (34,56 percent) followed by dermatitis (28,11 percent). Within the infectious diseases, mycosis was most common(56,4 percent), followed by viral and bacterial infectious skin diseases (19.01 and 18.39 percent, respectively). Benign tumors were more frequent than the malignant tumours (73.33 percent versus 26.67 percent). We considered the most frequent pathologies in this group of patients as relevant since they present different characteristics from dermatological outpatient. In addition, this study emphasizes the important contribution of the dermatologists in the interdisciplinary care of hospitalized patients.