Práticas avançadas de enfermagem em cuidados paliativos na comunidade compassiva de favela: relato de experiência / Advanced practice nursing in palliative care within the compassionate favela community: an experience report

OBJETIVO: descrever a prática avançada do enfermeiro em cuidados paliativos que atua com a equipe Interdisciplinar em um projeto de extensão universitária nas favelas da Rocinha e Vidigal no Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência, sobre a aplicabilidade de práticas avançadas de enfermagem, no contexto de cuidados paliativos em comunidades vulneráveis, Rocinha e Vidigal, 2019 e 2020. RESULTADOS: Enfermeiros líderes, por meio da micropolítica, buscam o alívio do sofrimento humano, mediante o controle de sinais e sintomas físicos, psicossociais e espirituais, através de raciocínio clínico, habilidade de resolução de problemas por intermédio da consulta de enfermagem e articulação junto a equipe interdisciplinar. CONCLUSÃO: A abordagem de cuidados paliativos sob a ótica do projeto de comunidade compassiva tem mostrado uma forte prática da autonomia do enfermeiro, assim como proporciona visibilidade para a vulnerabilidade social e fortalecimento da prática avançada do enfermeiro no Brasil.

OBJECTIVE: to describe the advanced practice of nurses in palliative care who work with the Interdisciplinary team in a university extension project in the favelas of Rocinha and Vidigal in Rio de Janeiro, Brazil. METHOD: This descriptive research shows an experience report on the applicability of advanced practice nursing in palliative care in vulnerable communities, Rocinha and Vidigal, 2019 and 2020. RESULTS: Through micropolitics, leading nurses seek to relieve human suffering by controlling physical, psychosocial, and spiritual signs and symptoms through clinical reasoning, problem-solving skills in nursing appointments, and articulation with the interdisciplinary team. CONCLUSION: From the perspective of the compassionate community project, the palliative care approach has shown a strong practice of nurse autonomy, provided visibility for social vulnerability, and strengthened the advanced practice of nurses in Brazil.

Slum compassionate community: expanding access to palliative care in Brazil / Comunidad de favela compasiva: ampliar el acceso a los cuidados paliativos en Brasil / Comunidade compassiva de favela: ampliando o acesso aos cuidados paliativos no Brasil

ABSTRACT Objective: To describe the implementation of a compassionate community in Rocinha and Vidigal slums, located in the city of Rio de Janeiro. Method: Report on the experience of implementing a Compassionate Community based on the World Health Organization conceptual bases, supported by university extension guidelines. Results: Initially, local leaders and residents were recruited and trained in palliative care. Subsequently, health professionals from different specialties engaged in the project through volunteering. Home visits were instituted in the form of interconsultation and "sponsorships" by residents and health professionals to people in palliative care and family members. Finally, the health care network in the territory was integrated in order to recognize the project as a support network. Conclusion: We highlight the experience as living work in health, which involves relationships and creative processes, which mobilize structured technical knowledge and relationships between people and soft-hard and soft technologies, making it possible to recognize powers in the territory.

RESUMEN Objetivo: Describir la implementación de una comunidad compasiva en las favelas de Rocinha y Vidigal, ubicadas en la ciudad de Río de Janeiro. Método: Relato de la experiencia de implementación de una Comunidad Compasiva a partir de las bases conceptuales de la Organización Mundial de la Salud, sustentada en lineamientos de extensión universitaria. Resultados: Inicialmente, se reclutaron y capacitaron a líderes locales y residentes en cuidados paliativos. Posteriormente, profesionales de la salud de diferentes especialidades se involucraron en el proyecto a través del voluntariado. Se instituyeron visitas domiciliarias en la modalidad de interconsulta y "patrocinios" por parte de residentes y profesionales de salud a personas en cuidados paliativos y familiares. Finalmente, se integró la Red de Atención a la Salud del territorio para reconocer el proyecto como una red de apoyo. Conclusión: Destacamos la experiencia como trabajo vivo en salud, que involucra relaciones y procesos creativos, que movilizan saberes técnicos estructurados y relaciones entre personas y tecnologías ligeras-duras y ligeras, posibilitando el reconocimiento de poderes en el territorio.

RESUMO Objetivo: Descrever a implementação de uma comunidade compassiva nas favelas da Rocinha e Vidigal, localizadas na cidade do Rio de Janeiro. Método: Relato da experiência da implementação de uma Comunidade Compassiva a partir das bases conceituais da Organização Mundial da Saúde, amparada pelas diretrizes da extensão universitária. Resultados: Inicialmente, lideranças locais e moradores foram recrutados e receberam treinamento sobre cuidados paliativos. Posteriormente, profissionais de saúde de diferentes especialidades engajaram-se no projeto por meio da prática do voluntariado. Foram instituídas visitas domiciliares na modalidade interconsulta e "apadrinhamentos" por moradores e profissionais de saúde às pessoas em cuidados paliativos e familiares. Por fim, a Rede de Atenção à Saúde do território foi integrada de forma a reconhecer o projeto como rede de apoio. Conclusão: Destacamos a experiência como trabalho vivo em saúde, que envolve relações e processos criativos, os quais mobilizam o saber técnico estruturado e as relações entre as pessoas e as tecnologias leve-duras e leves, tornando factível o reconhecimento de potências no território.

Organização das práticas de cuidados paliativos à pessoa idosa em comunidades vulneradas / Organization of palliative care practices for the elderly in vulnerable communities

O processo de envelhecimento não ocorre de forma homogênea na sociedade, mas atravessado por aspectos históricos, culturais e socioeconômicos. Além disso, faz-se preciso lidar com as formas de subjetivação da pessoa idosa em meio ao discurso do "envelhecimento ativo e saudável", proferido pelo Estado e pelos órgãos de saúde, articulados ao contexto político-econômico neoliberal. Assim, percebe-se a necessidade de pensar formas de cuidado que garantam a qualidade de vida da pessoa idosa que apresenta uma condição ameaçadora de vida e não a coloca no campo da produtividade sob a ótica desta política. Para isso, os cuidados paliativos (CP) apresentam-se como uma modalidade de cuidado que tem por finalidade a melhoria da qualidade de vida de pessoas e que enfrentam problemas associados a doenças ameaçadoras da vida e de seus familiares/cuidadores. No contexto brasileiro, embora a Política Nacional de Cuidados Paliativos tenha sido aprovada no ano de 2023, ela ainda não foi promulgada. Diante disso, persiste a necessidade de se ampliar as discussões acerca dos CP, tais como sobre diretrizes para seu financiamento, a inserção da temática na formação/qualificação profissional e o fornecimento de subsídios necessários para a sua aplicabilidade. Logo, as questões em torno dos CP ganham maior dimensão ao considerar os cenários de comunidades em condições de vulneração, onde as características do contexto social e ambiental às quais a população está exposta, são consideradas determinantes e condicionantes para o surgimento e manutenção das iniquidades em saúde. O objetivo deste estudo é compreender a configuração das práticas de CP ofertados à pessoa idosa, no contexto domiciliar, no âmbito de comunidades vulneradas. Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, de abordagem qualitativa, realizada em domicílios de pacientes sob CP atendidos pelo projeto de extensão universitária Comunidade Compassiva, nas favelas da Rocinha e do Vidigal, no município do Rio de Janeiro/RJ, Brasil. Os participantes desta pesquisa foram os sujeitos envolvidos em CP de pessoas idosas, no âmbito do projeto, onde incluem profissionais de saúde voluntários e voluntários locais. Utilizou-se para a coleta de dados a observação e a entrevista semiestruturada. Para a sua avaliação, foi utilizada a técnica de Análise do Discurso, com inspiração foucaultiana. Os resultados deste estudo apontam que às práticas de CP à pessoa idosa, no âmbito das comunidades vulneradas de favelas, são configuradas pela incipiente produção de políticas públicas voltadas, especificamente, para o alívio do sofrimento humano às pessoas em condições ameaçadoras de vida no solo brasileiro, somado ao contexto histórico, social e cultural da construção dos territórios de favela. Diante disso, a entrega dos CP à essa população, emerge mediante a micropolítica de resistência que nasce a partir dos saberes e poderes que circulam nesse contexto e permeiam os sujeitos envolvidos nesses cuidados, constituindo seus discursos e práticas sociais. Essas constatações sugerem que, para além do fomento de iniciativas não governamentais de assistência à saúde, necessita-se de avanços no desenvolvimento de políticas públicas de CP, que sejam amparadas nos princípios da universalidade, integralidade e equidade, para que ocorra a inserção dessa abordagem de cuidado em todos os pontos da RAS e que abarquem também os territórios de favela. Além disso, torna-se imperativo compreender o conceito de saúde como algo ampliado, tendo em vista a dinâmica territorial e os seus determinantes e condicionantes sociais de saúde.

The aging process does not occur homogeneously in society, but is influenced by historical, cultural, and socioeconomic aspects. Additionally, it is necessary to deal with the subjectivation of the elderly amidst the discourse of "active and healthy aging" proclaimed by the State and health organizations, articulated within the neoliberal political-economic context. Thus, there is a need to consider forms of care that ensure the quality of life of the elderly who face life-threatening conditions and do not place them within the realm of productivity as perceived by this policy. Therefore, Palliative Care (PC) emerges as a care modality aimed at improving the quality of life of individuals facing life-threatening diseases and their families/caregivers. In the Brazilian context, although the National Palliative Care Policy was approved in 2023, it has not yet been enacted. Consequently, there is still a need to expand basic discussions on PC, such as guidelines for financing, integrating the topic into professional education/training, and providing necessary support for its applicability. Thus, issues surrounding PC gain greater significance when considering communities in conditions of vulnerability, where the characteristics of the social and environmental context to which the population is exposed are considered determinants and conditions for the emergence and perpetuation of health inequities. The objective of this study is to understand the configuration of PC practices offered to the elderly within the household context, in the scope of vulnerable communities. This is a descriptive, exploratory research with a qualitative approach, conducted in the homes of patients under PC care provided by the university extension project "Comunidade Compassiva" (Compassionate Community) in the Rocinha and Vidigal favelas, in the municipality of Rio de Janeiro/RJ, Brazil. The participants of this research were individuals involved in PC for the elderly within the project, including volunteer healthcare professionals and local volunteers. Data collection utilized observation and semi-structured interviews. Discourse Analysis, inspired by Foucault, was used for evaluation. The results of this study indicate that PC practices for the elderly within vulnerable favela communities are shaped by the incipient production of public policies specifically aimed at relieving human suffering among individuals facing life-threatening conditions in Brazilian territory, combined with the historical, social, and cultural context of favela territories. Therefore, the delivery of PC to this population emerges through the micropolitics of resistance born from the knowledge and powers circulating in this context, permeating the individuals involved in these cares, constituting their discourses and social practices. These findings suggest that beyond fostering non-governmental health assistance initiatives, there is a need for advancements in the development of public PC policies grounded in the principles of universality, comprehensiveness, and equity, to integrate this care approach across all points of the Health Care Network (RAS) and also encompass favela territories. Additionally, it becomes imperative to understand the concept of health as expanded, considering the territorial dynamics and their social determinants and conditions of health.