Equivalentes terapéuticos / Therapeutic equivalents

The quality of life without a doubt some, has improved thanks to medicines. The World-Wide Organization of the Health (the WHO) has recognized that the Good Practices of Manufacture (BPM) are the element most important to assure the quality a medicine. The security of the quality implies nonsmaller costs. The technical requirements to evaluate and to check that the pharmaceutical products are given to the markets under superior criteria in the matter of security, effectiveness and quality are defined by the Pharmaceutical Industry de Investigation. It is necessary that regulatory controls to pharmaceutical products exist, but these must be carried out with fairness for original products and similar products. Decree 1876 (Regulation of National Medicine Control) in its article 42 excepts to similar pharmaceutical products ofthe presentation of antecedents relative to selective and toxicologics farmacologics studies in animals, clinical studies and farmacocinetics studies. The national medicine policy must assure the availability and rational access all the population to effectiveness medicines and guaranteed quality, reasonable insurances and of cost. At the present time, the quality assurance of our medicines is pending as far as effectiveness, security and bioequivalence. The quality of the Chilean pharmaceutical product does not pass the scrutinies international.

Se puede reducir el índice de cesárea? Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Se presenta la experiencia de la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile de un programa dise¤ado especialmente con el objetivo de disminuir las cesáreas evitables. Tomando el porcentaje de cesáreas del trimestre enero-marzo de 2003 como base. Se efectuó un programa de intervención entre los meses de abril-septiembre de 2003, que considera: entrega diaria del turno de residencia, segunda opinión para operación cesárea, diagnóstico pormenorizado de pelvis en ficha clínica, auditoría mensual de cesáreas "evitables" y estandarización de un protocolo de presentaciones distócicas. El propósito del estudio fue evaluar el efecto de la introducción de un sistema de auditoría en la reducción de la tasa de cesáreas, según propuesta de Robson y cols. El porcentaje global de cesáreas disminuyó de 44,9 por ciento a 37,1 por ciento, en nulíparas de 39,0 por ciento a 29,5 por ciento y en multíparas de 48,1 por ciento a 42,2 por ciento, diferencias estadísticamente significativas.

Creacion de índices de gestión de maternidades mediante el análisis de componentes principales

Objetivo: Crear índices de gestión de maternidades basados en técnicas estadísticas multivariantes descriptivas. Material y métodos: Durante el mes de enero de 2004 se recopila información de las maternidades públicas de Chile, pertenecientes a Hospitales tipo 1 y 2, que informan de manera desagregada su información obstétrica, correspondiente a sus actividades para el período presupuestario 2001, última información completa y oficial disponible para la totalidad de los Servicios de Salud del país. Se estudiaron variables generadas y/o monitorizadas por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), el Ministerio de Salud (MINSAL), el Ministerio de Hacienda, el Ministerio de Planificación y Cooperación (MIDEPLAN) y el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Aplicamos componentes principales (ACP) a partir de la matriz de correlación R. Resultados: Se seleccionaron las tres primeras componentes principales, con un porcentaje acumulado de variabilidad explicada de 63,6 por ciento. Conclusiones: La primera componente tiene relación con el promedio de días de estada en las diferentes maternidades, observada como consecuencia de la atención de embarazo, parto y puerperio, abortos, trastornos hipertensivos del embarazo, del parto y del puerperio, complicaciones del embarazo y parto y complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte y explica el 25,3 por ciento de la variabilidad. La segunda componente principal representa la tasa de letalidad por similares causas y explica el 20,1 por ciento de la variabilidad. La tercera componente principal explica el 18,2 por ciento de la variabilidad y se relaciona con las características de la población a atender y el gasto en el cual incurren los diferentes establecimientos de salud.

Asistencia a padres de embarazos con recién nacidos con problemas vitales / Attendance to parents of new born with vital problems

El Consultorio de Asistencia Perinatal atiende a padres de embarazos con fetos en riesgo vital, malformados complejos y nacidos con problemas graves que impliquen impacto familiar, basados en la hipótesis de que la atención de los padres incide en el bienestar del feto y del recién nacido. Se ha construido un protocolo multiprofesional con participación de pediatra, psicóloga, matronas, obstetra y servicio social que sigue el caso con reuniones grupales y de especialidad desde antes del parto hasta después del desenlace, cualquiera sea éste. Este trabajo a permitido conocer, asistir e investigar sobre la realidad de estos padres que requieren de apoyo especializado para sobrellevar los sentimientos de duelo, temor y culpa que se desarrollan en estas situaciones, derivar a otros tratamientos psiquiátricos cuando es necesario y preparar a los padres ante la eventualidad de nuevos embarazos.

Programa de intervención clínica y económica de la operación cesárea en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Program of clinical and economic intervention of the caesarean operation at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

La administración eficiente de los recursos de salud, requiere de una adecuada gestión clínica y económica. A partir de la identificación de las prestaciones médicas más frecuentes, es posible confeccionar programas de prestación de servicios concordantes con las necesidades de la población. Ha sido el desarrollo de la medicina basada en evidencia, el que ha permitido sistematizar la información y construir guías de atención, que aseguren una atención de calidad acorde a la disponibilidad de recursos económicos. La implementación de programas de intervención, permitirá el uso más racional de los recursos médicos, ajustar la indicación de césareas, mejorar los estándares de atención y ofrecer mejores paquetes de prestaciones a las intituciones demandantes de servicios de salud, aumentando así la rentabilidad de la gestión (1). Se estudió restrospectivamente, los 2126 nacimientos atendidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante el año 2001. De un total de 861 casos correspondientes a cesáreas (40,49 por coiento) 282 (32,75 por ciento) fueron primigestas, 268 (52,6 por ciento) presentaban antecedentes de cesáreas y 526 (61.09 por ciento) fueron cesáreas electivas. El tiempo promedio de hospitalización fue de 3,81 días. Las causas más frecuentes fueron cicatriz de cesárea (52,6 por ciento), RPM (11,6 por ciento), DCP (11 por ciento), Podálica (10 por ciento) y falta de progreso del trabajo de parto (10 por ciento). Desde el punto de vista económico, el 93 por ciento del costo del paquete estuvo conformado por: honorarios médicos (47 por ciento), día cama (28 por ciento) y derecho a pabellón (16 por ciento), lo que implica que la reducción de costos debe fundamentarse en modificación de estos factores. Se observó una dismunución significativa en el costo del paquete a reducir a los 2 días de hospitalización materna, así como al considerar sólo el uso de la nestesia espinal. En conclusión, es imperativo establecer guías de atención que aseguren un número de cesáreas ajustado a las necesidades clínicas, optimizando los estándares de servicio. Además, debido a que un 61 por ciento de nuestra cesáreas fueron electivas, la implementación de estos cambios no representaría un menoscabo en la calidad de atención, por el contrario, significaría un importante ahorro de recursos destinados a esta intervención

Cáncer de endometrio: experiencia del instituto nacional del cáncer / Endometrial cancer: experience at national cancer institute

Se reportan 90 pacientes con cáncer de endometrio evaluadas en el Instituto Nacional del Cáncer entre enero 1981 y septiembre de 1993. Todas las pacientes fueron tratadas inicialmente con cirugía. El análisis retrospectivo mostró 51 pacientes consideradas como "No etapificadas" de las cuales 37 (72 por ciento) recibieron radioterapia complementaria y 39 consideradas "Etapificadas", 20 (51 por ciento) de las cuales recibieron radioterapia complementaria. La sobrevida sin evidencia de enfermedad del grupo total en estudio fue 75 por ciento, con una mediana de seguimiento de 48,9 meses

Carcinoma de endometrio: determinación por ultrasonido endovaginal de la invasión de miometrio y cervix / Endometrial carcinoma: determination by endovaginal ultrasound of the miometrial and cervical invasion

La determinación preoperatoria de los factores de riesgo del Cáncer de Endometrio puede tener importantes implicancias terapéuticas. El objetivo de este trabajo fue determinar la capacidad de la ultrasonografía transvaginal de predecir la profundidad de la invasión miometrial y el compromiso cervical en pacientes con carcinoma endometrial. Veinte pacientes con carcinoma endometrial demostrado histológicamente fueron evaluados con ultrasonografía transvaginal con el fin de determinar profundidad de invasión miometrial y compromiso cervical. Los resultados fueron comparados con los hallazgos a la anatomía patológica de la pieza operatoria. La seguridad global de la ecotomografía transvaginal para predecir profundidad de invasión miometrial fue de 80 por ciento. En la determinación de la invasión miometrial profunda en relación al compromiso intramucoso y la invasión superficial, se obtuvo sensibilidad de 77 por ciento y especificidad de 91 por ciento. El compromiso cervical fue correctamente determinado en el 85 por ciento de los casos, obteniéndose sensibilidad de 80 por ciento y especificidad de 90 por ciento. La ecotomografía transvagianl demostró con un alto grado de seguridad ser un método útil en la determinación de la profundidad de la invasión miometrial y el compromiso cervical en pacientes con carcinoma endometrial. Creemos importante considerar este examen en la evaluación preoperatoria de toda paciente aquejada con esta patología

Utilidad del doppler color transvaginal en el diagnóstico de lesiones ováricas / Utility of the transvaginal color Doppler in the ovarian injuries diagnosis

La evaluación de la resistencia vascular por velocimetría doppler es un método de amplio uso en la investigación y clínica. Las lesiones neoplásicas presentan un crecimiento acelerado y gran cantidad de vasos de neoformación. La presencia de estos vasos produce un aumento del área de sección trnsversal del árbol vascular tumoral y por ende una caída de la resistencia. El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad de la velocimetría doppler como factor predictor de malignidad en lesiones tumorales de ovario. Se evaluaron 18 pacientes portadoras de lesiones tumorales de ovario cuyas edades fluctuaban entre 21 y 67 años, promedio=43. Se evaluó por medio de ultrasonido trnasvaginal con velocimetría doppler color y pulsado, el volumen tumoral y la resistencia de los vasos que irrigaban la lesión. Se utilizó para ello el índice pulsatilidad SD/media. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó paquete estadístico stat view en un computador macintoch LC II para la prueba de chi cuadrado. Los resultaron mostraron la presencia de tres lesiones tumorales malignas, tres lesiones de bajo potencial maligno y 12 lesiones benignas. Las edades fueron significativamente diferentes entre los grupos benignos y malignos 40,7 vs 52 años, p<0,001. El volumen tumoral fue en promedio 65 ml= 17-225 ml en el grupo de lesiones benignas, y de un promedio de 951 ml= 141-3143 en el grupo de lesiones malignas p<0,001. El índice de pulsatilidad en el grupo benigno fue en promedio 3,48=2,16-6,52 y en el maligno fue 1,54=0,7-3,67 con p<0,02. El análisis de los resultados demuestra que las lesiones tumorales malignas son mas frecuentes en la quinta década de la vida y se presentan mayoritariamente en etapa post-menopáusica. Demuestran, además, que la evaluación de la resistencia vascular tumoral por medio de la velocimetría doppler es un método útil para predecir la malignidad o benignidad de las lesiones tumorales de ovario

Fístula genitourinaria y dispositivo intrauterino / Genitourinary fistula and intrauterine device

Se presenta un caso de incontinencia urinaria producida por una fístula vesico-uterina, causada por un dispositivo intrauterino ectópico

Papiloma virus en la pareja sexual: informe preliminar / Papiloma virus in sexual partners: preliminary report

Se analizaron 50 parejas que presentaban evidencia citológica y o clínica por Papiloma virus en el tracto genital. Las edades de las mujeres fluctuaron entre 18 y 52 años y la de los hombres entre 25 y 58 años. Se realizaron estudios de rutina, histológicos en las mujeres y citológicos en los hombres. Se trataron los casos con criocirugía, efudix o tratamiento mixto. Se destaca la importancia de la colposcopia ya que un porcentaje no despreciable (38%), no da información citológica. La asociación de HPV-NIE es frecuente (44%)