Loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral: Revisión sistemática / Cutaneous and visceral loxoscelism: A systematic review

Introduction: Loxoscelism represents a major public health problem for which there are no standard thera-peutic interventions. Objective: To review available scientific evidence on management of Loxoscelism Method: Systematic review of clinical studies. The search included múltiple databases (Medline, Lilacs, Embase, Web of Sciences, Cinahl, Pre-Cinahl, Paperfirst, Proceedingsfirst, Dissertations and Theses, Toxline, Cochrane Library), handsearch of references, and contact with experts. Results: Three clinical triáis of poor methodological quality were identified from 5,207 references found. One trial (n = 31), concluded that the use of dapsone was associated with fewer local complications than surgical treatment. A second study (n = 46), concluded that the use of dapsone was superior to clorfenamine for skin lesions. A third study (n = 95) concluded that there was no differences be-tween the use of oral dapsone, antivenom against anti-Loxosceles reclusa or a combination of both. Conclusions: There is insufficient evidence based on good quality studies to recommend treatment guidelines for individuáis with skin or visceral loxoscelism.

Introducción: El loxoscelismo constituye un importante problema de salud pública, en el que no existen intervenciones terapéuticas estándares. Objetivo: Encontrar y analizar la evidencia científica relacionada al manejo de esta patología. Método: Revisión sistemática de estudios clínicos. La búsqueda incluyó múltiples bases de datos, búsqueda manual de referencias, y contacto con expertos. Resultados: Tres ensayos clínicos de pobre calidad metodológica fueron identificados. Uno de ellos (n = 31), encontró que el uso de dapsona se asoció con menos complicaciones locales, que el tratamiento quirúrgico. Un segundo estudio (n = 46), encontró que el uso de dapsona fue superior a clorfenamina, en mejorar la evolución de las lesiones cutáneas. Un tercer estudio (n = 95), no demostró diferencias entre el uso de dapsona oral, suero anti-Loxosceles recluso o una combinación de ambos. Discusión. No existe suficiente evidencia de buena calidad, que permita orientar la toma de decisiones, en el manejo de sujetos con loxoscelismo cutáneo o cutáneo-visceral.

Análisis crítico de ensayos clínicos randomizados publicados en revistas biomédicas chilenas / Critical assessment of randomized controlled trials published in biomedical Chilean journals

Background: Well designed clinical trials yield the strongest evidence for the effect of health care interventions. Aim: To assess the methodological quality of the design and report of randomized clinical trials in a sample, published in biomedical Chilean journals between 1980 and 2002. Material and methods: All trials identified by hand search by the Unit of Evaluation of Technologies in Health, were assessed for quality of randomization, blinding, analysis of results and other characteristics of trial design, along with the application of Jadad's Score, that assesses the methodological quality of clinical trials in a scale that ranges from 0 to 5. Results: Twenty eight trials were found and assessed, 75 percent (n=21) specified the method used for randomization, 29 percent (n=8) described a correct allocation concealment and 39 percent (n=11) were double blinded. Withdrawals and dropouts were correctly reported in 21 percent (n=6) of the articles, whereas intention to treat analysis was done only in one. Thirteen trials had a Jadad score equal or higher than 3 points. Conclusions: Several design deficiencies were found in the trials assessed. It is difficult to know if methodological weaknesses are due to incomplete reports or to methodologically poor designs. Adopting initiatives like the CONSORT can help improve the quality of randomized clinical trials published in Biomedical Chilean journals.

Revisiones sistemáticas y metaanálisis: ¿son la mejor evidencia? / Systematic reviews and metaanalysis: are the best evidence?

Las RS representan el más alto nivel de evidencia, sí y sólo sí, han sido realizadas con las precauciones necesarias para reducir la posibilidad de sesgo durante su realización, de modo que sintetice de manera confiable toda la evidencia de alta calidad disponible.

Análisis crítico de un artículo

Objective: To compare the safety and clinical outcomes of enteral and parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Data sources: Medline, Embase, Cochrane controlled trials register, and citation review of relevant primary and review articles. Study selection: Randomized controlled studies that compared enteral nutrition with parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis. From 117 articles screened, six were identified as randomized controlled trials and were included for data extraction. Data extraction: Six studies with 263 participants were analyzed. Descriptive and outcome data were extracted. Main outcome measures were infections, complications other than infections, operative interventions, length of hospital stay, and mortality. The metaanalysis was performed with the random effects model. Data synthesis: Enteral nutrition was associated with a significantly lower incidence of infections (relative risk 0.45; 95% confidence interval 0.26 to 0.78, P= 0.004), reduced surgical interventions to control pancreatitis (0.48, 0.22 to 1.0, P= 0.05), and a reduced length of hospital stay (mean reduction 2.9 days, 1.6 days to 4.3 days, P <0.001). There were no significant differences in mortality (relative risk 0.66, 0.32 to 1.37, P = 0.3) or non-infectious complications (0.61, 0.31 to 1.22, P= 0.16) between the two groups of patients. Conclusions: Enteral nutrition should be the preferred route of nutritional support in patients with acute pancreatitis.

Accidente vascular encéfalico perioperatorio: un desafío clínico / Perioperative stroke: a clinical challenge

El desarrollo de un accidente vascular encefálico (AVE) perioperatorio constituye un hecho poco frecuente en cirugía general (0.08 por ciento-0.4 por ciento) aumentando a un 2.2 a 5.2 por ciento en cirugía carotídea y cardíaca, siendo el territorio de la arteria cerebral media el más frecuentemente comprometido. En general esta condición se asocia a una morbilidad y mortalidad que fluctúa entre un 16 a un 46 por ciento. Dentro de los factores de riesgo para su desarrollo se encuentra la enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica e hipertensión arterial.

Erupción linfomatoide secundaria a atorvastatina: reporte de dos casos / Secondary lymphomatoid reaction to atorvastatin: report of two cases

Reacción linfomatoide secundaria a drogas es un tipo de seudolinfoma cutáneo, frecuentemente reportado con el uso de anticonvulsivantes. La relación patogénica es poco clara, si bien hay algunas teorías sobre depresión del sistema inmune y proliferación linfocitaria inducida por la droga involucrada. Presentamos dos casos de erupción linfomatoide secundaria a atorvastatina diagnosticados en nuestro Servicio.

Análisis crítico de un artículo / Critical appraisal: Band ligation and propranolol are equally effective for primary prevention of variceal bleeding

In this randomized controlled multicenter trial, we compared endoscopic variceal banding ligation (VBL) with propranolol (PPL) for primary prophylaxis of variceal bleeding. One hundred fifty-two cirrhotic patients with 2 or more esophageal varices (diameter >5 mm) without prior bleeding were randomized to VBL (n=75) or PPL (n=77). The groups were well matched with respect to baseline characteristics (age 56±10 years, alcoholic etiology 51%, Child-Pugh score 7.2±1.8). The mean follow-up was 34±19 months. Data were analyzed on an intention-to-treat basis. Neither bleeding incidence nor mortality differed significantly between the 2 groups. Variceal bleeding occurred in 25% of the VBL group and in 29% of the PPL group. The actuarial risks of bleeding after 2 years were 20% (VBL) and 18% (PPL). Fatal bleeding was observed in 12% (VBL) and 10% (PPL). It was associated with the ligation procedure in 2 patients (2.6%). Overall mortality was 45% (VBL) and 43% (PPL) with the 2-year actuarial risks being 28% (VBL) and 22% (PPL). 25% of patients withdrew from PPL treatment, 16% due to side effects. In conclusion, VBL and PPL were similarly effective for primary prophylaxis of variceal bleeding. VBL should be offered to patients who are not candidates for long-term PPL treatment.

Constipación crónica en niños / Chronic constipation in children

La constipación crónica corresponde a un trastorno caracterizado por deposiciones infrecuentes, a menudo duras y acompañadas por dolor o dificultad a la defecación, por lo general, mayor a dos semanas de evolución, que constituye el 3 por ciento de la consulta pediátrica general y cerca del 25 por ciento en la atención de gastroenterología pediátrica. La etiología es funcional en cerca del 95 por ciento de los casos, donde factores como el dolor al defecar, antecedentes familiares, dietéticos, ansiedad y presión al acto defecatorio influyen y agravan el proceso. En el 5 por ciento restante, la etiología es de causa orgánica, adquiriendo relevancia su diagnóstico precoz, por cuanto el pronóstico y manejo es radicalmente distinto. En el presente trabajo, presentamos una revisión del tema, haciendo énfasis en el diagnóstico diferencial de la constipación crónica en general y las alternativas de manejo del estreñimiento funcional en particular.

Síndrome de Munchausen por poderes / Munchausen syndrome by proxy

El síndrome de Munchausen por poderes corresponde a una forma grave de abuso infantil, potencialmente mortal, caracterizado por la presencia de síntomas y signos no clasificables en ninguna enfermedad, y que no corresponden a medidas habituales; la sintomatología es inducida o simulada por un perpetrador, frecuentemente la madre que busca adoptar el rol de enfermo y lograr la atención del equipo de salud. Un enfoque multidisciplinario es necesario para lograr el diagnóstico y proteger al paciente. El manejo psiquiátrico del perpetrador y del niño es necesario a largo plazo para evitar las secuelas. Es necesario que médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales conozcan esta patología para lograr un diagnóstico y manejo precoz.

Prevalencia de patología psiquiátrica en un consultorio de atención secundaria / Prevalence of Psychiatric pathology in a secondary health care center of the Southeast of Santiago

En Chile, al igual que en el resto del mundo, la patología psiquiátrica ha adquirido gran relevancia. En el nivel primario de atención, los diagnósticos más frecuentes son la agorafobia, el síndrome depresivo mayor, distimia y la dependencia al alcohol. Pocos estudios se han realizado en el nivel secundario de atención. El objetivo de este trabajo fue caracterizar la población psiquiátrica estable de un consultorio de atención secundaria. Se estudió a la población psiquiátrica en control regular del Centro de Referencia Sur-Oriente San Rafael (consultorio de nivel secundario), en Santiago de Chile. Se revisaron las fichas de los pacientes en control vigente hasta enero del 2004. Se estudiaron 408 pacientes con un promedio de edad de 42.9 (3-87) años, de los cuales 62 por ciento (n=253) eran mujeres. Los diagnósticos más frecuentes fueron depresión mayor (23 por ciento), trastorno bipolar (15.3 por ciento), trastorno de personalidad (12.6 por ciento) y esquizofrenia (8.1 por ciento). En menores de 20 años las patologías más frecuentes fueron síndrome de déficit atencional, trastornos del aprendizaje y trastornos de alimentación. La mayoría de los pacientes recibían tratamiento farmacológico múltiple (68.8 por ciento). Concordante con lo esperado, la patología psiquiátrica manejada en atención primaria difiere de la manejada en atención secundaria.