Nivel de conocimientos, actitudes y aptitudes en infecciones intrahospitalarias del personal asistencial de un hospital de baja y uno de alta complejidad, en Antioquia / Level of Knowledge, Attitudes and Skills as for Hospital-Acquired Infections in Health Care Staff of a Low and a High-Complexity Hospital in Antioquia / Nível de conhecimento, atitudes e aptidões em infecções hospitalares de profissionais de saúde de um hospital de baixa e um hospital de alta complexidade em Antioquia

Introducción. Según la Organización Mundial de la Salud, en instituciones de países en desarrollo las infecciones nosocomiales podrían superar el 25%; en Colombia, en 2012 estas representaban el 4.7% de las causas de muerte según Secretaría de Salud de Bogotá. El Ministerio de Salud señaló a Antioquia como el departamento con la tasa más alta en Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS). Objetivo. Evaluar el nivel de conocimientos, actitudes y aptitudes en IAAS por parte del personal asistencial de un hospital de baja y uno de alta complejidad, en Antioquia. Metodología. Estudio descriptivo transversal, 66 participantes entre médicos, auxiliares de enfermería y enfermeros de urgencias y hospitalización. Intervalo de confianza del 90%. Criterios de inclusión: llevar mínimo tres meses trabajando en el hospital, en todos los tipos de contratación. Exclusión: no aceptar participación y personal asistencial con funciones administrativas. Se aplicó un instrumento con preguntas cerradas sobre los conocimientos, actitudes y aptitudes en IAAS. Resultados. Enfermería tuvo mayor nivel en conocimientos, auxiliares de enfermería en prácticas y los médicos tuvieron menor puntaje con un 24%. En actitud, el personal de ambos hospitales percibía las actividades asociadas a la atención en salud como importantes, pero rutinarias. Discusión. El componente de conocimientos representa el mayor problema para la población, más específicamente la temática sobre lavado de manos, los médicos presentaron mayor número de puntajes por debajo del 60%. Conclusiones. El estudio sugiere que los profesionales de ambos hospitales, independientemente de su profesión, poseen mejores bases prácticas que teóricas, la actitud no parece tener relación con las otras variables.

Introduction. According to the World Health Organization, nosocomial infection rate in institutions from developing countries could exceed 25%; in Colombia, in 2012 these represented 4.7% of the causes of death according to the Health Secretariat of Bogotá The Ministry of Health has identified Antioquia as the department with the highest rate of Healthcare-Associated Infections (HAI). Objective. To assess the level of knowledge, attitudes and skills in HAIs by the healthcare staff of a low and a high complexity hospital in Antioquia. Methodology. Cross-sectional descriptive study, 66 participants thereof including physicians, nursing assistants and emergency and hospitalization nurses. 90% confidence interval. Inclusion criteria: at least three months working in the hospital, under all types of contracts. Exclusion: staff not accepting participation and assistance staff with administrative functions. An instrument with closed questions on knowledge, attitudes and skills in HAIs was applied. Results. Nursing staff had the highest level in knowledge, nursing assistants in practice and physicians had the lowest score with 24%. As for attitudes, staff at both hospitals identified the activities associated with health care as important, but routinary. Discussion. The knowledge component stands as the greatest issue for this population, more specifically the hand washing topic, with physicians recording the greater number of scores below 60%. Conclusions. The study suggests that practitioners in both hospitals, regardless of their professional duties, have a better practical than theoretical basis; attitude does not seem to be related to the other variables.

Introdução. Segundo a Organização Mundial da Saúde, em instituições de países em desenvolvimento, as infecções nosocomiais podem ultrapassar 25%; na Colômbia, em 2012, representavam 4.7% das causas de morte, segundo o Ministério da Saúde de Bogotá. O Ministério da Saúde indicou Antioquia como o departamento com maior índice de Infecções Associadas à Atenção à Saúde (IAAS). Objetivo. Avaliar o nível de conhecimento, atitudes e aptidões em IAAS da equipe assistencial de um hospital de baixa complexidade e um hospital de alta complexidade, em Antioquia. Metodologia. Estudo descritivo transversal, com 66 participantes entre médicos, auxiliares de enfermagem e enfermeiros de emergência e internação. Intervalo de confiança de 90%. Critérios de inclusão: trabalhar no hospital há, no mínimo, três meses, em todos os tipos de vínculos. Exclusão: não aceitar participação e pessoal de saúde com funções administrativas. Foi aplicado um instrumento com questões fechadas sobre conhecimentos, atitudes e aptidões em IAAS. Resultados. A enfermagem apresentou maior nível de conhecimento, os auxiliares de enfermagem e os médicos obtiveram menor pontuação com 24%. Na atitude, os funcionários de ambos os hospitais perceberam as atividades associadas aos cuidados de saúde como importantes, mas rotineiras. Discussão. O componente conhecimento representa o maior problema para a população, mais especificamente a questão da lavagem das mãos, os médicos apresentaram o maior número de pontuações abaixo dos 60%. Conclusões. O estudo sugere que os profissionais de ambos os hospitais, independentemente da profissão, possuem melhores bases práticas do que teóricas; a atitude não parece estar relacionada com as demais variáveis.

Ganglio centinela positivo en estadios iniciales de cáncer de mama. 2018. Resumen de recomendaciones / Positive sentinel lymph node in early stages of breast cancer. 2018. Summary of recommendations

Sabemos que el estado de la axila sigue siendo un factor pronóstico determinante y fundamental en la elección del tratamiento adyuvante de nuestras pacientes. Varios ensayos clínicos han hecho esfuerzos para intentar demostrar que la biopsia del ganglio centinela es tan efectiva como la linfadenectomía en cuanto a la estadificación. Estos mismos estudios evidenciaron que, en la gran mayoría de los casos ­del 40% al 60%­, ese ganglio centinela es el único metastásico. Por lo tanto, luego se quiso demostrar la efectividad de esa biopsia de ganglio centinela, no solo en cuanto a la eficacia de la estadificación, sino en cuanto al control local, incluso en pacientes con hasta uno o dos ganglios comprometidos pero que recibieron el tratamiento local adecuado, esto es, la exéresis adecuada, el tratamiento radiante completo y el tratamiento adyuvante que correspondiera en esos casos

Micrometástasis y células tumorales aisladas en ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama: experiencia del Instituto Alexander Fleming / Micrometastases and isolated tumor cells in the centinela node in patients with breast cancer: experience of the Instituto Alexander Fleming

Introducción: el rol del vaciamiento axilar en pacientes con cáncer de mama (CM) con micrometástasis o células tumorales aisladas (CTA) en el ganglio centinella (GC) es controvertido. Objetivos: analizar retrospectivamente pacientes con CM y micrometástasis o CTA en el GC, en términos descriptivos histológicos, terapéuticos y evolución clínica. Métodos: mil veintidós (1.022) biopsias del GC en pacientes con CM (período 1998-2010) fueron evaluadas histológicamente y con inmunohistoquímica. Los tratamientos adyuvantes y los patrones de recurrencia fueron evaluados retrospectivamente de las historias clínicas. Resultados: doscientos treinta y ocho (238) pacientes (23.2%) presentaron GC+. Ciento cuarenta y tres (143) casos (60.0%) fueron macrometástasis, 58 casos (24.3%) micrometástasis y 37 casos (15.5%) CTA. De 58 pacientes con micrometástasis, 75.8% realizó VAG. Veintiocho (28) pacientes (75.6%) de 37 pacientes con CTA no completaron VAG. El porcentaje de GNC+ en las pacientes con micrometástasis y CTA fue 22.7% y 11.0%, respectivamente. Todas las pacientes recibieron tratamiento adyuvante. La mediana de seguimiento fue 54 meses. No hubo recurrencias axilares. El 5% de ambos grupos presentó recurrencias a distancia. La sobrevida libre de eventos es del 94% a 48 meses en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas para eventos y sobrevida global entre CTA y MIC (p=0.49). Conclusiones: en nuestro estudio las pacientes con micrometástasis y CTA no presentaron recurrencias axilares. No hubo diferencias entre ambos grupos con relación a sobrevida libre de eventos y sobrevida global...

Aspectos anatomopatologicos de la biopsia del ganglio centinela / Pathological aspects of the sentinel node biopsy

Introduccion: la biopsia del ganglio centinela (BGC) constituye un metodo minimamente invasivo para estadificar los ganglios linfaticos axilares en las pacientes con carcinoma de mama. Desde su introduccion, a mediados de la decada de 1990, se ha tratado de demostrar que, en manos experimentadas, ademas de ser minimamente invasivo, constituye un metodo confiable para predecir el estado del resto de los ganglios axilares. Sin embargo, aun quedan por resolver algunos puntos controversiales, entre ellos el manejo y procesamiento anatomopatologico del ganglio centinela (GC). Objetivos: analizar los distintos metodos de procesamiento del GC, el valor del estudio intraoperatorio, la necesidad de utilizar tecnicas especiales para su estudio y la interpretacion de las metastasis detectadas segun los distintos metodos utilizados. Materiales y metodos: entre abril de 1995 y julio de 2002 estudiamos 150 GC correspondientes a 124 pacientes portadoras de carcinoma de mama. En todos los casos realizamos el examen intraoperatorio con improntas citologicas; en parte de los casos, con cortes por congelacion y luego el estudio diferido mediante cortes seriados con hematoxilina eosina (H-E) e inmunohistoquimica (IHQ). Resultados: Noventa y cinco sobre 124 (77,6 por ciento) presentaron el o los GC negativos, y 29/124 (23,3 por ciento) positivos para compromiso tumoral. Veinte sobre 29 (69 por ciento) fueron positivos tanto en el estudio intraoperatorio como en el diferido y 9/29 (31 por ciento) fueron negativos en el estudio intraoperatorio y presentaron compromiso tumoral diferido (falsos negativos del estudio intraoperatorio). Cinco sobre 9 (55,6 por ciento) de estos falsos negativos presentaron compromiso en los cortes con H-E y 4/9 (44,4 por ciento) con IHQ; solamente 3/9 (33,3 por ciento) correspondieron a verdaderas micrometastasis segun definicion actual; 6/9 (66,7 por ciento) presentaron compromiso no mensurable. Conclusion: consideramos que la metodologia utilizada para la BGC, con examen intraoperatorio por impronta citologica y estudio diferido con cortes seriados con H-E, constituye un metodo apropiado para nuestro medio, queda por definir la necesidad de realizar tecnicas de inmunomarcacion en forma rutinaria y el significado clinico de las metastasis halladas con este metodo

Patología de los carcinomas no invasores de la mama / Pathologic of the non invasive breast cancer

El carcinoma de la mama se origina, en su comienzo, como una proliferación atípica del epitelio de los lobulillos mamarios o de los conductos galactóforos, la que rellena, total o parcialmente, la luz de los mismos (carcinoma "in situ"); luego infiltra el estroma circundante convirtiéndose en un carcinoma invasor. Es decir que, a partir del epitelio normal de los conductos y de los lobulillos mamarios, en una progresión a través de estadios intermedios, se desarrolla el carcinoma de la mama, cuya fase más temprana y de mejor pronóstico, es la forma "in situ". De acuerdo con esto, los carcinomas mamarios pueden clasificarse como carcinomas no infiltrantes o no invasores (carcinoma "in situ"), carcinoma sin infiltración evidente del esoma) y carcinomas infiltrantes o invasores. En este capítulo haremos referencia a los distintos tipos de carcinomas "in situ" de la mama; creemos de importancia, antes de analizar los distintos tipos de carcinomas no invasores, hacer un breve resumen de la histogénesis del tejido glandular mamario