Evaluation of the rupture of silicone breast implants by mammography, ultrasonography and magnetic resonance imaging in asymptomatic patients: correlation with surgical findings

CONTEXTO: Métodos diferentes de imagem podem identificar a integridade das próteses mamárias e também a extensão de um possível extravasamento do silicone. Mamografia, ultra-sonografia e ressonância magnética são comumente utilizados para avaliar a possibilidade de ruptura de próteses em pacientes que são sintomáticos. Um grupo de pacientes clinicamente assintomáticas para ruptura foi tomado como amostra nesse trabalho. Elas estavam descontentes com suas próteses e queriam removê-las ou trocá-las por razões psicológicas ou estéticas. OBJETIVO: O propósito deste trabalho foi comparar a eficácia da mamografia, ultra-sonografia e ressonância magnética na detecção de ruptura de prótese mamária numa população assintomática. TIPO DE ESTUDO: Trabalho prospectivo. LOCAL: Departamento de Diagnóstico por Imagem, Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, São Paulo. MÉTODOS: 44 pacientes assintomáticas para ruptura que tiveram suas inclusões removidas cirurgicamente. Foram realizadas mamografia e ultra-sonografia de 83 próteses e ressonância magnética de 77 próteses. Sensibilidade e especificidade da mamografia, ultra-sonografia e ressonância magnética utilizando critérios diagnósticos predeterminados para ruptura. Os sinais radiológicos encontrados são discutidos e os falsos positivos e negativos são retrospectivamente avaliados para identificar quais foram as falhas diagnósticas, utilizando-se os achados operatórios como padrão ouro. RESULTADOS: A sensibilidade e especificidade da mamografia foram de 20% e 89%, respectivamente; da ultra-sonografia, de 30% e 81%, respectivamente, e, da ressonância magnética, de 64% e 77%. Ressaltam-se as diferenças apresentadas pelos grupos: próteses incluídas por motivo estético e por motivo oncológico. CONCLUSÕES: Concluímos que a ressonância magnética é o método preferencial isolado a ser utilizado.

Estudo comparativo das reações teciduais ao implante de pericárdio bovino e a inclusão de politetrafluoroetileno expandido em ratos / A comparison of tissue reactions to bovine pericardial implants and expanded polytetrafluoroethylene inclusions in a rat model

OBJETIVO: Comparar a reação tecidual à inclusão de politetrafluoroetileno-expandido com a reação tecidual ao implante de pericárdio bovino. MÉTODOS: Vinte ratos foram divididos em dois grupos iguais: 7 e 30 dias. Um disco de cada material foi introduzido no dorso de cada animal. As peças e o tecido reacional foram retirados 7 e 30 dias após a introdução, para a realização do estudo morfométrico. Para análise estatística foram aplicados os testes de Mann-Whitney e Wilcoxon. RESULTADOS: No PTFE-E, no grupo 30 dias, houve um aumento significante no número de fibroblastos e uma diminuição significante no número de neutrófilos, linfócitos e apilares. Em relação ao pericárdio bovino, ocorreu uma diminuição significante no número de fibroblastos. Quando os mesmos períodos foram comparados, o número de fibroblastos foi significativamente maior no PTFE-E, aos 30 dias, assim como o número de plasmócitos e linfócitos no grupo 30 dias , no pericárdio bovino. CONCLUSÕES: A reposta inflamatória foi menor e menos durável no PTFE-E; a reparação foi menor no PTFE-E e não houve reação de corpo estranho para ambos os materiais.

Análise do teor de colágeno e resistência tênsil da cicatriz de aponeurose: estudo experimental em suínos / Analysis of tensile strength and collagen and III of hte aponeurotic scar (an experimental study in pigs)

O modelo experimental consistiu na incisäo e sutura de lâmina externa da bainha do reto do abdome, realizado em 40 porcos Landrace. Os animais foram sacrificados em lotes de 10, aos sete, 15, 30 e 60 dias de pós-operatório. A aponeurose contendo a cicatriz foi ressecada e dividida em tiras de 0,6 cm de largura. A aponeurose contralateral, sem cictriz, foi submetida ao mesmo procedimento, servindo de controle. A resistência das tiras de aponeurose foi testada em tensiômetro, sendo medidos os valores de estiramento, força de ruptura e elastância. Foram colhidos espécimes de aponeurose-controle e aponeurose-cicatriz para avaliaçäo do teor de colágeno I e III, en coloraçäo de picrosirius, sob luz polarizada, através de análise digital da birrefringência. Foram calculados índices para cada variável em estudo, dividindo-se o valor encontrado para a aponeurose-cicatriz pelo de controle. Aos sete dias, houve ruptura de tiras na cicatriz, em todos os animais. Nos tempos de 30 e 60 dias, nenhuma das tiras se rompeu em área de cicatriz, ocorrendo a lesäo somente em área de aponeurose sä. Os índices de força de ruptura e estiramento foram próximos a um aos sete dias, caíram aos 15 dias, aumentando, a seguir, até 60 dias. A elastância foi sempre constante. O índice de colágeno III foi sempre decrescente a partir de sete dias. O índice de colágeno I foi crescente até 30 dias, com algum declínio aos 60 dias. Aos 30 dias, o aumento do índice de estiramento e de força de ruptura coincidiu com o aumento do colágeno I. A partir desse tempo o índice de colágeno se estabilizou, porém a resistência continuou a aumentar pelo maior número de ligaçöes inter e intrafibrilas. O índice de colágeno III interferiu na resistência da cicatriz, aos sete dias. Aos 30 dias a resistência da cicatriz de aponeurose foi devida ao teor de colágeno I. Concluiu-se que os teores de colágeno I e III foram bons parâmetros para a correlaçäo com aquisiçäo de resistência tênsil da cicatriz de aponeurose em porcos.

Sarcoma de células claras na axila (melanoma maligno de partes moles). Relato de caso / Clear cell sarcoma of the axilla (soft tissue malignant mecanoma)

Os autores fazem o relato de caso de carcoma de células claras na axila, o melanoma maligno de partes moles. A evoluçäo do paciente para a metastatizaçäo intensa foi extremamente rápida. Houve dificuldade no estabelecimento do diagnóstico pela situaçäo incomum de apresentaçäo do tumor e pela raridade da patologia. Apresentaram revisäo da literatura sobre este tumor, nos seus aspectos clínicos e anatomopatológicos.

Contribuiçäo técnica à cirurgia reparadora de mama com uso de expansor de tecidos / Technical contribution to breast reconstruction using tissue expanders

Säo apresentados refinamentos na cirurgia reparadora de mama com uso de expansor de tecido. A melhora da forma da neomama foi alcançada pela manutençäo de orelhas de pele deixadas pela mastectomia, hiperexpansäo e melhor definiçäo do sulco inframamário. O uso de prótese personalizada, com a película espessa e massagem por vibraçäo, interferiu positivamente, atingindo melhor contorno e reduzindo o risco de extravasamento de silicone. Com isto a neomama apresentou consistência mais macia e menor incidência de contraçäo capsular. A reconstruçäo do complexo areolomamilar foi realizada empregando-se diferentes técnicas, uma das quais utilizando orelhas de pele deixadas pela mastectomia. Esta tática permite alcançar bons resultados sem causar distorçöes da forma da neomama

Critical assessment of adipose tissue graft

The authors report on the evaluation of adipose tissue grafts, including clinical and experimental aspects. The methods of hervesting, treatment and injection of this type of graft are elucidated. The detrimental effect of physiological solutions on cellular membranes and the local inflammatory reaction of the receptor tissues are discussed

Análise crítica do enxerto de tecido adiposo / Critical analysis of adipose tissue graft

Os autores fazem uma análise crítica do enxerto tecido adiposo, seus aspectos clínicos e experimentais. Interpretam fatores de colheita, tratamento e injeçäo desta modalidade de enxerto. Deixam fortes suspeitas da a açäo lesiva de soluçöes fisiológicas e do processo inflamatório dos tecidos receptores, abrindo novas fontes de pesquisa

Evoluçäo histórica do enxerto de tecido adiposo em cirurgia plástica: cem anos de estudos clínicos e experimentais, persistindo como motivo de pesquisa / The historical evolution of antologous adipose tissue graft in plastic surgery. Hundred years of papers and their evolution

Os autores descrevem a evoluçäo histórica detalhada do enxerto de tecido adiposo autólogo como substituto de tecidos moles na cirurgia plástica, a partir de Neuber (1893), registrando os 100 anos de sua evoluçäo. Relataram aspectos clínicos e experimentais, servindo como base de futuras pesquisas

Feltro de carbono no preenchimento de partes moles da face; relato de caso / The use of carbon felt to till soft tissue defects; a case report

Os autores apresentam caso de deformidade dos tecidos moles e ósseo da regiäo malar, tratado com implante de feltro de carbono. A peça implantada, originalmente em forma discóide, sofreu acentuada deformaçäo consequente à retraçäo dos tecidos. Essa retraçäo ocorreu por efeito de moderada cápsula de tecido conjuntivo periférico e mais acentuada pela permeaçäo de tecido reparacional que ocorreu quase à totalidade do feltro. O caso foi seguido por 3 anos com surtos inflamatórios intermitentes, que näo foram suficientes para extruir o implante. Os surtos foram mais frequentes e intensos no primeiro ano, porém a deformaçäo da área obrigou à remoçäo da peça. A ressecçäo cirúrgica por plano próprio de ritidoplastia ocorreu com sangramento moderado e plano de clivagem de fácil execuçäo. Näo havia permeaçäo de fibras de carbono para os tecidos circunvizinhos. A pesquisa de feltro de carbono impöe para o momento a melhoria na superfície de contato implante x hospedeiro, com o objetivo de minimizar a reaçäo inflamatória

Otoplasty and its origin for correction of prominent ears

Os autores apresentam uma revisäo da literatura sobre o tratamento cirúrgico da orelha em abano resgatando as descriçöes originais das técnicas. Apresentam abordagem tática própria, onde säo combinadas várias técnicas descritas na literatura. Alcançam, com isto, resultados bons que encorajam a continuidade do uso desta tática proposta

Reversäo de vasectomia após 14 anos / Reversal of vasectomy after 14 years

Os autores apresentam o resultado favorável da reversäo microcirúrgica da vasectomia após 14 anos. Säo analisados os principais aspectos relacionados na previsäo do prognóstico de uma reversäo tardia, salientando aqueles que representam sinais indiretos de menor lesäo do epidídimo e consequentemente de evoluçäo favorável

Glutaraldeido e formaldeido na fixaçäo e armazenamento de tecidos preservados / Glutaraldehyde and formaldehyde in fixation and storage of preserved tissue

Os autores apresentam a técnica de preparaçäo e preservaçäo de tecidos pelo glutaraldeído e formaldeído. Descrevem com minúcias as etapas de preparaçäo das substâncias e dos tecidos. Comentam sobre cuidados na obtençäo das peças e seu manuseio. Discutem a definiçäo de fatores que levaram à escolha de tecidos animais como doadores, frente de segurança na colheita das peças e qualidade de saúde e higiene. Concluem com a consagraçäo do uso dos tecidos preservados e sua contribuiçäo no campo da clínica cirúrgica em geral

Critical analysis of the behaviour of inclusions: inflammatory and repairational response / Análise crítica do comportamento das inclusöes: a resposta inflamatória e reparacional

Os autores analisam a resposta inflamatória e reparacional às inclusöes e suas conseqüências, quando inseridos nos tecidos moles de organismos vivos. A resposta tissular final às inclusöes tem sido atribuída à sua composiçäo química. No entanto, esta afirmaçäo näo persiste isoladamente. Os efeitos físicos produzidos pela superfície de contato das inclusöes com os tecidos receptores interferem profundamente na intensidade da resposta inflamatória e, como conseqüência, também no processo reparacional. E ainda, a medida destas respostas está diretamente relacionada à quantidade da superfície de contato da inclusäo com os tecidos receptores. Por essa razäo, a lâmina de poliamida causa menor resposta inflamatória que a mesma quantidade desse material sob a forma de lä. A forma das inclusöes, abrangendo a presença de arestas ou superfícies polidas, denota evidentes diferenças na resposta tissular. Mesmo näo considerando esses fatores como definitivos, se for feita a comparaçäo entre inclusöes com arestas mais agudas ou mais arredondadas, as primeiras causam maior inflamaçäo. Atualmente encontra-se bem estabelecido que o efeito físico possui maior representaçäo na resposta provocada no tecido receptor do que a composiçäo química das inclusöes

Câncer de mama no homem / Cancer of the male breast

Foram analisados retrospectivamente 60 casos de câncer de mama no homem, atendidos no período compreendido entre maio de 1953 e abril de 1988. Eles correspondem a 0,6 por cento de todos od casos vistos no período, em ambos os sexos. A idade média foi de 52,6 anos, ou seja, cinco anos maior do que na mulher. O tempo médio de queixa mostrou-se bastante elevado: 37,7 meses. Essa demora na procura do médico, aliada à maior proximidade do tumor à pele e ao plano muscular, explica a pequena frequência de casos iniciais: apenas dois do estádio clínico I e nenhum caso do estádio II. O carcinoma ductal infiltrado ocorreu em 78,3 por cento dos casos. A mastectomia radical clássica foi a operaçäo de eleiçäo e nos pacientes assim operados há mais de cinco anos, a sobrevida total foi de 46,7 por cento sem nenhuma recidiva local. A radioterapia pós-operatória foi empregada em 12 casos. Considerando que 60 por cento pertenciam ao estádio III e 26,7 por cento já eram biopsiados anteriormente, esses resultados podem ser considerados equivalentes aos da mulher

Biomateriais na substituiçäo de tecidos moles / Biomaterials in soft tissue substitution

Os autores apresentam revisäo da literatura sobre o uso de biomateriais na reparaçäo de tecidos moles. Säo descritos os principais aspectos relacionados ao silicone, poliamida, polietileno e politetrafluoretileno, quando utilizados como inclusöes. Destaques säo dados à resposta inflamatória local, formaçäo de cápsula, fenômenos de sensibilizaçäo. Säo ainda salientadas a interferência das propriedades físico-químicas e superfície na evocaçäo de resposta inflamatória, além da fixaçäo das inclusöes em relaçäo à porosidade das mesmas

Tratamento poliquimioterápico com alternância de drogas da neoplasia trofoblástica gestacional metastática / Polychemotherapic treatment of metastatic gestational trophoblastic tumors applying drugs alternately

Estudaram-se 38 pacientes com neoplasia troboblástica gestacional metastática (NTGM), admitidas no período de 1970 a 1983, no Departamento de Ginecologia do Instituto Central-Hospital A. C. Camargo da Fundaçäo Antônio Prudente. Foram analisados a idade, a raça, os sintomas e antecedentes obstétricos. A NTGM teve sua origem em 50% na mola hidatiforme, 32% em abortamento e 18% em gestaçäo a termo. Dentre as metástases observadas à admissäo, os pulmöes foram sede em74% dos casos, a vagina em 47%, o cérebro em 16%, os paramétrios em 5%, os ovários em 3% e a coxa em 3%, havendo concomitâncias de localizaçäo em alguns casos. Na avaliaçäo clínica e prognóstica, oito pacientes foram catalogadas como de baixo risco, 24 de médio e seis de alto. Todas as 38pacientes submeteram-se a tratamento poliquimioterápico com alternância de drogas, a saber: metotrexato, actinomicina D. e clorambucil ou vimblastina. Estes dois últimos foram aplicados, um de cada vez, em ciclos alternados. O número de ciclos aplicados a cada enferma variou de um a 13. Praticou-se o tratamento cirúrgico adjuvante em 32 pacientes. A radioterapia foi usada em três pacientes, para tratamento de metástases cerebrais. O tratamento revelou remissäo completa após três anos de avaliaçäo em 100% das pacientes com baixo risco, 80% nos casos de médio risco e nenhuma sobrevida no grupo de alto risco; a cifra de sobrevida global foi de 71%

Pericárdio bovino como substituto dural / Bovine pericardium as dural substitute

Os autores estudaram o pericárdio bovino preservando em glutaraldeído 0,65% e utilizado como substituto dural em cäes. Os animais foram acompanhados até 30, 90, 180 e 360 dias de pós-operatório. A resposta tecidual do hospedeiro foi boa, permitindo a formaçäo de tecido fibroso de reparaçäo, de maneira organizada e com baixa celularidade na periferia do pericárdio. Porém, a formaçäo de bridas com a pia e aracnóide e a alteraçäo macroscópica de atrofia das circunvoluçöes subjacentes `a área receptora em alguns animais, contra-indicaram o pericárdio bovino preservado para o uso clínico nesta topografia. Os autores discutem favoravelmente relatos da literatura, indicando materiais autólogos como substitutos durais, principalmente retalhos gálicos

Pericárdio bovino na reparaçäo da parede abdominal de cäes / Bovine pericardium for the repair of dogs abdominal walls

É apresentado um estudo experimental, analisando a utilizaçäo de pericárdio bovino preservado em glutaraldeído a 0,65% , como substituto da aponeurose abdominal em 24 cäes, divididos em dois grupos de 12. O primeiro grupo foi estudado histologicamente, após o sacrifício dos animais ao final de 30, 60 e 120 dias de pós-operatório, e o segundo, foi submetido a testes de traçäo, sendo os resultados demonstrativos da boa tolerabilidade e resistência do material

Carcinoma micro-invasivo do colo uterino / Microinvasive carcinoma of the uterine cervix

Apresenta-se ampla revisäo da literatura médica sobre o tema carcinoma micro-invasivo do colo uterino. Constitui-se tema de ampla controvérsia, desde sua definiçäo até o tratamento. Tem sido descrito como invasäo neoplásica de 1 mm até 9 mm do estroma a partir da membrana basal, devendo ser considerados a invasividade vascular sangüínea e linfática, mensuraçäo tridimensional e proliferaçäo do DNA nos diferentes estágios do tumor. No que concerne ao tipo histológico, há predominância do carcinoma epidermóide sobre o tipo misto e o adenocarcinoma. Quanto ao diagnóstico, foi descrita a grande importância da associaçäo entre citopatologia, colposcopia, curetagem endocervical e histopatologia obtida através da conizaçäo. A terapêutica tem sido abordada como sendo desde um cone biopsiado até uma histerectomia radical, que consiste no método preconizado pelos autores. Se durante a laparotomia for encontrado linfonodo pélvico suspeito, este é submetido a exame histológico pela congelaçäo. Em caso de positivo, prossegue-se à linfadenectomia pélvica