Determinação da infecção do papilomavírus humano por captura híbrida II: correlação com achados morfológicos / HPV infection detected by hibrid capture II: correlation with morphological findings

Introdução: o HPV é causa essencial, mas não suficiente, para o desenvolvimento de lesões pré-neoplásicas e neoplásicas do colo uterino. Sua identificação é fundamental para a avaliação de risco, sendo que o método de Captura híbrida apresenta reconhecida eficácia para esse fim. Por sua vez, os métodos morfológicos, colposcopia, citologia e histopatologia, demonstram as alterações celulares e tissulares sugestivas da ação desse vírus. Objetivo: comparar o desempenho dos métodos morlológicos, colposcopia, citologia e histopatologia, sugestivos de infecção pelo HPV, com o teste da Captura Híbrida II (CHII). Métodos: analisaram-se 2871 amostras cervicovaginais consecutivas de pacientes com suspeita de infecção pelo HPV em pelo menos um dos métodos morfológicos de diagnóstico. A coleta de amostra para o estudo biomolecular foi feita conforme as recomendações do fabricante, utilizando-se a escova cervical e o STM (specimen collection medium) como meio de preservação, tanto para o DNA quanto para o RNA. A CHII foi realizada utilizando-se sondas complementares de RNA para pool de vírus considerados de baixo risco (6,11,42,43 e 44) e para aqueles de alto risco oncogênico ( 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). A sensibilidade, a especificidade, a acurácia e os valores preditivosnegativos e positivos dos métodos morfológicos foram determinados considerando-se o método biomolecular como padrão-ouro. Resultados: em 1.761 casos com diagnóstico colposcópico sugestivo de infecção pelo HPV, não se identificou a presença de DNA viral. A citologia sugeriu corretamente HPV em 503 casos e a seguinte análise/porcentagem: especificidade-56, sensibilidade-62, acurácia-57,7, VPN-78,9 e VPP-35,7. O estudo histopatológico apresentou 709 casos com suspeita de alteração HPV-induzida confirmados pela determinação biomolecular, mostrando na análise estatística/porcentagem: especificidade-15,1, sensibilidade-87,4 , acurácia-35,6, VPN-75,4 e VPP-28,9. Juntos, os métodos morfológicos apresentaram os índices/porcentagem: sensibilidade - 94,1, sensibilidade- 10,3 e acurácia-34. Conclusão: entre os exames morfológicos, a citologia, apesar de baixa, mostrou o melhor desempenho. A sensibilidade aumenta com a associação dos métodos morfológicos, mas, com isso, a especificidade fica reduzida e observa-se grande o número de resultados falso-positivos. Por isso, a suspeita morfológica de infecção pelo HPV deve ser confirmada por método biomolecular.

Valor propedêutico do coilócito em citologia cervicovaginal na ausência de lesäo colposcópica / Propedeutic value of the koilocytosis in pap-smers without colpolcopic finds

Os autores analisaram 21 pacientes com coilocitose no esfregaço cervicovaginal, que apresentavam exame colposcópico normal. Todas foram acompanhadas por seis meses, ao cabo dos quais, 14(66,7 por cento)näo mais tinham coiloccitose, duas (9,5 por cento) continuavam com coilocitose e colposcopia negativa e cinco (23,8 por cento) pasaram a apresentar alteraçöes ccolposcópicas. O estudo anatomopatológico dessas árreas revelou tratar-se de condiloma. A possibilidade de erro diagnóstico, cura espontânea à agressäo viral sem a devida alteraçäo tissular, justificam tais achados. Baseados em nossos resultados, sugere-se que as pacientes com esse peerfil, devam ser acompanhadas clinicamente pelos exames colposcópico e citológico, a intervalos regulares de três meses, sem a necessidade de tratamento.

Consideraçöes sobre as lesöes precursoras do câncer da vagina / Vaginal precancerous lesions

Säo tecidas consideraçöes sobre as lesöes precursoras dos dois carcinomas mais freqüentes da vagina: o denocarcinoma de células e o carcinoma epidermóide. Ressalta-se a adenose de vagina e sua provável relaçäo, em pequena porcentagem de casos, com o adenocarcinoma de células claras, em mulheres expostas intra-útero ao dietilestilbestrol. A seguir, descarta-se como precursora do carcinoma espinocelular a maioria das condiçöes já estudadas neste sentido. Säo referidas recentes publicaçöes que demonstram o aparecimento de neoplasias intra-epiteliais da vagina do tipo escamoso em focos de adenose vaginal. Por fim, levanta-se a hipótese de que as rara glândulas presentes na vagina de uma minoria de mulheres näo expostas intra-útero poderiám ser, em nosso meio, a lesäo precursora do carcinoma epidermóide de vagina

Colposcopia endocervical: técnicas e indicaçöes / Endocervical colposcopy: technics and indications

Após análise crítica das técnicas descritas, é apresentada inovaçäo com a qual têm sido obtido resultados bastante satisfatórios na realizaçäo da colposcopia endocervical. Tal inovaçäo consiste na introduçäo, no interior do canal cervical, de pequena bola de algodäo embebida em ácido acético, com a qual, além de se obter suave dilataçäo do canal cervical, consegue-se empurrar para cima do algodäo o respectivo muco, afastando-o da regiäo a ser analisada. Säo a seguir alinhadas as principais indicaçöes do método nas áreas de oncologia ginecológica e de reproduçäo humana