Critérios para definir o número de embriões a serem transferidos em fertilização in vitro / Criteria to determine the number of embryos to be transferred in in vitro fertilization

Os autores fazem revisão sobre o impacto das técnicas de reprodução assistida na incidência de gravidez múltipla, relacionando seu impacto médico-social. Baseado na experiência pessoal no Centro de Reprodução Humana "Sinhá Junqueira" e na revisão da bibliografia atual, são feitas considerações sobre o número de embriões a serem transferidos em ciclos de FIV

Tratamento do fator masculino grave em infertilidade pela injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI): primeiras gestaçöes obtidas com a coleta de espermatozóides do testículo / Treatment of severe male factor infertility by intracytoplasmic sperm injection (ICSI): first pregnancies obtained with sperm collection from testicle

Esse trabalho analisou o emprego da injeçao intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) no tratamento da infertilidade masculina grave. Um total de 51 casos foram submetidos ao método da ICSI. A idade média das esposas foi de 31.4 ñ 46.1 anos, realizou-se um total de 51 ciclos de punçao ovariana. Os óvulos colhidos por ultra-som vaginal tiveram o complexo cumulus-corona removido por hialuronidase (80 Ul/ml) diluída no meio Denu-50 (Scandinavian IVF Science, Sweden). Somente os oócitos em metáfase II foram microinjetados. A injeçao foi realizada num microscópio invertido Olympus IMT-2 equipado com um sistema de lentes Hoffman, acoplado com manipulador automático MM-88. O controle das micropipetas de injeçao dos espermatozóides foi realizado por um micromanipulador hidráulico MO 202 (Narishige, Japan). A fixaçao dos oócitos foi executada por um manipulador MN-155 (Narishige, Japan). Uma soluçao de polivinilpirrolidina (PVP, Scandinavian IVF, Sweden) na concentraçao de 10 por cento em IVF-50 (Scandinavian IVF Science, Sweden) foi usada para imobilizaçao dos espermatozóides. O esperma coletado foi preparado com gradientes de Percoll (40 por cento, 90 por cento). Um total de 51 ciclos foram realizados, sendo colhidos 469 oócitos, com uma média de 9.20 ñ 5.63 oócitos por punçao. Além disso, 379 oócitos estavam em metáfase II (80 por cento). A taxa média de fertilizaçao foi de 53.6 por cento, com uma média de embrioes transferidos de 3.16 ñ 1.84. O índice de gestaçao por punçao foi de 31,3 por cento e por transferência de embrioes, 34,7 por cento. A taxa de implantaçao foi 16,1 por cento. Em cinco casos, onde os espermatozóides foram retirados do testículo, obteve-se após a ICSI uma taxa de fertilizaçao dos oócitos de 45 por cento, sendo a taxa de gravidez clínica por punçao de 60 por cento (três gestaçoes) e a taxa de implantaçao de 40 por cento. Concluindo, a injeçao intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) é um excelente método para o tratamento do fator masculino grave em infertilidade.

Variaçäo da concentraçäo espermática entre amostras obtidas após curto intervalo de tempo / Variation in the eperm concentration between samples obtained with brief time interval

A probabilidade de gestaçao com o uso das técnicas de reproduçao assistida está ligada com o número de espermatozóides móveis (EM) recuperados após o preparo do esperma. Em geral, aceita-se como ideal no programa de inseminaçao intra-uterina a obtençao de no mínimo 5.0 milhoes de EM/ml, e no programa de fertilizaçao in vitro convencional 1.5 milhoes de EM/ml. A obtençao de uma segunda amostra é sempre aconselhada quando se supoe que esses valores nao sejam atingidos. Este estudo compara a concentraçao de EM a fresco, após a utilizaçao de idêntica técnica de capacitaçao (gradiente de Percoll) entre duas amostras de esperma colhidas de 20 pacientes com intervalo de uma a três horas. A concentraçao de EM/ ml no sêmen a fresco na primeira amostra foi de 2.92 + 2.86 milhoes versus 11.78 + 13.05 milhoes na segunda amostra (p = O.001, Wilcoxon). Por outro lado, a concentraçao de EM/ml após o processo de capacitaçao na primeira amostra foi de 2.81 + 2.36 milhoes versus 5.16 + 4.60 milhoes na segunda amostra (p = O.021, Wilcoxon). Em conclusao, o número de EM obtidos no sêmen a fresco e a pós-capacitaçao numa segunda amostra (p = O.021 Wilcoxon). Em conclusao, o número de EM obtidos no sêmen a fresco e a pós-capacitaçao numa segunda amostra foi significativamente superior ao encontrado na primeira amostra, justificando a conduta de se obter uma nova amostra, caso a primeira seja insuficiente para a utilizaçao das técnicas de reproduçao assistida.

O valor preditivo de uma única determinaçäo de ß-hCG plasmático em gestaçöes obtidas por fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes / The predictive value of single plasma ß-hCG determination on pregnancies achieved by in vitro fertilization and embryos transfer

Neste estudo foi testada a hipótese de que a determinaçao do beta hCG plasmático no 14a. ou 15a. dia, após a transferência embrionária num programa de fertilizaçao in vitro (FIV), pode predizer o curso da gravidez. As amostras de sangue foram obtidas de 48 pacientes que engravidaram no programa de FIV. As determinaçoes de beta-hCG foram realizadas por enzimaimunoensaio (Serozyme, Serono). Em 23 casos de gestaçoes únicas que evoluíram até o nascimento, a média dos valores plasmáticos de beta-hCG (mu = 265 ñ 153 mUI/ml) foi significativamente maior (p < 0.05, teste de Mann-Whitney) do que naquelas observadas em 12 gestaçoes simples que abortaram (mu = 149 ñ 139 mUI/ml). Por outro lado, 13 gestaçoes múltiplas que evoluíram até o nascimento mostraram uma média dos valores plasmáticos de beta-hCG (mu = 435 ñ 130 mUI/ml) significativamente superior (p < 0.O1, teste de Mann-Whitney) às obtidas na populaçao com gestaçao única. Os resultados sugerem que a determinaçao dos níveis plasmáticos de beta-hCG no 14a. ou 15a. dia após a transferência de embrioes pode predizer dentro de certos limites as populaçoes com maior risco de abortamento e de gestaçoes múltiplas.

Programa de inseminaçäo artificial heteróloga com sêmen criopreservado / Heterologous artificial insemination program with cryopreserved semen

Existem poucos tratamentos efetivos na correçao da infertilidade masculina e a mais freqüente e efetiva terapia usada é a inseminaçao artificial com sêmen de doador. Atualmente é mandatório o uso de sêmen congelado, após um período de "quarentena", para reduzir a transmissao de doenças sexualmente transmissíveis. O objetivo deste estudo foi descrever a técnica de criopreservaçao e os resultados obtidos com inseminaçao heteróloga utilizando sêmen criopreservado. Foram realizados 11 ciclos de inseminaçao em sete pacientes cujos maridos eram azoospérmicos. A taxa média de sobrevida dos espermatozóides após o congelamento - descongelamento foi de 77,45 mais ou menos 11,08 por cento. O número de espermatozóides móveis inseminados variou de 1,35 a 18,45 x 10 (u = 6.13 mis ou menos 4.41 x 10) por aplicaçao. A taxa de gravidez/ciclo foi de 27,27 por cento (três gestaçoes, sendo uma gemelar e duas simples). A técnica de criopreservaçao de esperma utilizada mostrou-se eficaz, de manuseio simples e de baixo custo operacional. Na tentativa de atenuarmos o efeito deletério do processo de congelamento - descongelamento sobre as taxas de gravidez, algumas medidas poderiam ser seguidas: duas inseminaçoes por ciclo, uma poliovulaçao controlada, um adequado timing na inseminaçao e uma adequada técnica de capacitaçao, espermática.

Donation of oocytes as treatment for infertility in patients with premature ovarian failure. Awarded the "Nicolau de Moraes Barros" prize for gynecology

Um total de 7 ciclos de transferência de embriöes provenientes da doaçäo de oócitos foram realizados em 5 pacientes portadoreas de insuficiência ovariana precoce. As doadoras possuíam idade inferior a 35 anos, e as receptoras, apresentavam idade média de 38,6 anos. No esquema de sincronizaçäo entre doadora e receptora usou-se um ciclo semiprogramado com pílula, seguido de estimulaçäo da doadora com citrato de clomifeno e gonadotrofina menopausal humana. As receptoras foram facilmente acopladas com as doadoras através de um modelo flexível de doses crescentes de valerianato de estradiol. O número médio de oócitos doados foi de 3.14, a taxa de clivagem embrionária média de 80,2 por cento, sendo o número médio de embriöes transferidos de 2.57. A taxa de implantaçäo embrionária foi de 22,2 por cento. As gestaçöes clínicas ocorreram em 57,1 por cento dos ciclos. Provavelmente, essa série é a primeira apresentada na literatura nacional sobre a doaçäo de oócitos no tratamento da infertilidade em pacientes com insuficiência ovariana precoce

Taxas de gestaçäo após inseminaçäo tubo-uterina com espermatozóides capacitados em fluido folicular humano ou Menezo B2 / Pregnancy rates after tube-uterine insemination with capacited spermatozoa in human follicular fluid or Menezo B2

No presente trabalho, os autores avaliaram a eficiência da inseminaçao artificial homóloga utilizando espermatozóides no fluido folicular humano. Um total de 39 casais inférteis foram, de forma prospectiva e randomizada, submetidos a 54 ciclos de inseminaçoes tubo-uterinas com espermatozóides capacitados em fluido folicular humano e 29 ciclos no grupo do Menezo B2. A taxa de gravidez/ciclo foi de 8,0 por cento (2/25) quando se utilizou o fluido folicular humano versus 13,7 por cento (4/29) quando se utilizou o Menezo B2, nao havendo diferença significativa (p=0.51) entre os dois grupos. Em conclusao, a capacitaçao dos espermatozóides em fluido folicular nao mostrou vantagens sobre a executada com o meio de cultura Menezo B2.

A ultra-sonografia endometrial como fator preditivo de gravidez num programa de fertilizaçäo in vitro / Endometrial ultrasonography as a predictor of pregnancy in an in-vitro fertilization programme

A espessura e padräo endometrial foram analisados por ultrasonografia em 100 ciclos estimulados para fertilizaçäo "in vitro" no dia da administraçäo do hormônio gonadotrófico coriônico (hCG). Em 86 ciclos empregou-se para a estimulaçäo ovariana um esquema semiprogramado com pílula + citrato de clomifene + gonadotrofina menopausal humana (hCG), e nos 14 ciclos restantes usou-se um análogo do hormônio liberador de gonadotrofinas GnRH/leupro-lide) na forma de bloqueio de longa duraçäo seguido de hMG. No dia do hCG a espessura e o padräo endometrial foram avaliados por um ultrasom Ultramark 4 (ATL) com transdutor vaginal de 5 MHz. A espessura endometrial foi significativamente inferior (p = 0.03) nos ciclos semiprogramados (8.8 ñ 2.0 mm) do que a observada no grupo com análogo do GnRH (10.2 ñ 2.0mm). A distribuiçäo dos padröes I (multicamada ou "3 linhas") e II (inteiramente homogêneo, hiperecogênico em relaçäo ao tecido miometrial) em ambos os protocolos de estimulaçäo näo foram significamente diferentes (p = 0.91). A espessura endometrial no dia do hCG no grupo com padräo I (µ1 = 8.9 ñ 2.1 mm) foi similar (p = 0.76) a observada no padräo II (µ2 = 9.0 ñ 1.9 mm). Além disso, a espessura endometrial nas pacientes que engravidaram (µg = 8.5 ñ 2.2 m) näo diferiu (p = 0.22) das näo gravidas (µng = 9.0 ñ 1.9 mm). Näo houve diferença entre a incidência de gravidez nos grupos com padräo endometrial I e II (p = 0.42). Em conclusäo, os dados deste trabalho näo evidenciaram um valor preditivo de gravidez para a análise ultrasono-gráfica da espessura e refringência endometrial no dia do uso de hCG em ciclos de FIV

Qual o número ideal de embriöes a ser transferido para o útero após fertilizaçäo in vitro? / What the number of embryos to be transferred fot the utero after in vitro fertilization

Atualmente, está bem estabelecido que a transferência de diversos embriöes após fertilizaçäo "in vitro" (FIV) leva a uma maior taxa de gravidez do que quando se transfere apenas um único embriäo. Contudo, a transferência de um número elevado de embriöes acarreta o aumento da incidência de gestaçöes múltiplas. Os objetivos deste estudo foram avaliar as repercussöes do número de embriöes transferidos sobre as taxas de gravidez e de gestaçöes múltiplas num programa de FIV. Além disso, propor um número ideal de embriöes para ser transferido ao útero discutindo-se as soluçöes alternativas para os problemas decorrentes da formaçäo de um número excessivo de embriöes. Um total de 177 ciclos de FIV realizados em 138 casais foram analisados entre janeiro de 1991 e março de 1992. A taxa de gravidez por transferência de 1(n=29), 2(n=30), 3(n=20), 4(n=41), 5(n=20) embrioes foi respectivamente de 3.4 por cento (gestaçöes : 1), 30 por cento (gestaçöes + 9), 45 por cento (gestaçöes : 9), 39 por cento (gestaçöes : 16) e 35 por cento (gestaçöes : 7). Näo houve diferença significativa na taxa de gravidez (p=0.15), quando se transferiu e ou 4 embrioes. Por outro lado, a ocorrência de gestaçöes multifetais foi a seguinte: quando foram transferidos 2 ou 3 embriöes 22.2 por cento de Gêmeos, para 4 embriöes 25 por cento de Gêmeos e 6.25 por cento de trigêmeos, sendo que com 5 embriöes obserou-se 14.28 por cento de trigêmeos. Em conclusäo, a transferência de um número maior que 3 embriöes näo acarreta a subsequente elevaçäo das taxas de gestaçöes, apenas propicia o aumento da incidência de gestaçöes multifetais. Os embriöes excedentes devem ser criopreservados para uma posterio transferência, isto até que uma adequada tecnologia para criopreservaçäo de oócitos esteja estabelecida

Taxas de clivagem embrionária após inseminaçäo de oócitos com espermatozóides capacitados no fluido folicular / Rate of cleavage after oocytes insemination with spermatozoa capacitated in follicular fluid

A finalidade este estudo foi comparar as taxas de clivagem de embriöes após inseminaçäo de oócitos com espermatozóides capacitados na presença ou näo de fluido folicular. No primeiro experimento, um total de 67 oócitos foram inseminados com espermatozóides que tiveram parte do procedimento de capacitaçäo com incubaçäo curta em fluido folicular (21 oócitos - experimento I) e espermatozóides capacitados com uso de apenas o meio de cultura Menezo B2 (46 oócitos - controle). Näo houve diferença (p=0.89) entre o número de embriöes obtidos: 13 (experimento I) e 29 (controle). No segundo experimento, um total de 49 oócitos foram inseminados com espermatozóides que tiveram todo o procedimento de capacitaçäo realizado com fluido folicular num tempo de incubaçäo longo (13 oócitos - experimento II) e espermatozóides capacitados com o uso de apenas o meio de cultura Menezo B2 (36 oócitos - controle). Näo houve diferença (p=0.31) entre o número de embriöes obtidos : 7 (experimento II) e 25 (controle). A ausência de diferenças entre as taxas declivagem nos dois experimentos informa que o fluido é um meio capaz de preparar adequadamente os espermatozóides, propiciando o fenômeno de capacitaçäo adequado. Contudo esta açäo do fluido näo é superior a observada com o uso de um meio de cultura comum com o Menezo B2

Influência da qualidade dos embriöes na taxa de gravidez de um programa de fertilizaçäo in vitro / Influence of embryos quality on the pregnancy rate of a program for in vitro fertilization

Esse trabalho avalia a relaçao entre a qualidade dos embrioes transferidos e a taxa de gravidez num programa de fertilizaçao in vitro (FIV). Um total de 119 ciclos de FIV com transferência embrionária foi analisado. Os embrioes obtidos foram classificados em graus morfológicos segundo as características dos blastômeros (fragmentaçao, regularidade e número). Nas pacientes que engravidaram (n=34) o grau médio de qualidade dos embrioes transferidos (4,2.ñ 1,O) foi superior (P < O,01) ao obtido (3,8 ñ 1,1) para as nao-grávidas (n=85). Em conclusao, existe uma forte correlaçao entre a qualidade dos embrioes transferidos e a taxa de gravidez num programa de FIV.

Influência da morfologia espermática nas taxas de clivagem de embriöes num programa de fertilizaçäo in vitro / Influence of the sperm morphology in the embryo cleavage rates in in vitro fertilization program

Um total de 102 ciclos de FIV em 83 pacientes foi analisado, com o objetivo de avaliar a influência da morfologia do espermatozóide nas taxas de clivagem de embrioes, num programa de fertilizaçao in vitro. Os ciclos estudados foram divididos em dois grupos. O grupo A com 30 por cento ou mais de espermatozóides normais (83 ciclos), e o grupo B com menos de 30 por cento de espermatozóides normais (19 ciclos). Em ambos os grupos, a avaliaçao inicial do esperma apresentava uma concentraçao ( 20 X 10(6) de espermatozóides/ml e uma motilidade progressiva - 30 por cento. A taxa de clivagem foi significativamente maior (p=0,000) no grupo A (67,63 + 30,54 por cento) do que no grupo B (36,98 + 36,61 por cento), e o número de ciclos em que nao houve formaçao de embrioes foi maior no grupo B do que no A (p=0,0002).

Pode a dificuldade no ato da transferência embrionária alterar o índice de gravidez de um programa de fertilizaçäo in vitro? / Can a difficult mebryo transfer procedure change the pregnancy rate of the in vitro fertilization program?

Este trabalho testou a hipótese de que a dificuldade no ato da transferência embrionária poderia alterar o índice de gravidez num programa de fertilizaçao in vitro. Assim sendo, um total de 79 transferências embrionárias foram analisadas quanto à complexidade de execuçao, e divididas em dois grupos: a) Quando a transferência embrionária é considerada tecnicamente fácil (passagem cervical de cateteres de Frydman sem resistência) - 52 casos. b) Quando a transferência embrionária é considerada tecnicamente díficil(necessidade de manipulaçao para a passagem de cateteres de Frydman ou uso de cânula metálica) - 27 casos. O índice de gravidez no grupo A (32,69 por cento por transferência) foi significativamente maior (p

Pode o teste de penetraçäo dos espermatozóides no muco cervical bovino predizer o resultado do teste pós-coito? / Can the sperm penetration test on the bovine cervical mucus to predict the result of postcoital test?

O trabalho analisa o valor preditivo do teste de penetraçao dos espermatozóides no muco cervical bovino (TMCB) e a posterior performance no teste pós-coito (TPC). O total de 31 casais foi analisado. Inicialmente, os maridos realizaram o TMCB, em seguida, suas esposas foram submetidas ao TPC. Os resultados obtidos mostram que o TMCB anormal identifica com precisao os pacientes que, posteriormente, apresentaram TPC anormal. A eficiência do TMCB foi de 0,73.

Influência da idade da paciente nos resultados de um programa de fertilizaçäo in vitro / Influence of patient's age in the results of in vitro fertilization program

Uma análise da influência da idade das pacientes nos resultados de um programa de fertilizaçao in vitro foi realizada após 100 procedimentos. A idade está relacionada com decréscimo nas taxas de gravidez em pacientes ( 35 anos, quando comparadas com aquelas de < 35 anos (p = 0,0015). A idade da mulher deve ser considerada como um fator prognóstico importante, quando a fertilizaçao in vitro é proposta para casais com infertilidade.

Programa de fertilizaçäo in vitro do Centro de Reproduçäo humana da Fundaçäo Maternidade Sinhá Junqueira - 1991: análise de 100 procedimentos / In vitro fertilization program at the human reproduction center of the Maternidade Sinhá Junqueira - 1991: analysis of 100 procedures

Um grupo de 84 pacientes participou do programa de fertilizaçao in vitro do Centro de Reroduçao Humana da Maternidade Sinhá Junqueira, durante o ano de 1991. Um total de 100 captaçoes de oócitos foi realizada, com a média de 5,04 oócitos por punçao, tendo sido transferidos, em média, 2,39 embrioes por punçao. A taxa de gravidez clínica por punçao foi de 20 por cento e por transferência de 25,31 por cento. Contudo, cinco abortos ocorreram do total de 20 gestaçoes obtidas, perfazendo a taxa de 25 por cento de abortamentos espontâneos.

Prevençäo da hiperestimulaçäo ovariana pelo uso de agonista de GnRH (leuprolide) como indutor da ruptura folicular / Prevention of the ovarian hyperestimulation by the using of GnRH (leuprolide) agosnist for the triggering ovulation

Um grupo de 12 pacientes com infertilidade e tratados com hMG em preparaçäo para inseminaçäo intra-uterina ou para correçäo de anovulaçäo, tiveram a ovulaçäo desencadeada pela descarga de LH endógeno, através da administraçäo de 2,5mg subcutâneo de acetato de leuprolide, por terem sido consideradas de alto risco para desenvolverem a síndrome de hiperestimulaçäo ovariana (SHO). Com a utilizaçäo do agonista do GnRh a rotura folicular ocorreu em 10 das 12 pacientes (83,33 por cento) e a SHO nos graus moderado e severo näo foi observada em nenhuma paciente apesar das altas taxas pré-ovulatórias de estradiol (µ = 2.078,17pg/ml), do grande número de folículos < 15mm (µ = 10,0) e da presença de um baixo fator de sincromia ovariano (µ = 0,40).

Técnicas de capacitaçäo espermática / Sperm capacitation techniques

Os autores estudaram diversas tecnicas de capacitacao espermatica: camada, sedimentacao-migracao ou swin-up, la de vidro, colunas de albumina, descontinuo gradiente de Percoll ou Nycodenz. O significado pratico do emprego destas tecnicas e discutido em relacao as caracteristicas previas das amostras de esperma.

Inseminaçäo artificial homóloga com espermatozóides capacitados no fluido folicular humano / Homologous artificial insemination with spermatozoa capacited in human follicular fluid

No presente trabalho, os autores avaliaram um novo metodode preparo do esperma atraves da migracao dos espermatozoides em fluido folicular humano. Um total de 14 pacientes com esterilidade conjugal por fator cervical, fator masculino ou esterilidade sem causa aparente foi submetido a um ciclo de inseminacao artificial homologa, com as espermatozoides sendo capacitados com o fluido folicular humano. Obteve-se uma taxa de gravidez de 14,28 por cento por ciclo de inseminacao.

Pode o tipo da inseminaçäo ser determinado pelo volume do material injetado no útero? / Can the insemination type be determined by the volume of injected material into the uterus?

Para se verificar se o tipo de inseminacao e determinado pelo volume do material injetado no utero, um grupo de 10 pacientes foram submetidas a um exame radiografico simples, logo apos a injecao na regiao fundica do utero de diferentes volumes de contrates. Os dados mostraram que volumes de 0,4 ml a 1 ml rotulariam a inseminacao como utero-tubaria, enquanto a inseminacao intra-uterina pura apenas ocorreria em volumes de 0,2 ml, e em algumas ocasioes comvolumes de 0,3 ml. Tal fato poderia explicar as variacoes dos resultados da inseminacao como metodo terapeutico em infertilidade.