Estratégias de cuidado às gestantes dependentes de drogas: um scoping review / Estrategias de atención a mujeres drogodependientes embarazadas: una revisión de alcance / Care strategies for drug-dependent pregnant women: a scoping review

RESUMO Introdução: este trabalho buscou responder à seguinte pergunta de pesquisa: como cuidar da dependência, de drogas lícitas e ilícitas, de gestantes em contexto de serviço ambulatorial de saúde? Objetivo: identificar na literatura as estratégias interventivas de cuidados às gestantes afetadas pelo consumo de drogas lícitas e ilícitas. Metodologia: trata-se de um estudo de revisão do tipo Scoping Review de acordo com o Instituto Joanna Briggs. Bases de dados pesquisadas: LILACS, MedLine, BDENF, PubMed, Web of Science e CINHAL. Os principais descritores foram: gestantes, drogas ilícitas, padrão de cuidado e assistência ambulatorial. Resultados: foram identificados 939 artigos sendo selecionados nove estudos da base de dados PubMed, publicados nos Estados Unidos, com desenho do tipo ensaio clínico randomizado, no período de 2007- 2015. As gestantes apresentavam perfis de baixa renda e de vulnerabilidade social. As estratégias de intervenção de cuidados foram de entrevista motivacional aprimorada, intervenção breve e, especialmente, de um projeto de intervenção terapêutica pelo trabalho, cuja finalidade era o estímulo à abstinência associado ao apoio financeiro para melhora da qualidade de vida. Conclusão: a produção do cuidado às gestantes envolveu trabalho relacional como acolhimento, vínculo, escuta e sensibilidade para abordagem sócio-histórico-cultural, associados às especificidades de gênero e tempo.

RESUMEN Introducción: este trabajo buscó contestar a la siguiente pregunta de investigación: ¿cómo cuidar la dependencia de drogas, lícitas e ilícitas, de embarazadas en contexto de servicio ambulatorio de salud? Objetivo: identificar en la literatura las estrategias interventoras de cuidados a las embarazadas afectadas por el consumo de drogas lícitas e ilícitas. Metodología: se trata de un estudio de revisión del tipo revisión de alcance según el Instituto Joanna Briggs. Bases de datos investigadas: LILACS, MedLine, BDENF, PubMed, Web ofSciencey CINHAL. Los principales descriptores fueron: gestantes, drogas ilícitas, padrão de cuidado y assistência ambulatorial. Resultados: fueron identificados 939 artículos siendo seleccionados nueve estudios de la base de datos PubMed, publicados en los Estados Unidos, condiseño del tipo ensayo controlado aleatorizado, en el período de 2007-2015. Las embarazadas presentaban perfiles de bajos ingresos y de vulnerabilidad social. Las estrategias de intervención de cuidados fueron de entrevista motivacional perfeccionada, intervención breve y, especialmente, de un proyecto de intervención terapéutica por el trabajo, cuya finalidad era el fomento a la abstinencia asociado al apoyo financiero para mejora de la calidad de vida. Conclusión: la producción del cuidado a las mujeres embarazadas involucró trabajo relacional como acogida, vínculo, escucha y sensibilidad para abordaje socio-histórico-cultural asociados a las especificidades de género y tiempo.

ABSTRACT Introduction: this study sought to answer the following research question: how to deal with pregnant women's dependence on legal and illegal drugs in the context of ambulatory health services? Objective: to identify, in the literature, care intervention strategies aimed at expectant mothers affected by use of legal and illegal drugs. Methodology: in accordance with the Joanna Briggs Institute, this is a scoping review. Searched databases: LILACS, MedLine, BDENF, PubMed, Web of Science and CINHAL. The main descriptors were: pregnant women, illegal drugs, standard of care, and ambulatory care. Results: a total of 939 articles were identified, and nine studies were selected from the PubMed database, all published in the United States, with a randomized clinical trial design, and conducted from 2007 to 2015. The pregnant women's profiles were characterized by low income and social vulnerability. The care intervention strategies were composed of enhanced motivational interviewing, brief intervention and, especially, therapeutic intervention through work, whose purpose was to encourage abstinence in association with financial support for a better quality of life. Conclusion: the production of care towards the expectant mothers involved relational work such as welcoming, bonding, listening and sensitivity for a socio-historical-cultural approach, all associated with gender and time specificities.

Influence of the social context in smoking during pregnancy / La influencia del contexto social em el mantenimiento del tabaquismo en el embarazo / Influência do contexto social na manutenção do tabagismo em gestantes

ABSTRACT Objective: to know the social and family relationships of pregnant women and to analyze their influence in keep smoking during pregnancy. Method: it is a descriptive-exploratory study with a qualitative approach, which had as subjects 10 pregnant smokers. Data were collected from January to March / 2015, through interviews, and organized into graphical representations of the genogram/ecomap and discourse units. Results: pregnant women had low educational level, precarious insertion in the work market and relations of great dependence of the family. Tobacco consumption integrates the family environment and is viewed naturally in the sociocultural environment. In prenatal care, there was no coordinated and longitudinal intervention for smoking cessation. Conclusion: smoking cessation is strongly influenced by the social environment, and the family is an important component of this network. In this sense, strategies to approach smoking should allow a reflection of the norms and rules of the family.

RESUMEN Objetivo: conocer las relaciones sociales y familiares de mujeres embarazadas y analizar su influencia en el mantenimiento del tabaquismo durante el embarazo. Método: se trata de un estudio descriptivo-exploratorio con abordaje cualitativo, lo cual tuvo como sujetos 10 mujeres embarazadas tabaquistas. La recolección de datos ocurrió desde enero hasta marzo 2015, por medio de entrevistas. Fueron organizados en representaciones graficas del genograma/ecomapa y unidades de discurso. Resultados: esas mujeres tenían baja escolaridad, precaria inserción en el mercado de trabajo y relaciones de gran dependencia con su familia. El consumo del tabaco integra el ambiente familiar y se ve con naturalidad en el medio sociocultural; en la asistencia prenatal, se constató la inexistencia de una intervención coordinada y longitudinal para el cese del tabaquismo. Conclusión: el cese del tabaquismo sufre una fuerte influencia del medio social, siendo la familia un importante componente de esa red. En este sentido, las estrategias para el abordaje del tabaquismo deben posibilitar una reflexión de las normas y reglas de la familia.

RESUMO Objetivo: conhecer as relações sociais e familiares de gestantes e analisar sua influência na manutenção do tabagismo, durante a gestação. Método: trata-se de um estudo descritivo-exploratório com abordagem qualitativa, que teve como sujeitos 10 gestantes tabagistas. Os dados foram coletados de janeiro a março/2015, por meio de entrevistas, e organizados em representações gráficas do genograma/ecomapa e unidades de discurso. Resultados: as gestantes tinham baixa escolaridade, precária inserção no mercado de trabalho e relações de grande dependência da família. O consumo do tabaco integra o ambiente familiar e é encarado com naturalidade no meio sociocultural. Na assistência pré-natal, constatou-se inexistência de uma intervenção coordenada e longitudinal para a cessação do tabagismo. Conclusão: a cessação do tabagismo sofre forte influência do meio social, sendo a família um importante componente dessa rede. Nesse sentido, as estratégias para abordagem do tabagismo devem possibilitar uma reflexão das normas e regras da família.

Laboratório de mudança: método para compreensão da crise entre universidade pública e sociedade / Change laboratory: a method for understating the crisis between public university and society

Resumo O objetivo deste artigo é analisar se um método de intervenção formativa contribui para que os profissionais de atividades colaborativas formem uma compreensão histórica dos problemas enfrentados em crises interinstitucionais e criem soluções para essas situações. Apresentamos o método Laboratório de Mudança (LM), inspirado na Teoria da Atividade Histórico-Cultural (TAHC). Ele é ilustrado com um caso empírico de intervenção na qual foi identificada a gênese histórica e as contradições que levaram à crise entre uma universidade pública e um centro de saúde escola. Para o estudo foram utilizados dados obtidos a partir de registros efetuados ao longo da intervenção, entre 2013 e 2015, assim como entrevistas e comentários dos participantes. Como resultado, eles analisaram historicamente suas atividades e desenharam novos cenários de colaboração futura, visando uma solução para a crise, no âmbito de possíveis relações acadêmico-pedagógicas vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS). A análise sugere a existência de contradições nos objetos das atividades de assistência à saúde e educação que podem estar no cerne da relação problemática entre outras instituições semelhantes que precisam desenvolver atividades colaborativamente. O LM, enquanto metodologia de intervenção formativa, integra diagnóstico, aprendizagem, protagonismo dos participantes e criação de soluções como parte de um mesmo processo.

Abstract The purpose of this article is to analyze if a method of developmental intervention helps the professionals of the activities in interinstitutional crises to form a historical understanding of the problems faced and to create solutions for them. We present a method called Change Laboratory (CL), inspired by the Theory of Historical-Cultural Activity (THCA). It is illustrated with an empirical case of intervention where the historical genesis and the contradictions that led to the crisis in the collaborative relationship between a public university and an educational health center were identified, between 2013 and 2015. Data obtained from records made during the intervention as well as interviews and comments from the participants were used for the study. As a result, the participants analyzed their activities historically and designed the future collaboration activity aimed at a solution to the crisis, within the scope of possible academic-pedagogical relations linked to the Brazilian National Health System (SUS). The analysis suggests contradictions in the objects of health care and education activities that may be at the heart of the problematic relationship among institutions that need to develop activities collaboratively. The CL as a methodology of developmental intervention integrates diagnosis, learning, the participants' protagonism and the creation of solutions as part of the same process.

Saúde vocal e o impacto na qualidade de vida de estudantes universitários / Vocal health and its impact in the quality of life of college students

RESUMO: Objetivo: avaliar o impacto da voz na qualidade de vida e conhecer os cuidados pessoais relacionados à saúde vocal entre estudantes universitários, e, relacionar qualidade de vida e cuidados vocais. Métodos: trata-se de um estudo transversal, com aplicação do protocolo Qualidade de Vida e Voz e um questionário para conhecer os cuidados relacionados à voz em 56 estudantes que participaram de uma intervenção educativa. Resultados: a média dos escores do protocolo foi de médio impacto para os domínios físico (72,45) e global (77,4), baixo impacto para o domínio socioemocional (85). Em relação aos cuidados com a saúde vocal, caracterizaram-se como saberes de senso comum, concentrados em ações da fisiologia das pregas vocais. Não houve diferença estatística do impacto da voz na qualidade de vida entre os estudantes que lecionavam e aqueles que apenas estudavam. Conclusão: o estudo evidenciou que os estudantes não têm grandes problemas com o impacto da voz na sua qualidade de vida. O estudante durante a graduação não dispõe de conhecimentos suficientes em relação aos cuidados com a voz, o que torna fundamental abordar esse tema na formação profissional. Percebeu-se a necessidade de fomentar um processo de conscientização do autocuidado e de reflexões críticas acerca das condições laborais impostas ao professor.

ABSTRACT: Purpose: to evaluate the impact of voice in the quality of life and to know the personal care related to vocal health among college students, and to relate quality of life and vocal care. Methods: it is about a cross-sectional research, with applications of the protocol Voice-Related Quality of Life Measure and a questionnaire to understand the concepts related to voice on 56 students who participated of an educational intervention. Results: the average of scores was of medium impact for the physical (72,45) and global (77,4) domains, low impact for the socioemotional (85) domain. With regard to vocal health care, they were characterized as common sense knowledge, concentrating on physiology of the vocal folds. There was no statistical difference in the impact of voice on quality of life among students who lectured and those who just studied. Conclusion: the study showed that the students do not have great problems with the impact of the voice in their quality of life. During the course of the graduation, does not possess enough knowledge related to voice care, making it fundamental to approach this subject in the professional formation. It is necessary fomenting a self-care and critical thinking awareness process concerning the work conditions imposed by the professor.

Health promotion competencies: challenges of formation / Competencies em promoção da saúde: desafios da formação

The CompHP was developed in Europe in 2012, with the aim of establishing competencies and a certification system for Health Promotion. This article aims to present a theoretical reflection about the possibilities and limits of using CompHP in health professional training in Brazil. The theoretical bases that support this reflection were sought in the scientific literature and adjusted in the debates that took place in a post-graduation discipline stricto sensu, in 2012. Several papers have discussed and elaborated guidelines for establishing skills in promoting health around the world, however, discussions of professional competencies for health promotion that have been built in Brazil are still confined to particular practices. From the analysis of scientific texts, it is clear that CompHP guidelines were minted to think about training and practice in health promotion in the European context, however, the characteristics of the model of health and vocational training model practiced in Brazil can benefit greatly from the proposed competencies that this document brings.

O CompHP foi desenvolvido na Europa, em 2012, com o intuito de estabelecer competências e um sistema de certificação para a Promoção da Saúde. Este artigo tem o objetivo de apresentar uma reflexão teórica a respeito das possibilidades e limites da utilização do CompHP na formação de profissionais de saúde no Brasil. As bases teóricas que dão suporte a essa reflexão foram buscadas na literatura científica e ajustadas nos debates que aconteceram no interior de uma disciplina de pósgraduação stricto sensu, em 2012. Diversos trabalhos têm discutido e elaborado diretrizes para o estabelecimento de competências em promoção da saúde em todo o mundo, porém, as discussões sobre competências profissionais para a promoção da saúde que têm sido construídas no Brasil são ainda circunscritas a determinadas práticas profissionais. A partir das análises dos textos científicos, fica evidente que as diretrizes do CompHP foram cunhadas para se pensar a formação e a prática em promoção da saúde no contexto europeu, porém, as características do modelo de formação profissional praticado no Brasil podem se beneficiar muito com a proposta de competências que este documento traz.

Gastos e produção na perspectiva de investimento na atenção básica / Expendtureand production under the perspective of investment on primary health care

A saúde é uma questão social e é de responsabilidade pública. Destacou-se a importÂncia atribuída ao primeiro nível de atenção pela Reforma Sanitária, sobre o qual os governos têm aplicado o investimento, notadamente a esferamunicipal.. Diante da diversidade da necessidades da população, estas exigem a ação do Estado, sob a forma de políticas públicas. os objetivos deste estudo foram: estimar os montantes de recursos investidos em cada uma das unidades de Saúde da Família pesquisadas; discutir a prioridade de gastos em unidades básicas estudadas na perspectiva de serviços de saúde como investimento; analisar a dimensão da produção física dessas unidades na perspectiva de gestão assistencial e resposta às necessidades de saúde; delinear os indicadores de gastos, de acesso aos serviços de saúde per capita e por famílias na perspectiva de serviços de saúde local. Foi pesquisada em duas unidades de Saúde da Família, localizadas no Distrito de Capão Redondo de Campo Limpo da Coordenadoria Região Sul, da Secretaria Municipal de Saúde da Prefeitura do Município de São Paulo. As unidades estudadas A (3 equipes) e B (6 equipes) encontravam-se sob responsabilidade gerencial do Centro Universitário Adventista, parceiro sob forma de convenio da Secretaria Municipal de Saúde. Procedeu-se como estudo de caso e refere-se ao período de 2006 a 2010. Utilizou-se instrumento específico para coleta de dados e as principais fontes de dados foram: SIA - SUS do DATASUS, documentos administrativos e técnicos da Coordenação da Atenção Básica - UNASP e do Centro de Informações em Saúde da SMS. Resultados: tomando como base o ano de 2009, os gastos em USF foram de R$1.951.329,48 e em USF B, R$4.386.305,90. NA composição de gastos, o emprego da força de trabalho ocupou 78,84% na USF A e de 82,98% em USF B. Os pastos per capita indicaram R$147,15 hab/ano na USF A e de R$206,80 hab/ano em USF B. Para a produção física lançam mão de diversas tecnologias; em ambas as unidades mostraram a valoração por consultas medicas e de enfermagem. Considerações finais: os trabalhos dos profissionais apresentaram-se como os mais valorados, respondendo às característica de um serviço. Ainda que preliminar, os gastos per capita das unidades pesquisadas indicaram o maior comprometimento do recuso municipal, muito além do valor definido por PAB fixo. A necessidade de aprimorar a forma de mensuração de serviços de saúde, emerge como desafios postos para o futuro. A ênfase dada nos procedimentos de consultas médicas e de enfermagem no processo de produção, sinaliza-se como forma de acesso preferencial aos usuários, delineada em política assistencial.

Health is a social matter and is of public responsibility. There was an increase on the importance given to the first level by the Health Reform, thus the governments, especially the municipal ones, have increased their expenditures on it. Against the diversity of the population, these demand action by the State, as public policies. The objectives of this study were: to estimate the amount of resources invested in each of the Family Health units researched; to discuss the quality of expenditure in the basic unities studied, under the perspective of health services as an investment; to analyze the dimension of the physical production of these units in the perspective of care management and responses to health necessities; to outline the expenditure, health services access per capita and by family indicators, under the optic of local health services. The research was performed in two Family Health Units, located in the Capão Redondo de Campo Limpo District of the Southern Region Coordination Body of the Municipal Health Secretary of the City of São Paulo. The researched units A (3 teams) and B (6 teams) were under managerial responsibility of the Adventist University Center, partner of the Municipal Health Secretary of São Paulo under a covenant. The adopted metholology was a case study, referring to the period between 2006 and 2010. The specific instruments for data collection and its main sources were: SIA ­ SUS by DATASUS, administrative and technical documents by the Basic Attention Coordination Body - UNASP and of the Center for Information Health, of the Municipal Health Secretary of São Paulo. Results: Based on the year of 2009, the expenditure at Family Health Unit A was of R$1,951,329.48 and at Family Health Unit B of R$4,386,305.90.In the expenditure composition, the employment of the taskforce responded for 78.84% at the Family Health Unit A and for 82.98% at the Family Health Unit B. The expenditure per capita indicate R$147.15 per inhabitant a year at Family Health Unit A and R$206,80 per inhabitant a year at Family Health Unit B. For the physical production, a lot of technologies were used; a both units they presented a great valuation of the medical and nursing consultations. Final considerations: the work of the professionals presented itself as the most valued, responding to a characteristic of a service. Even being preliminary, the expenditure per capita at the researched units indicated a bigger committal of municipal resources, considerably over the value defined by fixed PAB. The necessity of improvement in the measuring forms of health services appears as one of the challenges for the future. The emphasis put on the medical and nursing consultation procedures in the production process is signalized as a form of preferential access to the users, outlined as a care policy.

Usuário, cliente ou paciente?: qual o termo mais utilizado pelos estudantes de enfermagem? / User, client or patient?: which term is more frequently used by nursing students? / ¿Usuario, cliente o paciente: a quién se cuida como estudiante de enfermería?

Este estudo objetivou identificar qual o termo mais utilizado pelos estudantes de enfermagem, usuário, cliente ou paciente, e também conhecer a compreensão do coletivo sobre cada termo. Estudo prospectivo, de corte quanti-qualitativo, realizado na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, com os estudantes dos quatro anos do curso de Bacharel em Enfermagem. Foram abordados 215 alunos, dos quais 162 responderam e, destes, 60% utilizaram o termo usuário. Indiferentemente do termo a ser empregado na prática do cuidado, é importante ressaltar que os conceitos comuns de respeito à autonomia e serviço de saúde como um direito devem ser respeitados, da mesma forma que a relação desumana e a passividade devem ser deixadas de fora na relação dialógica que se pretende estabelecer entre os profissionais de saúde e o usuário-cliente-paciente.

The present study aimed to identify which term is more frequently used by nursing students - user, client or patient - and also to acknowledge the collective understanding of each term. This prospective, quantitative-qualitative research was conducted at the Nursing School of the University of São Paulo with students from all Nursing Baccalaureate years. From the 215 students approached by the study, 162 responded to the question. Of this number, 60% used the term "user" most frequently. Regardless the term employed in healthcare practice, it is important to highlight that the common concepts of autonomy and health service must be respected as a right, while the inhumane relationship and passiveness must be ousted in the dialogic relationship established between healthcare professionals and users-clients-patients.

Este estudio tuvo como objetivo identificar el término más utilizado por los estudiantes de enfermería: usuario, cliente o paciente, y también saber acerca de la comprensión colectiva de cada término. Estudio prospectivo, cuanti-cualitativo, elaborado en la Escuela de Enfermería, Universidad de São Paulo, con los estudiantes de los cuatro años del curso de Licenciatura en Enfermería. En total 215 estudiantes fueron abordados, 162 respondieron y de estos 60% utilizaran el término usuario. Independiente de cual término es empleado en la práctica de la atención es importante señalar que los conceptos comunes de autonomía y atención de salud como un derecho deben ser respetados, de la misma manera que la relación inhumana y la pasividad deben ser dejados de fuera en la relación dialógica que debe establecerse entre los profesionales y el usuario-cliente-paciente.

Recursos humanos na atenção básica: investimento e força propulsora de produção / Human resources in primary health care: investments and the driving force of production / Recursos humanos en la atención primaria de salud: inversiones y fuerza propulsora de producción

O presente estudo descreve a composição, a qualificação, o investimento salarial, o produto da força de trabalho e discute o acesso dos usuários na perspectiva do tempo em Unidades Básicas de Saúde (UBS). A pesquisa foi realizada em duas UBS no período de janeiro a dezembro de 2008 e desenvolvida por meio da análise de documentos administrativos. Em ambas, a composição de profissionais por grau de escolaridade revelou: 21% de nível universitário, 27% de nível médio e 50% de nível básico; observando-se variação salarial positiva. As consultas médicas e de enfermagem foram majoritárias em ambas. Os indicadores de produção constataram: 25 e 37 min/habitante/mês para o acesso, respectivamente para UBS A e B; R$ 8,43 e R$ 12,11/habitante/mês para o investimento salarial nas duas UBS e 0,07 consultas/habitante/mês nas duas UBS. O tempo disponível dos profissionais é escasso quando confrontado com o potencial de demanda. A produção indicou oportunidade de cuidado < 1 por habitante/mês sob custo reduzido.

The present study describes the composition, the qualification, the salary investment, the workforce produce, and discusses users' accessibility in terms of time at Basic Health Units (BHUs). The study was performed at two BHUs from January to December 2008, and developed by analyzing administrative documents. In both, the composition of professionals according to education level revealed: 21% with a university degree, 27% with a secondary education, and50% with a primary education; showing a positive salary variation. The medical and nursing conducts were the majority at both. The production indicators confirmed: 25 and 37 min/person/month for accessibility, respectively for BHU A and B; R$ 8.43 and R$ 12.11/person/month for the salary investment at both BHUs, and 0.07 appointments/person/month at both BHUs. The professionals' available time is scarce compared to the potential of the demand. The production indicated an opportunity of care < 1 per person/month at a reduced cost.

Se describe composición, calificación, inversión salarial, producto de la fuerza del trabajo, y se discute el acceso de usuarios en perspectiva temporal en Unidades Básicas de Salud (UBS). Investigación realizada en dos UBS entre enero y diciembre 2008, desarrollada mediante análisis de documentos administrativos.. En ambas, la composición de profesionales por grado de escolaridad expuso: 21% de nivel universitario, 27% de nivel medio y 50% de nivel básico; observándose variación salarial positiva. Las consultas médicas y de enfermería fueron mayoritarias en ambas. Los indicadores de producción constataron 25 y 37 min/habitante/mes en el acceso, respectivamente para UBS A y B; R$8,43 y R$ 12,11/habitante/mes para inversión salarial en las dos UBS y 0,07 consultas/habitante/mes para ambas UBS. El tiempo disponible de los profesionales es escaso frente al potencial de demanda. La producción indicó oportunidad de cuidado <1 por habitante/mes bajo costos reducidos.

Possibilidades do WHOQOL-bref para a promoção da saúde na estratégia saúde da família / Possibilities of the WHOQOL-bref for health promotion in the family health strategy / Posibilidad del WHOQOL-bref para la promoción de salud en la estrategia salud de la familia

A ampliação das ações de promoção da saúde na Estratégia Saúde da Família pode contribuir para a construção da integralidade, mas, ainda persistem lacunas de tecnologias para instrumentalizar os profissionais a analisarem os potenciais de saúde da população. O objetivo deste estudo é sintetizar as contribuições do WHOQOL-bref para instrumentalizar ações de promoção da saúde na Estratégia Saúde da Família. Foi realizada uma metassíntese qualitativa a partir de pesquisas realizadas pelo grupo Modelos tecnoassistenciais e a promoção da saúde com o uso do WHOQOL-bref e sua interface com a promoção da saúde. As sínteses das cinco pesquisas mostraram que existem relações conceituais entre os domínios do WHOQOL-bref e a promoção da saúde, legitimando este como um instrumento para a promoção da saúde. A utilização do WHOQOL-bref pode facilitar o vinculo e o cuidado longitudinal na Estratégia Saúde da Família.

By increasing the health promotion actions in the Family Health Strategy it is possible to contribute to implement comprehensive care. Nevertheless, technologies gap still hinder the process of training the professionals to analyze the health potentials of the population. The objective of this study is to synthesize the contributions of the WHOQOL-bref in training professionals regarding the health promotion actions in the Family Health Strategy. A qualitative meta-synthesis was performed based on the research conducted by the group Technological health care models and health promotion using the WHOQOL-bref and its interface with health promotion. The synyhesis of the five studies revealed that there are conceptual relationships between the WHOQOL-bref domains and health promotion, which legitimizes it as a tool for health promotion. Using the WHOQOL-bref can help establish the attachment and continuous care in the Family Health Strategy.

La ampliación de las acciones de promoción de salud en la Estrategia Salud de la Familia puede contribuir en la construcción de la integralidad, pero aún persisten lagunas de tecnologías para instrumentalizar que los profesionales analicen los potenciales de salud de la población. El objetivo de este estudio es sintetizar las contribuciones del WHOQOL-bref para instrumentalizar acciones de promoción sanitaria en la Estrategia Salud de la Familia. Se realizó una metasíntesis cualitativa a partir de investigaciones realizadas por el grupo Modelos tecno-asistenciales y la promoción de salud con el uso del WHOQOL-bref y su relación con la promoción de la salud. Las síntesis de las cinco investigaciones demostraron que existen relaciones conceptuales entre los dominios del WHOQOL-bref y la promoción de la salud, legitimándolo como instrumento para la promoción sanitaria. La utilización del WHOQOL-bref puede facilitar el vínculo y el cuidado longitudinal en la Estrategia Salud de la Familia.

Una propuesta metodológica para la apropiación de costos de producción en la atención prenatal / Methodology for appropriation of production costs in the primary prenatal care

La actual coyuntura económica brasileña trae consecuencias para el Estado en todas sus esferas, implicando en una cuidadosa planificación de sus administradores. Así, la aplicación adecuada de su presupuesto es uno de los objetivos primordiales anhelado por el sector salud. El presente estudio presentará una metodología para la apropiación de costos de la atención prenatal de bajo riesgo, que puede servir de subsidio para investigaciones científicas e intervención en la planificación y evaluación de costos. Esta apropiación se realizó teniendo como escenario la Salud de la Familia, al cual acuden las embarazadas de forma prioritaria. En la perspectiva de la cobertura universal a la que se propone el Sistema Único de Salud (SUS), el correcto estimado de los costos hará posible la contribución en la formulación presupuestaria y en la programación de recursos para garantizar una atención de calidad.

Brazilian economy nowadays shows that what is most important is for every sector to carefully plan, instead of merely spending finite financial resources. Thus, the adequate application of each health budget item has been one of the main goals of health planners and managers. This study aims to present a methodology for the appropriation of production costs in health care to low-risk pregnant women. It also intends to give the basis to the construction of a cost-evaluation methodology that can be used for both research and health planning. This appropriation was based on the scenario of the Family Health in São Paulo, Brazil. As the Brazilian Unified Health System has a universal covering perspective, the accurate estimate of production costs can contribute to the budget formulation and to the resources programming which seems essential to guarantee the quality of health assistance.

Preparación para la docencia en posgrado en enfermería: potencialidades y límites / Preparação para a docência em pós-graduação em enfermagem: potencialidades e limites / Improvement teaching program as a space for reflection on the pedagogical training of nurses: experience report

La formación profesional de los docentes universitarios es actualmente el centro de atención. Este estudio relata la experiencia de tres alumnas de posgrado de la Universidad de Sao Paulo que participaron del Programa de Perfeccionamiento en Enseñanza, por medio del curso "Fundamentos y Prácticas de Enfermería en Salud Colectiva", ofrecido para alumnas de graduación en enfermería, en el I semestre del 2007. En la metodología se discurrió sobre estrategias utilizadas para planificar, desarrollar y evaluar el curso. Se presentan los resultados y discusiones de ese proceso, con el interés de reflexionar sobre el alcance del Programa, referente a aprender a enseñar. Se considera que la experiencia en el Programa se constituye como un espacio privilegiado para el perfeccionamiento en enseñanza del alumno de posgrado y para reflexionar sobre el proceso enseñanza-aprendizaje. Entretanto, fue un espacio insuficiente, pues es el único espacio para atender a esta necesidad en la universidad.

A formação profissional de docentes universitários constitui o centro de atenção na atualidade. O presente trabalho relata a experiência de três alunas de pós-graduação da Universidade de São Paulo, que participaram do Programa de Aperfeiçoamento em Ensino, por meio da disciplina "Fundamentos e Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva". Essa disciplina foi oferecida para alunas de Enfermagem, no I semestre de 2007. Na metodologia discorreu-se sobre estratégias utilizadas, junto aos discentes e docentes, para o planejamento, desenvolvimento e avaliação da disciplina. Apresentaram-se os resultados e discussões desse processo, no intuito de refletir sobre o alcance do Programa no que diz respeito a aprender a ensinar. Considerou-se que a experiência constitui-se em um espaço privilegiado de aprimoramento em ensino do aluno de pós-graduação e de reflexão sobre o processo ensino-aprendizagem. Entretanto, foi um espaço insuficiente, pois foi o único espaço para atender dita finalidade na universidade.

Nowadays, training of university teachers is the focus of attention. This paper describes the experience of three post-graduate students from São Paulo University, whom participated in the Teaching Improvement Program, through the course " Nursing Principles and Practices of Community Health", offered to undergraduate nursing students, in the I semester of 2007. The methodology addressed the strategies used for planning, development and evaluation of the course. The results and discussions of this process are presented, in order to reflect on the scope of that program relating to teaching. The PAE experience is in a privileged space for improvement of student post-graduate and to reflect about teaching-learning process. Meanwhile, it was an insufficient space for pedagogical training, as it was the only space to meet this need in university.

Innovación en el proceso de aprendizaje de Enfermería en salud colectiva / Inovação no processo de aprendizagem de Enfermagem em saúde coletiva / Inovation in the public health Nursing learning process

Las autoras enfatizan el aprendizaje de los alumnos en el enfrentamiento con la realidad orientado por la investigación pedagógica. Se buscó sistematizar las facilidades y las dificultades observadas por los familiares en la atención a la salud y analizar sus implicaciones pedagógicas en el proceso de aprendizaje de los alumnos en la asignatura Fundamentos y Prácticas de Enfermería en Salud Colectiva. El estudio fue retrospectivo, basado en datos de la encuesta domiciliaria producidos en la investigación pedagógica, involucrando a estudiantes de graduación en el 2006. Se adoptó el método de Análisis de los Contenidos de los datos asociados a la visión de estructura y procesos de servicios. Las principales facilidades y dificultades observadas y consideradas como aspectos fundamentales fueron respectivamente la calidad de la relación usuario-profesionales y la demora en la atención a causa del exceso de demanda. Esas temáticas constituyeron momentos de movilización de la capacidad cognitiva de los estudiantes, pues permitieron observar las necesidades de los usuarios y fortificar la práctica pedagógica en el proceso de formación.

This paper emphasizes students' learning when facing reality guided by pedagogical investigation. Its aim was to systematize the facilities and difficulties perceived by family members receiving health care and to analyze its pedagogical implications in the student learning process in the Public Health Nursing Fundamentals and Practices course. The study was retrospective, basedon domestic inquiry data resulting from a pedagogical investigation involving undergraduate nursing students in 2006. A data contentanalysis method was carried out together with the perspective of service structure and processes. Facilities and difficulties that emerged as essential aspects respectively were the quality of patient-practitioner relationships and the fact that receiving health care took so long due to an excessive demand. These issues corresponded to moments of cognitive capacity mobilization as patients' needs were noticed and the pedagogical practice in the learning process was optimized.

As autoras enfatizam o aprendizado dos estudantes no enfrentamento da realidade orientado pela investigação pedagógica. Objetivou-se sistematizar as facilidades e dificuldades percebidas pelos familiares no atendimento à saúde e analisar suas implicações pedagógicas no processo de aprendizagem dos estudantes na disciplina Fundamentos e Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva. O estudo foi retrospectivo baseado em dados de inquérito domiciliar produzidos na investigação pedagógica envolvendo estudantes de graduação, em 2006. Adotou-se método de análise de conteúdo dos dados, associados à visão de estrutura e processos de serviços. Como facilidades e dificuldades emergiram, respectivamente, a qualidade da relação usuário-profissionais e a demora no atendimento pelo excesso da demanda como aspectos fundamentais. Essas temáticas constituíram-se em momentos de mobilização da capacidade cognitiva dos estudantes ao perceber a necessidade dos usuários e potencializar a prática pedagógica no processo formativo.

Instrumentos de avaliação de necessidades em saúde aplicáveis na estratégia de Saúde da Família / Instrumentos de evaluación de necesidades en salud utilizados en la estrategia de Salud de la Familia / Reviewing health needs assessment approaches in the Family Health strategy

Este estudo, descritivo e exploratório, teve como objetivo geral conhecer os instrumentos utilizados para o reconhecimento das necessidades de saúde da população no âmbito da Estratégia de Saúde da Família. Abrangeu dois Distritos do Município de São Paulo. A base teórico-metodológica consistiu da Teoria de Intervenção Práxica de Enfermagem em Saúde Coletiva. Os dados foram coletados junto a unidades de saúde e equipes de saúde da família. Os resultados mostraram a inexistência de instrumentos específicos para o reconhecimento das necessidades em saúde da população. Discutem-se três contradições presentes no fenômeno estudado: a polaridade estrutural na conceituação de necessidade contida no SUS; o princípio da integralidade postulado pelo SUS e a possibilidade operacional das unidades de saúde e a antinomia teoria-prática no processo de trabalho das equipes da ESF. Conclui-se que é imperativo superar as contradições para redirecionar as políticas e as práticas rumo ao enfrentamento das necessidades em saúde.

The main objective of this exploratory and descriptive study was to acknowledge the instruments used to assess health needs of the population in the Family Health Strategy. Two districts of Sao Paulo Municipality, Brazil, were taken as the scenario. The theoretical and methodological basis was the Theory of Praxical Intervention in Collective Health. Data were collected in Heath Care Units, with Family Health teams' members. The results showed the inexistence of specific instruments to assess health needs. The discussion addresses the three contractions identified: the structural polarity in the conceptualization of health needs in the Brazilian Unified Health Care System, the principle of integrality postulated by this System and the possibility of its implementation by the health care teams, and also the theory-practice antinomy in their labor process. The conclusion is that these contradictions must be overcome in order to redirect policies and practices towards health needs assessment.

Estudio, descriptivo y exploratorio, cuyo objetivo general fue conocer los instrumentos utilizados para el reconocimiento de las necesidades de salud de la población en el ámbito de la ESF. Comprendió dos Distritos del Municipio de Sao Paulo. La base teórico-metodológica fue la Teoría de Intervención Práctica de Enfermería en Salud Colectiva. La recolección fue junto a las unidades y equipos de salud de la familia. Es evidente la inexistencia de instrumentos específicos para el reconocimiento de las necesidades en salud. Fueron discutidas tres contradicciones: la polaridad estructural al conceptuar las necesidades contenidas en el SUS; el principio de la integralidad postulado por el SUS, la posibilidad operacional de las unidades de salud y la antinomia teoría-práctica en el proceso de trabajo de los equipos de la ESF. Se concluye ser prioritario superar las contradicciones para redireccionar las políticas y las prácticas rumbo al enfrentamiento de las necesidades en salud.

Resíduos de serviços de saúde na atenção básica: do descarte à disposição final / Waste in primary health care: from disposable to final destiny / Residuos em la atención básica: del desecho hasta el destino final

O estudo teve como objetivos investigar os processos de acondicionamento dos resíduos de serviços de saúde da coleta na fonte ate a destino final, e anallsar as facilidades e as dificuldades no seu gerenciamento. Foi realizado um estudo qualitativo, utilizando-se como método a observação participante, no período de agosto a dezembro de 2006, em uma Unidade de Saúde da Família no distrito do Butantã em São Paulo. Participaram pesquisa auxiliares de enfermagem, odontólogos, funcionárias da limpeza e zelador. Perfurocortantes como seringas e escalpes com residuos biológicos eram descartados em recipientes Descarpacks, Os demais, como embalagens, luvas de procedimentos e outros, eram lançados em recipientes de plásticos abertos, contrariando as normas vigentes. A coleta ocorria quatro vezes ao dia em todos os ambients, sem técnica adequada. Os materiais coletados eram enviados ao pátio para "armazenamento temporário'', antes do destino final, em uma área fechada. Verificou-se variação no processo de descarte e no manuseio dos resíduos entre as profissionais. 0cenário observado indicou a necessidade de educação permanente para observação das normas de sequrança e de proteção individual e ambiental.

The aim of this study was to research on how the infectious waste produced in a health unit is managed andto analyse the advantages and difficulties of this process. A qualitative study was conducted using participant observation method taken in a Family Health Care Unit (UBSF) in Butantan district, in Sao Paulo City, from Augustto December 2006. It covered the work with infectious waste done by nurses auxiliaries, dentists, cleaning employees, and caretakers. In accordance with the rules, sharp and cut materials such as needles, syringes,lancelets, and scalp with biological waste were kept in Descarpacka containers. Other kinds of infectious wastewere disposed in open containers, despite otherwise rules. Infectious waste collection was done four times a dayat the entire facility but no technical procedure was observed. The containers were disposed out of the UBSF in aspecific place used as ''temporary waste building" before being transported for final disposal in a closed place. Nostandard procedures for infectious waste management were observed among UBSF's personel, which indicatesthe need for an education program on safety and individual and environmental protection.

Este estudio tuvo como objetivos investigar los procesos de acondicionamiento de los residuos de los serviviosde salud (RSS), de Ia colecta en la fuente hasta el destine final y analizar la facilidad y dificultad en su qestión. Serealizó un estudio cualitativo cuyo método fue Ia cbservación participante, en el perííodo de agosto a diciembrede 2006 en una Unidad de Salud de la Familia en el Distrito del Butantã, São Paulo. Participaron de la pesquisa:auxiliares de enfermería, odontólogos, personal de la limpieza y celador. Los objetos punzocortantes se los desechabanen recipientes Descarpackâ, así como las jeringas y scalp con residuos biológicos. Los demás, comoenvases, guantes de procedimientos y otros, se los desechaban en recipientes plásticos abiertos, lo que es contrarioa las normas vigentes. La colecta ocurra cuatro veces al día, en todos los ambientes, sin técnica adecuada.Los materiales colectados eran enviados para el patio abierto antes de que se los encaminaran al destino final,en un área cerrada. Se verificaron variaciones en el proceso de descarte y manoseo de los resíduos entre losprofesionales. EI escenario observado indicó la necesidad de educación permanente con el fin de garantizar elcumplimiento de las normas de seguridad, protección individual y ambiental.

Use and cost of medication in low risk pregnant women / Uso y costo de medicamentos para mujeres embarazadas de bajo riesgo / Utilização e custo de medicamentos em gestantes de baixo-risco

The objective of the present study is to assess the use of medication by pregnant women; classify them regarding therapy group and its risk category; and identify the cost of these drugs. The sample is formed by 47 pregnant women, in the 20 to 29 year-old age group, from July 2001 to June 2003, in the city of São Paulo. A specific instrument was used for data collection in family charts and others from the Sistema de Informação da Atenção Básica (Primary Care System Information). Average of medications used by pregnant woman was 3.63. Iron sulfate was the most commonly used, followed by antibiotics (78.7 percent). Regarding risk category, 34.1 percent of medications belonged to category B and 16.5 percent to category C. In the calculation of total costs of care, expenses with medication accounted for 11.13 percent. We have seen the need for assessing further the criteria for use, especially of medications of category C. The higher costs were related to antimicrobials for the treatment of infections.

El estudio tuvo como objetivos: identificar la utilización de medicamentos por gestantes; clasificarlos en cuanto al grupo terapéutico, categoría de riesgo e identificar los costos de esos fármacos. La muestra se constituyó de 47 gestantes, en el grupo etáreo de 20 a 29 años de edad, en el período de julio de 2001 a junio de 2003, en el municipio de Sao Paulo. Se utilizó un instrumento para la recolección de datos en historias clínicas de familias y otros del Sistema de Información de la Atención Básica. El promedio de medicamentos consumidos fue de 3,63 por gestante. El sulfato ferroso fue el más utilizado, seguido de 78,7 por ciento antimicrobianos. En cuanto a la categoría de riesgo, 34,1 por ciento pertenecían a la categoría B, 16,5 por ciento a la categoría C. En el análisis de los costos totales de atención, el gasto de medicamentos representó el 11,13 por ciento. Se vislumbró la necesidad de profundizar en el análisis de los criterios para el uso, especialmente a los de la categoría C. Los costos más elevados estuvieron relacionados a los antimicrobianos para el tratamiento de infecciones.

O estudo teve como objetivos: verificar a utilização de medicamentos por gestantes; classificá-los quanto ao grupo terapêutico e sua categoria de risco; identificar os custos desses fármacos. A amostra constituiu-se de 47 gestantes, na faixa etária de 20 a 29 anos, no período de julho de 2001 a junho de 2003, no município de São Paulo. Utilizou-se instrumento específico para coleta de dados em prontuários de famílias e outros do Sistema de Informação da Atenção Básica. A média de medicamentos consumidos foi de 3,63 por gestante. O sulfato ferroso foi o mais utilizado seguido de antibióticos (78,7 por cento). Quanto à categoria de risco, 34,1 por cento dos medicamentos pertenciam à categoria B e 16,5 por cento à categoria C. Na apuração de custos totais de atendimento, o gasto com medicamentos representou 11,13 por cento. Vislumbrou-se a necessidade de aprofundamento da análise dos critérios para uso, especialmente dos medicamentos da categoria C. Os custos mais elevados estiveram relacionados aos antimicrobianos para o tratamento de infecções.

Access to pre-natal care and cervical cancer prevention action among women from Brazilian Landless Workers Movement

This is a qualitative research that aimed to investigate Brazilian Landless Workers Movement women's access to pre-natal care and cervical cancer prevention. Interviews were done in 2005 with five women in the city of Cajamar, Brazil. The thematic analysis of content made it possible to evidence that access barriers such as territorial delimitation and geographical distance let women use false addresses as mechanisms to receive care. Pap smear tests were performed only during pregnancy. Health care provided for these women was fragmented and they received care solely because of their reproductive condition. Access to health services must be understood as continuous and complete assistance in all phases of a woman's life and they consist of a challenge to reach rural women. Improving access to information and education for these women corresponds to the possibility of exercising the universal right of access to health care based on the principle of equity.

Trata-se de estudo qualitativo com o objetivo de investigar o acesso das mulheres do Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra ao pré-natal e prevenção do câncer de colo uterino. Foram realizadas entrevistas com cinco mulheres, no município de Cajamar, Brasil, 2005. A análise temática de conteúdo evidenciou que a base territorial e a distância geográfica constituíam barreiras de acesso, condicionando-as a lançarem mão de endereços fictícios para obterem o atendimento. A realização do exame de Papanicoloau esteve restrita à gestação. O atendimento à saúde mostrou-se fragmentado, sendo que foram atendidas somente por sua condição reprodutiva. A concepção do acesso encerra múltiplas facetas e o serviço deve abranger as diversas fases da vida da mulher, constituindo em um desafio oferecer cobertura às mulheres da população rural. Melhorar o acesso à informação e à educação corresponde à possibilidade do exercício do direito ao acesso universal à saúde baseado no princípio da eqüidade.

Investigación cualitativa cuyo objetivo fue investigar el acceso de las mujeres del Movimiento de los Trabajadores Sin Tierra a la atención Prenatal y prevención del cáncer cervical. Fueron entrevistadas cinco mujeres en el municipio de Cajamar, Brasil, en 2005. El análisis temático de contenido evidenció que la delimitación poblacional basada en el territorio y en la distancia geográfica constituyen barreras de acceso para la atención de salud, factor que las llevó a la utilización de direcciones falsas para conseguir ser atendidas. La realización del examen de Papanicolaou estuvo restricta a la gestación. La atención de salud de esas mujeres se mostró fragmentada, siendo atendidas apenas por su condición reproductiva. El concepto de acceso engloba múltiples facetas y el servicio debe abarcar las diversas fases de vida de la mujer, constituyendo un desafío ofrecer atención de salud a las mujeres del área rural. Mejorar el acceso a la información y a la educación posibilita que ejerzan su derecho universal a la salud, basado en el principio de equidad.

Parâmetros para o planejamento e dimensionamento da força de trabalho em hospitais gerais / Parameters for planning and dimensioning staff at a general hospital

Introdução: O trabalho sintetiza as diretrizes gerais a serem aplicadas no processo de dimensionamento de pessoal, envolvendo os setores típicos, para o funcionamento de um hospital geral, público, no contexto do Sistema Único de Saúde /São Paulo. Objetivos: sistematizar a metodologia de dimensionamento de pessoal em hospitais gerais; estabelecer indicadores gerais e específicos para o processamento de dimensionamento de pessoal; criar referenciais técnicos para aqueles que pretendem iniciar as atividades e ou avaliação do quadro de pessoal; contribuir com a organização no momento do planejamento e definição do perfil quantitativo e qualitativo de pessoal. Metodologia: o perfil institucional foi tomado como questão principal, adjacente ao estudo das necessidades de saúde da população onde o hospital se insere. Além de salientar, a função tecnológica de referência e contrareferência, no que se refere à integralidade do Sistema de Saúde. Inicialmente, o estudo congregava 15 instituições da Região Metropolitana de São Paulo, das quais cinco eram novas na região, do Estado, três ex - INAMPS (federais), dois que se encontravam sob intervenção estadual e outros cinco que estavam em projeto de recuperação da capacidade instalada. No período, entre 1988 e 2001, intervalo no qual, definiu principais indicadores, abrangendo os 45 hospitais do Estado, além de, um universitário e alguns da esfera municipal. Abordou-se a dimensão política como aspecto obrigatório e foi considerada fundamental para o exame competência técnica da instituição, consoante ao perfil de morbi-mortalidade da população. A segunda etapa metodológica constituiu-se da exploração dos fatores que determinam o modelo assistencial relativos à política de saúde, de pessoal, variáveis gerais e específicas para o planejamento da força de trabalho, quais sejam: ambulatório, setor de urgência e emergência, internação, apoio diagnóstico, apoio técnico e área administrativa. O hospital caracteriza-se pelo funcionamento ininterrupto, propôs-se projeção do índice de segurança técnica, com o objetivo de preencher as necessidades decorrentes de férias, folgas e outras ausências previstas e não previstas. O ensaio do dimensionamento de pessoal tomou como base as áreas assistenciais, apoio diagnóstico e terapêutico, apoio técnico, administrativa, gerenciamento de recursos humanos e apoio administrativo. Conclusão: os indicadores gerais encontrados que podem servir de referência para diversas instituições foram: funcionário / leito: 4,2; pessoal de enfermagem / leito: 1,8; enfermeira / leito: 0,4. A composição geral do quadro de pessoal, como valores médios, foram de: enfermagem 44%, apoio e diagnóstico 20%, apoio técnico 21% e área administrativa 15%. Um estudo detalhado sobre o contexto e a observância de indicadores gerais quanto à demanda de necessidades são definidores críticos, que antecedem à avaliação do quadro ou da etapa de dimensionamento de pessoal.

Introduction: this work synthesizes the guidelines to be applied in the process of dimensioning labor force involving typical sectors and public hospitals to work together with the Healthcare System- Sistema Único de Saúde/ São Paulo. Objectives: to systematize the methodology for dimensioning human resources in a public hospital; to establish general and specific indicators in the process of dimensioning labor forces; to create technical referencials for institutions in a process of planning personal ; to contribute planning as well as a quantitative and qualitative profile of the organization. Methodology: the main aspect considered has been the institutional profile of health care needs in the area within reach of the hospital: reference and cross-reference are also an outstanding factor for the fully integrated Healthcare System. This study considered 15 institutions in the Metropolitan area of São Paulo. Between 1988 and 2001 the main guide-lines for 45 Sate Hospitals and several teaching hospitals were established. There has been a fundamental approach to analyse the competence of the institution regarding the morbidity ­ mortalities profile of the population. Since the institution non-stop a projection of an index ensuring technical security has been proposed, in over to cover for vacations, days-off and other planned or unplanned absences. A test of the staff size has been done, based on data related support, as well as other areas.

Introducción: Este trabajo sintetiza las directrices generales que serán aplicadas en el proceso de dimensión de la fuerza de trabajo, que involucra los sectores típicos, para el funcionamiento de hospitales públicos, en el contexto del Sistema Único de Saúde / São Paulo. Objetivos: Sistematizar la metodologia para dimensionar la fuerza de trabajo en hospitales; establecer indicadores generales y específicos para el proceso de dimensionar la fuerza de trabajo; crear referenciales técnicos para entidades que están en el proceso de planificación para iniciar sus actividades como una institución nueva y para aquellas que ya están en funcionamiento; contribuir con la organización en el momento de planificar y definir el número de personal necesario. Metodología: el perfil institucional fue tomado como tema principal, adyacente al estudio de las necesidades de salud de la población del área de abrangencia del hospital. También se resalta la complementariedad entre la referencia y la contrarreferencia como estrategia para lograr la integralidad del sistema de atención de salud. Inicialmente, este estudio congregaba 15 instituciones de la Región Metropolitana de São Paulo, de los cuales 5 eran nuevos en esta región, tres ex ­ INAMPS (del gobierno central), dos que estaban siendo intervenidos por la Secretaria de Salud del Estado de São Paulo y otros cinco que estaban en proyecto de recuperación de la capacidad instalada. El periodo compreendido entre 1988 y 2001 fue crucial, por que en este intervalo se establecieron los principales indicadores, siendo que posteriormente éstos fueron adaptados. Al terminar este periodo, el estudio abarcó 45 hospitales del Estado de São Paulo, incluyendo un Hospital Universitario y algunos de la esfera municipal. Se abordó la dimensión política como aspecto obligatorio, y se consideró los aspectos fundamentales para el examen de competencia técnica de la institución, de acuerdo con el perfil de morbimortalidad de la población. La segunda etapa metodológica comprendió el estudio de los factores que determinan el modelo asistencial relativos a la política de salud, de personal, variables generales y específicas para la planificación de personal, según las áreas específicas de asistencia, las cuales son: ambulatorio, sector de urgencias y emergencias, hospitalización, apoyo de diagnóstico, apoyo técnico y área administrativa. Por la naturaleza de la institución, con funcionamiento de 24 horas, hay proyección del índice de seguridad técnica, con el objetivo de completar el cuadro de personal necesario para cobrir las vacaciones, días libres y otras ausencias previstas y no previstas. El ensayo para dimensionar el personal tuvo como base las áreas asistenciales, apoyo de diagnóstico y terapéutico, apoyo técnico, administrativo, gestión de recursos humanos y apoyo administrativo. Conclusión: los indicadores generales encontrados que pueden servir de referencia para diferentes instituciones fueron: trabajadores / cama: 4,2; personal de enfermería / cama 1,8; enfermera / cama: 0,4. La composición general del cuadro de personal tuvo una media de valores de: personal de enfermería 44%, apoyo y diagnóstico 20%, apoyo técnico 21% y área administrativa 15%. Un estudio detallado sobre el contexto y la observación de indicadores generales referente a la demanda de necesidades son críticos en la definición de la fuerza de trabajo, que anteceden a la evaluación del cuadro o de la etapa para dimensionar el personal.

Farmacoeconomia: perspectiva emergente no processo de tomada de decisão / Pharmacoeconomics: resultant perspective of decisions process

A farmacoeconomia, uma disciplina nova, surgida no cenário internacional na década de 1980, tem crescido de forma expressiva, especialmente no âmbito dos sistemas de saúde. Sua forma de investigação mais difundida é a avaliação econômica da terapia medicamentosa, em que são usados métodos oriundos da economia da saúde. A farmacoeconomia identifica, calcula e compara custos (recursos consumidos), riscos e benefícios (clínicos, econômicos, humanísticos) de programas ou terapias específicas, e determina quais são as alternativas que produzem os melhores resultados em face dos recursos investidos. O presente artigo aborda os princípios norteadores da farmacoeconomia; descreve os tipos de análise e discorre sobre as aplicações da disciplina nos diferentes segmentos da sociedade. A farmacoeconomia pode constituir-se num importante instrumento de auxilio à tomada de decisões, pois introduz nos serviços de saúde, entre os profissionais, a racionalidade econômica, como o intuito de complementar a clínica. A utilização correta dos termos e o conhecimento da metodologia são, porém, pré-requisitos indispensáveis para aplicar, e interpretar corretamente, os resultados das investigações.

Pharmacoeconomics is a new discipline, which appeared at the end of the twentieth century, during the eighties, and which has been developing consideralibly since then, especially in the field of system health. Its most widespread investigation form has been the economic evaluation of drug therapy, using methods from health-related economics. Pharmacoeconomics identifies, measures, and compares costs, outcomes (clinical, economic, humanistic) of programes or specific therapies and determines the best alternative to be used considering the resources invested. Thus, the aim of this article has been approaching the guiding principles of pharmacoeconomics, describing the types of analysis and also considering how this discipline could be applied to different segments of society. The pharmacoeconomics, may be, an important instrument in taking decisions, because it introduces economic rationality among professionals in the health-care services, which the objective of complementing their clinic. However, the correct use of words and expressions, and a proper knowledge of methodology are essential prerequisites for both, a correct use and interpretation of the investigations.

Inversión del recurso-tiempo en la monitorización de embarazadas de bajo riesgo por el equipo de salud de la familia / Investment of time resource in prenatal care by family health staff

Se trata de un estudio sobre gestantes de bajo riesgo en la unidad de salud de la familia. Tuvo como objetivos describir el recurso tiempo invertido por los equipos y analizar su configuración en el proceso del control prenatal, en la población seleccionada. Se basó en datos de historias clínicas de 47 mujeres, con edades comprendidas entre 20 a 29 años, residentes en el Municipio de Sao Paulo, abarcando períodos del 2001 al 2003. Las gestantes fueron clasificadas según los cuidados de salud desarrollados durante la fase del embarazo: sin problemas de salud, con intervención temprana de especialistas y aquellas con tratamiento odontológico. En los tres grupos, se verificó la inversión de mayor tiempo en las consultas realizadas por los profesionales de nivel superior y en las visitas en los domicilios, por los agentes comunitarios. La mediana del tiempo global, por gestante, fue de 10h para el primer grupo, 12h para el segundo y el tercero obtuvo una media de 12h. El índice del tiempo invertido en la atención directa varió de 59,40 por ciento a 80,51 por ciento

Gestão de referência e contra referência na atenção ao ciclo gravídico puerperal: a realidade do Distrito de Saúde do Butantã / Reference/cross reference management in a medical/nursing global assistance to child/mother

O presente estudo investigou os mecanismos de referência e contra-referência utilizados em Distrito Sanitário do Município de São Paulo, por serem os constituintes na promoção do princípio da integralidade do SUS. A pesquisa teve como lócus os serviços de saúde do Distrito de Saúde de Butantã e tomou como referência o sub-programa de assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal. Buscou-se nestes serviços analisar o funcionamento dos mecanismos de referência e contra-referência formalmente instituídos como um dos pilares do sistema. Nesta trajetória, foram levantados os elementos que servem de vetores para a compreensão da maneira pela qual os serviços ofertados e os mecanismos em questão, contribuem para o princípio da integralidade, preconizado pelo Sistema Ùnico de Saúde - SUS. A metodologia utilizada tomou como base, a assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal de baixo risco com base documental, para evidenciar em que medida reflete a presença dos mecanismos acima citados de referência e contra-referência contribuem na construção do princípio da integralidade. Foram estabelecidas categorias de análise verificadas num cortejo contínuo de duas matrizes informativas. A primeira constituída pelo levantamento e análise dos prontuários, com procedimento quantitativo de resultados e apontou a pertinência da segunda, qual seja, a inclusão de entrevistas com os gestores de serviços, envolvidos na atenção em rede hierarquizada, de complexidade primária e secundária. Foram utilizados instrumentos, um para coleta de dados e avaliação documental. E outro de entrevista semi-estruturada, isto porque foram incorporados depoimentos que colabararam na fase de interpretação dos dados. Considerando os resultados, constatou-se que o sistema de saúde no Distrito de Saúde do Butantã, na área de responsabilidade do HU-USP, apresenta-se ainda em formação. A atenção básica é desenvolvida sem delimitação territorial, ) com exceção de uma unidade. A hierarquia por nível de complexidade existe empiricamente; cada qual desenvolve ações dentro das fronteiras da tecnologia e limite de recursos de produção, sem a efetiva coordenação do Estado como legítima função. Os mecanismos de referência e contra-referência existem, os formais e informais, porém não garantem o acesso aos distintos níveis. A participação da sociedade cívil não é fomentada, tornando incipiente o efetivo exercício dos usuários ao atendimento.

The goal of this study was to analyze management of the reference/cross reference system in a public system of medical care regarding child/mother care. The study was done in the Butantã municipal health district. We researched the offer of services and the mechanisms linked to reference and cross/reference in the context of mother/child care in a population of low risk pregnancy. We looked at those mechanisms relating to their contribution to a global health care system, mandated by our constitution. We analyzed the medical records and interviewed medical care providers, and selected indicators in the medical records to be evaluated; medical care providers were interviewed with an exploratory type of structured interview. The results show that in this setting, the Butantã municipal health district organization as a comprehensive medical care system is not operative yet. The care actions are not coordinated and the reference/cross reference systems are informally established and do not ensure access to the health care system for everyone. There is not involvement of the community in the management of this system and no democracy in the setting of the goals.