Résumé
Objetivo: descripción de la resolución quirúrgica de un aneurisma complejo, gigante de circuito posterior (arteria cerebelosa posteroinferior), embolizado previamente, y la evolución postoperatoria. Descripción: Paciente de 48 años de edad con antecedentes de hidrocefalia obstructiva, e hipertensión de fosa posterior, la cual fue tratada por vía endovascular hace 4 años, con colocación de derivación ventricular, y craniectomía descompresiva de fosa posterior, con evolución progresiva de déficit de pares craneales bajos, y síndrome de hipertensión endocraneana. Intervención: Se realizó abordaje extremo lateral con drilado parcial del cóndilo occipital, control proximal de la arteria vertebral, y reconstrucción de la pared aneurismática del sector arteria vertebral- arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), mediante microcirugía, con posterior apertura del saco dural y remoción de coils y trombosis intraaneurismática, removiendo el efecto de masa aneurismático. Conclusión: El tratamiento microquirúrgico con la técnica de la reconstrucción parietal del aneurisma y el control proximal del mismo, en conjunto con abordajes de base de cráneo permiten el definitivo y adecuado tratamiento para los aneurismas gigantes de la pica.
Objective: to describe the surgical treatment for complex, giant, embolized, PICA aneurysm and the follow up.Description: 48 years old, female patient with clinical history of obstructive hydrocephalus and posterior fossa´s hipertension. The treatment was endovascular surgery with coils and venricular shunt with posterior fossa´s deccompresive surgery 4 years ago. The clinical evolution was poor. Due to low cranial nerves déficit and progressive posterior fossa´s hipertension, we performed microsurgical treatment Intervention: We performed extreme lateral approach with partial drilling of occipital condile, wiht proper proximal vascular vertebral control, and vascular parietal artery reconstruction in the vertebral-posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysmatic segment,with microsurgery, posterior opening of the dome and coils remotion. Conclusion: Microsurgical treatment with reconstruction parietal technique, proximal vascular control and skull base approaches are the definitive and more adecuated treatment for giant PICA aneurysms.
Sujets)
Humains , Anévrysme intracrânien , Neurochirurgie , Artère cérébrale postérieureRésumé
Objetivos: determinar la eficacia del uso de colistín intratecal y parenteral en neurocirugia, sus efectos adversos, y la dosis apropiada del mismo. Material y métodos: se evaluaron retrospectivamente nueve pacientes internados en el Hospital de Agudos Juan A. Fernández, con diagnóstico de meningoencegalitis post - neuroquirúrgica por Acinetobacter Baumannii multirresistente, tratados con colistín parenteral e intratecal. Se utilizaron dosis de cinco mg de colistín intratecal (única dosis) durante las primeras veinticuatro horas; para continuar con diez mg intratecal/día. Se realizó una búsqueda bibliográgica en Medline y PubMed. Resultados: se tomaron sucesivas muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR): al inicio, cada setenta y dos horas y al finalizar el tratamiento; obteníendose la negativización del Acinetobacter en LCR. Conclusión: el colistín intratecal impresiona ser un efectivo antibíotico para el tratamiento de las meningitis por Acinetobacter Baumannii obteniéndose en la totalidad de los casos observados la negativización del LCR, sin observarse empeoramiento del status neurológico de los mismos. Con respecto a la dosis estándar, no existe actualmente acuerdo en la bibliografía consultada.