HBsAg as predictor of outcome in renal transplant patients

Las hepatitis virales crónicas causadas por los virus B y C son un problema común en los pacientes trasplantados renales. No hay un consenso en cuanto a su influencia en la evolucíon del injerto y la sobrevida de los pacientes trasplantados renales. Evaluamos en forma retrospectiva la influencia de la positividad de antiHBc, antiHCV y HBsAg; sexo; edad mayor de 50 años al momento del trasplante; elevación de la alaninaminotransferasa en el período pre y postrasplante; rechazo agudo; tipo de injerto; número de trasplantes; y tratamiento inmunosupresor en la sobrevida del injerto renal y del paciente en los pacientes trasplantados en nuestro centro entre 1991 y 1998. El análisis univariado mostró que la presencia de antiHBc, anti HCV y HBsAg, más de un trasplante renal y uno o más episodios de rechazo agudo se asociaron con una disminución en la sobrevida de los pacientes. El análisis multivariado mostró que la presencia de positividad para HBsAg y uno o más episodios de rechazo agudo se asociaron con una disminución en la sobrevida del injerto, y ninguna de las variables se asoció con una disminución en la sobrevida de los pacientes. En conclusión: la presencia de antiHCV y HBsAg se asoció con un mayor riesgo de muerte, aunque esto no fue estadísticamente significativo.

Descompensación aguda fatal como forma de presentación de un hepatocarcinoma en un trasplantado renal con hepatitis crónica B y C asintomática / Fatal acute hepatic failure with hepatocarcinoma presentation in a patient with renal transplant with asymptomatic chronic B and C hepatitis

El hepatocarcinoma es un tumor primario que complica las hepatopatopatías crónicas y se asocia con cirrosis en el 80-90 por ciento de los casos. Un paciente trasplantado renal portador de una hepatitis crónica B y C es internado por presentar deterioro del estado general, deterioro de la función renal asociado a aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina con niveles muy elevados de a-fetoproteína. Desarrolló deterioro de la función renal, ascitis y peritonitis bacteriana espontánea. La TAC mostraba múltiples masas hepáticas. El paciente falleció 17 días después de comenzados los síntomas con encefalopatía hepática. Una biopsia postmortem confirmó el diagnóstico de cirrosis y hepatocarcinoma. Este reporte, como así algunos otros, nos muestra la evolución acelerada de las hepatopatías virales crónicas en los pacientes trasplantados renales y abre el interrogante sobre la conveniencia del trasplante renal y el adecuado seguimiento en los pacientes con hepatitis virales crónicas.