Un estudio prospectivo, comparativo y aleatorio de escleroterapia variceal contra ligadura variceal en el tratamiento de la hemorragia por várices esofágicas / Sclerotherapy vs band ligation in variceal non-active bleeding

Objetivo: Determinar cuál método endoscópico terapéutico: Ligadura Variceal (LV) vs Escleroterapia Variceal (ESV) es superior en la erradicación de Várices Esofágicas (VE). Así como la incidencia de hemorragia recurrente temprana, complicaciones, mortalidad, y recurrencia variceal. Material y métodos: Fueron incluidos en el estudio, durante el periodo de Enero a Junio de 1999, a pacientes con cirrosis hepática y antecedente de episodio reciente de hemorragias por VE. Se asignó en forma aleatoria el método de tratamiento endoscópico a realizar: LV o ESV. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de tres meses posterior al inicio de la primera sesión terapéutica. Se clasificó a los pacientes de acuerdo al grado de disfunción hepática según la clasificación de Child-Pugh. Se analizaron los eventos de hemorragia recurrente temprana, erradicación, recurrencia variceal, falla en el tratamiento y complicaciones del método endoscópico. Los procedimientos terapéuticos se realizaron con Videogastroscopio marca Pentax modelo EG 2901. Para la ESV, se utilizó un inyector para VE 4fr, en la ligadura variceal se utilizó el ligador múltiple Saeed Six Shooter de la compañía Wilson-Cook. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 48 pacientes; 23 de éstos recibieron ESV y 25 LV. Ambos grupos tuvieron datos clínicos, demográficos, reserva funcional hepática, grado de várices esofágicas y tiempo de seguimiento similares. Se logró la erradicación variceal en 17 pacientes (74 por ciento) en el grupo que recibió ESV y en 23 pacientes (92 por ciento) que recibió LV. La hemorragia recurrente temprana se presentó en 26 por ciento del grupo que recibió ESV y en 16 por ciento en el grupo de LV. El índice de recurrencia variceal fue mayor en el grupo de LV (52 por ciento vs 30 por ciento). Las complicaciones y mortalidad fueron similares en ambos grupos con una baja incidencia. Conclusiones: La técnica de LV presentó mayor efectividad en la erradicación variceal y necesitó menor número de sesiones, sin embargo hubo mayor incidencia de recurrencia variceal que en el grupo ESV.

Manejo endoscópico de las lesiones quirúrgicas de las vías biliares / Endoscopic management of surgical biliary duct injuries

Las lesiones quirúrgicas de las vías biliares tienen una incidencia de 0.5 por ciento y en la mayoría de los casos es inadvertida. El manejo endoscópico es el tratamiento de elección para la mayoría de este tipo de lesiones. En un estudio retrospectivo y transversal que incluyó 13 pacientes con lesión inadvertida de las vías biliares se analizaron sexo, edad, abordaje quirúrgico, tipo de lesión, manejo endoscópico y resultados. Ocho casos (61 por ciento) fueron del sexo femenino, nueve del masculino (39 por ciento); edad media de 35.8; a nueve pacientes se les efectuó colecistectomía abierta (69 por ciento) y a cuatro (31 por ciento) colecistectomía laparoscópica. La complicación más frecuente fueron la fuga por el muñón del cístico con cuatro casos (30 por ciento), tres con lesión parcial del colédoco (23 por ciento), otros tres con estenosis parcial del colédoco (23 por ciento) y estenosis completa del colédoco en tres casos (23 por ciento). A diez pacientes se les efectuó precorte, esfinterotomía y colocación de endoprótesis con la resolución completa del problema. No se reportaron complicaciones. Tres pacientes con obstrucción completa del colédoco requirieron reintervención quirúrgica.