La influencia de los episodios de peritonitis en un programa de diálisis peritoneal ambulatorio continua (DPAC)

La peritonitis sigue siendo la complicación más frecuente de la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC). 146 pacientes presentaron 224 episodios de perironitis durante el período de seguimiento de 3217 meses. En 105 de 212 episodios descritos se informó un cultivo positivo; en 51 se identificaron gérmenes Gram positivos (con mayor frecuencia Staphylococcus aureus), en 37 Gram negativos (Pseudomona aeruginosa más frecuente), en 11 casos dos gérmenes y en 6 casos hongos. Se obtuvo buen cubrimeinto contra Staphylococci. La respuesta inicial en los casos de peritonitis por Gram negativos sólo se observó en 48 por ciento de los casos. La probabilidad de desarrollar el primero, segundo, tercero y cuarto episodios de peritonitis fue de 89, 66, 41 y 23 por ciento respectivamente a los 36 meses de seguimineto. Se encontró que la peritonitis puede ser responsable de fallas en el método de tratamiento. El recuento leucocitario en el líquido de dializado no predijo la severidad de los episodios de peritonitis en el estudio. La administración de cefalotina como monoterapia en los casos asintomáticos y terapia combinada de cefalotina mas trobramicina en los sintomáticos permitieron una curación en 78 por ciento de los episodios. La ceftazidima es una buena alternativa para el manejo de las peritonitis por Gram negativos. Las observaciones que contribuyan a la prevención o curación de los casos de peritonitis en DPAC pueden ayudar a contrarestar el impacto negativo que las peritonitis ocasionan en estos programas.

Peritonitis por acinetobacter calcoaceticus en los pacientes en tratamiento con diálisis peritoneal ambulatoria continua

Se describen 11 casos de peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) causados por Acinetobacter calcoaceticus en un grupo de 129 pacientes durante 2784 meses. El Acinetobacter calcoaceticus fue responsable de 6.4 por ciento de los 172 episodios de peritonitis registrados durante el período de seguimiento. Se registraron síntomas sistémicos con fiebre,náuseas, vómito y líquido hemático de dializado en 10 casos. La respuesta al tratamiento fue pobre y en cinco (45 por ciento) fue necesario retirar el catéter de diálisis por la falta de respuesta al tratamiento.En seis casos se demostró la presencia de un segundo germen durante la evolución de la peritonitis por Acinetobacter calcoaceticus, en tres Candida albicans, Hafnia alvei, Pseusomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus en un caso cada uno. Los 11 episodios de peritonitis causaron 82 días de hospitalización en siete pacientes. La sensibilidad a los antibióticos fue pobre, ninguno sensible a ampicilina, entre las cefalosporinas sólo la ceftazidima fue eficaz in vitro; la amicacina, latobramicina y las quinolonas, mostraron aceptable cubrimiento contra el Acinetobacter calcoaceticus. Comparativamente con otras peritonitis registradas en el grupo, ésta en promedio más días de hospitalización y retiros de catéter de diálisis por falta de respuesta, siendo superada sólo por la causada por Candida albicans. La asociación con otros gérmenes merece mayor investigación, al igual que se debe tratar de comprender mejor la colonización del orificio de salida del catéter por Acinetobacter calcoaceticus, un germen capaz de producir una peritonitis severa y en muchos casos conduce al paciente a ser retirado del programa de CAPD por falla en el tratamiento