Influência da idade na morbidade e mortalidade da cirurgia arterial coronária / Influence of age on the morbidity and mortality of the coronary artery surgery

Para estudar os efeitos da idade nos resultados da cirurgia coronária, 250 pacientes, operados entre 1986 e 1989, foram divididos em dois grupos: 1) doentes apresentando menos de 65 anos de idade; 2) pacientes com idade igual ou superior a 65 anos. Os dados analisados no pré, trans e pós-operatório incluíram: sexo, tipo e classe de angina, doenças associadas, infarto do miocárdio prévio, cirurgia coronária prévia, aneurisma do ventrículo esquerdo, tempos de perfusäo e de clampeamento aórtico, número de artérias revascularizadas, necessidade de suporte inotrópico prolongado, complicaçöes pós-operatórias e mortalidade. Observou-se nos pacientes idosos uma maior incidência de angina instável (20,3% x 6,2%), angina pós-infarto (10,1% x 7,8%), angina em repouso (10,1 x 3,6%), doença vascular periférica (8,4% x 2,6%), necessidade de suporte inotrópico prolongado (18,6% x 3,1%), complicaçöes neurológicas (8,4% x 0,5%) e, por fim, infarto do miocárdio trans ou pós-operatório (5,0% x 0,5%). A mortalidade global foi de 3,6%, sendo, contudo, significativamente maior nos pacientes idosos (11,8% x 1,0%). Estes dados sugerem que os pacientes idosos apresentam um risco maior de complicaçöes neurológicas, cardíacas e de mortalidade, o que provavelmente deve-se a uma maior susceptibilidade desses doentes a complicaçöes pós-operatórias graves

Operaçäo de Rastelli utilizando-se conduto valvulado de pericárdio bovino: experiência inicial / Rastelli operation with bovine pericardium valved conduit: early experience

O presente trabalho descreve a experiência inicial com a operaçäo de Rastelli, utilizando-se um conduto valvulado de pericárdio bovino preservado em glutarldeído. O enxerto consta de um conduto, que serve para reconstruir a via de saída do ventrículo direito e o tronco pulmonar, com uma válvula tricúspide suturado em seu interior sem anel de suporte, permitindo, assim, um mecanismo de fluxo unidirecional. De maio de 1986 a outubro de 1987, 5 crianças foram submetidas à operaçäo de Rastelli empregando-se este tipo de conduto valvulado. Três eram do sexo feminino e 2, do masculino, variando a idade de 1 a 8 anos x 5). Três pacientes tinham transposiçäo das grandes artérias, comunicaçäo interventricular (CIV) e estenose subpulmonar. Uma criança era portadora de atresia pulmonar com CIV e de um shunt prévio tipo Waterston e, finalmente, a outra tinha um tronco arterial comum tipo II. Dois doentes faleceram de causas näo relacionadas ao tipo de conduto valvulado utilizado. O conduto valvulado de pericárdio bovino preservado em glutaraldeído mostrou excelente flexibilidade, facilitando o manuseio cirúrgico e permitindo perfeita adaptabilidade dentro do saco pericárdico. A ausência de anel de suporte tem a vantagem de eliminar qualquer gradiente e de abolir o tubilhonamento do sangue - causas reconhecidas de calcificaçäo

Drenagem anômala de veia pulmonar inferior direita em veia cava inferior associada a apêndice hepático intracardíaco / Anomalous drainage of the right inferior pulmonary vein into the inferior vena cava associated to intrathoracic hepatic appendix

Descreve-se o caso de uma paciente de 61 anos de idade, com drenagem anômala de veia pulmonar inferior direita em veia cava inferior, associada a apêndice hepático intratorácico, herniado através de fenda no diafragma. A correçäo cirúrgica foi realizada por anastomose direta da veia anômala com o átrio esquerdo, pela reduçäo do apêndice hepático para a cavidade abdominal e, finalmente, pelo fechamento do defeito diafragmático. O pós-operatório decorreu sem qualquer complicaçäo. Os autores chamam a atençäo para a raridade do caso

Aneurisma da aorta ascendente e insuficiência da valva aórtica na infância: relato de caso / Aneurysm of the ascending aorta and aortic valve insufficiency in childhood: a case report

Descreve-se o caso de uma criança de 5 anos que apresentava grande aneurisma da aorta ascendente e insuficiência a aórtica na qual se realizou substituiçäo da valva aórtica e correçäo do aneurisma por aortoplastia com excelente evoluçäo. O estudo histológico da valva aórtica e da parede da aorta mostrou degeneraçäo mixomatóide. Salienta-se a raridade do caso e discute-se a técnica cirúrgica empregada na qual se optou pela näo colocaçäo de um enxerto tubular que, provavelmente, teria de ser substutuído no futuro

Correçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas em crianças de baixo peso com hipotermia profunda / Surgical correction of congenital heart defects in children with weights less and deep hypothermia

Entre setembro de 1973 e julho de 1987, 111 crianças, portadoras de cardiopatias congênitas e com peso inferior a 10 Kg, foram submetidas à correçäo cirúrgica com circulaçäo extracorpórea e hipotermia profunda. Cinquenta e oito (52%) pacientes eram do sexo feminino e 53 (48%), do masculino, variando a idade de 0,1 a 60 (média 13) meses. Trinta e oito enfermos tinham menos de 6 meses de vida, (41%) possuíam entre 6 e 12 meses e finalmente 27 (52%) contavam mais de um ano de idade. O peso variou de 2,7 a 10 (média 6,3) Kg. As cardiopatias congênitas observadas nessa casuística incluíram comunicaçäo interventricular (47 casos), transposiçäo das grandes artérias (19 casos), tétrade de Fallot (15 casos), canal atrioventricular comum total (10 casos), comunicaçäo interatrial (5 casos), atresia pulmonar (4 casos), estenose pulmonar (4 casos) e uma miscelânea de sete outras defeitos complexos. Oitenta (72%) crianças foram operadas com hipotermia profunda e parada circulatória total e 31 (28%), com hipotermia profunda e baixo fluxo. A casuística foi dividida em dois grupos: grupo I inclui 33 crianças operadas de 1973 a 1982, e o grupo II 78 casos operados entre 1983 e 1987. A mortalidade global foi de 36% (40 casos), diminuindo de 57% (19 casos) no grupo I para 27% (21 casos) no grupo com relaçäo a idade, peso e técnica de perfusäo. Por outro lado, o grupo II revelou um maior número de casos mais complexos. Relacionamos a diminuiçäo da mortalidade com melhores cuidados nos períodos pré, trans e pós-operatório

Dez anos de cirurgia da endomiocardiofibrose: o que aprendemos? / The surgery of 10 years for endomyocardial fibrosis: what have we learned?

Nos últimos 10 anos (1977-1987), 53 pacientes com endomiocardiofibrose foram submetidos a decortiçäo endocárdica e substituiçäo das valvas atrioventriculares. Quarenta e dois eram do sexo femenino e 11, do sexo masculino, variando a idade de 11 a 59 anos (média 31). Os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo I, incluindo 25 doentes com lesäo biventricular; Grupo II, composto de 23 pacientes com lesäo isolada do ventrículo direito, e por fim, Grupo III, formado de 5 enfermos com doença apenas no ventrículo esquerdo. Todos estavam na classe funcional III ou IV, de acordo com a classificaçäo da New York Heart Association. A mortalidade, nos primeiros 30 dias após a cirurgia, foi de 20,7% (11 casos). Dos 42 sobreviventes, 21 (39,6%) tiveram um pós-operatório imediato bastante tormentoso. Houve 10 (18,8%) óbitos tardios. Uma paciente foi reoperada dois anos depois, para substituiçäo da valva mitral, que havia sido preservada na primeira intervençäo. Dentre os 32 sobreviventes (tempo de evoluçäo de 4,1 pacientes/ano), somente 22 (41,5%) estäo na classe funcional I ou II. A curva atuarial mostrou que a probabilidade de sobrevida em 5 anos é de 75%. A despeito da elevada mortalidade imediata, ou tardia, e do fato de que menos da metade dos pacientes operados apresentam melhora clínica na evoluçäo a longo prazo, o tratamento cirúrgico é a única esperança de recuperaçäo para pacientes com endomiocardiofibrose. Aspectos técnicos importantes da operaçäo säo descritos

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

Relata-se a experiência com 35 pacientes operados na fase aguda da endocardite infecciosa (EI). Vinte eram do sexo feminino e 15 do masculino, variando a idade de 4 a 53 anos (média de 28 anos). Quatorze (40%) tinham patologia cardíaca prévia ou prótese valvar. As lesöes encontradas nos 35 doentes foram: insuficiência aórtica (14), insuficiência mitral (7), insuficiência aórtica e mitral (2), endocardite da valva tricúspide (2), persistência do canal arterial (1), comunicaçäo interventricular (1), isuficiência mitral com aneurisma roto da junçäo atrioventricular esquerda (1), comunicaçäo interventricular associada a lesöes das valvas tricúspide, mitral e aórtica (1) e próteses valvares (6). Os critérios para indicaçäo cirúrgica foram: insuficiência cardíaca refratária (22 doentes), falha do tratamento médico (8) e embolias sistêmicas (5). Foram realizadas 31 substituiçöes valvares ou retrocas de próteses valvulectomias tricúspides e 7 outros procedimentos, tais como correçäo de aneurisma do seio de Valsalva (3), fechamento de comunicaçäo interventricular (2), ligadura de canal arterial (1) e correçäo de aneurisma roto da junçäo atrioventricular esquerda. A mortalidade hospitalar foi de 28,5% devido a sepse (3 casos), baixo débito cardíaco (2), embolia cerebral (1), infecçäo pulmonar (1), sangramento (1) e arritmia (1). Uma paciente teve morte súbita. Os 25 sobreviventes obtiveram a cura do processo infeccioso