Testosterona falsamente elevada em uma paciente diabética tipo 1 com acne e insuficiência renal crônica em diálise / Falsely elevated testosterone in a type 1 diabetes patients with acne and chronic renal failure on dyalisis

Descrevemos uma paciente com diabetes tipo 1 com acne e insuficiência renal crônica, em diálise, que apresentou uma dosagem de testosterona total e livre elevada (612 ng/dL, normal < 90 ng/dL e 255 pMol/L, normal: 20-45 pMol/L, respectivamente). Na avaliação clínica, além da acne facial não havia qualquer outro sinal de hiperandrogenismo. Após ter esse resultado confirmado, ela foi submetida à avaliação morfológica de adrenal e ovários (tomografia computadorizada de adrenal e ultrassom pélvico), cujos resultados foram normais. Na ausência de quadro clínico de virilização, foram consideradas outras possibilidades que pudessem explicar a elevação da testosterona, entre as quais a presença de comorbidades (diabetes e insuficiência renal crônica) e falha do método de dosagem. Uma nova determinação da testosterona total, por meio da cromatografia líquida de alta performance como método preparativo e espectrometria de massa em tandem, resultou normal (21 ng/dL), compatível com uma concentração de testosterona total falsamente elevada pela presença de interferentes com o método de dosagem.

The purpose of this report is to present the case of a patient with type 1 diabetes with acne and chronic renal failure on dialysis admitted to the hospital with high total total and free testosterone (612 ng/dL, normal < 90 ng/dL; 255 pMol/L, normal: 20-45 pMol/L). On clinical evalua­tion, she presented facial acne, and no other signs of hyperandrogenism. As this result was confirmed, she underwent adrenal and ovary morphological assessment (adrenal CT and pelvic ultrasound), which yielded normal results. Due to divergence between clinical and laboratory findings, we considered other possibilities that could explain the elevation of testosterone, including the presence of comorbidities (diabetes and chronic renal failure) and failure of the testosterone assay. Testosterone levels were determined again by high performance liquid chromatography, as a preparative method, and tandem mass spectrometry, yielding normal results (21 ng/dL), which were compatible with a falsely elevated total testosterone level caused by the presence of factors that intereferred with the assay.

Dificuldades e armadilhas no diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos / Difficulties and pitfalls in the diagnosis of polycystic ovary syndrome

A síndrome dos ovários policísticos é uma das endocrinopatias mais comuns, afetando aproximadamente 7 por cento das mulheres na idade reprodutiva. Embora tenha sido descrita em 1935, somente em 1990 foi elaborado o primeiro consenso com relação ao seu diagnóstico. Hoje, a síndrome é considerada também um fator de risco cardiovascular, com uma alta prevalência de distúrbios metabólicos. Como reflexo dessa nova visão da síndrome, vários documentos, entre Consensos, Posicionamentos e Orientações, têm sido publicados, abordando diversos aspectos da síndrome. O objetivo desta revisão é uma análise crítica desses documentos, obtidos mediante um levantamento na base PubMed, por meio dos unitermos polycystic ovary syndrome, hyperandrogenism e hirsutism, separadamente, tendo como limitador o termo Type of Article (Practice Guideline, Consensus Development Conference, Guideline), sem limitação de data, língua e idade. Foram selecionados apenas os documentos elaborados sob patrocínio de Entidades Médicas e com mais de um autor.

The polycystic ovary syndrome is one of the most common endocrinopathies, affecting approximately 7 percent of women of reproductive age. Although it was described in 1935, only in 1990 was published the first Consensus regarding it its diagnosis. Today, the syndrome is also considered a cardiovascular risk factor, with a high prevalence of metabolic disorders. Reflecting this new vision of the syndrome, several documents, including Consensus, Statement and Guidelines have been published, addressing different aspects of the syndrome. This review is an analysis of documents obtained through a survey in the PubMed database, using the keywords "polycystic ovary syndrome", "hyperandrogenism" and "hirsutism", separately, taking as limiting the term Type of Article (Practice Guideline, Consensus Development Conference, Guideline) without limitation of time, language and age, having been selected only those documents prepared under the sponsorship of Medical Entities and with more than one author.

Comparação entre diferentes índices de avaliação da sensibilidade à insulina na síndrome dos ovários policísticos / Comparison among different insulin sensitivity indices in polycystic syndrome

Objetivo: Comparar os diferentes índices de avaliação da sensibilidade à insulina em mulheres portadoras da síndrome dos ovários policísticos (SOP), correlacionando-se com o índice de massa corpórea (IMC); avaliar o valor preditivo de IMC, insulina e glicemia de jejum na detecção da sensibilidade à insulina. Método: Foram estudadas 62 pacientes com idades variandio de 16 a 39 anos (média 25)portadoras da SOP diagnosticadas segundo Consenso 1990 (NHI). Vinte e cinco...

Diabetes e transplante de pâncreas / Diabetes and pancreas transplant

Os autores fazem uma revisão sobre transplante de pâncreas em pacientes diabéticos

Resultados da avaliacao de pacientes hirsutas pelo teste do ACTH sintetico: estudo preliminar / Results of the hirsute women evaluation by ACTH stimulation test: preliminary date

Objetivo: estabelecer os valores basais e a resposta dos esteroides a injecao de ACTH sintetico e a incidencia de hiperandrogenismo supra-renal funcional em pacientes hirsutas. Casuistica e metodo: foram avaliadas 37 pacientes hirsutas com idades variando de 17 a 44 anos (media 27,7). O padrao menstrual prevalente foi a espaniomenorreia em 54,0 por cento dos casos, seguido de amenorreia, eumenorreia e excesso menstrual em 18,9 por cento, 18,9 por cento e 8,1 por cento, respectivamente...

Critérios diagnósticos das formas näo-clássicas de hiperplasia adrenal congênita / Diagnostic criteria of non-classic forms of congenital adrenal hyperplasia

A hiperplasia adrenal congênita (HAC) resulta de deficiência herdada em uma das várias enzimas necessárias para a síntese do cortisol. Deficiência na produçao de cortisol é comum a todas as formas de HAC, em decorrência da deficiência enzimática. Devido à existência de um mecanismo de feedback negativo entre a hipófise anterior e a supra-renal, ocorre aumento da secreçao de ACTH. Dependendo da severidade da deficicência enzimática, a concentraçao sérica de cortisol pode ou nao ser normalizada; porém sempre acompanhado de elevaçao dos esteróides precursores, resultando, nas formas clássicas de HAC, de alteraçoes bioquímicas e fenotípicas. O grau do bloqueio determina qual precursor estará elevado, enquanto que a severidade da deficiência enzimática determinará a extensao do comprometimento clínico. A forma nao-clássica da HAC diferencia-se da forma clássica pelo fato de os indivíduos afetados manifestarem sinais e sintomas de excesso androgênico tardiamente, ma infância ou adolescência, através de um espectro clínico variável, como pubarca precoce, acne, hirsutismo, distúrbio menstrual e infertilidade, podendo até mesmo nao manifestar sintomas, na chamada forma críptica da doença. O diagnóstico da forma nao-clássica de HAC, em geral, nao pode ser feito levando-se em consideraçao apenas a concentraçao basal dos hormônios esteróides, uma vez que estes podem se encontrar normais ou em concentraçao similar à das demais síndromes hiperandrogênicas. A dosagem dos hormônios esteróides após estímulo com ACTH sintético é o método que se impoe para o diagnóstico. Entretanto, os critérios diagnósticos ainda nao se encontram estabelecidos.

Doenca adrenal auto-imune / Autoinmune adrenal disease

A doença de Addison tem sido descrita em associaçao com hipoparatireoidismo deabetes mellitus tipo I, doença tireoideana auto-imune e outras endocrinopatias, assim como com outras doenças de provável etiologia auto-imune ou associadas com distúrbios imunológicos. Estes pacientes têm sido classificados como portadores da síndrome poliglandular auto-imune (SPA). Segundo esta classificaçao, a SPA tipo I está presente em pacientes com pelo menos duas manifestaçoes da tríade doença de Addison, hipoparatireoidismo e candidíase mucocutânea crônica; a SPA tipo II está presente em pacientes que apresentam doença de Addison com doença tireodeana auto-imune e(ou) diabetes mellitus tipo I, mas na ausência de hipopapatireoidismo e candidíase, enquanto que a associaçao de doença tireoideana auto-imune com outras endocrinopatias, exceto doença de Addison, pode ser designada SPA tipo III. Uma expressao aberrante dos antígenos maiores da histocompatibilidade tipo II em células corticais adrenais, assim com um defeito de linfócitos T, têm sido implicados na patogenia da SPA. Independente da patogenia, anticorpos antiadrenais têm sido detectados no soro de pacientes com SPA, podendo ser considerados marcadores para o desenvolvimento da insuficiência adrenal. Por outro lado, evidências suportam o conceito que a doença de Addison na SPA tipos I e II apresenta diferentes bases genéticas e possivelmente diferentes mecanismos patogênicos. Menos freqüentemente, anticorpos que bloqueiam a açao do hormônio adrenocorticotrópico têm sido implicados na etiologia da doença de Addison, assim como anticorpos estimuladores da adrenal na etiologia de algumas formas de síndrome de Cushing familiar. A detecçao de anticorpos antimedulares da adrenal em pacientes com diabetes mellitus tipo I evidencia um possível comprometimento da zona medular por um processo auto-imune, cujo significado funcional necessita ser avaliado. (AU) que

Hipotireoidismo no idoso / Hypothyroidism in aged

O diagnóstico de hipotireoidismo deve ser lembrado em todo paciente idoso que apresente sintomas vagos e inespecíficos, devendo-se considerar a possibilidade de screening através da dosagem de TSH como rotina, levando em consideraçäo sua incidência nesta faixa etária, especialmente em mulheres. A semelhança do que ocorre em pessoas jovens, a doença de Hashimoto é a etiologia mais importante do hipotireoidismo primário, assumindo, porém, particular relevância outras causas, principalmente as decorrentes do tratamento da doença de Graves com drogas antitireoidianas, iodo radioativo ou tireoidectomia. O tratamento é feito através da administraçäo de tiroxina numa dose inferior à comumente utilizada em adultos jovens, iniciando-se com uma dosagem de 12,5 mug, com incrementos semanais de 12,5 mug. O objetivo consiste na normalizaçäo de T3, T4 e TSH, evitando-se a supressäo deste último.

Avaliaçäo da funçäo endócrina e estudo dos anticorpos antiinsulínicos na hemocromatose / Evaluation of endocrine function and study of anti-insulin antibodies in hemochromatosis

Foram estudados três pacientes do sexo masculino com hemocromatose, diagnosticada pelas evidências de aumento de ferro corporal, na ausência de doenças hematológicas e ingestäo excessiva de ferro, com antígeno de histocompatibilidade (HLA) A3 presente. A avaliaçäo da funçäo endócrina demonstrou, nos três pacientes, comprometimento da funçäo pancreática endócrina semelhante à encontrada no diabete melito idiopático. Dois pacientes apresentaram quadro clínico e laboratorial de hipogonadismo hipogonadotrófico. As demais funçöes endócrinas apresentaram-se íntegras. Níveis elevados de anticorpos antiinsulínicos foram detectados nos três pacientes, sendo que, no doente submetido a flebotomias semanais, houve melhora do controle do diabete e queda significativa dos níveis de anticorpos antiinsulínicos