Megauréter obstructivo primario en pediatría: serie clínica / Primary obstructive megaureter

Introducción: Según imágenes de la urografía excretora, megauréter fue definido como la dilatación ureteral congénita o adquirida. El megauréter obstructivo primario (MOP) se origina por un segmento estenótico y adinámico del uréter distal, produciendo dilatación proximal. Material y método: Estudio de serie de casos de MOP con resolución quirúrgica entre 1996 y 2006, en Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Se analizaron características generales, tipo de cirugía y evolución de función renal. Resultados: Se encontraron 14 casos. Se utilizó la clasificación de Filadelfia (1976) y se adaptó el diagrama de flujo para manejo del megauréter de González y Rodríguez (1996). Se llegó al diagnóstico con ecografía antenatal (6/14 casos), en seguimiento de una infección del tracto urinario (4/14), en estudio de masa abdominal (3/14), y como hallazgo incidental (1/14). Hubo 8 niños y 6 niñas. Diez casos en uréter izquierdo y cuatro en uréter derecho. Cinco niños tuvieron la condición de riñón único. Respecto a la cirugía, en 11 pacientes se efectuó una derivación transitoria (ureterostomía) y sólo en 3 pacientes neoimplante urétero-vesical primario. Seis pacientes fueron operados dentro de los primeros 3 meses de edad. La función renal se conservó en rangos normales excepto en un caso que evolucionó a insuficiencia renal Discusión: La evolución de un megauréter es dinámica e individual, y es difícil predecir el resultado de cada caso, por lo que se recomienda el análisis conjunto de la clínica y los exámenes para diagnosticar y evaluar el estado de cada paciente portador de megauréter.

Introduction: According to images of excretor urogram, megaureter is defined as a congenital or acquired ureteral dilatation. Primary Obstructive Megaureter (POM) originates from an estenotic and a dynamic distal segment of the ureter, generating proximal dilatation. Material and methods: Study of case series in Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Chile. We included totality of POM’s cases with surgical resolution between 1996 and 2006. General characteristics, type of surgery, and evolution of renal function were analyzed. Results: We report 14 cases (8 male). We used the Philadelphia classification system (1976), and we adapted the management flowchart according to González and Rodríguez (1996). Diagnosis was made with prenatal ultrasound (6/14 cases), during follow-up of a urinary tract infection (4/14), in study of abdominal mass (3/14), and as incidental find (1/14). Ten cases were left and four rights. Five cases had the condition in a solitary kidney. In eleven cases an ureterosthomy was used, and in only in three patients we performed a primary ureterovesical neoimplant. Six patients of the series were operated before 3 months of age. At follow-up, renal function was conserved normal except for one case that evolved to renal insufficiency. Conclusion: Megaureter evolution is dynamic and individual, and it‘s difficult to predict the result of every case. Thorough analysis of every patient is recommended.

Patología del conducto onfalomesentérico: experiencia quirúrgica / Pathology on the omphalomesenteric duct: surgical experience

Se analiza en forma retrospectiva, la patología derivada de la persistencia del conducto onfalomesentérico en niños, en el Servicio de Cirugía Infantil del Hospital E. Deformes y del Hospital C. Van Vuren de Valparaíso, en el período comprendido entre Enero de 1977 y Diciembre de 1987. Hubo 11 casos en los 11 años de estudio, lo que significa 1 por cada 1500 intervenciones practicadas anualmente. La mediana de días de estada hospitalaria fue de 19 días. La edad de presentación en 7/11 casos fue menos de 2 años y sólo hubo 1 caso mayor de 10 años. La relación hombre/mujer fue de 1.8/1. La forma de presentación clínica más frecuente fue la oclusión intestinal y luego la hemorragia digestiva, en igual frecuencia que las diverticulitis. No hubo casos de hernia de Lettré. El tratamiento fue quirúrgico en todos los casos. En 8/11 casos se envió la muestra operatoria a Anatomía Patológica, encontrando mucosa gástrica ectópica en el divertículo en 4/8 casos. El diagnóstico preoperatorio se hizo con certeza en 2/11 casos. Sólo en 2/11 pacientes hubo complicaciones post-operatorias. No hubo mortalidad en la serie estudiada

Conducto arterioso persistente, cierre quirúrgico: experiencia en 15 años / Persistent ductus arteriosus, surgical suture: 15 years of experience

Se analizó en forma retrospectiva la experiencia quirúrgica del servicio de Cirugía Infantil del Hospital Enrique Deformes de Valparaíso, en 97 enfermos operados de Ductus Arterioso Persistente, entre enero de 1970 y diciembre de 1985. Las edades fluctuaron entre 1 mes y 15 años, predominando las pacientes de sexo femenino (2,5 : 1) con respecto a los varones. El diagnóstico fue fundamentalmente clínico, apoyado por exámenes complementarios de laboratorio no invasivos (Radiografía de Tórax, Electrocardiograma, Fonocardiograma, Ecocardiograma) e invasivos (Aortagrafía retrógrada, cateterismo cardíaco), cuando fue necesario (26 casos). La vía de abordaje fue una toracotomía posterolateral izquierda en 58 enfermos (60%), practicando triple ligadura y sutura en 87 casos (90%), tomando biopsia pulmonar en la língula en todos los pacientes. Destaca la fiebre de causa no precisada como complicación del postoperatorio inmediato (17%), la excelente evolución de los enfermos, la ausencia de recanalización del ductus y la baja mortalidad (2%)