Avaliação da dor e estresse em pacientes com fibromialgia / Assessement of pain and stress in fibromyalgia patients

Objetivo: avaliar a dor, o nível de estresse e a incidência de eventos estressantes em pacientes com fibromialgia. Métodos: participaram do estudo 63 indivíduos do sexo feminino, sendo 32 do grupo teste (pacientes com fibromialgia) e 31 do grupo controle (indivíduos sem fibromialgia). O limiar de dor foi avaliado nos 18 tender points com auxílio de um algômetro. Também foi utilizado o Questionário de dor da McGill. Para a avaliação do estresse foram aplicados dois protocolos: Lista de Sintomas de Estresse e Inventário de Eventos de Vida Estressantes. Os sujeitos foram avaliados individualmente em uma única entrevista. Foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis para avaliar a significância dos dados. Resultados: houve diferença estatisticamente significante entre os grupos quanto à dor. A avaliação da dor pelo Questionário de dor da McGill demonstrou que o grupo controle (GC) selecionou somente descritores (palavras que qualificam a dor) das categorias sensorial e afetiva, sendo os de maior escore “latejante” (45,2%) e “pontada” (45,2%), ambos da categoria sensorial. No grupo teste (GT) a freqüência das palavras selecionadas foi maior e foram escolhidos descritores em todas as categorias (sensorial, afetiva, avaliativa e mista). O escore mais alto do GT (81,3%) foi da palavra “cansativa” (categoria afetiva). A soma dos valores associados aos descritores escolhidos em cada categoria do Questionário de dor da McGill demonstrou que os grupos teste e controle diferiram nas categorias sensorial, afetiva, avaliativa e mista. Em relação à sensibilidade dolorosa nos tender points também houve diferença estatisticamente significante, sendo que o GT apresentou limiar de dor mais baixo que o GC. As pacientes com fibromialgia apresentaram maior nível de estresse do que o grupo controle, porém, o número de eventos de vida estressantes não diferiu de forma significativa entre os dois grupos. Conclusões: as pacientes com fibromialgia apresentaram maior número de descritores escolhidos em todas as categorias do Questionário de dor da McGill e limiar de dor mais baixo em todos os tender points. Observou-se que, apesar das pacientes com fibromialgia apresentarem maior nível de estresse, o número de eventos de vida estressantes não está significativamente aumentado, sugerindo que o problema seja a forma como esta paciente lida com o estresse e não a intensidade dos eventos que ela vivência.

A fisioterapia no tratamento de pacientes com fibromialgia: uma revisão da literatura / Physical therapy in the treatment of patients with fibromyalgia: a literature review

Com o objetivo de apresentar uma revisão da literatura a fim de abordar a relevância da fisioterapia no tratamento de pacientes com fibromialgia, foi realizado o levantamento bibliográfico do período de 1991-2001, por meio do uso da base de dados Medline e Lilacs. Os artigos foram selecionados e agrupados em cinco categorias: a) benefícios dos exercícios físicos; b) outros recursos fisioterapêuticos utilizados no tratamento da fibromialgia; c) a fisioterapia como parte integrante de tratamento interdisciplinar; d) dor e limitações funcionais impostas pela fibromialgia; e) importância do processo educativo. A literatura faz referência favorável a variados programas de exercícios físicos, mostrando que os de baixa intensidade são os mais benéficos. Outros recursos fisioterapêuticos são menos utilizados (TENS, eletroacupuntura, crioterapia, terapia manual e biofeedback) e mostram efeitos benéficos a curto prazo. Os autores propõem que pacientes com fibromialgia apresentam diminuição da capacidade física devido à dor, originando um ciclo vicioso entre a inatividade e as limitações funcionais. É citada a importância de o profissional de saúde instruir o paciente corretamente a respeito da doença e de ensinar-lhe estratégias para melhor lidar com a dor. A fisioterapia tem importante papel na diminuição do impacto dos sintomas da fibromialgia na vida dos pacientes por meio de várias abordagens terapêuticas, melhorando a sua capacidade funcional e contribuindo para a manutenção de sua qualidade de vida.

Miopatia por droga hipolipidêmica: a propósito de um caso clínico / Myopathy associated with cholesterol lowering drug: case report

Os autores relatam um caso de miopatia inflamatória associada ao uso de lovastatina, uma HMG-CoA redutase. Uma paciente de 53 anos de idade, diabética insulino-dependente e hipertensa bem controlada, estava no serviço em acompanhamento para tratamento de osteoporose. Foi introduzida lovastatina 40mg/dia porque apresentou hiperlipidemia. Três semanans após iniciar a droga, a paciente desenvolveu miopatia aguda com fraqueza de membros superiores e inferiores, com aumento da creatinoquinase 500 vezes o normal. A biópsia muscular realizada no músculo bíceps esquerdo feita no terceiro dia da fraqueza muscular revelou necrose, degeneraçäo e sinais de atividade lisossomal. No entanto, nenhum infiltrado inflamatório foi observado no endomísio, no perimísio ou na regiäo perivascular. Os sintomas musculares melhoraram sete dias após a suspensäo da droga. As enzimas voltaram ao normal 45 dias após a interrupçäo da lovastatina

Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir de um trabalho de reeducaçao postural global (RPG) / Muscular stretching exercises in patients with fibromyalgia from a training of postural global reeducation (PGR)

Objetivo: Avaliar o efeito de exercícios de alongamento a partir da reeducaçao postural global (RPG). Método: Estudo descritivo realizado com 20 pacientes com diagnóstico de fibromialgia e atendidos no Ambulatório de Reumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP. Os exercícios de alongamento foram realizados em média durante seis sessoes. Resultados: A avaliaçao global dos pacientes indicou que as cadeias musculares mais comprometidas foram a posterior, a inspiratória e a ântero-interna do ombro. Dos 20 pacientes, 18 referiram algum tipo de melhora, sendo que 65 por cento a classificaram como ótimo e bom, 25 por cento referiram-na como regular e somente 10 por cento afirmaram nao ter tido qualquer melhora. Conclusao: Este estudo aponta para a importância dos exercícios de alongamento na melhora da sintomatologia do fibromiálgico, salientando a necessidade de realizaçao de uma avaliaçao prévia das cadeias musculares comprometidas

Antigenicidade endotelial nas doencas difusas do tecido conectivo

Os autores revisaram a literatura referente a presenca de anticorpos anti-endotelio principalmente nas doencas difusas do tecido conectivo. Estes pacientes apresentaram uma tendencia a manifestar clinicamente importantes alteracoes histologicas de vasos de diversos calibres e em diferentes localizacoes. Acredita-se que a presenca desses auto-anticorpos possam exercer importante papel na etiopatogenese e prognostico nessas afeccoes. Apresentaram ainda resultados preliminares obtidos em estudo da antigenicidade endotelial na doenca mista do tecido conectivo (DMTC).

Reumatismo de partes moles: abordagem critica dos aspectos clinicos / Soft tissue rheumatism: critical review of clinical manifestations

O termo reumatismo de partes moles ou reumatismo nao articular compreende um grande grupo de afeccoes clinicas, que apresentam em comum, dor e rigidez musculo-esqueletica. E a principal causa da morbidade e falta ao trabalho. Nao existe classificacao universalmente aceita para essa entidade. Os autores reveem o assunto de maneira critica estabelecendo uma divisao didatica, embora arbitraria, baseada na queixa clinica da localizacao da dor, dividindo-a em reumatismo das partes moles localizado, regional e generalizado

Reumatismo de partes moles: abordagem terapeutica / Soft tissue rheumatism: therapeutic management

Foram abordados metodos convencionais no tratamento do reumatismo de partes moles, no qual o sintoma dor pode apresentar diferencas individualizadas em suas caracteristicas (intensidade, duracao, localizacao, etc), dependendo inclusive do quadro clinico de base. O sucesso terapeutico, pode ser obtido pela escolha de tecnicas preferencialmente simples, seguras e bem recebidas pelo paciente

Artrites reacionais associadas a infecçöes e infestaçöes intestinais / Reactive arthritis associated with infections and intestinal infestations

Artrite reacional é uma inflamaçäo articular näo supurativa que ocorre após uma infecçäo ou infestaçäo localizada à distância da articulaçäo. Parece estar relacionada à resposta imune e antígenos e é dependente tanto do agente infeccioso como de fatores imunológicos do hospedeiro. Como os critérios diagnósticos para artrites reacionais säo falhos e as investigaçöes nesta área säo dificeis, é possível que muitas destas artrites näo sejam diagnosticadas. Estas observaçöes devem ser levadas em conta especialmente no terceiro mundo, onde as infestaçöes parasitárias gastrintestinais säo endêmicas

Estudo clínico e terapêutico de 13 casos de artrite gonocócica / Clinical and therapeutic study of 13 cases of gonococcal arthritis

A propósito de 13 casos de artrite gonocócica registrados entre janeiro de 1979 e dezembro de 1984, os autores fazem análise das principais manifestaçöes clínicas e consideraçöes de ordem diagnóstica e terapêutica. Comparam os dados encontrados com os da literatura e chamam a atençäo para a importância do diagnóstico precoce, uma vez que a incidência de doenças venéreas e suas complicaçöes, segundo dados da OMS, apresentou aumento estatístico nas últimas décadas

A histoquímica de músculo nas miopatias inflamatórias / Histochemistry of muscles in inflammatory myopathy

As autoras estudaram 26 biopsias musculares de portadores de Doença Difusas do Tecido Conectivo, com ênfase especial para a histoquímica. Os casos com diagnóstico clínico de polimiosite e dermatomiosite (18 pacientes) tiveram o diagnóstico clínico confirmado em 67%, dentre os restantes observou-se miopatia metabólica, distrofia muscular, miopatia paraneoplásica e miopatia por lepra. Os casos de doença reumatoide, esclerose sistêmica e doença mista do tecido conectivo mostraram miopatia inflamatória crônica. Concluindo que o diagnóstico clínico das doenças musculares pode ser confirmado, alterado ou enriquecido pela biopsia muscular com estudo histoquímico

Coexistência de artrite reumatóide e síndrome de Reiter: relato de caso e resumo de literatura / Coexistence of rheumatoid arthritis and Reiter's syndrome: a case report and review of the literature

A coexistência de síndrome de Reiter e artrite reumatóide tem sido raramente descrita. Säo duas patologias inegavelmente distintas. Recentemente acompanhamos um paciente internado em nosso Serviço apresentando características clínicas de ambas as enfermidades. Na literatura há cinco casos anteriormente descritos, comprovando que ambas as doenças, embora freqüentes como entidades isoladas, podem raramente coexistir em um mesno indivíduo

Suboclusäo intestinal por leiomioma de jejuno: relato de caso / Intestinal suboclusion by leiomyoma of jejunum: a case report

Relata-se caso de obstruçäo do intestino delgado por leiomioma em jejuno. A lesäo ocasionou episódios sintomáticos caracterizados por dor abdominal em cólica, que se estenderam por cerca de 18 meses antes que se estabelecesse o diagnóstico da causa orgânica. O agravamento da sintomatologia, a palpaçäo de massa tumoral perimbilical de presença inconstante e a imagem radiológica verificada ao estudo do trânsito intestinal de processo estenosante de jejuno, ao lado de história de longa duraçäo e o bom estado geral do paciente permitiram a hipótese pré-operatória de tumor benigno do intestino delgado. O estudo histológico do segmento jejunal ressecado concluiu por leiomioma. A evoluçäo clínica pós-operatória foi normal. A revisäo dos 182 casos de tumores do intestino delgado internados de janeiro de 1961 a dezembro de 1982 no Hospital das Clínicas da FMUSP verificou-se que 19,7% eram benignos e destes 16,6% eram leiomiomas (seis casos)