Syndrome of duodenal compression by the superior mesenteric artery following restorative proctocolectomy: a case report and review of literature

CONTEXTO: A proctocolectomia restaurativa com anastomose de bolsa ileal no canal anal é causa nova de desencadeamento da síndrome da compressão duodenal pela artéria mesentérica superior. A proctocolectomia restaurativa requer avaliação da posição do duodeno em relação ao pinçamento aortomesentérico para evitar a sua compressão pela artéria mesentérica superior. RELATO DE CASO: Os autores relatam um caso desta síndrome em doente com polipose adenomatosa familiar e realizam revisão da literatura no tocante à etiopatogênese, diagnóstico, tratamento e prevenção desta inusitada entidade.

Determination of carcinoembryonic antigen levels in peripheral and draining venous blood in patients with colorectal carcinoma

RACIONAL: O problema da relação entre os níveis de CEA no sangue e o conteúdo de CEA tissular no carcinoma colorretal e os mecanismos de liberação do CEA das células neoplásicas nos tecidos vizinhos à neoplasia e sua conseqüente entrada dentro do sangue periférico são importantes para o entendimento da biologia do carcinoma colorretal. Ainda não foi convenientemente elucidado se o CEA no sangue é drenado principalmente pelo sangue do sistema portal ou pelos linfáticos para o ducto torácico ou, ainda, por ambos os sistemas. OBJETIVO: Estudar o comportamento dos níveis do CEA no sangue periférico (CEA-p) e no sangue do efluente venoso (CEA-d) de doentes com tumores colorretais operados curativamente. MÉTODO: foram estudados 28 doentes, sendo 12 (42,9%) homens e 16 (57,1%) mulheres. A média de idade foi de 66,1 anos (43 a 84 anos). Imediatamente após a laparotomia, o sangue venoso periférico foi extraído por punção venosa antecubital e o sangue do efluente venoso coletado da veia principal de drenagem das lesões. Os valores de CEA-p, CEA-d e do gradiente entre o CEA-d e CEA-p abaixo de 5,0 ng/mL foram considerados normais. RESULTADOS: Oito (28,6%) doentes foram classificados no estádio A de Dukes, 9 (32,1%) no estádio B e 11 (39,3%) no estádio C. A neoplasia estava localizada no reto em 14 (50,0%), no cólon transverso em 5 (17,9%), no cólon sigmóide em 4 (14,3%), no ceco e/ou cólon ascendente em 3 (10,7%), e no cólon descendente em 2 (7,1%) enfermos. O exame histopatológico revelou adenocarcinoma bem diferenciado em todos os enfermos. Em apenas um (3,6%) doente a neoplasia, estadiada como Dukes C, exibia invasão venosa. O gradiente entre os níveis de CEA-p e de CEA-d estava normal em 25 (89,3%) doentes e elevado em 3 (10,7%). O valor médio do CEA-p foi de 3,8 ± 4,1 ng/mL (0,1 a 21,1 ng/mL) e do CEA-d foi de 4,5 ± 4,3 ng/mL (0,3 a 20,2 ng/mL), sem diferença significativa entre esses valores. Houve diferença significativa entre a média dos valores dos níveis do CEA-p e do CEA-d maiores que 5 ng/mL. CONCLUSAO: Os níveis de CEA-p e do CEA-d nos doentes com carcinoma colorretal não se mostraram diferentes. Os resultados deste estudo sugerem que, nas neoplasias colorretais sem invasão venosa, o CEA não é drenado expressivamente pelo sangue do efluente venoso portal do tumor.

Infectious endocarditis from Streptococcus bovis associated with colonic carcinoma: case report and literature review

BACKGROUND: Many studies in the literature have warned of the need for investigation of colonic lesions among patients, especially elderly ones, who have bacteremia and/or endocarditis from Streptococcus bovis. Bacteremia and infectious endocarditis from Streptococcus bovis may be related to the presence of neoplastic lesions in the large intestine and hepatic disease. AIM: This report describes a patient who presented infectious endocarditis from Streptococcus bovis associated with colonic carcinoma and tubular-villous adenomas. CONCLUSIONS: The finding of this bacterium among patients with septicemia and/or endocarditis is also related to the presence of villous or tubular-villous adenomas in the large intestine. For this reason, complete and detailed investigation of the large intestine must be performed in patients with infectious endocarditis, even in the absence of intestinal symptoms. An increased incidence of this condition or hepatic dysfunction has been reported among patients with infectious endocarditis from Streptococcus bovis. Patients with infectious endocarditis from Streptococcus bovis and normal colonoscopy may be included in the group at risk for developing colonic cancer. The knowledge that there is an association between endocarditis from Streptococcus bovis and carcinoma of the colon has important clinical implications. If the lesion can be discovered at an early stage, curative resection may become possible

Tratamento cirúrgico do linfoma primário do colo / Surgical treatment of primary colon lymphoma

Objetivo: analisar os resultados do tratamento cirúrgico curativo dos linfomas cólicos primários. Casuística: durante o período de 1968 até 1994, seis casos de linfomas cólicos primários foram operados com intençäo curativa. Métodos: Os critérios de Dawson foram utilizados para caracterizar o linfoma cólico como primário. No estadiamento do tumor, utilizou-se a classificaçäo de Ann Arbor para linfomas gastrintestinais modificada por Musshoff e Schmidt-Vollmer. A classificaçäo histológica utilizada foi o sistema Working Formulation Group. Resultados: dois doentes eram do sexo masculino e quatro do feminino. A média da idade foi de 50,1 anos. Em dois casos, o diagnóstico foi realizado no pré-operatório. O ceco foi envolvido em quatro doentes, a válvula ileocecal em um e o cólon ascendente em outro. Todos os doentes foram submetidos à colectomia direita radical com linfadenectomia regional. Näo houve óbito operatório. A média de sobrevivência foi de 16,5 meses e apenas um enfermo está vivo há 17 anos, sem doença ativa. Conclusöes: recomenda-se a ressecçäo da lesäo para estadiamento mais acurado, oportunidade de cura, prevençäo de complicaçöes e alívio dos sintomas. A radioterapia e/ou quimioterapia säo utilizadas para o controle da doença residual microscópica na lesäo localmente avançada, e na doença disseminada ou irressecável

Estenose de anastomose bolsa ileal-anal: tratamento por ressecçäo com uso de grampeador: (relato de Caso) / Stenosis of the ileal-anal pouch anastomosis: treatment for the ressection with staplers using: (report of case)

As estenoses de anstomoses anais e retais são prevenidas e tratadas em sua grande maioria pela dilatação digital ou instrumental e retotomias. Estensores recidivantes e refratárias podem ser tratadas por procedimentos mais complexos ou por uma série de outras abordagens como grampeadores, balões dilatadores, ressectoscópios urológicos, staple cutter, uretrótomo etc. com bons resultados. Apresentamos uma nova aplicação do grampeador no tratamento de estenose de anastomose bolsa ileo-anal, de execução simples e eficiente.

Tratamento cirúrgico do megacólon chagásico. Retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral / Surgical treatment of chagasic megacolon. Abdominal rectocolectomy with mechanical colo-rectal end-to-side anastomosis

Trinta e cinco doentes portadores de megacólon chagásico foram operados pela técnica da retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral durante o período de 1993 a 1997. Vinte (57,14 por cento) doentes eram do sexo feminino e 15 (42,85 por cento) do masculino. A idade variou de 27 a 76 anos, com média de 51 anos. A operação constou de ressecção do segmento dilatado, sepultamento do coto retal na altura da reflexão peritoneal com grampeador, dissecção do espaço retrorretal até o plano dos músculos elevadores e anastomose colorretal mecânica término-lateral posterior. Em quatro (11,42 por cento) doentes a anastomose foi anterior. Em três (8,57 por cento) doentes, o teste de escape da anastomose foi positivo, o que obrigou a complementação manual da sutura em dois (5,71 por cento) e sutura e ostomia derivativa em um (2,85 por cento). Ocorreram sete (20,00 por cento) complicações pós-operatórias precoces, sendo quatro consideradas relevantes (11,42 por cento) e quatro (11,42 por cento) complicações tardias. Houve um (2,85 por cento) óbito por complicação clínica. Os doentes submetidos a colostomia foram reoperados para fechamento da mesma sem intercorrências. A totalidade dos doentes apresenta hábito intestinal normal. Não houve referências a alterações gênito-urinárias, nem a incontinência fecal. A anastomose foi tocada ou visibilizada em todos os pacientes examinados, durante o seguimento ambulatorial. Não houve casos de fecaloma no coto retal. Embora os resultados iniciais sejam bastante satisfatórios, é necessário maior tempo de observação para se avaliar a possibilidade de recidiva

Carcinoma epidermóide de canal anal: resultados do tratamento de 46 pacientes / Epidermoid carcinoma of the anal canal: treatment results of 46 patients

Os autores apresentam o estudo retrospectivo de 46 pacientes portadores de carcinoma epidermóide de canal anal (CEC), tratados no período de janeiro de 1987 a dezembro de 1995. Quarenta e cinco pacientes foram tratados pela radioquimioterapia combinadas (RT/QT), dos quais três com intençäo paliativa e um paciente, portador de pólipo de canal anal, foi submetido à cirurgia e o anatomopatológico evidenciou CEC assestado sobre o pólipo fibroso. O controle local da doença traduzido por biópsia negativa entre 60 e 120 dias após o tratamento, nos pacientes tratados com finalidade curativa pelo esquema RT/QT foi de 64,1 por cento (25/39). Dos pacientes localmente controlados encontram-se vivos 80,7 por cento, sendo 85,7 por cento sem evidências da doença, com média de sobrevida de 41 meses (10 a 101 meses). Entre os pacientes näo controlados encontram-se vivos, todos com doença, 46,6 por cento (7/15) com sobrevida média de 22,2 meses (9 a 45m). A amputaçäo abdominoperineal do reto (AAPR) foi utilizada como cirurgia de salvamento em cinco casos, quatro dos quais faleceram com média de sobrevida de seis meses e um permanece vivo sem doença há cinco meses. A taxa geral de metástase (näo locorregional) no período analisado foi de 15,3 por cento. As complicaçöes do esquema radioquimioterápico foram leves em 33,3 por cento, moderadas em 2,3 por cento e graves em 7,1 por cento, sem ocorrência de óbito relacionado. Concluímos que a radioterapia com dose média de 45 Gy associada à quimioterapia com 5FU+MC é a modalidade de escolha para o tratamento do CEC