Use of potentially inappropriate medications and medications of concern in older adults with multiple myeloma / Utilização de medicamentos potencialmente inapropriados e medicamentos que requerem cautela em idosos com mieloma múltiplo

Objetivo: Analisar o uso de medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs) e o uso de medicamentos usados em terapia de suporte que requerem cautela em idosos com câncer (MTSRCICs), determinando os fatores associados. Visou-se também determinar a concordância entre os critérios explícitos empregados na identificação de MPI. Metodologia: Estudo transversal com indivíduos com mieloma múltiplo (MM), idade ≥ 60 anos em tratamento ambulatorial. Os MPI foram identificados de acordo com os critérios AGS Beers 2019, PRISCUS 2.0 e o Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriados (CBMPI). Os MTSRCIC foram definidos de acordo com a National Comprehensive Cancer Network. Os fatores associados ao uso de MPI e MTSRCIC foram identificados por regressão logística múltipla. O grau de concordância entre os três critérios explícitos empregados no estudo foi mensurado pelo coeficiente kappa Cohen. Resultados: As frequências de MPI foram 52,29% (AGS Beers 2019), 62,74% (CBMPI), 65,36% (PRISCUS 2.0) e 52,29% (MTSRCICs). As concordâncias entre AGS Beers 2019 com PRISCUS 2,0 e com CBMPI foram altas, enquanto a concordância entre CBMPI e PRISCUS 2.0 foi excelente. No modelo final de regressão logística polifarmácia foi associada positivamente ao uso de MPI por idosos para os três critérios explícitos utilizados, além de associado à utilização de MTSRCICs. Conclusões: A frequência do uso de MPI e de MTSRCIC foi elevada. A concordância em relação ao uso de MPI entre os critérios AGS Beers 2019, CBMPI e PRISCUS 2.0 foi alta ou excelente. A polifarmácia apresentou associação independente e positiva com uso de MPIs e de MTSRCICs por pacientes idosos com MM. (AU)

Objectives: To analyze the use of potentially inappropriate medications (PIMs) and medications used in supportive therapy that require caution in older adults with cancer, in addition to determining associated factors the agreement between criteria sets used to identify PIMs. Methods: This cross-sectional study included individuals with multiple myeloma aged ≥ 60 years who were undergoing outpatient treatment. PIMs were identified according to American Geriatric Society Beers 2019, PRISCUS 2.0, and Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medicines criteria. Medications of concern were defined according to National Comprehensive Cancer Network criteria. Factors associated with the use of PIMs and medications of concern were identified using multiple logistic regression. The degree of agreement between the 3 criteria sets was measured using Cohen's kappa coefficient. Results: The frequency of PIM use was 52.29% according to American Geriatric Society Beers criteria, 62.74% according to Brazilian Consensus criteria, and 65.36% according to PRISCUS criteria, while 52.29% of the patients were using medications of concern. Agreement between American Geriatric Society Beers, PRISCUS, and Brazilian Consensus criteria was high, while it was excellent between Brazilian Consensus and PRISCUS criteria. In the final logistic regression model, polypharmacy was associated with PIM use according to each criteria set, as well as the use of medications of concern. Conclusions: The frequency of PIMs and medications of concern was high. Agreement about PIM use between the American Geriatric Society Beers, Brazilian Consensus, and PRISCUS criteria was high or excellent. There was an independent association between polypharmacy and the use of PIMs and medications of concern by older patients with multiple myeloma. (AU)

Avaliação de prescrições pediátricas de hidroxiureia para pacientes com doença falciforme / Evaluation of pediatric hydroxyurea prescriptions for patients with sickle cell disease

A hidroxiureia (HU) constituiu um dos principais avanços no tratamento da doença falciforme. O uso do medicamento em crianças no Brasil ainda é off label e está disponível somente na forma farmacêutica sólida. O objetivo do presente trabalho é avaliar as estratégias de adaptação da forma farmacêutica sólida para o uso em crianças com doença falciforme. Trata-se de estudo descritivo, com análise de prescrições pediátricas de HU e aplicação de questionários aos responsáveis no período de janeiro a março de 2018. Foram analisadas 43 prescrições e identificadas duas formas de adaptação 1) diluição convencional: diluição do medicamento em quantidade pré-determinada de água, seguido de administração de parte da solução obtida (22) (51%) e 2) uso da recomendação posológica "holiday" ou intermitente (21) (49%). Todos os pacientes que utilizavam a estratégia de diluição convencional descartavam o restante do medicamento da rede de esgoto doméstica. Além disso, identificou-se administração incorreta do medicamento em um paciente. A falta de forma farmacêutica apropriada para população pediátrica pode levar a riscos de administração incorreta e gastos desnecessários com o descarte de medicamentos, além de descarte inadequado que compromete fatores ambientais. O estudo reforça a necessidade de desenvolvimentos de formas farmacêuticas mais adequadas ao público infantil.

Hydroxyurea (HU) was one of the main advances in the treatment of sickle cell disease. The use of the drug in children in Brazil is still off-label and is only available in solid pharmaceutical form. The objective of the present study is to evaluate the strategies for adapting the solid dosage form for use in children with sickle cell disease. This is a descriptive study, with the analysis of pediatric HU prescriptions and the application of questionnaires to those responsible in the period from January to March 2018. 43 prescriptions were analyzed, and two forms of adaptation were identified, 1) conventional dilution: dilution of the drug in a pre-prescribed quantity - determined amount of water, followed by administration of part of the solution obtained (22) (51%), and 2) use of the holiday or intermittent dose recommendation (21) (49%). All patients using the conventional dilution strategy discarded the remainder of the drug from the domestic sewage system. In addition, incorrect administration of the drug was identified in one patient. The lack of an appropriate pharmaceutical form for the pediatric population can lead to risks of incorrect administration and unnecessary expenses with drug disposal, in addition to improper disposal that compromises environmental factors. This study reinforces the need to develop pharmaceutical forms that are more suitable for children.

Análise do escore CHA2DS2-VASc em pacientes com controle inadequado de anticoagulação / Analysis of the CHA2DS2-VASc score in patients with inadequate anticoagulation control

Dentre as ferramentas de avaliação do risco de eventos tromboembólicos, destaca-se o escore CHA2DS2-VASc, que contribui para a identificação de pacientes elegíveis ao uso da terapia anticoagulante, sendo um grande auxílio na profilaxia tromboembólica. O presente artigo objetiva caracterizar pacientes com controle inadequado da anticoagulação conforme o CHA2DS2-VASc. Foram coletadas informações dos pacientes em acompanhamento em um ambulatório de anticoagulação vinculado a um hospital de ensino em Minas Gerais. Foram incluídos pacientes acompanhados no ambulatório entre agosto e dezembro de 2017, em uso de varfarina por pelo menos 180 dias, com indicação crônica de anticoagulação e com no mínimo dois resultados do exame Relação Normatizada Internacional (RNI). Identificou-se 434 pacientes, sendo 202 com controle inadequado da anticoagulação. Para os pacientes com controle inadequado, calculou-se o CHA2DS2-VASc, o qual é realizado pela somatória de pontuações de fatores de risco para eventos tromboembólicos. Os pacientes foram classificados em risco baixo (0 pontos), moderado (1 ponto) ou alto (mais de 2 pontos). Também se realizou associação entre o escore e varáveis que caracterizam o contexto dos pacientes, como município de residência e a faixa terapêutica alvo da RNI. Ressalta-se que 107 (53,0%) apresentaram hipertensão; 96 (47,5%) doença arterial periférica, coronariana ou aórtica; 62 (30,7%) acidente vascular cerebral prévio; e 27 (13,4%) diabetes. Identificou-se considerável percentual de pacientes com CHA2DS2-VASc maior que 2 (n = 191; 94,5%), o que indica um risco elevado para a ocorrência de eventos tromboembólicos e reforça a importância da farmacoterapia anticoagulante adequada. Em relação a associação entre características demográficas com os resultados de escore CHA2DS2-VASc, identificou-se associação entre o escore CHA2DS2-VASc e município de residência (p<0,05), não se identificando significância estatística entre o escore CHA2DS2-VASc e a faixa terapêutica alvo da RNI (p>0,05).

Among the tools for assessing the risk of thromboembolic events, the CHA2DS2-VASc score stands out, which contributes to the identification of patients that are eligible for the use of anticoagulant therapy, which is a great aid in thromboembolic prophylaxis. The present study aims to characterize patients with inadequate control of anticoagulation according to their CHA2DS2-VASc score. Information was collected from patients being followed up at an anticoagulation clinic associated with a teaching hospital in Minas Gerais. Patients accompanied at the clinic between August and December 2017, taking warfarin for at least 180 days, with a chronic indication for anticoagulation, and with at least values from two results of the International Normalized List (INR) test were included. 434 patients were identified and 202 with inadequate anticoagulation control. For patients with inadequate control, the CHA2DS2-VASc was calculated, which is performed by the sum of risk factor scores for thromboembolic events. Patients were classified as low (0 points), moderate (1 point), or high (≥ 2 points) risk. An association was also made between the score and variables that characterize the context of the patients, such as the municipality of residence and the target therapeutic range of the INR. It is noteworthy that 107 (53.0%) had hypertension; 96 (47.5%) had peripheral arterial, coronary or aortic disease; 62 (30.7%) had a previous stroke; and 27 (13.4%) had diabetes. A considerable percentage of patients with CHA2DS2-VASc ≥ 2 (n = 191; 94.5%) was identified, which indicates a high risk for the occurrence of thromboembolic events and reinforces the importance of adequate anticoagulant pharmacotherapy. Regarding the association between demographic characteristics and the results of the CHA2DS2-VASc score, an association was identified between the CHA2DS2-VASc score and city of residence (p<0.05), with no statistical significance being identified between the CHA2DS2-VASc score and the INR target therapeutic range (p>0.05).

Avaliação do acompanhamento farmacoterapêutico de idosos hospitalizados em uso de analgésicos opioides / Evaluación del seguimiento farmacoterapéutico de ancianos hospitalizados en el uso de analgésicos opioides / Evaluation of the pharmacotherapeutic follow-up of the hospitalized elderly in the use of opioid analgesics

Objetivos: Identificar resultados do acompanhamento farmacoterapêutico de idosos hospitalizados em uso de analgésicos opioides. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo, integrado a um Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso. Os critérios para encaminhamento ao serviço foram estar em uso de opioides e/ou com queixa de dor. Após captação dos pacientes, realizou-se análise da farmacoterapia e, mediante necessidade, intervenções foram efetuadas. Resultados:No total, foram analisados dados referentes ao acompanhamento de 53 pacientes, com média de idade de 73 anos (desvio-padrão + 14,8). Identificaram-se 85 evoluções farmacêuticas, sendo 36 com registro de uso de opioides. Tramadol, codeína, morfina e metadona foram os opioides utilizados no grupo estudado. As principais reações adversas registradas foram constipação, náusea e vômito. Foram realizadas 26 intervenções direcionadas a esses medicamentos. Conclusão: Quando devidamente monitorados, os riscos provenientes do uso de opioides, sejam eles reais ou potenciais, são passíveis de detecção em tempo hábil, permitindo a execução de ações que previnam, amenizem ou eliminem desfechos negativos. A busca por qualificação e a cooperação entre profissionais pode auxiliar o desenvolvimento de habilidades que forneçam aos pacientes uma melhor experiência ao longo dos serviços de acompanhamento (AU)

Objectives: To identify the results of the pharmacotherapeutic follow-up of the hospitalized elderly in the use of opioid analgesics. Methods: A retrospective and descriptive study was carried out, integrated with a Program of Multiprofessional Residency in Elder Health. The criteria for referral to the service were being using opioid and/or complaining of pain. After acquisition of patients, there was an analysis of the pharmacotherapy and, if necessary, interventions were made. Results: In total, there was the analysis of data relating to the follow-up of 53 patients, with a mean age of 73 years (standard deviation + 14.8). There were 85 pharmaceutical evolutions, being 36 with a record of use of opioids. Tramadol, codeine, morphine and methadone were the opioids used in the group studied. The main adverse reactions recorded were constipation, nausea and vomiting. There were 26 interventions directed to these medicines. Conclusion: When properly monitored, the risks from using opioids, whether actual or potential, are detectable in a timely manner, allowing the implementation of actions to prevent, mitigate or eliminate negative outcomes. The search for qualification and the cooperation between professionals can assist in the development of skills that provide patients with a better experience over follow-up services (AU)

Objetivos: Identificar los resultados del seguimiento farmacoterapéutico de ancianos hospitalizados en el uso de analgésicos opioides. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo, integrado con un Programa de Residencia Multiprofesional en Salud de los Ancianos. Los criterios para su encaminamiento al servicio fueron estar en el uso de opioides y/o quejándose de dolor. Tras la captación de los pacientes, se realizó el análisis de la farmacoterapia y, por necesidad, se realizaron intervenciones. Resultados: En total, se analizaron los datos relativos al seguimiento de 53 pacientes, con una edad media de 73 años (desviación estándar + 14,8). Se identificaron 85 evoluciones farmacéuticas, siendo 36 con un registro de uso de opioides. Tramadol, codeína, morfina y metadona fueron los opioides utilizados en el grupo estudiado. Las principales reacciones adversas registradas fueron el estreñimiento, náuseas y vómitos. Se realizaron 26 intervenciones dirigidas a estos medicamentos. Conclusión: Cuando se supervisa de manera apropiada, los riesgos del uso de opiáceos, ya reales o potenciales, pueden ser detectados de manera oportuna, permitiendo la implementación de acciones para prevenir, mitigar o eliminar los resultados negativos. La búsqueda de la cualificación y la cooperación entre profesionales pueden ayudar en el desarrollo de habilidades que proporcionan a los pacientes una mejor experiencia en los servicios de seguimiento (AU)

Identificação de prescrição de medicamentos que podem ocasionar constipação, Delirium e Xerostomia na alta hospitalar de idosos / Identification of prescription of medications which may cause constipation, Delirium and Xerostomy in discharge from hospital of elderly

O presente estudo tem o objetivo de identificar potenciais riscos de constipação, xerostomia e delirium, ocasionados por medicamentos prescritos para idosos acompanhados pelo Serviço de Referenciamento Farmacoterapêutico (SRF), no momento da alta hospitalar. Trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido em um hospital público geral de ensino de Belo Horizonte, entre 17 de janeiro e 3 de dezembro de 2014. A amostra estudada foi a de prontuários dos pacientes acompanhados pelos residentes farmacêuticos. Utilizou-se um relatório informatizado para identificação dos pacientes. Em seguida, identificou-se a prevalência de receituários de alta que recomendavam o uso de medicamentos com potencial de ocasionar xerostomia, delirium e constipação. Foram incluídos nos serviços 135 pacientes com mediana de idade de 68 anos, sendo 48,5% do sexo feminino. Os pacientes tiveram uma média de 6 medicamentos prescritos na alta hospitalar. Foi identificada uma prevalência de 85,21% prescrições de medicamentos que potencializam constipação, 46,3% que potencializam xerostomia e 26,76% que potencializam delirium. Foi possível identificar um considerável número de prescrições contendo medicamentos com riscos de xerostomia, delirium e constipação. Recomenda-se a implementação de intervenções que avaliem o risco x benefício da prescrição desses medicamentos, realização de alertas aos pacientes e à Atenção Primária e identificação de outras opções farmacêuticas com menor potencial de danos.

Análise das intervenções realizadas na alta hospitalar de idosos acompanhados em serviço / Analysis of interventions at hospital discharge of elderly seen in guidance service and referencing pharmacotherapeutic

Introdução: A alta hospitalar é um período de transição do cuidado e de responsabilidades em nível de rede e, também, em relação ao indivíduo e à família que retomam o cuidado.8 Algumas experiências em projetos na transição do cuidado abordam a reconciliação medicamentosa, a orientação do paciente e familiares e o contato por telefone.2 Farmacêuticos vinculados a um programa de residência multiprofissional propuseram a realização do referenciamento farmacoterapêutico de idosos na rede, com o intuito de contribuir para a segurança da farmacoterapia durante a transição do cuidado e a realização de contato pós-alta por telefone. Este trabalho destinouse à análise das orientações realizadas durante a alta e descritas nos encaminhamentos farmacoterapêuticos e ao perfil desses indivíduos no contato pós-alta. Materiais e métodos: Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, desenvolvido em um hospital público geral de ensino de Belo Horizonte, Minas Gerais, que realiza atividades de ensino, pesquisa e assistência, sendo referência para a rede em urgência e emergência, integrado ao SUS. A amostra estudada foi a de prontuários dos pacientes acompanhados pelos farmacêuticos residentes nas equipes multiprofissionais da instituição em estudo que receberam alta de 17 de janeiro de 2014 a 3 de dezembro de 2014, que possuíssem o encaminhamento farmacoterapêutico elaborado e com os quais foi realizado o contato pós-alta. Foram excluídos os pacientes que não preenchessem um dos critérios de inclusão. Resultados: Foram realizados encaminhamentos farmacoterapêuticos para 135 pacientes, entretanto o contato pós-alta foi realizado com 63 desses. Sobre as principais orientações realizadas na alta e descritas nos encaminhamentos farmacoterapêuticos, observamos que a orientação verbal sobre o uso dos medicamentos foi realizada com 133 (93,66 %) pacientes, a orientação para acesso com 130 (91,55%) e o alerta sobre reações adversas e registro das ocorrências ocorreu com 71 (71,13%). A maioria dos entrevistados precisava de ajuda para administrar os medicamentos: 50 (79,37%). Os principais cuidadores eram as filhas, em 22 (34,92%) pacientes, e as esposas, 12 (19,05%); apenas 38 (58,46%) pacientes relataram que fizeram consulta com médico da atenção primária após internação. Conclusão: A orientação farmacêutica na alta e o contato pós-alta são estratégias adotadas na transição do cuidado que podem contribuir para melhoria da educação em saúde, segurança e acessibilidade no uso dos medicamentos.

Introduction: Hospital care is a period of transition and network-level responsibilities and also in relation to the individual and the family which take care.8 Some experience in projects in the care transition approach the medication reconciliation, patient counseling and family and contact by phone.2 Pharmaceutical linked to a multi-residency program proposed carrying out the pharmacotherapeutic referencing elderly on the network in order to contribute to security of pharmacotherapy during the transition from care and conducting postdischarge telephone contact. This study was aimed at analyzing the instructions given during the high and described in pharmacotherapeutic referrals and profile of these indivíuos in postdischarge contact. Methods: It is retrospective cohort study, developed in a general public hospital in Belo Horizonte teaching, Minas Gerais, which conducts teaching, research and care, with reference to the network in emergency care, integrated into the SUS . The sample was the medical records of patients followed by pharmaceutical residents in multidisciplinary teams of the institution under study who were discharged on 17 January 2014 to December 3, 2014 and possessing pharmacotherapeutic forwarding drafted and which was carried out contact High post. Patients who did not meet one of the inclusion criteria were excluded. Results: Pharmacotherapeutic referrals were made to 135 patients, however, the postdischarge contact was made with 63 of these. On the main orientations held high and described in pharmacotherapeutic referrals observed that the verbal guidance on the use of medicines was carried out with 133 (93.66%) patients, the guidance for access in 130 (91.55%) and the alert on adverse events and record the reactions occurred in 71 (71.13%). Most respondents needed help to administer medicines 50 (79.37%). The main caregivers were the daughters in 22 (34.92%) patients and wives 12 (19.05%), only 38 (58.46%) of the patients reported that they did consult with primary care physician after admission. Conclusion: The pharmaceutical guidance in high and postdischarge contact are strategies adopted in the transition of care that can contribute to improved health education, safety and accessibility in the use of medicines.