Cardiomiopatía por estrés con membrana de oxigenación extracorpórea V-A durante el puerperio. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Stress cardiomyopathy with extracorporeal oxygenation membrane V-A during the puerperium. Case report and literature review / Cardiomiopatia de estresse com oxigenação por membrana extracorpórea V-A durante o puerpério. Relato de caso e análise literária

Resumen: Se presenta un caso de una mujer de 28 años, primera gesta, embarazo normoevolutivo, quien acudió a atención de parto, se realizó cesárea por falta de progresión. Durante el perioperatorio desarrolló atonía uterina y sangrado (2,000 mL), por lo que se le realizó histerectomía subtotal abdominal, embolización selectiva de vasos pélvicos, transfusión masiva y empaquetamiento pélvico. Evolucionó con vasoplejía y perfil hemodinámico compatible con choque cardiogénico, ecocardiograma transtorácico con disfunción sistólica severa, fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) 18%, contractilidad normal en los tercios basales de la pared lateral. El resto de los segmentos con hipocinesia severa, NT-pro BNP 9,226 pg/mL, troponina de alta sensibilidad 490 pg/mL, electrocardiograma con taquicardia sinusal sin datos de lesión. Se estableció el diagnóstico de Takotsubo (miocardiopatía por estrés). Se colocó membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) V-A y balón de contrapulsación intraaórtica. Desarrolló lesión renal aguda y sobrecarga hídrica, por lo que se inició terapia de sustitución renal. La terapia ECMO se mantuvo durante nueve días, y se egresó a domicilio a los 18 días. El ECMO es una estrategia terapéutica para el soporte hemodinámico del choque cardiogénico incluyendo la cardiomiopatía por estrés; este caso ilustra su utilidad en el puerperio.

Abstract: We present a case of a 28-year-old woman currently in her first pregnancy, normal evolution, who attended delivery care, a cesarean section was performed due to lack of progression. During the perioperative period, she developed uterine atony and bleeding of 2,000 mL, for which she underwent a subtotal abdominal hysterectomy, selective embolization of the pelvic vessels, massive transfusion, and pelvic packing. She evolved with vasoplegia and hemodynamic profile compatible with cardiogenic shock, transthoracic echocardiogram exposes severe systolic dysfunction, LVEF 18%, normal contractility in the basal thirds of the lateral wall, the rest of the segments with severe hypokinesia, NT-pro BNP 9,226 pg/mL, high-sensitivity troponin 490 pg/mL, electrocardiogram whit sinus tachycardia with no evidence of injury, the diagnosis of Takotsubo (stress cardiomyopathy) was established. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) V-A and intra-aortic balloon counterpulsation were placed. Acute kidney injury developed, and fluid overload, for which renal replacement therapy was started. ECMO therapy was maintained for nine days, and she was discharged home after 18 days. ECMO is an innovative therapeutic strategy for hemodynamic support of cardiogenic shock, including stress cardiomyopathy, and this case illustrates its potential utility in the postpartum period.

Resumo: Apresenta-se o caso de uma mulher de 28 anos, primigesta, gravidez evolução normal, que assistiu ao parto, tendo sido submetida a cesariana por falta de evolução. No período perioperatório, apresentou atonia uterina e sangramento (2,000 mL), sendo submetida a histerectomia abdominal subtotal, embolização seletiva de vasos pélvicos, transfusão maciça e tamponamento pélvico. Evoluiu com vasoplegia e quadro hemodinâmico compatível com choque cardiogênico, ecocardiograma transtorácico com disfunção sistólica grave, FEVE 18%, contratilidade normal nos terços basais da parede lateral, restante dos segmentos com hipocinesia grave, NT-pro BNP 9,226 pg/mL, troponina de alta sensibilidade 490 pg/mL, eletrocardiograma com taquicardia sinusal sem evidência de lesão, foi estabelecido o diagnóstico de Takotsubo (cardiomiopatia de estresse). Colocou-se uma oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) V-A e um balão de contrapulsação intra-aórtico. Evoluiu com lesão renal aguda e sobrecarga hídrica, sendo iniciada terapia renal substitutiva. A terapia com ECMO foi mantida por 9 dias e ele recebeu alta após 18 dias. A ECMO é uma estratégia terapêutica para suporte hemodinâmico do choque cardiogênico, incluindo a cardiomiopatia de estresse, e este caso ilustra sua utilidade no puerpério.

Lesión pulmonar autoinfligida por el paciente / Patient self inflicted lung injury / Lesão pulmonar autoinfligida pelo paciente

Resumen: La optimización del esfuerzo espontáneo en la ventilación mecánica tiene un lugar central en la Unidad de Cuidados Intensivos; aporta beneficios a los pacientes como la mejoría en el intercambio de gases, ayuda a recuperar la función del diafragma y el mantenimiento de los músculos periféricos. Por otro lado, también puede estar asociado al deterioro de la oxigenación y la lesión pulmonar. El incremento del impulso respiratorio neural aumenta el esfuerzo muscular inspiratorio, lo que condiciona presiones de distensión pulmonar lesivas, que en el contexto del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es de vital relevancia, ya que puede provocar el colapso y la sobredistensión regional alveolar de forma cíclica, con distribución heterogénea del estrés y tensión pulmonar. Existen tres mecanismos de lesión pulmonar por esfuerzo espontáneo: sobredistensión, aumento de la perfusión pulmonar y asincronía paciente-ventilador. La lesión pulmonar causa fuga capilar, edema pulmonar y alteración del intercambio de gases. Esto conduce a un aumento del impulso respiratorio y mayores volúmenes corrientes de las propias respiraciones espontáneas del paciente, que provocan fuga capilar y mayor daño pulmonar de forma similar a la lesión pulmonar inducida por ventilador.

Abstract: The optimization of spontaneous effort in mechanical ventilation has a central place in the intensive care unit; provides benefits to patients such as improved gas exchange, helps to regain function of the diaphragm and maintenance of peripheral muscles. On the other hand, it can also be associated with impaired oxygenation and lung injury. The increase in the neural respiratory drive increases the inspiratory muscular effort, conditioning damaging pulmonary distension pressures, which in the context of acute respiratory distress syndrome is of vital importance, since it can cause collapse and regional alveolar overdistention in a cyclical way. with heterogeneous distribution of pulmonary stress and strain. There are three mechanisms of lung injury due to spontaneous effort: overdistention, increased pulmonary perfusion, and patient-ventilator asynchrony. Lung injury causes capillary leakage, pulmonary edema, and impaired gas exchange. This leads to increased respiratory drive and higher tidal volumes of the patient's own spontaneous breaths, causing capillary leakage and increased lung damage like ventilator-induced lung injury.

Resumo: A otimização do esforço espontâneo na ventilação mecânica tem lugar central na unidade de terapia intensiva; Proporciona benefícios aos pacientes como melhora nas trocas gasosas, auxilia na recuperação da função do diafragma e na manutenção da musculatura periférica. Por outro lado, também pode estar associada ao deterioro da oxigenação e lesão pulmonar. O incremento do impulso respiratório neural aumenta o esforço muscular inspiratório, condicionando pressões de distensão pulmonar prejudiciais, o que no contexto da síndrome de insuficiência respiratória aguda é de vital relevância, pois pode causar colapso e hiperdistensão alveolar regional de forma cíclica, com distribuição heterogênea do estresse e tensão pulmonar. Existem três mecanismos de lesão pulmonar espontânea por esforço: hiperdistensão, aumento da perfusão pulmonar e assincronia paciente-ventilador. A lesão pulmonar causa vazamento capilar, edema pulmonar e troca gasosa prejudicada. Isso leva ao aumento do impulso respiratório e aos volumes correntes mais altos das próprias respirações espontâneas do paciente, causando vazamento capilar e danos pulmonares adicionais semelhantes aos danos pulmonares induzidos pelo ventilador.

Impacto de la nutrición enteral temprana en la mortalidad y días de estancia en la unidad de cuidados intensivos / Impact of early enteral nutrition over mortality and days of stay in the intensive care unit / Impacto da nutrição enteral precoce na mortalidade e dias de permanência na unidade de terapia intensiva

Resumen: Introducción: el retraso en el inicio de la nutrición enteral (NE), a diferencia de la NE precoz, está asociado a resultados adversos en los pacientes críticos. Objetivos: correlacionar el tiempo de inicio de la nutrición con la mortalidad, días de ventilación mecánica, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y estancia hospitalaria. Material y métodos: se realizó un estudio tipo cohorte, retrospectivo, comparativo de los pacientes hospitalizados durante un periodo de enero a julio de 2022 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Centro Médico ABC Campus Observatorio. Se incluyeron todos los pacientes ingresados que recibieron nutrición enteral. Resultados: de 242 pacientes, 62.8% son masculinos, con una mediana de edad de 65 (62.8-67.7) años, de los cuales 22% de la población requirió ventilación mecánica, encontrando una mortalidad global de 6.3%. Se observó diferencia significativa con p = 0.001, con un OR 0.210 (0.087-0.509) en la mortalidad de los pacientes con nutrición temprana 5.5 versus 13.2% nutrición tardía, sin diferencia en días de ventilación, estancia en la unidad de cuidados intensivos adultos (UCIA) ni hospitalización. Conclusiones: el retraso en la NE se asoció significativamente con menos días libres de UCI, estancia más prolongada en la UCI, hospitalizaciones más largas y mortalidad en comparación con la NE temprana.

Abstract: Introduction: the delay in the start of enteral nutrition (EN) or late EN, unlike early EN, is associated with adverse outcomes in critically ill patients. Objectives: to correlate the start time of nutrition with mortality, days of mechanical ventilation, Intensive Care Unit (ICU) and hospital length of stay. Material and methods: a retrospective, comparative, cohort study of hospitalized patients during the period from January to July 2022 in the ICU of the ABC Medical Center Observatory Campus was carried out. All hospitalized patients who received enteral nutrition were included. Results: of 242 patients, 62.8% were male, with a median age of 65 (62.8-67.7) years, 22% of the population required mechanical ventilation, finding an overall mortality of 6.3%. A significant difference was found with p = 0.001, with an OR 0.210 (0.087-0.509) in the mortality of patients with early nutrition 5.5 vs 13.2% late nutrition, without difference in days of mechanical ventilation, ICU or hospitalization length of stay. Conclusions: delayed EN was significantly associated with less ICU-free days, longer intrahospital length of stay and mortality, compared with early EN.

Resumo: Introdução: o atraso no início da nutrição enteral (NE) ou NE tardia, ao contrário da NE precoce, está associado a desfechos adversos em pacientes críticos. Objetivos: correlacionar o tempo de início da nutrição com mortalidade, dias de ventilação mecânica, internação na UTI e internação. Material e métodos: realizou-se um estudo de coorte, retrospectivo e comparativo de pacientes internados no período de janeiro a julho de 2022 na UTI do Hospital Centro Médico ABC Campus Observatorio. Todos os pacientes admitidos que receberam nutrição enteral foram incluídos. Resultados: dos 242 pacientes, 62.8% são do sexo masculino, com idade média de 65 (62.8-67.7) anos, dos quais 22% da população necessitou de ventilação mecânica, encontrando-se uma mortalidade geral de 6.3%. Uma diferença significativa foi encontrada com p = 0.001, com OR 0.210 (0.087-0.509) na mortalidade de pacientes com nutrição precoce 5.5 vs 13.2% nutrição tardia, sem diferença em dias de ventilação, permanência na UTI ou hospitalização. Conclusões: o atraso da NE foi significativamente associada a menos dias livres de UTI, estadias mais longas na UTI, internações mais longas e mortalidade, em comparação com NE precoce.

Trastornos del sueño: ¿qué son y cuáles son sus consecuencias? / Sleep disorders: what are they and what are their consequences?

Resumen Desde hace décadas, el ritmo de la vida moderna ha generado múltiples cambios en nuestra conducta y hábitos. Especialmente, los hábitos alimenticios y de ejercicio se han modificado de manera importante, pero uno de los cambios más evidentes ha ocurrido en el sueño. En la actualidad, el tiempo dedicado a este ha disminuido drásticamente, pero no solo se trata de la cantidad, sino también de la calidad del sueño que se ha visto afectada de forma relevante en todos los grupos de edad, en especial en la población joven. Desde hace algunos años se sabe que el sueño juega un papel muy importante para el óptimo funcionamiento físico y mental del ser humano, pero solo recientemente hemos comenzado a conocer y entender las consecuencias que una mala calidad del sueño puede tener sobre la salud a mediano y largo plazo. En esta revisión se incluyen los trastornos del sueño más comunes o representativos, los estudios que se utilizan para su diagnóstico y, finalmente, se da un panorama general sobre las consecuencias de estos trastornos en la salud a largo plazo.

Abstract For decades, the rhythm of modern life has generated multiple changes in our behavior and habits. Especially, the way we eat and our exercise habits have changed significantly but one of the most evident effects is regarding sleep behavior. Nowadays, sleep has decreased dramatically, but not only in quantity. The quality of sleep has been affected in a significant way on all age groups, especially in the young population. For several years, we've known that sleep plays an essential role for an optimal physical and mental performance in the human being. Only recently we've begun to discover and understand the consequences that sleep disturbances can have on health in the long term. In the present article we include a general review of the most common or representative sleep disorders, the studies used for their diagnosis and finally we made an overview of the consequences of these disorders on health.

Exploración neurológica básica para el médico general / Basic neurological examination for the general practitioner

Resumen La exploración neurológica (EN) es la herramienta clínica más importante con que se cuenta en medicina para la detección y diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso. Como en muchas áreas de la medicina, la integración de los datos clínicos obtenidos mediante la EN con los conocimientos neuroanatómicos y neurofisiológicos resulta de vital importancia para la correcta interpretación de la EN. Para el estudiante de medicina, con frecuencia la EN, y en general las materias relacionadas con las neurociencias, son conceptualizadas como muy extensas, difíciles y áridas, por lo que resulta importante realizar de manera sencilla la enseñanza de las distintas disciplinas neurocientíficas al estudiante de medicina y al médico en general. En este sentido, el objetivo del presente artículo es proponer un esquema para la realización de una exploración neurológica básica (ENB) que le permita al médico de primer contacto identificar eficazmente posibles alteraciones neurológicas (sobre todo las más frecuentes o graves), para así poder brindar un tratamiento inicial adecuado o establecer criterios de referencia oportuna a otro nivel de atención.

Abstract The neurological examination (NE) is the most important clinical tool in medicine for the detection and diagnosis of nervous system diseases. In several medical areas, the integration of clinical data with neuroanatomical and neurophysiological knowledge is of vital importance for the correct utilization and interpretation of NE. Frequently for the medical students, the NE and other subjects related to neuroscience are conceptualized as lengthy, difficult and boring; so it is important to teach these subjects to the medical students and general practitioners in a simple and comprehensive manner. Hence, the main objective of this paper is to propose a scheme for performing a basic neurological examination (BNE) that will allow the primary care physician to readily identify possible neurological disorders (especially the most frequent or severe), in order to provide adequate initial treatment or establish opportune reference criteria to another level of medical assistance.

Perfil Tiroideo de pacientes ambulatorios que acudieron al Laboratorio del Hospital Nacional / Perfil Tiroideo de pacientes ambulatorios que acudieron al Laboratorio del Hospital Nacional Thyroid profile of outpatients attending at the Laboratory of the National Hospital

Introducción: el exceso o deficiencia de hormonas tiroideas puede manifestarse en todos los sistemas del organismo, afectando a múltiples procesos metabólicos e influyendo en la concentración y actividad de numerosas enzimas, el metabolismo de sustratos, vitaminas y minerales. Objetivos: evaluar el perfil tiroideo de los pacientes ambulatorios del Hospital Nacional (Itauguá) entre diciembre 2010 y mayo 2011, obtener los datos demográficos de los pacientes y estimar las patologías asociadas a partir de las alteraciones laboratoriales de los valores del TSH (hormona estimulante de la tiroides),T3 y la FT4. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transverso, basado en la revisión de 312 fichas previamente codificadas de pacientes que concurrieron con pedido médico para realizarse control de hormonas tiroideas en el Laboratorio del Hospital Nacional (Itauguá). Resultados: se observó que 34% (106/312) de los pacientes presentaron trastornos del perfil tiroideo. En la distribución por sexo se obtuvo una mayor prevalencia de disfunción tiroidea en las mujeres 81% . El rango de edad de mayor frecuencia fue de 41 a 50 años. La mayor parte de los pacientes con alteraciones tiroideas pertenecían al Departamento Central (82%). Los valores alterados de las hormonas tiroideas fueron: hipotiroidismo primario 32%, hipotiroidismo hipotálamo-hipofisario secundario o terciario 26%, hipertiroidismo primario subclínico 14%, hipotiroidismo primario compensado 12%, hipertiroidismo primario 10%, síndrome de resistencia a las hormonas tiroideas y tumores hipofisarios secretores de TSH 6% Conclusiones: la alteración de las hormonas tiroideas se registró en 34% de la población en estudio, mayoritariamente en mujeres y la patología asociada de mayor relevancia es el hipotiroidismo primario.

Introduction: the excess or deficiency of thyroid hormones can occur in all body systems, affecting multiple metabolic processes and influencing the concentration and activity of numerous enzymes, substrates metabolism, vitamins and minerals. Objectives: To evaluate thyroid profile of outpatients National Hospital (Itauguá) between December 2010 and May 2011, obtaining patient demographics and comorbidity estimates from altering laboratory values of TSH (thyroid stimulating hormone thyroid), T3 and FT4. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study, based on a review of 312 previously codified files that attended with a medical order for thyroid hormone evaluation at the National Hospital Laboratory (Itauguá). Results: we found that 34% (106/312) of the patients had thyroid profile disorders. The gender distribution obtained showed a higher prevalence of thyroid dysfunction in women 81%. The age range was mainly between 41-50 years. The majority of patients with thyroid disorders were from the Central Department (82%). The altered thyroid hormones values were: 32% primary hypothyroidism, secondary or tertiary hypothalamic-pituitary hypothyroidism 26%, 14% subclinical primary hypothyroidism, compensated primary hyperthyroidism 12%, primary hyperthyroidism 10% thyroid hormone resistance syndrome and pituitary TSH secreting tumors 6%. Conclusions: alteration of thyroid hormones occurred in 34% of the study population, mainly in women and the most relevant pathology is primary hypothyroidism.

Intervención educativa para la prevención de enfermedades diarreicas en el barrio Mano de Dios, Sincelejo, Colombia: una experiencia exitosa / Educational intervention for the prevention of diarrheal diseases in the Mano de Dios neighborhood, Sincelejo, Colombia: a success experience

Objetivo: Medir la efectividad de un programa educativo que favorezca la adopción de conductas saludables encuidadores, para prevenir las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en menores de 5 años.Diseño: Intervención educativa cuasi experimental de tipo antes y después, siguiendo el diseño de serie temporalinterrumpida con un grupo (Burns y Grove 2008) y la Teoría de las Creencias de la Salud de Hochbaum.Materiales y métodos: Se midió en forma repetida, el efecto de un programa educativo para promover la adopción deconductas saludables hacia la prevención de la EDA en 17 cuidadores de menores de 5 años, en un barrio con marginalidadde la ciudad de Sincelejo, Colombia. Se aplicó una encuesta estandarizada y una entrevista semi-estructurada en los dosmomentos (antes y después), para indagar las creencias, acerca de la percepción de gravedad e identificación de factores de riesgos y prevención de la enfermedad y una guía de observaciónpara monitorear el cambio en las creencias.Resultados: Se encontró una baja presencia de creenciassaludables en todas las dimensiones antes de la intervencióny una alta proporción de variación de cambio después de laintervención, excepto en la percepción de beneficios que fueigual, tanto en el antes como en el después de la intervención.La mayor predicción de cambio fue la percepción de lagravedad de la enfermedad, con un coeficiente de variacióndel 100%.Conclusiones: La efectividad de un programa educativopara la adherencia a una conducta esperada se logra con lasinergia de utilizar la educación y la comunicación en saludcon las teorías del comportamiento que trascienda lo cognitivohacia lo afectivo y lo volitivo.

Concentración de vanadio y níquel en cenizas volantes por combustión controlada

En este trabajo se estudia, para su posible recuperación, la concentración de vanadio y níquel mediante un proceso de pre-concentración por combustión controlada de las cenizas producidas de la combustión del fuel oil en una planta termoeléctrica situada en la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Se prepararon cuatro muestras de cenizas en función del tamaño, incluyendo la muestra original: 370-160, 160-96 y 96-74µm. Las temperaturas de combustión seleccionadas fueron de 400, 500 y 600ºC para tiempos de combustión de 60, 90 y 120min. Se utilizó un horno mufla hasta 1200ºC y crisoles de acero inoxidable con capacidad de 150ml. Los resultados mostraron que en la muestra más fina se presenta la mayor concentración de V y Ni para una temperatura de 500ºC y un tiempo de 60min.

This study focuses, in view of their potential recovery, on the concentration of vanadium and nickel from ash by means of a process of controlled combustion of the fly ash from fuel oil at a thermoelectric plant located in the city of Maracaibo, Venezuela. Four size fractions were prepared from the fly ash, including the original sample: 370-160, 160-96 and 96-74µm. The combustion temperatures were 400, 500 and 600ºC and combustion times of 60, 90 and 120min. A 1200ºC muffle type oven and hearths of stainless steel with 150ml capacity were used. The results showed that the sample with the finest grain size has the highest concentration of V and Ni for a temperature of 500ºC and a time of 60min.

Neste trabalho estuda-se, para sua possível recuperação, a concentração de vanadio e níquel mediante um processo de pré-concentração por combustão controlada das cinzas produzidas da combustão do "fuel oil" em uma planta termo elétrica situada na cidade de Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Prepararam-se quatro amostras de cinzas em função do tamanho, incluindo a amostra original: 370-160, 160-96 e 96-74µm. As temperaturas de combustão selecionadas foram de 400, 500 e 600ºC para tempos de combustão de 60, 90 e 120 min. Utilizou-se um forno mufla até 1200ºC e cadinhos de aço inox com capacidade de 150ml. Os resultados mostraram que na amostra mais fina se apresenta a maior concentração de V e Ni para uma temperatura de 500ºC e um tempo de 60min.