Conceptos actuales: ventajas del clavo endomedular para fracturas del húmero proximal / Current concepts: advantages of intramedullary nail for proximal humerus fractures

Las fracturas de húmero proximal (FHP) son una de las fracturas más frecuentes en la población anciana. La reducción abierta y fijación interna (RAFI) generalmente está indicada para pacientes con una FHP desplazada en jóvenes o pacientes mayores con alta demanda funcional y buena calidad ósea. No se ha llegado a un consenso sobre la técnica de fijación ideal. La RAFI con placas ha sido la más utilizada, pero se han reportado altas tasas de reintervenciones y complicaciones globales en la literatura. La necesidad de agregar técnicas de aumentación a la RAFI con placas bloqueadas en fracturas complejas puede resultar en un tiempo quirúrgico más largo, abordajes extensos y mayores costos. Debido a esto, se hace necesario considerar otras opciones para la osteosíntesis de FHP. Con una mayor comprensión de los mecanismos de falla de la osteosíntesis, la fijación intramedular se ha convertido en una opción de tratamiento aceptada para las FHP con ventajas biomecánicas y biológicas. La fijación intramedular para las FHP ha demostrado menor tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, tiempo hasta la unión ósea y menores tasas de infecciones, que las placas bloqueadas. La fijación intramedular es una opción válida para que las fracturas complejas se resuelvan con un implante que por sí solo puede satisfacer en gran medida todas las necesidades de aumento requeridas por una placa bloqueada

Proximal humeral fractures are one of the most frequent fractures in the elderly population. Open reduction and internal fixation (ORIF) is generally indicated for young patients and older patients with high functional demands and good bone quality. No consensus has been reached regarding the ideal fixation technique. Although ORIF with plates is the most widely used technique, high re-intervention rates and global complications with locked plate fixation have been reported in the literature. Addition of augmentation techniques to locked plate fixation in complex fractures may result in longer surgical times, extensive approaches, and higher costs. Therefore, considering other options for ORIF is necessary. With a greater understanding of the mechanisms of fixation failure, intramedullary fixation has become the accepted treatment option for proximal humeral fractures considering the specific biomechanical and biological advantages. Compared with ORIF with locked plates, intramedullary fixation for proximal humeral fractures has low surgical time, intraoperative bleeding, time to bone union, and rate of infections. Intramedullary fixation is a valid option to resolve complex fractures with an implant that may largely supply all the augmentation requirements of a locked plate.

Aplicación móvil en el diagnóstico de dolor de hombro para médicos generales / Mobile application in the diagnosis of shoulder pain for general physicians

OBJETIVO: Evaluar la concordancia diagnóstica durante la evaluación inicial de pacientes con dolor de hombro entre: (1) Traumatólogos especialistas en hombro realizando una evaluación convencional y (2) un médico general utilizando una nueva aplicación móvil. MATERIALES Y MÉTODO: Se diseñó una aplicación móvil para asistir a médicos generales a realizar una evaluación del dolor de hombro entregando una hipótesis diagnóstica. Se diseñó un estudio de concordancia diagnóstica. Se evaluó un grupo de 60 pacientes, quienes consultaron por primera vez con un especialista en hombro. Primero, todos fueron evaluados por un médico general utilizando la aplicación. Se registró la hipótesis diagnóstica entregada por la aplicación. Luego, el especialista realizó una evaluación con anamnesis y examen físico, registrando su hipótesis diagnóstica. Se realizó una prueba Kappa para determinar la concordancia entre ambos evaluadores. RESULTADOS: La concordancia global entre los especialistas y la aplicación móvil utilizada por el médico general fue sustancial (k » 0,74; p < 0,001). La concordancia fue casi perfecta para el Pinzamiento subacromial, dolor cervical, lesión acromioclavicular, inestabilidad de hombro, y el pinzamiento interno. CONCLUSIÓN: La concordancia diagnóstica durante la evaluación inicial de pacientes con dolor de hombro entre traumatólogos especialistas y un médico general utilizando una aplicación móvil fue sustancial. NIVEL DE EVIDENCIA: Tipo III.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic concordance during the initial evaluation of patients with shoulder pain between: (1) Shoulder orthopedic surgeons performing a conventional evaluation and (2) a general practitioner using a new mobile application. MATERIALS AND METHOD: A mobile application was designed to assist general practitioners to perform an evaluation of shoulder pain by providing a diagnostic hypothesis. A diagnostic concordance study was designed. A group of 60 patients were evaluated, who consulted for the first time with a shoulder specialist. First, they were all evaluated by a general practitioner using the application. The diagnostic hypothesis delivered by the application was recorded. Then, the specialist made an evaluation with anamnesis and physical examination, recording his diagnostic hypothesis. A Kappa test was performed to determine the agreement between both evaluators. RESULTS: The overall agreement between the specialists and the mobile application used by the general practitioner was substantial (k » 0.74, p < 0.001). The agreement was almost perfect for subacromial impingement, cervical pain, acromioclavicular injuries, shoulder instability, and internal impingement. CONCLUSION: The diagnostic agreement during the initial evaluation of patients with shoulder pain between shoulder specialist and a general practitioner using a mobile application was substantial. LEVEL OF EVIDENCE: Type III.

Prevalencia de lesiones por sobreuso en jugadores de las selecciones de rugby de Chile y Uruguay / Overuse injury prevalence in national team rugby players of Chile and Uruguay

OBJETIVO Determinar la prevalencia de lesiones por sobreuso en las selecciones de rugby adulta y juvenil de Chile y Uruguay. Objetivos secundarios: 1. Describir el impacto en el rendimiento, factores de riesgo y las diferencias entre adultos y juveniles; 2. Evaluar la definición de lesión según tiempo perdido para el estudio de las lesiones por sobreuso. METODOLOGÍA: Grupo de estudio: selecciones adultas y juveniles de rugby de Chile y Uruguay (106 jugadores). Se utilizó el Oslo Sports Trauma Research Centre Overuse Injury Questionnaire, para el registro y la evaluación de las lesiones. Se definió lesión por sobreuso como todos los problemas articulares de origen no traumático, ocurridos hasta los 7 días previos al registro. Se registró la edad, peso, talla, posición de juego y volumen de entrenamiento para el análisis de factores de riesgo. RESULTADOS: La prevalencia fue de un 31%. Solo el 6% requirió más de 24 horas de reposo deportivo. El principal factor de riesgo fue la edad (OR 1,12 IC 1,017­1,24), aumentando un 12% por cada año cumplido. Se observó una mayor prevalencia en los adultos y los juveniles presentaron un puntaje mayor de gravedad (23,2 versus 15,8 p = 0,03). CONCLUSIONES La prevalencia de lesiones por sobreuso en este grupo fue alta. El impacto en el rendimiento en la mayoría fue leve, siendo mayor en los juveniles. El principal factor de riesgo fue la edad. La definición de lesión según tiempo perdido fue insuficiente para el tamizaje de lesiones por sobreuso, pesquisando una minoría de los jugadores afectados.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of overuse injuries in the senior and junior teams of the Chilean and Uruguayan rugby national teams. Secondary objectives: 1. Describe the impact on performance, risk factors and differences between senior players and junior players; 2. Evaluate the time lost injury definition for studies in overuse injuries. METHOD: Study group: senior and junior national rugby teams of Chile and Uruguay (106 players). The "Oslo Sports Trauma Research Centre Overuse Injury Questionnaire" was used for the registration and evaluation of overuse injuries. An overuse injury was defined as all joint problems of non-traumatic origin, which occurred up to 7 days prior to the interview. Age, weight, height, playing position and training volume were recorded for the analysis of risk factors. RESULTS: The prevalence of overuse injuries was 31%. Only 6% required more than 24 hours of rest from sports. The main risk factor was age (OR 1.12 CI 1.017 to 1.24), increasing by 12% for every year of age. A higher prevalence in senior players was noted, however, juniors had a higher severity score than adults (23.2 versus 15.8 p = 0.03). CONCLUSIONS: The prevalence of overuse injuries in this group was high. The impact on performance was mild in most players, being higher in juniors. The main risk factor was age. The time lost injury definition was insufficient for the screening of overuse injuries, only diagnosing a minority of the affected players.