Comparison of metaraminol, phenylephrine and ephedrine in prophylaxis and treatment of hypotension in cesarean section under spinal anesthesia / Avaliação comparativa entre metaraminol, fenilefrina e efedrina na profilaxia e no tratamento da hipotensão em cesarianas sob raquianestesia / Evaluación comparativa entre el metaraminol, la fenilefrina y la efedrina en la profilaxis y en el tratamiento de la hipotensión en cesáreas bajo anestesia espinal

Maternal hypotension is a common complication after spinal anesthesia for cesarean section, with deleterious effects on the fetus and mother. Among the strategies aimed at minimizing the effects of hypotension, vasopressor administration is the most efficient. The aim of this study was to compare the efficacy of phenylephrine, metaraminol, and ephedrine in the prevention and treatment of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section. Ninety pregnant women, not in labor, undergoing cesarean section were randomized into three groups to receive a bolus followed by continuous infusion of vasopressor as follows: phenylephrine group (50 μg + 50 μg/min); metaraminol group (0.25 mg + 0.25 mg/min); ephedrine group (4 mg + 4 mg/min). Infusion dose was doubled when systolic blood pressure decreased to 80% of baseline and a bolus was given when systolic blood pressure decreased below 80%. The infusion dose was divided in half when systolic blood pressure increased to 120% and was stopped when it became higher. The incidence of hypotension, nausea and vomiting, reactive hypertension, bradycardia, tachycardia, Apgar scores, and arterial cord blood gases were assessed at the 1st and 5th minutes. There was no difference in the incidence of hypotension, bradycardia, reactive hypertension, infusion discontinuation, atropine administration or Apgar scores. Rescue boluses were higher only in the ephedrine group compared to metaraminol group. The incidence of nausea and vomiting and fetal acidosis were greater in the ephedrine group. The three drugs were effective in preventing hypotension; however, fetal effects were more frequent in the ephedrine group, although transient.

Hipotensão materna é uma complicação comum após raquianestesia em cirurgia cesariana, trazendo efeitos deletérios para o feto e a mãe. Entre as estratégias com o objetivo de minimizar os efeitos da hipotensão, a administração de vasopressores é a mais eficiente. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da fenilefrina, metaraminol e efedrina na prevenção e tratamento de hipotensão após raquianestesia em cirurgia cesariana. Noventa gestantes que não estavam em trabalho de parto submetidas à cesariana eletiva foram randomizadas em três grupos para receber um bolus, seguido de infusão contínua de vasopressor da seguinte forma: Grupo Fenilefrina (50 μg + 50 μg/min); Grupo Metaraminol (0,25 mg + 0,25 mg/min); Grupo Efedrina (4 mg + 4 mg/min). A dose da infusão foi dobrada quando a pressão arterial sistólica (PAS) decresceu até 80% dos valores basais e um bolus foi dado quando a PAS decresceu para valores abaixo de 80%. A dose da infusão foi dividida ao meio quando a PAS aumentou até 120% e foi interrompida quando mais elevada. Foram analisadas as incidências de hipotensão, náuseas e vômitos, hipertensão reativa, bradicardia, taquicardia e escores de Apgar no primeiro e quinto minutos e gases de sangue arterial do cordão umbilical. Não houve diferenças nas incidências de hipotensão, bradicardia, hipertensão reativa, interrupção da infusão, administração de atropina ou escores de Apgar. A administração de bolus de resgate foram superiores apenas no Grupo Efedrina em comparação com Metaraminol. A incidência de náuseas e vômitos e acidose fetal foram superiores no Grupo Efedrina. Os três fármacos foram eficazes na prevenção de hipotensão, mas repercussões fetais foram mais frequentes no Grupo Efedrina, embora transitórias.

La hipotensión materna es una complicación común posterior a la anestesia espinal en cirugía de cesárea, lo que trae efectos perjudiciales para el feto y la madre. Entre las estrategias cuyo objetivo es minimizar los efectos de la hipotensión, la administración de vasopresores es la más eficaz. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la fenilefrina, del metaraminol y de la efedrina en la prevención y el tratamiento de la hipotensión posterior a la aplicación de la anestesia espinal en cirugía de cesárea. Noventa gestantes que no estaban de parto y sometidas a la cesárea electiva, fueron aleatorizadas en 3 grupos para recibir un bolo, seguido de infusión continua de vasopresor de la siguiente forma: grupo fenilefrina (50 μg + 50 μg/min); grupo metaraminol (0,25 mg + 0,25 mg/min); grupo efedrina (4 mg + 4 mg/min). La dosis de la infusión se duplicó cuando la presión arterial sistólica cayó al 80% de los valores basales y un bolo se administró cuando la presión arterial sistólica cayó a valores por debajo del 80%. La dosis de la infusión se dividió en 2 cuando la presión arterial sistólica aumentó alcanzando los 120% y fue interrumpida cuando se elevó. Se analizaron las incidencias de hipotensión, náuseas y vómitos, hipertensión reactiva, bradicardia, taquicardia y puntuaciones de Apgar en el primer y en el quinto minutos, y gases de sangre arterial del cordón umbilical. No hubo diferencias en las incidencias de hipotensión, bradicardia, hipertensión reactiva, interrupción de la infusión, administración de atropina o puntuaciones de Apgar. La administración de bolos de rescate fue superior solo en el grupo efedrina en comparación con el metaraminol. La incidencia de náuseas y vómitos y la acidosis fetal fueron superiores en el grupo efedrina. Los 3 fármacos fueron eficaces en la prevención de la hipotensión y las repercusiones fetales fueron más frecuentes en el grupo efedrina, aunque hayan sido transitorias.

Aspectos clínico-epidemiológicos e microbiológicos de processos infecciosos causados por Corynebacterium spp em pacientes de centro de referência oncológico – Rio de Janeiro, Brasil / Clinical-epidemiological and microbiological aspects of infectious processes caused by Corynebacterium spp in pacients at the National Cancer Institute in Rio de Janeiro, Brazil

Os resultados permitiram a redação de quatro artigos. Aspectos microbiológicos e clínicos de corinebacterioses em pacientes com câncer observados durante cinco anos foram descritos no Artigo 1. No Artigo 2 foram apresentados casos de bacteremia causados por corinebactérias invasivas não toxigênicas em dois períodos com intervalo de sete anos. As infecções em pacientes com câncer por C. diphtheriae, causando casos clínicos atípicos foram descritas no Artigo 3, além do estudo dos principais fatores de virulência de uma cepa de C. diphtheriae isolada de infecção associada ao cateter de nefrostomia foi descrita no Artigo 4. Resumidamente no Artigo 1, além dos aspectos clínico-epidemiológicos foram avaliados os perfis de resistência aos antimicrobianos e o potencial de virulência dos micro-organismos. Em cinco anos, 932 amostras de corinebactérias, com perfis de resistência aos antimicrobianos testados, foram isoladas de pacientes com câncer. As espécies predominantes foram Corynebacterium amycolatum (44,7%), Corynebacterium minutissimum (18,3%) e Corynebacterium pseudodiphtheriticum (8,5%). O uso de catéteres de longa permanência e a neutropenia, foram às condições importantes para infecção por corinebactérias. As doenças de base mais comuns foram os tumores sólidos. Pacientes hospitalizados apresentaram risco seis vezes maior de morrer, quando relacionadas às taxas de mortalidade com 30 dias (RC= 5,5; IC 95%= 1,15-26,30; p= 0,033). As bacteremias (Artigo 2) causadas por corinebactérias foram observadas em dois períodos: 2003-2004 (n=38) e de 2012-2013 (n=24). As espécies multirresistentes C. amycolatum e Corynebacterium jeikeium foram os principais responsáveis pelos quadros de bacteremia. Havia 34 pacientes com tumores sólidos e 28 pacientes com doenças linfoproliferativas, sendo que 21 deles apresentavam neutropenia e 54 utilizavam cateter venoso central. Em 41 pacientes havia infecção relacionada ou associada aos dispositivos intravasculares...

A retrospective study at the InstitutoNacional doCâncer-INCA (National Cancer Institute) in Rio de Janeiro, Brazil examined infections of Corynebacterium sp. in cancer patients. The results were presented in four papers. Article 1 describes microbiological and clinical aspects of corynebacteriosis in cancer patients observed over five years. Article 2 presents cases of bacteremia caused by invasive non-toxigenic corynebacteria observed in 2003-2004 and seven years later in 2012-2013. Article 3 presents atypical clinical cases of cancer patients infected by Corynebacterium diphtheriae, while Article 4 is a study of the major bacterial virulence factors of an isolated strain of C. diphtheriae in infections associated with nephrostomy catheters.In addition to clinical and epidemiological aspects, Article 1 evaluates the antimicrobial resistance profiles and potential virulence factor of microorganisms. Over a period of five years, 932 samples of corynebacteria with antimicrobial resistance profiles were isolated from patients with cancer. The predominant species were Corynebacterium amycolatum (44.7%), Corynebacterium minutissimum (18.3%) and Corynebacterium pseudodiphtheriticum (8.5%).Long-term catheter use and neutropenia were the major conditions for infection by corynebacteria. Solid tumors were the most common underlying illness. The 30-day mortality rate for patients with corynebacteria infections was six times greater in hospitalized patients than for non-hospitalized patients (OR = 5.5, 95% CI = 1.15 to 26.30, p = 0.033).In Article 2, bacteremia caused by corynebacteria were observed in two time frames: 2003 to 2004 (n=38) and 2012 to 2103 (n=24). The multidrug-resistant species C. amycolatum and Corynebacterium jeikeium were responsible for invasive diseases.There were 34 patients with solid tumors and 28 patients with lymphoproliferative diseases, of which 21 had neutropenia and 54 used central venous catheter...

Hemangioma cavernoso hepático roto: relato de caso e revisão da literatura / Ruptured hepatic cavernous hemangioma: a case report and literature review

O hemangioma hepático é frequentemente assintomático e, mesmo quando de grandes dimensões, não mostra tendência a sangramento. Os autores relatam o caso de uma paciente de 31 anos de idade com dor abdominal aguda, cujos exames de imagem evidenciaram hematoma no lobo hepático esquerdo, associado a hemoperitônio. A paciente foi submetida a hepatectomia esquerda, com o diagnóstico histopatológico de hemangioma cavernoso.

Hepatic hemangioma is frequently asymptomatic, and bleeding is rare, even in cases of large lesions. The authors report the case of a 31-year-old female patient presenting with acute abdominal pain, whose imaging studies have demonstrated hematoma in the left hepatic lobe associated with hemoperitoneum. The patient was submitted to left hepatectomy, with a final histopathological diagnosis of cavernous hemangioma.

Caracterização microbiológica e clínico-epidemiológica de corinebactérias em pacientes com câncer: um estudo de 5 anos

Em virtude da diversidade das doenças neoplásicas e das diferentes estratégias terapêuticas, os pacientes portadores de neoplasias normalmente apresentam sérias deficiências imunitárias e obstrutivas. As infecções são causadas por microrganismos pertencentes a microbiota residente, por patógenos hospitalares ou ligados a procedimentos relacionados à assistência. Em um paciente neutropênico febril o isolamento de microrganismos do gênero Corynebacterium pode representar infecção, colonização ou contaminação. Corinebactérias constituem um grupo de bactérias habitualmente consideradas saprófitas ou contaminantes, oriundas do solo, poeira, material orgânico ou água. Elas fazem parte da microbiota humana normal da pele e das mucosas. Pacientes com doenças neoplásicas avançadas, neutropenias prolongadas, desnutrição severa, procedimentos invasivos, uso prévio de antibióticos e intemaçães prolongadas podem ser colonizados e (ou) infectados por esses microrganismos. Certas espécies de Corynebacterium, como C. jeikeium, C. urealyticum e C. amyco/atum, são reconhecidas como patógenos oportunistas em pacientes imunossuprimidos e naqueles com dispositivos intravasculares. Além de apresentarem resistência a esquemas múltiplos de antibióticos empíricos, usados habitualmente em imunossuprimidos. O objetivo do estudo foi caracterizar epidemiologicamente os isolados clínicos e o perfil de resistência a 15 antimicrobianos de espécies de Corynebacterium em padentes com câncer em um centro de referência, no Rio de Janeiro, Brasil. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi analisada pelo método de discodifusão de Kirby-Bauer. O critério interpretativo do teste de sensibilidade foi o sugerido pelo CL51 para Staphy/ococcus, em vista que, ainda não haveria um padrão universalmente aceito para testagem de sensibilidade para os corineformes. No período de 5 anos, obtivemos 1437 isolados de corineformes, sendo 950 (66,1 %) cepas de Corynebacterium. A espécie predominante foi Corynebacterium xerosislamyco/atum com 418 cepas (44,0%). Restringimos os· achados clínicoepidemiológicos aos últimos dois anos, devido a melhor caracterização taxonômica. Foram analisadas as características clínicas de 432 cepas oriundas de 317 pacientes. Houve predominância do sexo feminino (54,6%). A doença de base mais comum foi o tumor sólido do adulto (66,6%), dos quais 24,9% foram tumores sólidos de cabeça e pescoço e 13,2% de origem ginecológica. Em 70,7%, os isolados bacterianos eram oriundos de especialidades cirúrgicas, sendo que 54,3% das infecções eram relacionadas ao ato operatório. As culturas provieram em 77,3% de pacientes internados, classificados clinicamente como infectados (85,8%) e 45,7% tiveram Corynebacterium como único germe isolado. A vancomicina mostrou-se o único antibiótico universalmente ativo para esses patógenos. C. jeikeium, C. urea/yticum, C. striatum, e C. minutissimum foram multirresistentes exceto para vancomicina. O padrão dos pacientes com câncer que foram infectados e (ou) colonizados por Corynebacterium no INCA, refletiu uma tendência a acometer mais pacientes crônicos, que sofreram procedimentos cirúrgicos e permaneceram por longo tempo internados

Therapeutic schemes usually employed in the treatment of neoplastic diseases impairs lhe immune defenses in patients, favoring the establishment of infectious process caused by microorganisms present in normal microbial flora, by nosocomial pathogens acquired during hospitalization and health care-associated infection. Corynebacterium spp constitutes a group of microorganisms considered as saprophytes or contaminants present in soil, dust, organic matter, and water. Patients with severe neoplastic diseases, presenting prolonged neutropenia, malnutrition, and long term hospitalization may be infected or colonized with these "Iow-virulenf' microorganisms. In many instances this group of organisms are resistant to varied antimicrobial schemes, and needs a critical appraisal of treatment strategy. The aim of the study was to epidemiologically characterize the c1inical isolates and lhe resistance profile of 15 antimicrobials of the Corynebacterium species in patients with cancer in a reference center in Rio de Janeiro, Brazil. Antimicrobial susceptibility was analyzed by the Kirby-Bauer method of disk diffusion. The interpretative criterion for the susceptibility test for coryneforms same as described for Staphylococcus by CLSI. During a five-year period, 1437 isolated coryneforms were obtained, where 950 (66.1%) strains were Corynebacterium species. The predominant species were Corynebacterium xerosislamycolatum-comprising 418 (44.0%) isolated. The study restricted the c1inical-epidemiological findings to those obtained in the last two years due to better taxonomical characterization. A total of 432 were analyzed from 317 patients, with a predominance of the female sex (54.6%). The most common basal disease was adult solid tumor (66.6%), wherein 24.9% were head and neck tumors and 13.2% were gynecological tumors. In 70.7% of the cases, the isolated specimens originated from surgical specialties, and 54.3% of these infections were related to the operation itself. As such, 77.3% of the cultures carne from hospitalized patients that had been clinically classifled as infected (85.8%) and 45.7% of them had the isolated Corynebacterium in pure culture. Vancomycin was shown to be the only universally active antibiotic for these pathogens. Specimens of C. jeikeium, C. urealyticum, C. striatum, e C. minutissimum were multiresistant. The pattem of patients infected or colonized by Corynebacterium at I NCA seem to reflect a tendency to have more of an effect on chronic patients, who have undergone surgical procedures and stayed for a long period of time at the hospital

Efeito da ropivacaína na recaptação neuronal de noradrenalina em músculo liso / Effect of ropivacaine on neuronal norepinephrine reuptake in smooth muscle

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Além da ação anestésica local, a ropivacaína apresenta efeito vasoconstritor, clinicamente significativo, que pode ser observado quando da anestesia infiltrativa, o que a torna um anestésico importante no bloqueio de campo. Este trabalho teve por objetivo caracterizar o mecanismo de ação constritora da ropivacaína em músculo liso. MÉTODO: Em preparações isoladas de ducto deferente de ratos foram construídas curvas concentração-efeito de noradrenalina na ausência ou na presença da ropivacaína. Em outra série de experimentos os ratos foram tratados com reserpina (10 mg.kg-1, por via intraperitoneal) para avaliar a reatividade dos ductos deferentes à tiramina ou noradrenalina, na ausência ou presença da ropivacaína. RESULTADOS: A ropivacaína nas concentrações de 5 ou 10 æg.mL-1 potencializou o efeito máximo (Emax) da noradrenalina em 47 por cento e 35 por cento, respectivamente, enquanto que nas concentrações de 50 ou 100 æg.mL-1 inibiu o efeito máximo produzido por este agonista. Em ductos deferentes isolados de ratos reserpinizados, a ropivacaína (10 ou 20 æg.mL-1) potencializou (150 por cento e 25 por cento, respectivamente) as contrações induzidas pela noradrenalina, enquanto que as concentrações de 50 ou 100 æg.mL-1 não alteraram as respostas à noradrenalina. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos permitem concluir que a ropivacaína bloqueia a recaptação neuronal de noradrenalina pelos terminais nervosos simpáticos.

Bloqueio peridural sacral: avaliação da duração da analgesia com o uso associado de lidocaína, fentanil e clonidina / Epidural caudal block: evaluation of length of analgesia with the association of lidocaine, fentanyl and clonidine

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A associação de diferentes substâncias aos anestésicos locais é feita com o objetivo de melhorar a qualidade do bloqueio e prolongar a duração da analgesia. O objetivo deste trabalho foi comparar a eficácia da associação de clonidina, clonidina e fentanil e do fentanil à lidocaína, no tempo de analgesia pós-operatória. MÉTODO: O estudo envolveu 64 pacientes com idade igual ou superior a 23 anos, estado físico I ou II (ASA), escalados para cirurgia proctológica orificial, submetidos à anestesia peridural sacral. Os pacientes foram distribuídos em 4 grupos de 16: grupo I (lidocaína isolada), grupo II (lidocaína e fentanil), grupo III (lidocaína, fentanil e clonidina) e grupo IV (lidocaína e clonidina). Foram comparadas as características dos bloqueios sensitivo e motor. RESULTADOS: Não houve diferença entre a latência, bem como no nível máximo de bloqueio entre os grupos. A ausência de bloqueio motor foi o resultado mais freqüente, encontrado em cerca de 64 por cento dos pacientes. O intervalo de analgesia foi diferente entre os grupos, sendo mais significativo no grupo III. CONCLUSÕES: O uso da clonidina, associada ou não ao fentanil, prolongou o tempo de analgesia pós-operatória na anestesia peridural sacral com lidocaína.

Pressão arterial do anestesiologista durante o ato anestésico-cirúrgico no período matutino / Anesthesiologists' blood pressure during surgical anesthetic procedures in the morning

Justificativa e objetivos - A hipertensão arterial sistêmica incide em aproximadamente 20 por cento da população mundial, dependendo da interação entrea predisposição genética e fatores ambientais. As condições de estresse inerentes ao trabalho do anestesiologista podem se manifestar no aparelho cardiovascular, influenciando na pressão arterial do profissional que a pratica. O objetivo deste estudo foi verificar se a prática da anestesia é fator desencadeante da variação da pressão arterial no anestesiologista durante o ato anestésico cirúrgico. Método - Participaram do estudo dez anestesiologistas, cada um realizando dez anestesias raquidianas para parto cesariano. Foram registradas cinco medidas da pressão arterial em cinco momentos diferentes, no total de 50 aferições por anestesiologista. A primeira, realizada após descanso prévio de cinco minutos da chegada do anestesiologista ao centro cirúrgico, denominado M1. A segunda, antes da realização da punção lombar, M2. A terceira, logo após a retirada da agulha do local da punção onde foi realizado o bloqueio, M3. A quarta, imediatamente após a retirada do feto, M4. E a última aferição, ao término da sutura da pele, M5. Resultados - Ocorreu elevação na pressão arterial do anestesiologista nos momentos M3 e M4. Conclusões - A prática anestésica realizada é responsável por alteração significativa da pressão arterial do anestesiologista e está diretamente relacionada com os momentos de maior risco para o paciente durante o ato anestésico cirúrgico

Epidemiology of bloodstream infections at a Cancer Center

CONTEXT: Cancer patients are at unusually high risk for developing bloodstream infections (BSI), which are a major cause of in-hospital morbidity and mortality. OBJECTIVE: To describe the epidemiological characteristics and the etiology of BSI in cancer patients. DESIGN: Descriptive study. SETTING: Terciary Oncology Care Center. PARTICIPANTS: During a 24-month period all hospitalized patients with clinically significant BSI were evaluated in relation to several clinical and demographic factors. RESULTS: The study enrolled 435 episodes of BSI (349 patients). The majority of the episodes occurred among non-neutropenic patients (58.6 percent) and in those younger than 40 years (58.2 percent). There was a higher occurrence of unimicrobial infections (74.9 percent), nosocomial episodes (68.3 percent) and of those of undetermined origin (52.8 percent). Central venous catheters (CVC) were present in 63.2 percent of the episodes. Overall, the commonest isolates from blood in patients with hematology diseases and solid tumors were staphylococci (32 percent and 34.7 percent, respectively). There were 70 episodes of fungemia with a predominance of Candida albicans organisms (50.6 percent). Fungi were identified in 52.5 percent of persistent BSI and in 91.4 percent of patients with CVC. Gram-negative bacilli prompted the CVC removal in 45.5 percent of the episodes. Oxacillin resistance was detected in 26.3 percent of Staphylococcus aureus isolates and in 61.8 percent of coagulase-negative Staphylococcus. Vancomycin-resistant enterococci were not observed. Initial empirical antimicrobial therapy was considered appropriate in 60.5 percent of the cases. CONCLUSION: The identification of the microbiology profile of BSI and the recognition of possible risk factors in high-risk cancer patients may help in planning and conducting more effective infection control and preventive measures, and may also allow further analytical studies for reducing severe infectious complications in such groups of patients

Determinants of mortality in oncology patients colonized or infected with Staphylococcus aureus

As infeccoes causadas por Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina (ORSA) sao causas importantes de morbidade e mortalidade. O objetivo do estudo foi identificar os principais fatores associados a mortalidade em pacientes colonizados ou infectados por Staphylococcus aureus em um hospital de cancer. Foi realizado um estudo do tipo caso-controle emparelhado envolvendo todos os pacientes colonizados ou infectados por ORSA (casos) internados no Hospital do Cancer do Rio de Janeiro durante o periodo de 01/01/1992 a 31/12/1994...

Profilaxia antimicrobiana em cirurgias oncologicas / Prophylatic antibiotics in surgical cancer

Antibióticos administrados profilaticamente durante o periodo perioperativo diminuem a morbidade relacionada a cirurgia, encurtando o tempo de hospitalizaçäo e reduzindo os custos hospitalares. Estes säo amplamente utilizados durante procedimentos cirurgicos, porem säo frequentemente administrados de modo incorreto. Neste estudo, os autores avaliaram a rotina de seleçäo e uso dos antibioticos profilaticos em pacientes cirurgicos com cancer no hospital do Cancer, Rio de Janeiro, Brasil. Durante 36 meses näo consecutivos, 1681 pacientes oncologicos submetidos a procedimentos cirurgicos foram seguidos prospectivamente por membros da Comissäo de Controle de Infeccao Hospitalar...

Fatores de risco para o desenvolvimento de infecçäo da ferida operatória em cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço / Risk factors for surgical wound infection development in head and neck cancer surgeries

As complicaçöes infecciosas pós-operatórias säo uma causa importante de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a procedimentos cirórgicos. Os autores apresentam os resultados de um estudo prospectivo realizado em pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço no Hospital do Câncer, Rio de Janeiro. Durante o período de 24 meses do estudo, foram acompanhados 273 pacientes cujas cirurgias preenchiam os critérios do NNIS - CDC (National Nosocomial Infection Surveillance), com o objetivo de identificar os principais fatores associados ao risco de desenvolvimento de infecçäo da ferida operatória (IFO). A taxa global de infecçäo foi de 25,3 por cento. Onze fatores de risco potenciais foram analisados em um modelo multivariado de regressäo, tendo cinco deles se mostrado associados de forma significativa ao desenvolvimento de IFO: cirurgias contaminadas ou infectadas, a duraçäo da cirurgia maior que cinco horas, o escore ASA 4 ou 5, idade superior a 50 anos e radioterapia prévia. Näo estiveram associadas a um maior risco de desenvolver infecçäo o tempo de permanência no pré-operatório, o uso de antibiótico, o uso de drenos, o estado nutricional prévio, o sexo e a presença de infecçäo prévia. Os autores discutem sobre os principais fatores de risco associados ao desenvolvimento de IFO em cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço, e enfatizam que seu conhecimento pode contribuir para identificar os pacientes mais susceptíveis a essas complicaçöes, contribuindo dessa forma para uma maior eficiência das estratégias de controle de infecçäo

Infecçöes em pacientes imunossuprimidos sem AIDS / Infection in Immunosuppressive patient without AIDS

Os pacientes imunocomprometidos apresentam risco diferenciado de infecçoes, tanto relacionado à doenças de base quanto a intervençoes diagnósticas e terapêuticas. A infecçao - e nao a patologia primária - tornou-se a principal causa de morbidade e mortalidade nesse grupo de pacientes. Além disso, as freqüentes hospitalizaçoes e a pressao exercida pelo uso dos antibióticos de largo espectro - com conseqüente mudança na flora bacteriana endógena e na epidemiologia das infecçoes hospitalares - contribuem para que tenham alto risco de desenvolver processos infecciosos oportunísticos e por microrganismos multirresistentes. Outros fatores importantes predisponentes de infecçao em pacientes com câncer, sao a gravidade e a rapidez da queda dos neutrófilos, disfunçao das imunidades humoral e celular e as lesoes da barreira mucocutânea, induzidas pela própria doença neoplásica, pela terapêutica instituída e procedimentos invasivos médico-cirurgicos.

Infecçoës nosocomiais em um hospital oncológico / Hospital infections in an oncologic hospital

Analisamos, durante 23 meses, 8.122 prontuários de pacientes oncológicos internados no Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro - Brasil. A taxa de infecäo hospitalar foi de 18,4 episódios infecciosos para cada 100 admissöes. Infecçöes nosocomiais foram detectadas em 556 pacientes (57,7%) pertencentes aos serviços cirúrgicos. A taxa global de supuraçäo observada em 4.194 cirurgias foi de 10,1% e em 2.153 cirurgias limpas constatamos 95 cirurgias (4,4%) supuradas. A ferida cirúrgica (28,2%), o trato respiratório (19,2%) e o urinário (18,7%) compreenderam as principais topografias envolvidas durante os processos infecciosos. Avaliamos 319 pacientes internados na UTI, sendo que 154 adquiriram infecçöes após as primeiras 72 horas, com uma taxa de letalidade de 48,7%. A flora microbiana hospitalar foi constituída principalmente por bactérias aeróbicas gram-negativas, sendo observada alta prevalência de microorganismos resistentes aos principais antibióticos em suo no hospital. O percentual de positividade das hemoculturas solicitadas foi de 23,7%, com predominância de bactérias gram-negativas (50,9%) e alto percentual de microorganismos resistentes à gentamicina. Os antibióticos mais utilizados em geral nos serviços cirúrgicos foram a amicacina, as cefalosporinas de 1ª geraçäo e o cloranfenicol, enquanto que a amicacina, a carbenicilina e as cefalosporinas de 1ª e 3ª geraçöes foram as predominantes nos serviços näo cirúrgicos. Nossa experiência e achados reenfatizam a necessidade...

Avaliaçäo do uso profilático de antibitico, em um hospital de câncer / Evaluation of the prophylactic use of antibiotcs in a cancer hospital

O trabalho mostra e discute os padröes de uso de antibióticos de forma profilática em 6129 altas e óbitos durante 19 meses em um hospital de câncer. Foram encontradas altas freqüências de uso em cirurgias limpas. Os antibióticos mais utilizados foram as cefalosporinas, seguidas pelas benzil-penicilinas e cloranfenicol

Infecçäo em pacientes neutropênicos: avaliaçäo retrospectiva de fatores de risco e da eficácia terapêutica / Infection in neutropenic patients: retrospective evaluation of risk factors and therapeutic

Com o objetivo de avaliar fatores de risco durante episódios infecciosos em pacientes neutropênicos, foi realizado um estudo retrospectivo onde analisamos os prontuários de 209 pacientes internados no Instituto Nacional de Câncer, que apresentaram 317 episódios febris durante um período de 36 meses. A evoluçäo dos processos infecciosos nos pacientes neutropênicos foi profundamente alterada por fatores de risco, tais como grau de neutropenia, a presença de bacteriemias, infiltrados pulmonares e trombocitopenias graves (menos de 30 mil células por mm*3). Numa análise univariada, a ocorrência desses fatores correspondeu a uma alta taxa de mortalidade. Todas essas variáveis de risco apresentaram uma incidência significativamente aumentada em pacientes gravemente neutropênicos (menos de 100 células por mm*3). Houve uma correlaçäo expressiva entre a gravidade da neutropenia e a presença concomitante de bacteriemias, infiltrados pulmonares e trombocitopenias graves. Os pacientes que desenvolveram bacteriemias ou apresentaram um baixo número de plaquetas tiveram maior incidência de infiltrados pulmonares e, conseqüentemente, alta taxa de mortalidade. Näo houve diferença estatística significativa quanto à eficácia terapêutica antimicrobiana entre as diversas associaçöes empregadas. Porém, a presença da amicacina no esquema inicial terapêutico foi responsável por uma alta taxa de eficácia e, nos esquemas em que foi introduzida após modificaçöes, correspondeu a um percentual adicional importante de melhora clínica do processo infeccioso