Long-term results of a clinical trial comparing isolated vaginal stimulation with combined treatment for women with stress incontinence / Resultados a longo prazo de um estudo clínico comparando estimulação vaginal isolada com tratamento combinado para mulheres com incontinência urinária de esforço

Objective To determine the efficacy of stress urinary incontinence treatments adding pelvic floor muscle training to vaginal electrical stimulation. Methods Forty-eight women with stress urinary incontinence were randomized into 2 groups: 24 underwent isolated vaginal electrical stimulation, and 24 vaginal electrical stimulation plus pelvic floor muscle training. History, physical examination, voiding diary, perineum strength test, and urodynamic study were assessed. Comparisons were made for adherence to treatment, muscle strength improvement, urinary symptoms, and degree of satisfaction immediately, 12 and 96 months after treatment. Results Patients’ degree of satisfaction on vaginal electrical stimulation, and on vaginal electrical stimulation plus pelvic floor muscle training immediately, 12 and 96 months post treatment, were, respectively: 88.2% versus 88.9% 64.7% versus 61.1% and 42.9% versus 28.6% (p>0.05). Conclusion Vaginal electrical stimulation associated to pelvic floor muscle training did not show better results than vaginal electrical stimulation alone. .

Objetivo Determinar a eficácia da eletroestimulação vaginal combinada com treinamento muscular do assoalho pélvico para o tratamento da incontinência urinária de esforço. Métodos Um total de 48 mulheres com incontinência urinária de esforço foi randomizado em 2 grupos, sendo 24 submetidas a eletroestimulação vaginal isolada e 24 a eletroestimulação vaginal e treinamento muscular do assoalho pélvico. Foram avaliados anamnese, exame físico, diário miccional, força perineal e urodinâmica. Compararam-se a adesão ao tratamento, a melhora da força muscular perineal e dos sintomas urinários, e o grau de satisfação imediatamente, 12 e 96 meses após o tratamento. Resultados O grau de satisfação das pacientes no grupo da eletroestimulação isolada e do segundo grupo, imediatamente, com 12 e com 96 meses foi, respectivamente, 88,2% versus 88,9% 64,7% versus 61,1% e 42,9% versus 28,6% (p>0,05). Conclusão A eletroestimulação vaginal associada ao treinamento muscular do assoalho pélvico não foi mais eficaz do que a eletroestimulação isolada. .

Cardiovascular and metabolic syndrome risk among men with and without erectile dysfunction: case-control study / Risco cardiovascular e da síndrome metabólica entre homens com e sem disfunção erétil: estudo caso controle

CONTEXT AND OBJECTIVE: Erectile dysfunction has been associated with cardiovascular diseases. The aim here was to evaluate cardiovascular risk through the Framingham Risk Score (FRS) criteria, C-reactive protein (CRP) assays and presence of metabolic syndrome (MS) in men with and without erectile dysfunction diagnosed within a healthcare program. DESIGN AND SETTING: A retrospective case-control study was conducted. The patients were selected from a healthcare program at the Hospital Israelita Albert Einstein, between January and December 2007. METHODS: 222 men were retrospectively selected, and they were divided into two groups: men with erectile dysfunction (n = 111) and men without erectile dysfunction (n = 111). The patients were stratified according to the International Index of Erectile Function-Erectile Function domain (IIEF-EF domain). CRP and FRS were analyzed and the two groups were compared. RESULTS: The CRP levels were significantly higher among men with erectile dysfunction (P = 0.04). Patients with erectile dysfunction also had high FRS (P = 0.0015). CRP and FRS did not correlate with the severity of erectile dysfunction. The presence of metabolic syndrome was greater among men with erectile dysfunction (P < 0.05). The severity of erectile dysfunction was directly associated with metabolic syndrome. CONCLUSION: Men with erectile dysfunction presented higher cardiovascular risk according to the FRS criteria and CRP measurements. Severe erectile dysfunction seemed to have a correlation with metabolic syndrome.

CONTEXTO E OBJETIVO: Disfunção erétil está associada a doenças cardiovasculares. O objetivo foi avaliar o risco cardiovascular através dos critérios de Framingham (FRS), da dosagem de proteína C-reativa e da presença de síndrome metabólica em homens com e sem disfunção erétil diagnosticados em um programa de saúde. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo tipo caso-controle foi realizado. Os pacientes foram selecionados de um programa de saúde do Hospital Israelita Albert Einstein, no período de janeiro a dezembro de 2007. MÉTODOS: 222 homens foram retrospectivamente selecionados e divididos em dois grupos: homens com disfunção erétil (n = 111) e homens sem disfunção erétil (n = 111). Os pacientes foram estratificados de acordo com o Índice Internacional de Disfunção Erétil (International Index of Erectile Function, Erectile Function domain, IIEF-EF domain). A proteína C-reativa e o escore de Framingham foram analisados e os dois grupos foram comparados. RESULTADOS: O nível da proteína C foi significativamente maior entre homens com disfunção erétil (P = 0,04). Pacientes com disfunção erétil também tinham um escore de risco de Framingham alto (P = 0,0015). A proteína C e o escore de Framingham não se correlacionaram com o grau de gravidade da disfunção erétil. A presença de síndrome metabólica foi maior nos pacientes com disfunção erétil (P < 0,05). A gravidade da disfunção erétil esteve diretamente associada com a síndrome metabólica. CONCLUSÃO: Homens com disfunção erétil apresentaram maior risco cardiovascular de acordo com os critérios de Framingham e pela mensuração da proteína C-reativa. A disfunção erétil grave em homens parece ter correlação com a síndrome metabólica.

Isolated anterior urethral trauma in man after coitus:a case report / Trauma isolado de uretra anterior masculina após coito: relato de caso

Penile fracture with or without urethral injury after coitus presents with severe pain and immediate penile detumescence accompanied by a cracking sound. Hematuria or voiding difficulty are common findings and suggest associated urethral injury. The objective of this report is to describe an unusual complication of coital trauma diagnosed based on clinical findings. The isolated urethral injury is rare but is one of the causes of male coital trauma and may be suspected when patients present urethral bleeding.

Fratura de pênis com ou sem lesão de uretra é a principal lesão ocorrida durante o ato sexual e se apresenta com dor intensa, rápido intumescimento e estalido. Hematúria ou dificuldade miccional são sintomas incomuns, que sugerem lesão de uretra associada. O objetivo do trabalho foi relatar essa rara complicação de lesão isolada de uretra durante o intercurso sexual cujo diagnóstico se acha baseado em achados clínicos. A lesão isolada de uretra, embora rara, pode ocorrer durante o intercurso sexual e deve ser suspeitada na presença de uretrorragia.

Female urethral diverticulum associated witha large urinary calculus / Divertículo de uretra feminina associado a grande cálculo urinário

The diverticula of female urethra are very uncommon, but more frequently found between the third and fifth decade of life. Diverticula area mostly relate to repeated urinary infections of the periurethral glands or urethras trauma. The diverticula may cause infection, calculus formation and rarely endometriosis or cancer. A case of a 65-year old Caucasian female with vaginal mass over six months is herein reported. There was no urinary loss, urethral secretion or urinary symptoms. A cystourethrography showed diverticula with calculus inside. The patient was submitted to surgery and dismissed from the hospital on the first postoperative day. The pathologic examination revealed no malignancy. In six months of follow-up, the patient was continent with no complaints.

Os divertículos de uretra feminina são incomuns, porém mais frequentes entre a terceira e a quinta década de vida. A maioria dos divertículos de uretra está relacionada a infecções recorrentes das glândulas periuretrais ou traumatismo uretral. Os divertículos podem ser sítio de infecções, formação de cálculos e, mais raramente, endometriose ou neoplasia. Relata-se o caso de paciente de 65 anos, branca, com queixa de nódulo em parede vaginal notado há seis meses. Negava incontinência urinária, derrame uretral e sintomas urinários de armazenamento ou de esvaziamento. A uretrocistografia miccional revelou divertículo uretral associado a cálculo. Submetida à cirurgia, teve alta hospitalar no primeiro dia pós-operatório. O resultado do exame anatomopatológico não evidenciou malignidade. Após seis meses de seguimento, a paciente encontra-se sem queixas urinárias ou vaginais e com continência urinária preservada.

Somatostatinoma de duodeno: relato de caso e revisão da literatura / Duodenal somatostatinoma: case report and literature review

Introdução: Somatostatinomas são tumores carcinóides produtores de somatostatina, localizados principalmente na cabeça do pâncreas e duodeno. A importância desse relato deve-se à raridade deste subtipo histológico. Relato de Caso: Mulher, 68 anos, portadora de diabetes mellitus há dois anos, com queixa de dor abdominal há cinco meses. Ao exame físico notava-se massa em epigástrio e hipocôndrio direito, fixa e dolorosa à palpação. A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada de abdome evidenciaram, respectivamente, colelitíase e tumor sólido em topografia de cabeça de pâncreas, medindo cerca de 12 x 8 cm. A paciente foi submetida a procedimento cirúrgico, no qual foi encontrado um grande tumor envolvendo o duodeno e o pâncreas, optando-se pela gastroduodenopancreatectomia cefálica e colecistectomia. Os exames anátomo-patológico e imuno-histoquímico da peça operatória revelararam tratar-se de um somatostatinoma de duodeno (estadiamento: T4N0Mx). A paciente apresentou boa evolução no pós-operatório, e com 18 meses da cirurgia encontra-se sem sinais de recidiva tumoral. Discussão: Os somatostatinomas são tumores raros, geralmente malignos, mais freqüentemente encontrados no pâncreas, sendo que apenas 2,5% deles são funcionantes. O diagnóstico é realizado por exame anátomo-patológico e imuno-histoquímico e o tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica. Quando a cirurgia curativa não pode ser realizada, alguns pacientes podem se beneficiar de procedimentos paliativos e/ou quimioterapia. O seguimento deve ser realizado a cada seis meses com tomografia abdominal e a dosagem sérica de somatostatina pode ser um método complementar. A sobrevivência em cinco anos após a retirada completa do tumor e na ausência de linfonodos comprometidos ou metástases chega a 100%.

Introduction: Somatostatinomas are rare somatostatin-producing carcinoid tumors, mainly found in the duodenum and pancreatic head. The importance of this case report lies in the rarity of such histological subtype. Case Report: Sixty-eight years old female patient with a two-year diabetes history and five-month abdominal pain complaint. Physical examination revealed a tumor in the epigastrium and right hypochondrium, immovable and painful upon palpation. Ultrasound and abdominal computerized tomography showed, respectively, calculous chronic cholecystitis and solid tumour, measuring approximately 12 x 8 cm, located in pancreatic head topography. The patient was submitted to surgery in which a large tumor was found evolving duodenum and pancreas. Cephalic gastroduodenopancreatectomy and cholecistectomy were performed. The anatomopathological and immunohistochemical study of the surgical piece revealed a duodenal somatostatinoma (stage: T4N0Mx). The patient afforded good postoperative evaluation and after 18 months from surgery, presented no signs of tumor recurrence. Discussion: Somatostatinomas are rare, usually malignant tumors, more frequently found in the pancreas, and only 2.5% are functional. Diagnosis is established by anatomopathological and immunohistochemical exams and the chosen treatment is surgical resection. When curative surgery cannot be performed, some patients may benefit from palliative surgery and/or chemotherapy. Follow-up must take place every six months with abdominal tomography and serum somatostatin dosage could be a complementary method. The five-year survival rate is 100% upon complete tumor resection with the absence of affected lymph nodes or metastasis.