Insuficiencia renal en pacientes con trasplante hepatico: incidencia y factores predisponentes / Renal failure in patients with liver transplat: incidence and predisposing factors

En los pacientes que son sometidos a un trasplante hepático se desarrolla con frecuencia insuficiencia renal. Sin embargo, su incidencia y los factores predisponentes al desarrollo de esta complicación no han sido bien establecidos. Por tanto, nuestro estudio ha sido dirigido a clarificar ambos aspectos en pacientes que han sido sometidos a un trasplante hepático en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Para ello, se evaluaron em forma retrospectiva 38 pacientes adulltos receptores de un trasplante hepático durante su estadía en el hospital (40 + 10 días) (media + DS). En el an lisis final se excluyeron 3 pacientes (1 hepatitis fulminante y 2 con sobrevida menor a 72 hs). El tratamiento inmunosupresor se basó en el triple esquema: ciclosporina, corticoides y azatioprina. La presencia de insuficiencia renal se definió como la existencia de una creatinina sérica > 1.5 mg/dl y/o urea > 80 mg/dl. La insuficiencia renal se clasificó cronológicamente como precoz (días 0-6) y tardia (luego del día 6). Los siguientes par metros fueron evaluados en relación a la insuficiencia hepática: preoperatoria (función hepatocelular mediante la clasificación de Chil-Pugh y renal), intraoperatorios (cantidad de hemoderivados transfundidos, episodios de hipotensión, "by-pass" venovenoso, duración de la cirugía y de la fase anhepática) y postoperatorios (sepsis, rechazo, niveles plasm ticos de ciclosporina y uso de drogas nefrotóxicas). En veintiuno de los 35 pacientes (60 por ciento) con trasplante hepático se desarrolló insuficiencia renal. En 6 pacientes fue precoz y en 15 tardía. En la serie global, los pacientes con insuficiencia renal presentaron un mayor deterioro de la función hepática en el preoperatorio (8.6 + 0.3 vs 7.8 + 0.4, p<0.05), en el intraoperatorio un mayor requerimiento de hemoderivados (13.1 + 4.3 vs 10.1 + 3.8 unidades, p<0.05) y en el postoperatorio in nivel más elevado de ciclosporina (624 + 60 vs 430 + 30 ng/ml, p<0.05) que aquellos pacientes en quienes no se desarrolló complicación. Asimismo, en los pacientes que presentaron la insuficiencia renal en forma precoz se observó un mayor deterioro de la función hepatocelular y un mayor requerimiento de hemoderivados durante la cirugía. De otra parte, en los pacientes que la desarrollaron en forma tardía, la etiopatogenia de esta complicación fue multifactorial (falla del injerto, uso de drogas nefrotóxicas y ciclosporina). En 1 paciente hubo necesidad de realizar hemodiálisis y en otro hemofiltración...

Hemostatic and hemodynamic effects of vasopressin analogue DDAVP in patients with cirrhosis

Desmopressin (DDAVP), a synthetic analogue of vasopressin, has been shown to improve the bleending time in patients with cirrhosis. The duration of this effect and the hemodynamic changes associated with DDAVP have been studied so far. To evaluate these issues, 14 cirrhotics with portal hypertension were studied in basal conditions and after DDAVP (0.3 uk/kg). In 8 patients, hemostatic tests were done at basal conditions and 1,3,6 and 24 hs after drug administration. In the remaining 6 patients, mean arterial pressure, cardiac output, portal and femoral blood flows were evaluated. Hemodynamic parameters were measured by Doppler ultrasound. DDAVP caused a marked decrease in bleeding time at 1,3,6 and 24 hs (14+9 vs 8+3, 7+4, 6+4 and 8+4 min, respectively); the decrease was maximal and statiscally significant at 6 hs (55+15 percent, p<0.02) after DDAVP infusion. Bleeding time reduction was observed in every patient studied. In the hemodynamic study, DDAVP caused a mild but significant decrease in mean arterial pressure (12+8 percent, p<0.05); no significant changes were observed in the rest of hemodynamic parameters studied. These findings show that DDAVP can be used to shorten the bleeding time for a period of at least 24 hs in patients with cirrhosis, without deleterious hemodynamic effects. This beneficial effect may be of potential relevance in the medical management of patients with chronic liver diseases.

Papel del óxido nítrico en las alteraciones de la hemodinámica sistémica y esplácnica en un modelo experimental de hipertensión portal / Role of nitric oxide in the alterations of the systemic and splanchnic hemodynamics in a experimental model of portal hypertension

Se evaluó el efecto de la Nw-Nitro-L-arginina (L-NNA), un inhibidor específico de la síntesis de óxido nítrico, sobre la hemodinámica sistémica y esplácnica en un modelo experimental de hipertensión portal (ligadura parcial de la vena porta). La administración de L-NNA en los animales con hipertensión portal ocasionó un aumento significativo de la presión arterial media, una reducción del gasto cardíaco y un aumento de la resistencia vascular periférica. A nível de la hemodinámica esplácnica la L-NNA ocasionó un marcado incremento de la resistencia vascular esplácnica con la consecuente disminución del flujo sanguíneo portal. No se observaron cambios singnificativos en la presión portal. El pretratamiento con L-arginina inhibió los efectos hemodinámicos de la L-NNA. Similares niveles plasmáticos de endotoxina se detectaron en ambos grupos de animales. En el grupo control La L-NNA produjo un aumento de la presión arterial media; sin embargo, y a diferencia de lo observado en los animales on hipertensión portal, la administración de L-NNA no se acompaño de cambios significativos en el gasto cardíaco, flujo sanguíneo portal ni resistencia vascular esplácnica. Nuestros resultados sugieren que las alteraciones, tanto de la hemodinámica sistémica como esplácnica, asociadas a la hipertensión portal, pueden ser atenuadas mediante la administración de L-NNA. Asimismo, el aumento de la síntesis de óxido nítrico puede jugar un papel importante en la fisiopatogenia de estos trastornos hemodinámicos