Preoperative Endovascular Embolization of Glomus Jugulare Tumors: A Retrospective Case Series of 22 Embolizations in 20 Patients and Literature Review

Objective Glomus jugulare tumors, or tympanojugular paragangliomas, are rare, highly vascularized skull base tumors originated from paraganglion cells of the neural crest. With nonabsorbable embolic agents, embolization combined with surgery has become the norm. The authors assess the profile and outcomes of patients submitted to preoperative embolization in a Brazilian tertiary care hospital. Methods The present study is a single-center, retrospective analysis; between January 2008 and December 2019, 22 embolizations were performed in 20 patients in a preoperative character, and their medical records were analyzed for the present case series. Results Hearing loss was the most common symptom, present in 50% of the patients, while 40% had tinnitus, 30% had dysphagia, 25% had facial paralysis, 20% had hoarseness, and 10% had diplopia. In 7 out of 22 embolization procedures (31%) more than a single embolic agent was used; Gelfoam (Pfizer, New York, NY, USA) was used in 18 procedures (81%), in 12 of which as the single agent, followed by Embosphere (Merit Medical, South Jordan, UT, USA) (31%), Onyx (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) (9%), and polyvynil alcohol (PVA) and Bead Block (Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) in 4,5% each. The most common vessel involved was the ascending pharyngeal artery, involved in 90% of the patients, followed by the posterior auricular artery in 15%, the internal maxillary artery or the occipital artery in 10% each, and the superficial temporal or the lingual arteries, with 6% each. Only one patient had involvement of the internal carotid artery. No complications from embolization were recorded. Conclusions Preoperative embolization of glomus tumors is safe and reduces surgical time and complications, due to the decrease in size and bleeding.

The usefulness of neuronavigation in functional hemispherectomy / Aplicabilidade da neuronavegação em hemisferectomia funcional

Catastrophic epileptic encephalopathies in children comprise devastating conditions that features cerebral dysfunction in association with refractory epileptic seizures. The diagnosis is based on the clinical findings, on magnetic resonance imaging (MRI) of the brain and on electroencephalographic findings. For these conditions, surgery remains essential for attaining seizure control. We report two cases of 5-year-old girls. The first one had a diagnosis of Rasmussen’s syndrome. The second one had a large porencephalic cyst secondary to perinatal cerebral ischemia. Despite trials of anticonvulsants, both patients deteriorated, and a functional hemispherectomy guided by neuronavigation was indicated and performed, with low morbidity and excellent seizure control. The neuronavigation proved to be a valuable guidance tool in performing the functional hemispherectomy, making the disconnections more accurate, and thus decreasing the surgical time and blood loss.

Aplicabilidade da neuronavegação em hemisferectomia funcional As encefalopatias epilépticas catastróficas da infância compreendem condições graves que associam disfunção cerebral e crises epilépticas refratárias. Seu diagnóstico é firmado com base nos dados clínicos e nos achados de ressonância magnética e eletrencefalográficos. Para algumas destas condições o tratamento cirúrgico continua sendo essencial para o controle das crises. Relatamos dois casos de pacientes de 5 anos. A primeira teve diagnóstico de síndrome de Rasmussen. A segunda tinha antecedentes de encefalopatia hipóxico-isquêmica perinatal. Ambas apresentaram epilepsia parcial refratária em associação com rápida deterioração neurológica, e foram submetidas à hemisferectomia funcional com auxílio da neuronavegação, com baixa morbidade e excelente controle das crises. A neuronavegação se mostrou como uma valiosa ferramenta na realização da hemisferectomia funcional, possibilitando desconexões mais precisas, menor tempo de cirurgia e menor perda sanguínea.

Syncope or epileptic fits? Some examples of diagnostic confounding factors

Síncope é uma condição freqüentemente diagnosticada equivocadamente como crise epiléptica. No entanto, existem algumas situações nas quais a diferenciação entre ambas pode ser difícil até mesmo para alguns médicos ou especialistas bastante familiarizados com essas condições. Quatro casos de pacientes com epilepsia e/ou síncope procuraram os autores para elucidação diagnóstica. Cada caso é discutido individualmente, assim como os potenciais fatores de confusão são analisados.

Análise comparativa de cortes de encéfalos humanos com coloração por três técnicas diferentes / Comparative analysis of human brain slices with three different staining techniques

O estudo anatômico do encéfalo em cortes é facilitado empregando-se métodos de coloração para substância cinzenta. Os métodos mais freqüentemente empregados são os de Barnard, Robert e Brown, Mulligan e Green. O objetivo deste estudo foi determinar qual dessas técnicas apresenta melhores resultados com relação à diferenciação entre substâncias branca e cinzenta. Trinta cortes coronais de hemisfério cerebral humano foram submetidos às três técnicas, comparados entre si e analisados de acordo com três parâmetros estabelecidos: grau de diferenciação entre as substâncias branca e cinzenta; presença de linha única e contínua separando a substância branca do córtex cerebral; grau de impregnação da coloração em outros locais de substância branca. Atribuíram-se pontuações de 0 a 3 conforme a presença destes parâmetros, cada corte recebendo pontuação total que variava de 0 a 9. Após análise estatística, a técnica de Barnard, Robert e Brown apresentou média 8,33; a de Green 7,93 e a de Mulligan, 7,5, com diferença estatisticamente significativa.

Peritoneal dissemination from central neurocytoma: case report

OBJECTIVE: central neurocytoma is a low grade tumor of neuroglial origin and a relatively new histological entity. Only a few cases have been reported and its biological behavior is still uncertain. Some cases have shown an aggressive behavior (local recurrence, malignant dedifferentiation or CSF dissemination) and challenged the initial view of its relative benignity. A case of central neurocytoma with peritoneal dissemination is presented. CASE: a six years-old boy with recurrent neurocytoma of III ventricle and left thalamus showed fast growth of tumor rest and ascites three and a half years after subtotal removal of the lesion. Tumor cells were identified in the ascitic fluid and implanted in the peritoneum. Chemotherapy was initiated immediately after diagnosis of peritoneal dissemination (etoposide, carboplatin, doxorubicin and cyclophosphamide). The patient developed metabolic imbalance and respiratory failure due to rapid formation of ascitic fluid and died 3 days after the diagnosis of peritoneal dissemination was established. CONCLUSION: central neurocytoma is a low grade tumor with low values of the proliferative index in the majority of cases. In spite of that, some tumors may present a very aggressive behavior and extraneural dissemination. Evaluation of proliferative index may be a guideline parameter for planning adjuvant therapies after surgical treatment in selected cases. Extraneural dissemination may occur in some cases specially in patients with ventriculoperitoneal shunt

Trombose de seio venoso cerebral e trombose sistêmica associadas à mutação do gene 20210 da protrombina: relato de caso / Cerebral and systemic venous thrombosis associated to prothrombin G20210 mutation: case report

Trombose venosa cerebral é entidade de grande gravidade se não identificada e tratada precocemente. As etiologias são diversas e seu reconhecimento pode ditar o tratamento e o prognóstico dos pacientes. Mutações genéticas têm sido envolvidas, principalmente a mutação do gene 20210 da protrombina. Relatamos o caso de homem, 53 anos, admitido em estado de mal convulsivo. Não apresentava antecedentes mórbidos pessoais ou familiares. Negava vícios. Após controle das crises, apresentava papiledema bilateral, e exame neurológico normal. Tomografia computadorizada revelou transformação hemorrágica de área de infarto venoso parieto-temporal direita. Punção lombar com manometria de 500 mmH2O revelou exame de líquor normal. Angiografia por ressonância magnética demonstrou trombose de seio sagital superior, transverso e sigmóide à direita. Mesmo em vigência de anticoagulação, apresentou trombose venosa profunda de membro inferior direito dois meses após o primeiro evento. A investigação etiológica foi totalmente negativa, e teste genético revelou mutação do gene 20210 da protrombina. A anticoagulação foi ajustada para RNI de 3,5 às expensas de 25mg diários de warfarin. Exames de controle revelaram reperfusão da circulação venosa cerebral, e paciente encontra-se assintomático

Estereoscopia aplicada à neuroanatomia: estudo comparativo entre as técnicas de filtro de cores e de polarizaçäo / Stereoscopic neuroanatomy: comparative study between anaglyphic and light polarization techniques

Atualmente há grande necessidade de maior disponibilizaçäo de material didático no ensino médico. A escassez de segmentos anatômicos e a toxicidade dos conservantes, como o formol, têm gerado uma busca intensa por novos meios de demonstraçäo da anatomia humana. Como soluçäo para esta dificuldade pode-se utilizar imagens tridimensionais (3D), que facilitam o processo de aprendizado. Este estudo tem como objetivo comparar e descrever duas técnicas de reproduçäo de imagens bidimensionais em três dimensöes, o que é chamado de estereoscopia. Os dois métodos avaliados foram o de filtro de cores (anaglífico) e o de luz polarizada. As técnicas foram analisadas segundo a nitidez e o efeito 3D. Avaliaram-se 14 imagens por 5 pessoas, com notas de 0 a 4. A média total da técnica de polarizaçäo foi superior em relaçäo à técnica anaglífica. Ambas realizam codificaçäo de imagens, que consiste na separaçäo e na exclusividade com que cada olho vê a imagem correspondente. Após vários ensaios fotográficos e adaptaçöes gradativas a uma melhor técnica, baseando-se em conhecimentos de física elementar, fotografia e neuroanatomia, concluímos que ambas säo capazes de produzir efeito 3D. No entanto, a melhor técnica, em termos de qualidade final da imagem foi a de polarizaçäo, näo alterando a coloraçäo natural da peça, mantendo traços nítidos e possuindo menor custo

Neurocisticercose: diagnóstico e tratamento / Neurocysticercosis: diagnosis and treatment

Os autores fazem uma revisåo atualizada sobre os aspectos diagnósticados e terapêuticos da neurocisticercose. Såo revistos alguns aspectos básicos da fisiopatogênese e epidemiologia da doença. É apresentada uma abordagem prática dos pacientes com suspeita diagnóstica de neurocisticercose, e como agir nas diferentes situaçöes

Estudo experimental de reconstruçäo arterial microcirurgica para aneurismas intracranianos / Experimental study in the treatment of an intracranial aneurysms by surgical reconstruction

Certos aneurismas intracranianos, principalmente os aneurismas gigantes, apresentam um colo largo, näo permitindo o tratamento por clipagem. Os autores descrevem um método experimental de treinamento para reconstruçäo vascular de aneurismas de bifurcaçöes arteriais

Tratamento microneurocirúrgico para hérnia discal lombar / Microneurosurgical treatment for herniated lumbar discs

Os autores apresentam um estudo da técnica microcirúrgica para as hérnias discais lombares em 75 pacientes operados após dois anos. As vantagens deste método pela melhor iluminaçäo e perfeita visualizaçäo säo demonstrados

Tuberculomas do quiasma óptico / Tuberculoma of the optic chiasma

O tuberculoma do quiasma óptico é uma complicaçäo rara da tuberculose do sistema nervoso central. Säo descritos 2 casos de tuberculoma do quiasma óptico em pacientes do sexo masculino, respectivamente com 19 e 29 anos de idade, que foram submetidos ao tratamento cirúrgico após serem diagnosticados por exames do líquido cefalorraquidiano e exames radiológicos. O primeiro caso de tuberculoma do quiasma óptico foi descrito em 1867 por Hojt (1). As observaçöes de tuberculomas e de aracnoidites desta regiäo tornaram-se mais freqüentes a partir de 1945 com a apariçäo da estreptomicina que modificou a evoluçäo e o prognóstico da meningite tuberculosa. O tuberculoma do quiasma óptico é uma complicaçäo rara da tuberculose do sistema nervoso central pois somente 20 casos foram publicados (1, 10, 11, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 20, 23). Ainda existem atualmente problemas diagnósticos, terapêuticos e prognósticos. Nós descrevemos 2 observaçöes recentes onde as imagens obtidas pela tomografia computadorizada e pela ressonância magnética nuclear permitiram um diagnóstico topográfico mais preciso e uma avaliçäo dos resultados do tratamento

Indicaçäo operatória dos aneurismas assintomáticos / Surgery indication of asymptomatic aneurysms

Os autores apresentam uma série de 114 aneurismas assintomáticos em 99 pacientes operados nos Centros Hospitalares Universitários das cidades de Rouen, Caen, Colmar, e Reims na França nos últimos anos. A indicaçäo operatória é discutida em funçäo desta série e dos dados da literatura

Tratamento cirurgico das cervicobranquialgias paralisantes / Surgical treatment of cervical radioculopathy

Os autores apresentam uma série de 24 casos de cervicobranquialgia puramente radicular com deficit motor, tratados por discectomia cervical pela via antero-lateral com a utilizaçäo do microscopio operatorio

Metástases intracranianas de origem broncopulmonar / Intracranial metastases of bronchopulmonary origin

Numa revisäo de 180 casos de metástases intracranianas internados no serviço de neurocirurgia do Centro Hospitalar Universitário de Rouen, França, entre 1975 e 1986, 76 tinham uma origem broncopulmonar. Faz-se um estudo de 46 casos tratados por uma extirpaçäo cirúrgica macroscopicamente completa

Indicaçöes operatórias dos aneurismas intracranianos após rotura / Surgical indications for intracraneal aneurysms after rupture

Os AA., após revisäo da literatura recente sobre o assunto e baseados em sua própria experiência, defendem a cirurgia precoce dos aneurismas intracranianos. Entretanto, propöem um trabalho prospectivo com dois grupos de equipes neurocirúrgicas, o primeiro operando todos os casos o mais precocemente possível, respeitadas as contra-indicaçöes formais e, o outro grupo, operando após o 7. dia, contabilizando nos resultados os óbitos ocorridos durante a espera da cirurgia, como única soluçäo lógica a fim de se encontrar a conduta ideal