Actitudes, uso, barreras y conocimientos sobre la medicina basada en la evidencia según el nivel de atención

Introducción: A pesar de la importancia de la medicina basada en la evidencia, es necesario una mejor comprensión de la situación para el desarrollo de esfuerzos educativos y prácticos en función de implementar la medicina basada en la evidencia en el sistema de salud. Objetivo: Determinar la actitud, el uso, las barreras y los conocimientos de la medicina basada en la evidencia en los médicos peruanos según el nivel de atención. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal a través de una encuesta que se aplicó a los médicos peruanos que trabajan en diferentes niveles de atención en salud. Resultados: Se encuestó un total de 1396 médicos. El 64,35 % señaló una actitud positiva hacia la aplicación de la medicina basada en la evidencia. En el caso de las barreras, el 51,01 % no tenía suficiente evidencia relevante; el 49,35 % no contaba con tiempo; el 47,20 % no poseía suficientes habilidades para encontrarla; mientras que el 44,40 % no podía hacer lectura crítica de estas. En cuanto a los accesos de información, casi el 80 % de los participantes reportó que no tiene acceso a ninguna base de datos de las mencionadas. Teniendo en cuenta la comprensión de los términos estadísticos, más de dos tercios de los participantes tenían un alto nivel de comprensión. Conclusiones: Aunque la mayoría de los médicos encuestados tienen un buen conocimiento y una actitud positiva hacia la medicina basada en la evidencia, aún existen barreras y uso de la información que se deben mejorar.

Introduction: Despite the importance of evidence-based medicine, a better understanding of the situation is necessary for developing educational and practical efforts to implement evidence-based medicine in the health system. Objective: To determine the attitude, use, barriers and knowledge of evidence-based medicine in Peruvian doctors according to the level of care. Methods: A cross-sectional analytical study was carried out through a survey that was applied to Peruvian doctors who work at different levels of health care. Results: A total of 1396 physicians were surveyed. 64.35% indicated positive attitude towards the application of evidence-based medicine. In the case of barriers, 51.01% did not have enough relevant evidence; 49.35% did not have time; 47.20% did not have sufficient skills to find it; while 44.40% could not critically read them. Regarding information access, almost 80% of the participants reported that they do not have access to any of the aforementioned databases. Taking into account the understanding of statistical terms, more than two-thirds of the participants had high level of understanding. Conclusions: Although the majority of physicians surveyed have good knowledge and positive attitude towards evidence-based medicine, there are still barriers and use of information that need to be improved.

Rendimiento diagnóstico de once indicadores para resistencia a la insulina en una muestra de pobladores peruanos

Introducción: La resistencia a la insulina (RI) es una de las principales causas del desarrollo de patologías crónicas. Es indispensable su detección temprana, por ello es importante estudiar métodos más asequibles y menos costosos como los biomarcadores. Objetivo: Determinar la precisión diagnóstica de once biomarcadores para RI en una muestra de pobladores peruanos. Metodología: Estudio de pruebas diagnósticas. Análisis de base de datos secundario del estudio PERU MIGRANT. Para medir RI se utilizó como referencia la evaluación del modelo homeostático (HOMA-IR) ≥ 2,8. Los biomarcadores se basaron en la ratio de lípidos, los indicadores de lípido visceral, los indicadores con triglicéridos y glucosa (TyG), y los indicadores con cintura abdominal. Para la precisión se utilizó el análisis de la curva de características operativas del receptor y el área bajo la curva (AUC) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Se estudió a 938 participantes. La prevalencia de RI fue del 9,91%. En relación con el análisis ROC, el índice TyG - índice de masa corporal (TyG - IMC) tuvo el mayor AUC, tanto en hombres: AUC=0,85 (0,81 - 0,90), corte=241,55; sens=92,5 (79,6 - 98,4) y esp=78,3 (73,9 - 82,2); como en mujeres: AUC=0,81 (0,76 - 0,85), corte=258,77; sens=79,2 (70,3 - 86,5) y esp= 82,1 (78,0 - 85,8). Discusión: Según los datos analizados, el índice TyG-IMC es el mejor indicador para medir RI. Es un índice simple que se puede tomar de manera rutinaria en la práctica clínica diaria. Es conveniente añadir futuros estudios prospectivos que confirmen su capacidad predictiva.

Introduction: Insulin resistance (IR) is one of the main causes of chronic disease. Early detection is essential, which is why it is important to study more affordable and less expensive methods, such as biomarkers. Objective: To determine the diagnostic accuracy of 11 biomarkers of IR in a sample of Peruvian residents. Method: diagnostic tests. Secondary Database Analysis of the PERU-MIGRANT Study. To measure RI, a homeostatic model evaluation (HOMA-IR) ≥ 2.8 was used as a reference. Biomarkers were based on the lipid ratio, visceral lipid indicators, indicators of triglycerides and glucose (TyG), and indicators of abdominal waist. For precision, the receiver operating characteristic curve and area under the curve (AUC) with their respective 95% confidence intervals (95%CI) were used. Results: A total of 938 participants were studied. The prevalence of IR was 9.91%. In relation to the ROC analysis, the TyG index - body mass index (TyG - BMI) had the highest AUC, both in men: AUC=0.85 (0.81 - 0.90), cut-off=241.55; sens=92.5 (79.6 - 98.4) and sp=78.3 (73.9 - 82.2); as in women: AUC=0.81 (0.76 - 0.85), cut-off=258.77; sens=79.2 (70.3 - 86.5) and esp= 82.1 (78.0 - 85.8). Discussion: According to the data analyzed, the TyG-IMC index is the best indicator for measuring IR. It is a simple index that can be routinely used in clinical practice. Future prospective studies are needed to confirm its predictive capacity.

Factores que favorecen el tamizaje de cáncer de cuello uterino en mujeres de 12 a 49 años: Sub-análisis de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2019, Perú

Introducción: La prueba de Papanicolau ayuda a detectar de manera oportuna en la intervención de rutina el cáncer de cuello uterino. Objetivo: Analizar factores asociados al tamizaje para cáncer de cuello uterino en mujeres de 12 a 49 años en Perú durante el año 2019. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico-transversal de un análisis secundario de datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del 2019. Muestreo bietápico, probabilístico, equilibrado y estratificado. Se utilizó estadística descriptiva y analítica (nivel de inferencia p<0.05). Para el análisis bivariado y multivariado se utilizaron razones de prevalencia con intervalo de confianza de 95% y p<0.05. Resultados: La frecuencia de tamizaje de cáncer de cuello uterino en las regiones políticas con menores valores de prevalencia fueron Pasco (0,52%) y Tumbes (0,55%). Discusión: Los factores asociados al tamizaje de cáncer de cuello uterino son la edad, tener pareja, nivel educación superior, nivel socioeconómico pobre, residir en área rural, tener seguro de salud, edad de inicio de relaciones sexuales y haber escuchado del cáncer de cuello uterino.

Introduction: The Papanicolaou test smear helps detect cervical cancer in a timely manner in routine intervention. Objective: To analyze factors associated with screening for cervical cancer in women aged 12 to 49 years in Peru in 2019. Methods: An observational, analytical-cross-sectional study of a secondary analysis of data from 2019 Demographic and Family Health Survey was carried out. Two-stage, probabilistic, balanced, and stratified sampling. Descriptive and analytical statistics were used (level of inference p<0.05). For the bivariate and multivariate analysis, prevalence ratios were used with a 95% confidence interval and p<0.05. Results: The frequency of cervical cancer screening in the political regions with the lowest prevalence values were Pasco (0.52%) and Tumbes (0.55%). Discussion: The factors associated with cervical cancer screening are age, having a partner, higher education level, poor socioeconomic level, residing in a rural area, having health insurance, age at the start of sexual relations, and having heard of cervical cancer.

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el consumo de sal en la población peruana: Estudio transversal / Knowledge, attitudes and practices about salt consumption in the Peruvian population: A crosssectional study

Introducción: La reducción del consumo de sal se ha identificado como una de las intervenciones prioritarias para prevenir las enfermedades no transmisibles a nivel mundial. Por ello, se recomienda que uno de los tres pilares para reducir su ingesta es reconocer el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el consumo de sal (CAP-sal). Objetivo: Determinar el nivel de CAP-sal y los factores asociados a estos en la población peruana. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico realizado mediante encuesta virtual en población adulta peruana. Resultados: Se trabajó con una muestra de 918 sujetos. La proporción de participantes con conocimiento, actitudes y prácticas suficientes, fue del 54,58 %; 50,22 % y 40,31 %, respectivamente. Las variables que aumentan la probabilidad de tener un nivel suficiente de CAP-sal fueron el sexo femenino, la presencia de obesidad e HTA. Mientras que los antecedentes familiares y área de residencia lo fueron únicamente para conocimientos, el grado de instrucción para conocimientos y prácticas, y la actividad física tanto para actitudes como prácticas. Conclusiones: Tanto el nivel de conocimiento y actitudes fueron suficientes en la mitad de la muestra, pero las prácticas se encuentran por debajo de esta. Existen brechas que varían según las características sociodemográficas, como la edad, sexo, antecedentes de HTA, obesidad y realización de actividad física. Resultados que podrían apoyar la inclusión de la promoción de una nutrición saludable en la población peruana(AU)

Introduction: Reducing salt intake has been identified as one of the priority interventions to prevent non-communicable diseases worldwide. For this reason, it is recommended that one of the three pillars to reduce its intake is to recognize the level of Knowledge, Attitudes and Practices related to salt consumption (CAP-salt, in Spanish). Objective: To determine the level of CAP-salt and the factors associated with these in the Peruvian population. Materials and Methods: Cross-sectional analytical study carried out through a virtual survey of the Peruvian population. Results: We studied 918 subjects. The proportion of patients with sufficient knowledge, attitudes and practices was 54.58 %; 50.22 % and 40.31 %, respectively. The factors that increase the probability of having sufficient CAPsalt were female sex, the presence of obesity and hypertension. While family history and area of residence were only for knowledge, the degree of education for knowledge and practices, and physical activity for both attitudes and practices. Conclusions: The level of knowledge and sufficient attitudes are present in half of the population, but the practices are below this. In turn, several gaps vary according to sociodemographic characteristics, such as age, sex, history of hypertension, obesity, and physical activity, which could be the target of the new population awareness goals(AU)

Factores asociados al cribado de Diabetes Mellitus en población Peruana ¿problema para la salud pública? / Factors Associated with Diabetes Mellitus Screening in Peruvian Population: A public health problem? / Fatores associados à triagem da Diabetes Mellitus na população Peruana: um problema de saúde pública?

Introducción: La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad que representa un reto para la salud pública por su tendencia al crecimiento e impacto sobre todo en países en desarrollo. Objetivo: determinar los factores asociados a la no realización del cribado de diabetes mellitus tipo 2 según la encuesta demográfica y de salud familiar del año 2020 (ENDES-2020). Materiales y métodos: Estudio analítico transversal secundario de la ENDES-2020. Resultados: Las variables que mostraron asociación estadísticamente significativa para cribado de DM2 fueron: sexo masculino (PR=1,06, IC95% 1,02­1,10; p<0,001), edad entre 30 a 59 años (0,92; IC95% 0,89­0,95; p<0,001) y 60 años a más (PR=0,72; IC95% 0,65­0,79; p<0,001), educación primaria (PR=0,94, IC 95% 0,92 - 0,99; p<0,020), secundaria (PR=0,93; IC 95% 0,88­0,97; p=0,008) y superior (PR=0,86, IC 95% 0,85­0,94; p<0,001), ser pobre (PR=0,96, IC95% 0,92­0,99; p=0,016), medio (PR=0,93; IC95% 0,88 ­ 0,96; p=0,001), rico (PR=0,89; IC95% 0,84 ­ 0,94; p<0,001), muy rico (PR=0,81; IC95% 0,75­0,86; p<0,001), e hipertensión (PR=0,91; IC 95% 0,867­0,969; p=0,002). Discusión: El sexo masculino fue el único factor asociado a la no realización del cribado de diabetes mellitus tipo 2, mientras que, pertenecer a un grupo de edad mayor, tener hipertensión arterial, mayor nivel educativo y socioeconómico aumentó la posibilidad de realizarlo. Conclusión: Es imprescindible reforzar las estrategias de cribado en el primer nivel de atención, mediante la implementación de medidas de prevención.

Introduction: Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) is a disease that poses a challenge to public health due to its growth trend and impact, especially in developing countries. This study aimed to determine the factors associated with not being screened for T2DM according to the 2020 Demographic and Family Health Survey (ENDES-2020). Materials and Methods: Secondary, cross-sectional, analytical study using the ENDES-2020 data. Results: The variables that showed a statistically significant association for T2DM screening were the following: male sex (PR=1.06, 95% CI: 1.02­1.10; p<0.001), ages between 30 and 59 years (0.92, 95% CI: 0.89­0.95; p<0.001) and 60 years and older (PR=0.72, 95% CI: 0.65­0.79; p<0.001), primary education (PR=0.94, 95% CI: 0.92­0.99; p<0.020), secondary education (PR=0.93, 95% CI: 0.88­0.97; p=0.008) higher education (PR=0.86, 95% CI: 0.85­0.94; p<0.001), poor (PR=0.96, 95% CI: 0.92­0.99; p=0.016), middle income (PR=0.93, 95% CI: 0.88­0.96; p=0.001), rich (PR=0.89, 95% CI: 0.84­0.94; p<0.001), very rich (PR=0.81, 95% CI: 0.75­0.86; p<0.001), and hypertension (PR=0.91, 95% CI: 0.867­0.969; p=0.002). Discussion: Being male was the only factor associated with not being screened for T2DM, whereas belonging to an older age group, having arterial hypertension, and having higher education and socioeconomic levels increased the possibility of being screened. Conclusion: It is essential to strengthening screening strategies at the primary level of care by implementing preventive measures.

Introdução: A diabetes melito tipo 2 é uma doença que representa um desafio à saúde pública devido a sua crescente tendência e impacto, especialmente em países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi determinar os fatores associados à não realização de triagem para diabetes mellitus tipo 2 de acordo com a Pesquisa Demográfica e de Saúde da Família 2020 (DHS-2020). Materiais e métodos: Estudo analítico transversal secundário do ENDES-2020. Resultados: As variáveis que mostraram associação estatisticamente significativa para a triagem DM2 foram: sexo masculino (PR=1,06, 95%CI 1,02-1,10, p<0,001), idade 30-59 anos (0,92, 95%CI 0,89-0,95, p<0,001) e 60 anos ou mais (PR=0,72, 95%CI 0,65-0,79, p<0,001), educação primária (PR=0,94, 95%CI 0,92-0,99, p<0,020), educação secundária (PR=0,93, 95%CI 0,88-0,97, p=0,008), e educação secundária superior (PR=0,93, 95%CI 0,88-0,97, p=0,008); p=0,008) e superior (PR=0,86, 95% CI 0,85-0,94; p<0,001), pobre (PR=0,96, 95% CI 0,92-0,99; p=0,016), médio (PR=0,93, 95% CI 0,88 - 0,96; p=0,001), rica (PR=0,89; 95%CI 0,84 - 0,94; p<0,001), muito rica (PR=0,81; 95%CI 0,75-0,86; p<0,001), e hipertensão (PR=0,91; 95%CI 0,867-0,969; p=0,002). Discussão: O sexo masculino foi o único fator associado com a não realização de triagem para diabetes mellitus tipo 2, enquanto pertencia a uma faixa etária mais velha, ter hipertensão, educação superior e status socioeconômico aumentou a probabilidade de triagem. Conclusão: É essencial reforçar as estratégias de triagem no nível da atenção primária através da implementação de medidas preventivas.

Factors associated with knowledge of p-value in a sample of medical students

Introduction: The role of p-value knowledge for clinical practice is elemental; however, insufficient evidence on this is found in health science students. Objective: To determine the factors associated with p-value knowledge in human medical students. Methods: Analytical cross-sectional study. Application of a virtual survey to human medicine students from different faculties in Peru. Results: 54.69% had sufficient knowledge of p-value. The multivariate analysis found a statistically significant association with having sufficient knowledge on this topic in those who were between 6th to 9th semester (APr: 1.118; 95% CI 1.051 - 1.412; p=0.009) and medical internship (APr: 1.234; 95% CI 1.073 - 1.418; p=0.003); taking an external course in biostatistics, epidemiology or research (APr: 1.420; 95% CI 1.227 - 1.643; p<0.001); having read 6 to 12 articles per year (APr: 1.353; 95% CI 1.196 - 1.530; p<0.001) and more than 12 articles per year (APr: 1.590; 95% CI 1.313 - 1.967; p<0.001); and publishing at least one scientific article (APr: 1.397; 95% CI 1.199 - 1.628; p<0.001) or more than one (APr:1.424; 95% CI 1.196 - 1.696; p<0.001). Conclusion: It was found that the academic semester, having taken an external course, having read more than 6 articles per year and having published at least one scientific article are independently associated with having greater understanding of this topic.

Introducción: El conocimiento del rol de valor-p para la práctica clínica es fundamental; sin embargo, la evidencia científica de éste en los estudiantes de ciencias de la salud no es suficiente. Objetivo: Determinar los factores asociados al conocimiento sobre el valor-p en estudiantes de medicina humana. Métodos: Estudio transversal analítico. Se aplicó una encuesta virtual a estudiantes de medicina humana de distintas facultades de medicina del Perú. Resultados: El 54.69% tuvo un conocimiento suficiente sobre el rol del valor-p. El análisis multivariado encontró asociaciones estadísticamente significativas con tener conocimiento suficiente en este tema en aquellos que se encontraban entre el 6° y 9° semestre (APr: 1.118; 95% CI 1.051 - 1.412; p=0.009), eran internos de medicina (APr: 1.234; 95% CI 1.073 - 1.418; p=0.003); haber llevado un curso externo de bioestadística, epidemiología o investigación (APr: 1.420; 95% CI 1.227 - 1.643; p<0.001); leer entre 6 y 12 artículos científicos por año (APr: 1.353; 95% CI 1.196 - 1.530; p<0.001), leer más de 12 artículos por año (APr: 1.590; 95% CI 1.313 - 1.967; p<0.001); y haber publicado al menos un artículo científico (APr: 1.397; 95% CI 1.199 - 1.628; p<0.001) o más de uno (APr:1.424; 95% CI 1.196 - 1.696; p<0.001). Conclusión: Los hallazgos mostraron que el semestre académico, haber llevado un curso externo, leído más de 6 artículos por años y publicado al menos un artículo científico se asocian independientemente con tener un mayor entendimiento de este tópico.

Factores asociados al fenotipo delgado metabólicamente obeso en pobladores peruanos

Introducción: Los pacientes con el fenotipo delgado metabólicamente obeso (DMO) pueden presentar el mismo riesgo que los obesos clásicos para desarrollar enfermedades crónicas a largo plazo. No obstante, la prevalencia y los factores que se encuentran asociados este varía de acuerdo con la población estudiada. Objetivo: determinar la prevalencia y los factores se encuentran asociados al fenotipo DMO en el Perú. Métodos: Estudio analítico de corte transversal. Análisis secundario de la base de datos del estudio PERU MIGRANT. Los factores asociados que se consideraron fueron: edad (30-44 años, de 45-59 años, y 60 a más años), sexo, estado socioeconómico, nivel de educación, migración, tabaquismo, consumo de alcohol y nivel actividad física. Resultados: La prevalencia del fenotipo DMO fue de 32,23% (IC95% 27,61-37,10). En el análisis multivariable, el sexo masculino mostró 39% menor probabilidad de presentar el fenotipo DMO (PRa: 0,610; IC95% 0,428-0,869; p=0,006), en comparación con el sexo femenino. Mientras que, pertenecer a los grupos de edad entre 45-59 años y de 60 años a más presentó 110,5% (PRa: 2,105; IC95% 1,484-2,988; p<0,001) y 97,6% (PRa: 1,976; IC95% 1,270-3,075; p=0,003), respectivamente, mayor probabilidad de presentar DMO, en comparación con el grupo de 29-44 años. Conclusiones: El pertenecer al sexo femenino y a los grupos de edad de 45 a 59 y 60 años a más, aumentaron la probabilidad de presentar el fenotipo DMO. Se recomienda la realización de futuros estudios con prospectivos y con un tamaño de muestra mayor para confirmar dichos hallazgos, así como la inclusión de nuevas variables.

Introduction: Patients with the lean metabolically obese (BMD) phenotype may present the same risk as the classic obese for developing long-term chronic diseases. However, the prevalence and the factors that are associated with it vary according to the population studied. Objective: to determine the prevalence and the factors associated with the BMD phenotype in Peru. Methods: Cross-sectional analytical study. Secondary analysis of the PERU MIGRANT study database. The associated factors that were considered were: age (30-44 years, 45-59 years, and 60 years and over), sex, socioeconomic status, level of education, migration, smoking, alcohol consumption and level of physical activity. Results: The prevalence of the BMD phenotype was 32.23% (95% CI 27.61-37.10). In the multivariate analysis, the male sex showed a 39% lower probability of presenting the BMD phenotype (PRa: 0.610; 95% CI 0.428-0.869; p=0.006), compared to the female sex. While belonging to the age groups between 45-59 years and 60 years and over presented 110.5% (PRa: 2.105; 95% CI 1.484-2.988; p<0.001) and 97.6% (PRa: 1.976; CI95% 1.270-3.075; p=0.003), respectively, greater probability of presenting BMD, compared to the group of 29-44 years. Conclusions: Belonging to the female sex and to the age groups of 45 to 59 and 60 years or more, increased the probability of presenting the BMD phenotype. Future prospective studies with a larger sample size are recommended to confirm these findings, as well as the inclusion of new variables.

Hypertriglyceridemic waist and arterial hypertension in adults: a systematic review and meta-analysis / Cintura hipertrigliceridémica e hipertensión arterial en adultos: una revisión sistemática y metaanálisis

Objective: To develop a systematic review and meta-analysis to determine the association between hypertriglyceridemic waist (CHTG) and arterial hypertension (HBP) in adults. Materials: The present study is a systematic review (SR) with meta-analysis of analytical cross-sectional observational studies. Search strategies will be used in different databases, which will be Pubmed, SCOPUS, Web of Science, Embase. The qualitative analysis was presented in a table with the characteristics of each study. For quantitative analysis, random-effects meta-analysis was performed due to the heterogeneity of the studies. These variables were compared using Odds Ratios (OR) as a measure of association with their corresponding 95% confidence interval. Results: Five studies were included for statistical analysis. Overall, a statistically significant association was found between both variables (OR: 1.36; 95% CI 1.07 to 1.71). In turn, there was a high heterogeneity (I squared 92%). Conclusions: This SR found that CHTG is associated with the presence of hypertension. However, given the few studies found, it is recommended to carry out more primary studies with a prospective design before carrying out a next SR on the subject, and with standardized cut-off points to make a more homogeneous comparability.

Objetivo: Desarrollar una revisión sistemática y metaanálisis para determinar la asociación entre la cintura hipertrigliceridémica (CHTG) e hipertensión arterial (HTA) en adultos. Materiales: El presente estudio es una revisión sistemática (RS) con metanálisis de estudios observacionales de corte transversal analítico. Se utilizarán estrategias de búsqueda en diferentes bases de datos las cuales serán Pubmed, SCOPUS, Web of Science, Embase. El análisis cualitativo fue presentado en una tabla con las características de cada estudio. Para el análisis cuantitativo, se realizó el metaanálisis de efectos aleatorios debido a la heterogeneidad de los estudios. Dichas variables fueron comparadas usando como medida de asociación Odds Ratios (OR) con su correspondiente intervalo de confianza al 95%. Resultados: Se incluyeron 5 estudios para el análisis estadístico. De manera global, se encontró asociación estadísticamente significativa entre ambas variables (OR: 1,36; IC 95% 1,07 a 1,71). A su vez, se presentó una alta heterogeneidad (I cuadrado del 92%). Conclusiones: La presente RS encontró que la CHTG está asociado con la presencia de HTA. No obstante, dado los pocos estudios encontrados, se recomienda la realización de más estudios primarios con un diseño prospectivo antes de la realización de una siguiente RS del tema, y con puntos de corte estandarizados para hacer una comparabilidad más homogénea.

Asociación entre enfermedad por reflujo gastroesofágico e intensidad de la actividad física en una muestra de pobladores peruanos

Introducción: la nutrición adecuada, dejar de fumar y de beber alcohol son medidas preventivas y de tratamiento, ayudan a prevenir complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Sin embargo, aún existen dudas sobre la intensidad de la actividad física y sus beneficios en el desarrollo de esta enfermedad. Objetivo: determinar la asociación entre la actividad física y la enfermedad por reflujo gastroesofágico en una muestra de peruanos. Metodología: estudio transversal analítico que utilizo una base de datos secundarias del estudio COHORT CRONICAS. La variable principal fue la presencia o no de enfermedad por reflujo gastroesofágico, lo cual se determinó a través de un autoinforme por diagnóstico médico. La variable independiente fue la actividad física, cuyos niveles fueron definidos de acuerdo con el protocolo del cuestionario internacional de actividad física, la que se dicotomizó en "bajo" y "medio/alto". Resultados: se trabajó con un total de 3211 sujetos. La prevalencia de reflujo gastroesofágico fue 4,48% y el 5,36% practicaba actividad física moderada/alta. En la regresión múltiple, se observó que los pacientes con actividad física baja tenían 391% mayor frecuencia de presentar reflujo gastroesofágico, respecto a quienes realizaban actividad física moderado/alta. Luego del ajuste de las covariables: sexo, edad, estatus socioeconómico, estado de fumador, bebedor de alcohol, actividad física e índice de masa corporal; se obtuvo un RP=4,91; IC95%: 1,19 - 20,23. Conclusiones: el estudio mostró que la actividad física de intensidad moderada/alta se asocia con una menor prevalencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. Si los resultados actuales se confirman en investigaciones futuras, los hallazgos de este estudio podrían ser importantes para la prevención y el tratamiento del reflujo gastroesofágico, a través de la intensidad de la actividad física.

Introduction: Adequate nutrition, smoking cessation and alcohol cessation are preventive and treatment measures, help prevent complications of gastroesophageal reflux disease. However, there are still doubts about the intensity of physical activity and its benefits in the development of the disease. Objective: To determine the association between physical activity and gastroesophageal reflux disease in a sample of Peruvian population. Methods: Analytical cross-sectional study with the use of secondary databases from the COHORT CRÓNICAS study. The main variable was the presence or absence of gastroesophageal reflux disease, which was determined through a self-report by medical diagnosis. The independent variable was physical activity, whose levels were defined according to the protocol of the international physical activity questionnaire. This variable was dichotomized into "low" and "medium / high". Results: A total of 3211 subjects were worked on. The prevalence of gastroesophageal reflux was 4.48% and 5.36% practiced moderate / severe physical activity. In the multiple regression, it was observed that patients with low physical activity had 391% greater frequency of presenting gastroesophageal reflux, compared to those who carried out moderate / high physical activity; After adjustment for the covariates: sex, age, socioeconomic status, smoking status, alcohol drinker, physical activity and body mass index; a PR=4.91; 95%CI: 1.19 - 20.23 was obtained. Conclusions: The study showed that moderate / high intensity physical activity is associated with a lower prevalence of gastroesophageal reflux disease. If the current results are confirmed in future research, the findings of this study could be important for the prevention and treatment of gastroesophageal reflux disease, through the intensity of physical activity.

Validez de contenido por juicio de expertos de un instrumento para medir conocimientos, actitudes y prácticas sobre el consumo de sal en la población peruana / Content validity by expert judgment of an instrument to measure knowledge, attitudes and practices about salt consumption in the peruvian population

Introducción: Ante el alto consumo de sal en la población, surge la necesidad de contar con una herramienta validada que mida los conocimientos, actitudes y prácticas del consumo de sal (CAP-sal). Objetivo: Validar el cuestionario de CAP-sal. Métodos: Estudio psicométrico de validez de contenido a través de juicio de expertos. Se contó un total de 5 médicos de diferentes especialidades. Para calcular el grado de acuerdo entre los jueces expertos se utilizó la V de Aiken Como criterio de decisión para mantener un ítem, se consideró un valor ≥ 0,7. Resultados: En relación a la claridad, se presentaron valores V superiores a 0,80, además, de un coeficiente de variación menor a 25%, por tanto, ninguno de los ítems fue eliminado. Con respecto a coherencia, presentaron un coeficiente de variación por encima del 20% y valores V superiores a 0,71, confirmando la decisión de no excluir alguno de ellos. Sobre la relevancia de los ítems, se evidenció también valores V superiores a 0,90 y tampoco presentó alguno un valor por debajo del crítico. Conclusiones:El cuestionario ha presentado suficientes evidencias de validez de contenido en claridad, coherencia y relevancia de los ítems a través de los análisis antes mencionados. Por eso mismo, debería ser utilizado para cuantificar el CAP-sal de diferentes grupos poblacionales del país.

Introduction: Given the high consumption of salt in the population, the need arises to have a validated tool that measures the knowledge, attitudes and practices of salt consumption (CAP-salt). Objective: To validate the questionnaire on CAP-salt. Methods: Psychometric study of content validity through expert judgment. A total of 5 physicians from different specialties were counted. To calculate the degree of agreement between the expert judges, Aiken's V was used. As a decision criterion to keep an item, a value ≥ 0.7 was considered. Results: In relation to clarity, V values greater than 0.80 were presented, in addition to a variation coefficient of less than 25%, therefore, none of the items was eliminated. Regarding coherence, they presented a coefficient of variation above 20% and V values greater than 0.71, confirming the decision not to exclude any of them. Regarding the relevance of the items, V values higher than 0.90 were also evidenced and neither did any of them present a value below the critical one. Conclusions: The questionnaire has presented sufficient evidence of content validity in terms of clarity, coherence and relevance of the items through the aforementioned analyses. For this reason, it should be used to quantify the KAP of different population groups in the country.

Combinaciones de síndrome metabólico y riesgo de diabetes mellitus

RESUMEN Introducción: El síndrome metabólico se asocia con un mayor riesgo de padecer diabetes, por lo que su identificación clínica ayuda a identificar a estos pacientes con alto riesgo. Objetivo: Determinar las combinaciones de síndrome metabólico para el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en una muestra de pobladores peruanos. Métodos: Análisis secundario de un estudio de cohorte de 5 años, de la base de datos del estudio PERU MIGRANT. Los componentes alterados del síndrome metabólico fueron lipoproteínas de alta densidad bajo, hipertrigliceridemia; glucosa, presión arterial y cintura abdominal elevadas. En total 35 subgrupos de componentes: 5 grupos para cada uno de los 5 componentes, 10 grupos de combinaciones de 2 componentes y 3 componentes, 5 grupos para la combinación de 4 componentes. Resultados: En el análisis de regresión múltiple, la glucosa como factor independiente presentó un RR estadísticamente significativo (RR= 9,02; IC: 95 % 2,45 - 33,24; p= 0,001). La combinación de 2 factores, presentaron un RR estadísticamente significativo, la glucosa - cintura abdominal (RR= 7,28; IC: 95 % 1,21 - 43,64; p= 0,030) y glucosa - alta densidad bajo (RR= 10,94; IC: 95 % 2,71 - 44,23; p= 0,001). Finalmente, la combinación de glucosa - lipoproteínas de alta densidad - cintura abdominal tenían 7,80 veces el riesgo de presentar diabetes mellitus tipo 2 versus quienes no lo presentaban (RP= 7,80; IC: 95 % 1,39 - 43,77; p= 0,020). Conclusión: Las combinaciones que incluyen al mismo tiempo glucosa - lipoproteínas de alta densidad - cintura abdominal, fueron las combinaciones que más asociaron.

ABSTRACT Introduction: Metabolic syndrome is associated with an increased risk of diabetes, so its clinical identification helps to identify these patients at high risk. Objective: To determine the combinations of metabolic syndrome for the risk of type 2 diabetes mellitus in a sample of Peruvian population. Methods: 5-year cohort study of secondary analysis of the PERU MIGRANT study database. The altered components of the metabolic syndrome were low high-density lipoprotein, hypertriglyceridemia; and elevated glucose, blood pressure and waist circumference. In total 35 subgroups of metabolic syndrome components: 5 groups for each of the 5 components, 10 groups for combinations of 2 components and 3 components, 5 groups for the combination of 4 components. Results: In the multiple regression analysis, only G as an independent factor presented a statistically significant relative risk (RR= 9.02; 95 % CI 2.45 - 33.24; p= 0.001). In relation to the combination of 2 factors, only the combination of glucose-elevated abdominal waist (RR= 7.28; 95 % CI 1.21 - 43.64; p= 0.030) and glucose-high-density lipoprotein (RR= 10.94; 95 % CI 2.71 - 44.23; p= 0.001) presented a statistically significant relative risk. Finally, patients with the glucose-high-density lipoprotein-abdominal waist combination had 7.80 times the risk of presenting type 2 diabetes mellitus versus those who did not (PR= 7.80; CI: 95 % 1.39 - 43.77; p= 0.020). Conclusion: The combinations that include at the same time glucose - high density lipoproteins - abdominal waist, were the most associated combinations.

Asociación entre el síndrome metabólico y los niveles de transaminasas / Association between metabolic syndrome and transaminase levels

RESUMEN Introducción: En la patología del síndrome metabólico, de acuerdo con distintas investigaciones y la práctica clínica se han visto manifestaciones de daño hepático. Objetivo: Estimar la prevalencia de transaminasas elevadas (alanina aminotransaminasa y aspartato aminotransaminasa) y determinar su asociación con síndrome metabólico. Métodos: Estudio transversal con procedimientos analíticos. Análisis secundario de los datos generados por el registro electrónico en salud de un policlínico ocupacional. La variable principal fue el diagnóstico del síndrome metabólico. Para definir aspartato aminotransaminasa elevada se consideraron valores > 30 U/L en mujeres y valores > 36 U/L en hombres. Para alanina aminotransaminasa, se consideraron valores > 30 U/L en mujeres y valores > 40 U/L en hombres. Resultados: La prevalencia de síndrome metabólico fue de 21,82 %, de aspartato aminotransaminasa elevada fue del 10,30 % y alanina aminotransaminasa elevada del 16,67 %. En la regresión múltiple, se ajustó por las covariables confusoras sexo, edad, ocupación, índice de masa corporal, fumar, alcohol y actividad física. Se observó que los pacientes con aspartato aminotransaminasa elevada tenían 128 % mayor frecuencia de síndrome metabólico, respecto a quienes no presentaban valores elevados (razón prevalencia= 2,28; IC95 %: 1,64 - 3,17; p< 0,001). Se encontró que los pacientes con alanina aminotransaminasa elevada tenían 148 % mayor frecuencia de presentar síndrome metabólico respecto a quienes no presentaban valores elevados (razón prevalencia= 2,48; IC95 %: 1,77 - 3,47; p< 0,001). Conclusiones: Existe asociación entre las transaminasas hepáticas elevadas y la presencia de síndrome metabólico.

ABSTRACT Introduction: In the pathology of metabolic syndrome, manifestations of liver damage have been seen in different investigations and in clinical practice. Objective: To estimate the prevalence of elevated transaminases (alanine aminotransaminase and aspartate aminotransaminase), and to determine their association with metabolic syndrome. Methods: Cross-sectional with analytical procedure study. Secondary analysis of data generated by the electronic health record of an occupational polyclinic. The main variable was the diagnosis of metabolic syndrome. To define elevated aspartate aminotransaminase, values > 30 U/L in women and values > 36 U/L in men were considered. For alanine aminotransaminase, values > 30 U/L in women and values > 40 U/L in men were considered. Results: The prevalence of metabolic syndrome was 21.82%, elevated aspartate aminotransaminase was 10.30% and elevated alanine aminotransaminase was 16.67%. In multiple regression, we adjusted for the confounding covariates of sex, age, occupation, body mass index, smoking, alcohol and physical activity. It was observed that patients with elevated aspartate aminotransaminase had a 128% higher frequency of presenting metabolic syndrome, compared to those without elevated values (reason prevalence= 2.28; 95% CI: 1.64-3.17; p< 0.001). On the other hand, it was found that patients with elevated alanine aminotransaminase had a 148% higher frequency of presenting metabolic syndrome compared to those without elevated values (reason prevalence= 2.48; 95% CI: 1.77 - 3.47; p< 0.001). Conclusions: There is an association between elevated hepatic transaminases and the presence of metabolic syndrome.

Riesgo de preeclampsia y suplementación de vitamina C y E: revisión sistemática y metanálisis / Risk of preeclampsia and Vitamin C and E supplementation: a systematic review and meta-analysis

RESUMEN Introducción: Se ha sugerido que la preeclampsia puede ser prevenida por la ingesta de vitamina E y C, dado el mecanismo fisiopatológico de esta enfermedad. Objetivo: Determinar la eficacia conjunta de la vitamina C y E en la prevención de la preeclamsia. Métodos: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados. Se realizó una búsqueda en las bases de datos pubmed/medline, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Library, EMBASE, y Clinical Trials. El riesgo de sesgo de los ensayos clínicos aleatorios se evaluó mediante la herramienta Cochrane versión 2. Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios y se calcularon los riesgos relativos, con los correspondientes intervalos de confianza al 95 %. Resultados: Se incluyeron 7 estudios (n= 1 475). No se encontró asociación estadísticamente significativa del tratamiento con suplementación de vitamina C y E con respecto a la preeclampsia (riesgo relativo: 1,03; IC95 %: 0,78-1,26). Conclusiones: La suplementación dual de vitamina C y E no previene la preeclamsia en gestantes con riesgo de padecer la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: It has been suggested that preeclampsia can be prevented by vitamin E and C intake, given the pathophysiological mechanism of this disease. Objective: To determine the joint efficacy of vitamin C and E in the prevention of preeclampsia. Methods: Systematic review of randomized clinical trials. A search of pubmed/medline, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Library, EMBASE, and Clinical Trials databases was performed. The risk of bias of the randomized clinical trials was assessed using the Cochrane tool version 2. A random-effects meta-analysis was performed and relative risks were calculated, with corresponding 95 % confidence intervals. Results: Seven studies were included (n= 1 475). No statistically significant association of treatment with vitamin C and E supplementation was found with respect to preeclampsia (relative risks: 1.03; 95 % CI 0.78-1.26). Conclusions: Dual vitamin C and E supplementation does not prevent preeclampsia in pregnant women at risk for the disease.

Rendimiento diagnóstico de los índices de acumulación lipídica y el índice triglicéridos y glucosa para síndrome metabólico en una muestra de pobladores adultos peruanos / Diagnostic performance of lipid accumulation indices and triglyceride and glucose index for metabolic syndrome in a sample of Peruvian adult population

Objetivos: Determinar el rendimiento diagnóstico del producto de acumulación de lípidos (LAP), índice de adiposidad visceral (VAI), índice de triglicéridos y glucosa (TyG) e índice de masa corporal (IMC) para síndrome metabólico (SMet) en una muestra de adultos peruanos. Metodología: Estudio de pruebas diagnósticas de la "Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioquímicos, Socioeconómicos y Culturales relacionados con las Enfermedades Crónicas-Degenerativas". Se hizo un análisis de curvas ROC (Operativa del Receptor), y su respectiva área bajo la curva (AUC) obteniendo los diferentes parámetros como sensibilidad (Sens) y especificidad (Esp). Se estratificó según sexo y según la edad. Para escoger el punto de corte se utilizó el índice de Youden. Resultados: El LAP tuvo el mayor AUC tanto en hombres (AUC = 0,929; valor de corte = 59,85; Sens = 91,6 y Esp = 84,5) como para mujeres (AUC = 0,950; valor de corte = 53,06; Sens = 92,4 y Esp = 86,4). El segundo lugar, en el caso de los hombres, lo ocupó el VAI (AUC = 0,905; valor de corte = 2,36; Sens = 91,6 y Esp = 79,7), mientras que en el caso de las mujeres lo fue el TyG (AUC = 0,914; valor de corte = 8,70; Sens = 87,4 y Esp = 87,3). El índice LAP mostró diferencias significativas con VAI para predecir SMet (p < 0,05), mientras que no se mostraron diferencias con TyG. Conclusión: El índice LAP tuvo el mejor rendimiento diagnóstico para SMet, tanto a hombres y mujeres, independiente de la edad.

Objectives: To determine the diagnostic performance of the lipid accumulation product (LAP), visceral adiposity index (VAI), triglyceride and glucose index (TyG) and body mass index (BMI) for metabolic syndrome (MetS) in a sample of Peruvian adults. Methodology: Study of diagnostic tests of the "National Survey on Nutritional, Biochemical, Socioeconomic, and Cultural Indicators related with Chronic Degenerative Diseases". An analysis of ROC curves (Receptor Operation) was made, and their respective area under the curve (AUC) obtaining the different parameters such as sensitivity (Sens) and specificity (Spe). It was stratified according to sex and according to age. To choose the cut-off point, the Youden index was used. Results: The LAP had the highest AUC in both men (AUC = 0.929; cut-off value = 59.85; Sens = 91.6 and Spe = 84.5) and for women (AUC = 0.950; cut-off value = 53, 06; Sens = 92.4 and Spe = 86.4). The second place, in the case of men, was occupied by the VAI (AUC = 0.905; cut-off value = 2.36; Sens = 91.6 and Spe = 79.7), while in the case of women it was the TyG (AUC = 0.914; cut-off value = 8.70; Sens = 87.4 and Spe = 87.3). The LAP index showed significant differences with VAI to predict MetS (p < 0.05), while no differences were shown with TyG. Conclusion: The LAP index had the best diagnostic performance for MetS, both for men and women, regardless of age.

Factores bioquímicos asociados a la adherencia a la dieta mediterránea / Biochemical factors associated with adherence to a Mediterranean Diet

Introducción: Existen evidencias respecto a la relación inversa, entre la adherencia a la dieta mediterránea y el desarrollo de padecimientos crónicos como enfermedad coronaria, síndrome metabólico y diabetes. Objetivo: Determinar los factores bioquímicos asociados a la adherencia a la dieta mediterránea, en pacientes atendidos en un centro médico peruano. Métodos: Estudio transversal en 209 pacientes atendidos en un centro médico de Lima, Perú. Se utilizó el cuestionario PREDIMED para medir la adherencia a la dieta mediterránea. Se indagó la correlación entre el puntaje de adherencia a la dieta mediterránea y las covariables, edad, sexo, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hiperglicemia en ayunas y diagnóstico nutricional. Se utilizaron modelos lineales generales. Resultados: De 209 participantes, la mayoría fueron hombres (79,9 por ciento) y la mediana de edad fue de 31 años. El 20,2 por ciento tenía obesidad, quienes presentaron alteraciones en triglicéridos, fueron el 29,1 por ciento, colesterol (21,7 por ciento) y glicemia en ayunas (26,8 por ciento). En cuanto al puntaje del PREDIMED, la media fue de 4,6 puntos. Se encontró que la hiperglicemia en ayunas (Coef. = -2,08) tuvo asociación negativa con el puntaje de adherencia a la dieta mediterránea. Conclusión: La adherencia al patrón de dieta mediterránea es baja, y se correlaciona de forma negativa con hallazgos de hiperglicemia en los participantes evaluados (AU)

Introduction: There is evidence regarding the inverse relationship between adherence to the Mediterranean diet and the development of chronic conditions such as coronary heart disease, metabolic syndrome and diabetes. Objective: To determine the factors associated with adherence to the Mediterranean diet in patients attended in a Peruvian medical center. Methods: Cross-sectional analytical study in 209 patients attended at a medical center in Lima, Peru. The PREDIMED questionnaire was used to measure adherence to Mediterranean diet. Correlation between the Mediterranean diet adherence score and the covariates, age, sex, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, fasting hyperglycemia and nutritional diagnosis was investigated. General linear models were used. Results: Of 209 participants, the majority were male (79.9 %) and the median age was 31 years. The 20.2 percent had obesity, those who presented alterations in triglycerides were 29.1 percent, cholesterol (21.7 percent) and fasting glycemia (26.8 percent). As for the PREDIMED score, the mean was 4.6 points. It was found that fasting hyperglycemia (Coef. = -2.08) had a negative association with the Mediterranean diet adherence score. Conclusion: Adherence to the Mediterranean diet pattern is low, and is negatively correlated with hyperglycemia findings in the participants evaluated(AU)

Asociación entre resistencia a la insulina y proteína C reactiva en una muestra de peruanos no obesos / Association between insulin resistance and C-reactive protein in a sample of non-obese Peruvians

Introducción: El papel que juega la resistencia a la insulina (RI) en las enfermedades crónicas se debe en gran medida a la presencia de inflamación de bajo grado, a través de proteínas como la proteína C reactiva (PCR). Si bien hay datos que evidencian la relación entre la RI y la PCR, ello es escaso en población no obesa. Objetivo: Evaluar la asociación entre la RI y la PCR en una muestra de peruanos no obesos. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico de base de datos secundario del estudio PERU MIGRANT. Resultados: Se encontró una prevalencia de RI de 3,72 %; mientras que la prevalencia de PCR alto (≥ 3 mg/L) en los sujetos de estudio fue 19,26 %. Los pacientes con PCR alto tenían 5,65 % mayor frecuencia de tener RI, en comparación con quienes tenían PCR normal (2,63% vs 8,28%; p= 0,003). Las mujeres tenían 1,49 % mayor frecuencia en tener RI, respecto a los varones (4,51 % vs 3,02 %; p= 0,336). Los pacientes con PCR alto tenían 214% mayor frecuencia de tener RI, en comparación a quienes no presentaban PCR alto (RP=3,14, IC95%: 1,52 ­ 6,50) y ajustando con las covariables confusoras (sexo, edad, IMC, grupo, estado de fumador, bebedor de alcohol y actividad física) el PCR alto tenían 198% mayor frecuencia de presentar RI, respecto a quienes no tenían PCR alto (RP=2,98; IC95%: 1,49 ­ 5,96). Conclusiones: En no obesos la presencia de PCR, en ausencia de patología infecciosa, podría suponer la existencia de RI.

Background:The role of insulin resistance (IR) in chronic disease is largely due to the presence of low-grade inflammation, through proteins such as C-reactive protein (CRP). Although there is evidence of a relationship between IR and CRP, this is scarce in non-obese population. To evaluate the association Objective:between IR and CRPin a sample of non-obese Peruvians.Material and methods:Cross-sectional analytical study of the secondary database of the PERU MIGRANTstudy. We found a prevalence of IR of 3.72 %; while the prevalence of high Results:CRP(≥ 3 mg/L) in the study subjects was 19.26 %. Patients with high CRPhad 5.65 % higher frequency of having RI, compared to those with normal CRP(2.63 % vs 8.28 %; p= 0.003). Females had 1.49 % higher frequency of having IR, compared to males (4.51 % vs. 3.02 %; p= 0.336). Patients with high CRPhad 214% higher frequency of having IR, compared to those without high CRP (PR=3.14, 95%CI: 1.52 - 6.50) and adjusting for confounding covariates (sex, age, BMI, group, smoking status, alcohol drinker and physical activity) high CRPhad 198% higher frequency of having IR, compared to those without high CRP(PR=2.98, 95%CI: 1.49 - 5.96). Conclusions:In non-obese patients, the presence of CRP, in the absence of infectious pathology, could imply the existence of IR.

Asociación entre la proteína C reactiva y el síndrome metabólico en la población peruana del estudio PERU MIGRANT / Association Between C-Reactive Protein And Metabolic Syndrome In The Peruvian Population Of The PERU MIGRANT Study

Introduction: Metabolic syndrome (MetS) is a group of cardiovascular risk factors characterized by the presence of low-grade chronic inflammation. Among all the inflammatory biomarkers associated with MetS, the best characterized and well standardized is C-Reactive protein (CRP). Objectives: To evaluate the association between C-Reactive protein and metabolic syndrome in the Peruvian population of the PERU MIGRANT study. Methods: Secondary database analysis of the PERU MIGRANT study. MetS was considered according to the Harmonizing the Metabolic Syndrome criteria. For CRP, a cutoff point of ≥ 3 mg/L was established. Results: We worked with a total of 958 subjects. The prevalence of MetS was 24.53%. In the simple regression analysis, it was found that people with high CRP levels had a 75% higher frequency of having MetS, compared to those who did not present high CRP levels (PR = 2.21, 95% CI: 1.40 - 2.18). In multiple regression, it was observed that patients with high CRP levels had a 31% greater frequency of having MetS, compared to those with normal CRP levels; adjusting for the rest of the covariates (PR = 1.31, 95% CI: 1.05 - 1.62). Conclusions: Plasma CRP was positively associated with MetS. This suggests that a low-grade inflammatory process may be related to the presence of MetS. Against this, physicians should pay attention to glucose, lipid profile, and central obesity in patients with elevated plasma CRP levels.

Introducción: El síndrome metabólico (MetS) es un grupo de factores de riesgo cardiovascular que se caracteriza por la presencia de inflamación crónica de bajo grado. Entre todos los biomarcadores inflamatorios asociados al MetS, el mejor caracterizado y bien estandarizado es la proteína C-Reactiva (PCR). Objetivo: Evaluar la asociación entre la proteína C-Reactiva y el síndrome metabólico en la población peruana del estudio PERU MIGRANT. Métodos: Estudio transversal analítico. Análisis de base de datos secundario del estudio PERU MIGRANT. Se consideró MetS según los criterios de Harmonizing the Metabolic Syndrome. Para la PCR, se dispuso un punto de corte ≥ 3 mg/L. Se usó modelos lineales generalizados de familia de Poisson para hallar la razón de prevalencias cruda y ajustada. Resultados: Se trabajó con un total de 958 sujetos. La prevalencia de MetS fue de 24,53%. En el análisis de regresión simple, se encontró que las personas con niveles altos de PCR tenían 75% mayor frecuencia de tener MetS, en comparación a quienes no presentaban niveles altos de PCR (RP=2,21, IC95%: 1,40 ­ 2,18). En la regresión múltiple, se observó que los pacientes con niveles altos de PCR tenían 31% mayor frecuencia de tener MetS, respecto a quienes presentaban niveles normales de PCR; ajustando por el resto de covariables (RP=1,31, IC95%: 1,05 ­ 1,62). Conclusiones: La PCR plasmática se asoció positivamente con MetS. Ello sugiere que un proceso inflamatorio de bajo grado puede estar relacionado con la presencia de MetS.

El Miedo y la Ansiedad ante la muerte en los médicos de varios países latinoamericanos durante la pandemia del Covid-19

Resumen: Introducción: La pandemia del COVID 19 ha enfrentado a los médicos a situaciones complejas en las que el miedo y la ansiedad ante la muerte propia y del otro se han manifestado de manera importante entre los médicos peruanos y de algunos países latinoamericanos. Metodología: Estudio transversal analítico. Se utilizó la Escala Modificada de Miedo ante la muerte de Collet-Lester, y la Escala de Ansiedad ante la Muerte (DAS), elaborada por Templer. Las encuestas fueron aplicadas de forma virtual. Resultados. Se encuestaron a 219 médicos. El 52% fueron varones y 48% mujeres. De ellos, el 68% atendían pacientes con COVID-19 en primera línea. Las frecuencias del miedo a la muerte propia, al proceso de morir propio, miedo a la muerte de otro, al proceso del morir del otro y la ansiedad fueron de 56.2%; 79.5%; 90.4; 90% y 80.8%, respectivamente. Discusión: Los médicos se han enfrentado muchas veces a la muerte en el contacto con sus pacientes, pero no en la magnitud en la que la pandemia lo ha enfrentado. Esto le ha traído un sentimiento de miedo y de Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Universidad Ricardo Palma ansiedad de considerable magnitud. Ellos tienen miedo no solo a la propia muerte sino a la muerte del otro. Encontramos una alta frecuencia de ansiedad. Varios estudios latinoamericanos alertan de esta situación preocupante que deteriora la calidad de vida de los médicos. Conclusiones: Este estudio muestra altas frecuencias de miedo y ansiedad ante la muerte en los médicos durante este tiempo de pandemia para lo cual los médicos deben prepararse y las instituciones sanitarias donde laboran deben brindarles los medios para ayudarlos a superar estos cuadros.

Abstract: Introduction: The COVID 19 pandemic has confronted doctors with complex situations in which fear and anxiety about their own death and that of another have been manifested in an important way among Peruvian doctors and those of some Latin American countries. Methodology: Analytical cross-sectional study. The Collet-Lester Modified Fear of Death Scale and the Death Anxiety Scale (DAS), prepared by Templer, were used. The surveys were applied virtually. Results. 219 physicians were surveyed. 52% were male and 48% female. Of these, 68% were treating first-line COVID -19 patients. The frequencies of fear of one's own death, the process of dying one's own, fear of the death of another, the process of dying of the other and anxiety were 56.2%; 79.5%; 90.4; 90% and 80.8%, respectively. Discussion: Doctors have faced death many times in contact with their patients, but not to the extent that the pandemic has faced it. This has brought him a feeling of fear and anxiety of considerable magnitude. They are afraid not only of their own death but of the death of the other. We found a high frequency of anxiety. Several Latin American studies warn of this worrying situation that deteriorates the quality of life of doctors. Conclusion: This study shows high frequencies of fear and anxiety about death in doctors during this time of pandemic for which doctors must prepare and the health institutions where they work must provide them with the means to help them overcome these conditions.

Resumo: Introdução: A pandemia COVID- 19 confrontou os médicos com situações complexas em que o medo e a ansiedade pela própria morte e a de outrem se manifestaram de forma importante entre os médicos peruanos e de alguns países da América Latina. Metodologia: Estudo transversal analítico. Foram utilizadas a Escala de Medo da Morte Modificada de Collet-Lester e a Escala de Ansiedade à Morte (DAS), elaborada por Templer. As pesquisas foram aplicadas virtualmente. Resultados. 219 médicos foram entrevistados. 52% eram homens e 48% mulheres. Destes, 68% estavam tratando pacientes com COVID de primeira linha. As frequências de medo da própria morte, do próprio processo de morrer, medo da morte do outro, do processo de morrer do outro e ansiedade foram de 56,2%; 79,5%; 90,4; 90% e 80,8%, respectivamente. Discussão: Os médicos já enfrentaram a morte muitas vezes no contato com seus pacientes, mas não na medida em que a pandemia a enfrentou. Isso lhe trouxe um sentimento de medo e ansiedade de magnitude considerável. Eles temem não apenas a própria morte, mas também a morte do outro. Encontramos uma alta frequência de ansiedade. Vários estudos latino-americanos alertam para essa situação preocupante que deteriora a qualidade de vida dos médicos. Conclusão: Este estudo mostra altas frequências de medo e ansiedade em relação à morte nos médicos neste período de pandemia para o qual os médicos devem se preparar e as instituições de saúde onde atuam devem fornecer-lhes os meios para ajudá-los a superar essas condições.

Factores asociados al afrontamiento psicológico frente a la COVID-19 durante el periodo de cuarentena / Factors associated with psychological coping with COVID-19 during quarantine period

Introducción: Aunque se está generando múltiple evidencia clínica sobre la COVID-19, también es crítico abordar sobre las estrategias y acciones que han adoptado las personas para enfrentar situaciones estresantes durante la cuarentena obligatoria debido a la pandemia. Objetivo: Determinar los factores asociados al afrontamiento psicológico frente a la COVID-19 en la población general. Métodos: Estudio transversal analítico. Se reclutaron los participantes a través de una encuesta en línea, durante el periodo de pandemia por la COVID-19. Se evaluó el nivel de afrontamiento pasivo y activo, utilizando la escala de afrontamiento frente a riesgos extremos. Adicionalmente, se utilizó la media de los puntajes de afrontamiento pasivo y activo, se evaluó la asociación con variables sociodemográficas, pertenencia a grupos, cumplimiento de aislamiento social y reporte de conocer alguien diagnosticado con la COVID-19. Se estimaron razones de prevalencia (RP) con el uso de modelos lineales generalizados. Resultados: De 463 participantes, la mayoría era peruano (67,4 por ciento), cumplía totalmente las medidas de aislamiento social (78,4 por ciento). La media de puntuación de afrontamiento activo y pasivo fue de 54,1 y 30,3, respectivamente. El 57,2 por ciento y 54 por ciento de los participantes presentó nivel de afrontamiento activo y pasivo superior a la media, respectivamente. Los factores asociados a alto nivel de afrontamiento activo fueron alto nivel educativo (RP = 1,23) y cumplir completamente las medidas de aislamiento social (RP = 1,35). Conclusión: Tener alto nivel educativo y el cumplimiento del aislamiento social estuvieron asociados positivamente a alto nivel de afrontamiento activo(AU)

Introduction: Although multiple clinical evidence is being generated about COVID-19, it is also critical to address the strategies and actions that people have adopted to face stressful situations during the mandatory quarantine due to the pandemic. Objective: To determine the factors associated with psychological coping to COVID-19 in the general population. Method: Analytical cross-sectional study. Participants were recruited through an online survey during the COVID-19 pandemic period. The level of passive and active coping was evaluated, using the coping scale against extreme risks. Additionally, using the mean of the passive and active coping scores, the association with sociodemographic variables, group membership, compliance with social isolation and the report of knowing someone diagnosed with COVID-19 was evaluated. Prevalence ratios (PR) were estimated using generalized linear models. Results: Of 463 participants, the majority was Peruvian (67,4 percent), fully complying with social isolation measures (78,4 percent). The mean active and passive coping scores were 54,1 and 30,3, respectively. 57,2 percent and 54 percent of the participants presented a level of active and passive coping above the mean, respectively. The factors associated with a high level of active coping were a high educational level (RP = 1,23) and complete compliance with social isolation measures (RP = 1,35). Conclusion: Having a high educational level and compliance with social isolation were positively associated with a high level of active coping(AU)

Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama HER2+: Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Peruana de Cancerología / Diagnosis and treatment of HER2 + breast cancer: Clinical Practice Guide of the Peruvian Society of Cancerology

RESUMEN Introducción. En Perú, el cáncer de mama representa el tipo de cáncer más frecuente en mujeres y el sexto tipo de cáncer más letal en la población general. La sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico (HER2+) ocurre en 20% a 30% de los cánceres de mama, y se asocia con tumores más agresivos, con mayor recurrencia y mayor mortalidad. Objetivo. Elaborar un conjunto de recomendaciones basadas en evidencias para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama HER2+, con la finalidad de contribuir a reducir la mortalidad, progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Métodos. Se conformó un panel de especialistas clínicos y metodólogos, quienes identificaron preguntas clínicas relevantes sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama HER2+. Se desarrolló una búsqueda sistemática de GPC en Medline (PubMed), y en organismos elaboradores y recopiladores. Para la formulación de recomendaciones, el panel de especialistas discutió la evidencia y elementos del contexto de implementación de la recomendación, siguiendo la metodología propuesta por el Ministerio de Salud del Perú. Resultados. Se priorizó nueve preguntas clínicas. Se formuló un total de 25 recomendaciones clínicas. Conclusiones. Se elaboró una GPC basada en evidencias, a través de un proceso sistemático, riguroso y transparente desarrollado por un equipo multidisciplinario.

ABSTRACT Introduction. In Peru, breast cancer represents the most common type of cancer in women and the sixth most lethal type of cancer in the general population. Overexpression of the epidermal growth factor receptor (HER2 +) occurs in 20% to 30% of breast cancers, and is associated with more aggressive tumors, with greater recurrence and greater mortality. Objective. Prepare a set of evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of HER2 + breast cancer, in order to help reduce mortality, disease progression and improve quality of life. Methods. A panel of clinical specialists and methodologists was formed, who identified relevant clinical questions about the diagnosis and treatment of HER2 + breast cancer. A systematic search for CPGs was carried out in Medline (PubMed), and in developing and compiling agencies. For the formulation of recommendations, the panel of specialists discussed the evidence and elements of the context of implementation of the recommendation, following the methodology proposed by the Ministry of Health of Peru. Results. Nine clinical questions were prioritized. A total of 25 clinical recommendations were made. Conclusions. An evidence-based CPG was developed through a systematic, rigorous and transparent process developed by a multidisciplinary team.