Neuromodulação Vagal Auricular e sua Aplicabilidade em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida / Auricular Vagal Neuromodulation and its Application in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction

Resumo Fundamento O desequilíbrio do sistema nervoso autônomo (SNA) na insuficiência cardíaca (IC) cria um ciclo vicioso, o excesso de atividade simpática e a diminuição da atividade vagal contribuindo para a piora da IC. A estimulação elétrica transcutânea de baixa intensidade do ramo auricular do nervo vago (taVNS) é bem tolerada e abre novas possibilidades terapêuticas. Objetivos Gerar hipótese da aplicabilidade e benefício da taVNS na IC através da comparação intergrupos de parâmetros ecocardiográficos, teste de caminhada de 6 min, variabilidade da frequência cardíaca pelo Holter (SDNN e rMSSD), questionário de qualidade de vida de Minnesota e classe funcional pela New York Heart Association. Métodos Estudo clínico prospectivo, duplo cego, randomizado com metodologia sham, unicêntrico. Avaliados 43 pacientes e alocados em 2 grupos: o Grupo 1 recebeu taVNS (frequências 2/15 Hz) e Grupo 2 recebeu sham. Nas comparações, valores de p<0,05 foram considerados significativos. Resultados Na fase pós-intervenção, observou-se que o Grupo 1 se manteve com melhor rMSSD (31 x 21; p = 0,046) e atingiu melhor SDNN (110 vs. 84, p = 0,033). Ao compararmos os parâmetros intragrupos, antes e após intervenção, observou-se que todos melhoraram significativamente no grupo 1 e não houve diferenças no grupo 2. Conclusão A taVNS é uma intervenção segura, de fácil execução e que sugere provável benefício na IC pela melhora na variabilidade da frequência cardíaca, o que indica melhor equilíbrio autonômico. Novos estudos com maior número de pacientes são necessários para responder às questões levantadas por esse estudo.

Abstract Background The autonomic nervous system (ANS) imbalance in heart failure (HF) creates a vicious cycle, excess sympathetic activity, and decreased vagal activity contributing to the worsening of HF. Low-intensity transcutaneous electrical stimulation of the auricular branch of the vagus nerve (taVNS) is well tolerated and opens new therapeutic possibilities. Objectives To hypothesize the applicability and benefit of taVNS in HF through intergroup comparison of echocardiography parameters, 6-minute walk test, Holter heart rate variability (SDNN and rMSSD), Minnesota quality of life questionnaire, and functional class by the New York Heart Association. In comparisons, p values <0.05 were considered significant. Methods Prospective, double-blind, randomized clinical study with sham methodology, unicentric. Forty-three patients were evaluated and divided into 2 groups: Group 1 received taVNS (frequencies 2/15 Hz), and Group 2 received sham. In comparisons, p values <0.05 were considered significant. Results In the post-intervention phase, it was observed that Group 1 had better rMSSD (31 x 21; p = 0.046) and achieved better SDNN (110 vs. 84, p = 0.033). When comparing intragroup parameters before and after the intervention, it was observed that all of them improved significantly in group 1, and there were no differences in group 2. Conclusion taVNS is a safe to perform and easy intervention and suggests a probable benefit in HF by improving heart rate variability, which indicates better autonomic balance. New studies with more patients are needed to answer the questions raised by this study.

Espiritualidade e qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com câncer de mama / Espiritualidad y calidad de vida relacionada con la salud de mujeres con cáncer de mama / Spirituality and health-related quality of life of women with breast cancer

Objetivos: avaliar a associação do enfrentamento religioso-espiritual com a qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com câncer de mama em tratamento oncológico. Método: pesquisa transversal, exploratória, quantitativa, descritiva e analítica, desenvolvida nos meses de março a outubro de 2020, em hospital oncológico. Foram utilizados três instrumentos de avaliação (Caracterização Sociodemográfica e Clínica, Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast plus Arm Morbidity e Escala Coping Religioso-Espiritual) e realizadas análises descritivas e estatísticas. Resultados: amostra composta de 39 mulheres, maioria adulta (79,5%), casada/união estável (48,7%), submetida à mastectomia junto com a linfadenectomia (53,8%), católica (53,8%), dentre as quais 94% acreditavam que espiritualidade/religiosidade ajudava no enfrentamento do câncer. Houve correlação positiva entre o domínio Bem-estar social/familiar de qualidade de vida relacionada à saúde com níveis de enfrentamento religioso-espiritual positivo e total. Conclusão: espiritualidade/religiosidade e qualidade de vida relacionada à saúde influenciaram positivamente à mulher durante tratamento oncológico, havendo maior utilização dessas estratégias.

Objetivos: avaliar a associação do enfrentamento religioso-espiritual com a qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com câncer de mama em tratamento oncológico. Método: pesquisa transversal, exploratória, quantitativa, descritiva e analítica, desenvolvida nos meses de março a outubro de 2020, em hospital oncológico. Foram utilizados três instrumentos de avaliação (Caracterização Sociodemográfica e Clínica, Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast plus Arm Morbidity e Escala Coping Religioso-Espiritual) e realizadas análises descritivas e estatísticas. Resultados: amostra composta de 39 mulheres, maioria adulta (79,5%), casada/união estável (48,7%), submetida à mastectomia junto com a linfadenectomia (53,8%), católica (53,8%), dentre as quais 94% acreditavam que espiritualidade/religiosidade ajudava no enfrentamento do câncer. Houve correlação positiva entre o domínio Bem-estar social/familiar de qualidade de vida relacionada à saúde com níveis de enfrentamento religioso-espiritual positivo e total. Conclusão: espiritualidade/religiosidade e qualidade de vida relacionada à saúde influenciaram positivamente à mulher durante tratamento oncológico, havendo maior utilização dessas estratégias.

Objective: to evaluate the association of religious-spiritual coping with the health-related quality of life of women with breast cancer undergoing cancer treatment. Method: cross-sectional, exploratory, quantitative, descriptive and analytical research, conducted from March to October 2020, in an oncological hospital. Three assessment instruments were used (Sociodemographic and Clinical Characterization, Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast plus Arm Morbidity and Religious-Spiritual Coping Scale), descriptive and statistical analyzes were performed. Results: sample size composed of 39 women, mostly adults (79.5%), married/stable union (48.7%), submitted to mastectomy along with lymphadenectomy (53.8%), Catholic (53.8%), among which 94% believed that spirituality/religiosity helped in coping with cancer. There was a positive correlation between the domain Social/family well-being and health-related quality of life with levels of positive and total religious-spiritual coping. Conclusion: Spirituality/religiosity and health-related quality of life positively influenced women during cancer treatment, with greater use of these strategies.

Different response to exposure to air pollutants in girls and boys / Exposição a poluentes do ar e doença respiratória em meninos e meninas

ABSTRACT Objective: Identify the association between exposure to fine particulate matter and hospitalizations due to respiratory diseases in children up to ten years of age in the city of Cuiabá, Mato Grosso, stratifying the analysis by sex and calculating excess costs. Methods: Ecological study of time series. The dependent variable was daily hospitalizations according to the 10th Revision of the International Classification of Diseases (ICD10): J04.0, J12.0 to J18.9, J20.0 to J21.9 and J45.0 to J45.0. The independent variables were the concentration of fine particulate, estimated by a mathematical model, temperature and relative air humidity, controlled by short and long-term trends. Generalized additive model of Poisson regression was used. Relative risks, proportional attributable risk (PAR) and excess hospitalizations and their respective costs by the population attributable fraction (PAF) were calculated. Results: 1,165 children were hospitalized, 640 males and 525 females. The mean concentration, estimated by the mathematical model, was 15.1±2.9 mcg/m3 for PM2.5. For boys, there was no significant association; for girls a relative risk of up to 1.04 of daily hospitalizations due to respiratory diseases was observed for exposure to PM 2.5 in lags 1, 2 and 6. Increase of 5 µg/m3 in these concentrations increased the percentage of the risk in 18%; with an excess 95 hospital admissions and with excess expenses in the order of US$ 35 thousand. Conclusions: Significant effect in daily hospitalizations due to respiratory diseases related to exposure to fine particulate matter was noted for girls, suggesting the need for stratification by sex in further studies.

RESUMO Objetivo: Identificar associação entre exposição ao material particulado fino e internações por doenças respiratórias em crianças de até dez anos de idade, no município de Cuiabá, MT, estratificando a análise por sexo e calculando excesso de custos. Métodos: Estudo ecológico de séries temporais, sendo a variável dependente o número diário de internações por doenças respiratórias, segundo a 10a Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID): J04.0, J12.0 a J18.9, J20.0 a J21.9 e J45.0 a J45.0. As variáveis independentes foram a concentração do particulado fino, estimada pelo modelo matemático, além de temperatura e umidade relativa do ar, controladas pelas tendências de curta e longa duração. Foram calculados riscos relativos, risco atribuível proporcional (RAP) e excessos de internações e seus respectivos custos pela fração atribuível populacional (FAP). Resultados: Foram internadas 1.165 crianças (640 meninos e 525 meninas). A concentração média estimada do particulado fino foi 15,1±2,9 mcg/m3 para particulado fino (PM2,5). Para meninos, não houve associação significativa. Para meninas, observou-se risco relativo (RR) de até 1,04 para o número diário de internações por doenças respiratórias em associação à exposição ao PM2,5 nos lags 1, 2 e 6. O aumento de 5 mcg/m3 nessas concentrações associou-se ao aumento do risco em 18% e o RAP atribuído à exposição foi de 20% das internações das meninas, com excesso de 95 internações e de gastos da ordem de R$ 105 mil. Conclusões: Houve associação da exposição ao particulado fino e número de internações por doenças respiratórias de meninas, sugerindo a necessidade de estratificação por sexos em estudos posteriores.

Elaboração de fichas técnicas das preparações oferecidas em serviço de alimentação e nutrição de Hospital Público de Salvador, BA / Elaboration of files preparations techniques offered in service of Food and nutrition of public hospital Salvador, BA

A Ficha Técnica de Preparo é um instrumento gerencial de apoio operacional, onde se registram custos, ordenação do preparo e o cálculo do valor nutricional das preparações, especificando, em um formato padrão, as características de produção de cada preparação, sendo necessária observação do modo de preparo das refeições no local avaliado. O presente estudo foi desenvolvido em uma unidade de médio porte, onde diariamente são servidas cerca de 220 refeições no almoço, para funcionários e acompanhantes de pacientes internados. Foram elaboradas Fichas Técnicas de Preparo (FTP) dos pratos e principais e das opções presentes no cardápio do almoço elaborado para funcionários e acompanhantes no período de sete dias úteis, objetivando propor a padronização na elaboração destas preparações do cardápio da UAN. As informações coletadas foram organizadas em fichas contendo o nome da preparação, a categoria, as porções, valores per capita, ingredientes, equipamentos e utensílios, modo de preparo, Peso Bruto, Peso Líquido, Peso Cozido, Fator de Correção e Índice de Cocção, informações nutricionais e o custo das preparações. O uso das FTP poderá possibilitar o controle e redução de custos, a padronização das preparações e o conhecimento dos valores nutricionais das preparações, além de permitir a análise de quais preparações são menos custosas para o serviço.

The technical card of preparation is a management tool for operational support, in which is made the raising of costs, preparation sorting and is calculated the nutritional value of preparations, specifying, in a standard format, the production characteristics of each preparation, and requires method of preparation of on-site observation. This study was conducted in a mid-sized unit where is served daily around 220 meals at lunch for staff and companions of hospitalized patients. Were made Technical Preparation Cards of the main course and the options at lunch menu prepared for staff and caregivers within 7 working days, aiming to propose standardization in the preparation of the UAN menu preparations. The data were organized into records containing the name of the preparation, the category, the portions, per capita values, ingredients, equipment and utensils, preparation mode, Gross Weight, Net Weight, Cooked Weight, Correction Factor and Cooking Index, nutritional information and the cost of preparations. The use of FTP can allow control and cost reduction, standardization of preparations and knowledge of nutritional values of preparations, and allows analysis of which preparations are less costly to service.

Accidents involving motorcycles and potential years of life lost. An ecological and exploratory study

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Traffic accidents have gained prominence as one of the modern epidemics that plague the world. The objective of this study was to identify the spatial distribution of potential years of life lost (PYLL) due to accidents involving motorcycles in the state of São Paulo, Brazil. DESIGN AND SETTING: Ecological and exploratory study conducted in São Paulo. METHODS: Data on deaths among individuals aged 20-39 years due to motorcycle accidents (V20-V29 in the International Classification of Diseases, 10th revision) in the state of São Paulo in the years 2007-2011 were obtained from DATASUS. These data were stratified into a database for the 63 microregions of this state, according to where the motorcyclist lived. PYLL rates per 100,000 inhabitants were calculated. Spatial autocorrelations were estimated using the Global Moran index (IM). Thematic, Moran and Kernel maps were constructed using PYLL rates for the age groups of 20-29 and 30-39 years. The Terraview 4.2.2 software was used for the analysis. RESULTS: The PYLL rates were 486.9 for the ages of 20-29 years and 199.5 for 30-39 years. Seventeen microregions with high PYLL rates for the age group of 20-29 years were identified. There was higher density of these rates on the Kernel map of the southeastern region (covering the metropolitan region of São Paulo). There were no spatial autocorrelations between rates. CONCLUSIONS: The data presented in this study identified microregions with high accident rates involving motorcycles and microregions that deserve special attention from regional managers and traffic experts.

Estudo da adequação de refeições servidas a pacientes em hospital de referência na cidade de Salvador, BA / Study of the adequacy of meals served to patients in a reference hospital in the city of Salvador, BA

[{"text": "A hospitalização tem impacto no estado nutricional dos pacientes, assim\r\ncomo a aceitação da dieta tem influência na evolução do quadro clínico e nutricional.\r\nO objetivo deste estudo foi verificar a adequação do almoço servido\r\naos pacientes internados de acordo com a prescrição nutricional. O estudo\r\nfoi realizado em um hospital de referência na cidade Salvador, BA em cinco\r\ndias de coleta, com avaliação da adequação de dietas prescritas e ofertadas\r\nem enfermarias de clínica médica, emergência geral e pediátrica, maternidade,\r\npediatria e hemodiálise. As inadequações encontradas foram classificadas\r\nquanto ao tipo de dieta (consistência), características (composição química),\r\nobservações individuais dos pacientes (substituição, adição e/ou restrição de\r\nalgum item), e ausência de algum item do cardápio. Foi encontrado um total\r\nde 22,2% de inadequações em dietas servidas em todo o hospital, com maior\r\nnúmero encontrado nas enfermarias da clínica médica. Na pediatria foi observado\r\n100% de adequação das dietas servidas. Foram encontradas importantes\r\ninconformidades nas refeições servidas a pacientes hospitalizados que\r\npodem indicar a ocorrência de erros no momento da montagem e distribuição\r\ndas refeições.(AU)", "_i": "pt"}]

Qualidade de vida relacionada à saúde e espiritualidade em pessoas com câncer / Calidad de vida relacionada a la salud y espiritualidad en personas con cáncer / Quality of Life Related to Health and Spirituality in Individuals with Cancer

IIntrodução: Na avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde, o domínio espiritualidade/religiosidade/crenças pessoais apresenta--se como recurso bastante expressivo e utilizado para pessoas com câncer durante os períodos de enfrentamento da doença. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde e a espiritualidade em pessoas com câncer acompanhadas na Atenção Primária à Saúde na cidade de Lagarto/SE. Método: Trata-se de uma pesquisa transversal e exploratória, de caráter quantitativo, com abordagens descritiva e analítica. Para a coleta dos dados, foram realizadas entrevistas, de março a dezembro de 2017, com pessoas diagnosticadas com câncer, nas Unidades Básicas de Saúde e nas residências dos participantes da cidade de Lagarto/SE. Foram utilizados os instrumentos de caracterização sociodemográfica e clínica, EORTC QLQ-C30 e WHOQOL-SRPB. Resultados: A amostra foi composta por 42 pessoas com câncer e mostrou resultados equivalentes entre homens e mulheres, predominância de idosos, pardos, casados, com ensino fundamental incompleto, aposentados, católicos e residentes na zona urbana. Os cânceres mais relatados foram próstata, mama e pele. Os participantes apresentaram qualidade de vida relacionada à saúde satisfatória (62,10) e uma resposta positiva relacionada à conexão com o ser espiritual (17,36), assim como a influência da fé (17,49) em situações de enfrentamento na vida. Conclusão: A qualidade de vida relacionada à saúde e a espiritualidade abordam condições necessárias para o melhor enfrentamento pelas pessoas, alívio das repercussões provocadas pelo câncer e melhor conhecimento para auxiliar os profissionais de saúde.

Otimização do manejo de resíduos em restaurante universitário de Salvador, BA / Optimization of waste management in a university restaurant in Salvador, Bahia

Este trabalho teve por objetivo estabelecer horários e regras para o manejo de resíduos gerados pela unidade de alimentação e nutrição de um restaurante universitário. Foi realizada uma análise observacional para estabelecimento do diagnóstico de algumas inadequações relacionadas ao manejo de resíduos. Posteriormente, foi determinado o melhor horário de retirada dos resíduos, assim como as etapas que devem ser seguidas para evitar contaminação cruzada e, em seguida, os manipuladores foram capacitados para melhor realização desta atividade. No restaurante universitário avaliado não há um fluxo e horário ordenado para o manejo de resíduos e, na maioria das vezes, a coleta acontece de forma simultânea com o momento de manipulação dos alimentos prontos para consumo. Por esta razão, foram estabelecidos horários e regras e os manipuladores foram treinados para que o manejo de resíduos não coloque em risco o alimento servido na unidade de alimentação.(AU)

Verificação dos requisitos de boas práticas de fabricação de gelados comestíveis em indústrias de Salvador e Lauro de Freitas, BA / Verification of the requirements of good practices of manufacturing of ice cream in industries of Salvador and Lauro de Freitas, BA

Diante da competitividade do mercado nos dias atuais, é necessário que as indústrias produtoras de gelados comestíveis invistam cada vez mais na preparação de produtos com maior qualidade, visando garantia de satisfação e segurança do consumidor. Trata-se de um estudo de corte transversal desenvolvido em duas indústrias (A e B) produtoras de gelados comestíveis. Formatou-se como instrumento de coleta uma lista de checagem baseada na RDC nº 267 de 26 de setembro de 2003, subdividida em 3 blocos que tratam das edificações e instalações, processamento dos gelados comestíveis, documentação e registro. A indústria A foi classificada como de alto risco quando não atingiu 100% de adequação dos itens referente à pasteurização e ao controle de potabilidade da água. Enquanto a indústria B obteve a classificação como de baixo risco quando alcançou 100% dos itens citados anteriormente. Conclui-se que a indústria B cumpre com todos os critérios pré-estabelecidos pela legislação em relação às Boas Práticas de Fabricação. Sugere-se na indústria A um controle mais rigoroso na pasteurização e nos itens referentes ao abastecimento de água.

Anterior portion of the cingulate gyrus: A novel location for transient global amnesia? / Porção anterior do giro do cíngulo: Uma nova localização para amnésia global transitória?

Transient global amnesia (TGA) is characterized by abrupt transient loss of anterograde memory, lasting up to 24 hours, and no other focal neurological signs. We report the case of a right-handed 71-year-old female patient who presented temporal-spatial disorientation 5 minutes after ingestion of 1000 ml of iodinated contrast. The patient had mild temporal-spatial disorientation, with significant deficit in anterograde memory. After 12 hours under observation, the patient progressed to gradual improvement and was discharged. A reevaluation after 15 days showed normal cortical functions, score on mini-mental state exam of 30, and unaffected working and recall memory. MRI performed 48 hours after the event showed hypersignal in the diffusion sequence in the anterior portion of the cingulate gyrus, with hypointense signal in MAP/ ADC, confirming a finding consistent with TGA. No previous reports in the literature have described the location affected in this patient, rendering it a novel site consistent with this diagnosis.

Amnésia global transitória (TGA) é caracterizada por perda transitória abrupta de memória anterógrada, com duração de até 24 horas e sem outros sinais neurológicos focais. Relatamos o caso de uma paciente de 71 anos de idade, destra, que apresentou desorientação temporal e espacial depois de 5 minutos após a ingestão de 1.000 ml de contraste iodado. A paciente teve desorientação temporoespacial moderada, com déficit significativo de memória anterógrada. Depois de permanecer 12 horas sob observação, progrediu para melhoria gradual e recebeu alta. A nova avaliação após 15 dias mostrou funções corticais normais, com mini-exame mental de 30, com memória executiva e de evocação preservadas. A ressonância magnética realizada 48 horas após o evento mostrou hipersinal na sequência difusão na porção anterior do giro do cíngulo, com hipossinal em MAPA/ADC, confirmando achado compatível com TGA. Não há relato na literatura descrevendo alteração no mesmo local que esta paciente, tornando-se, portanto, um possível novo local compatível com diagnóstico de TGA.

Tuberculose pulmonar: associação entre extensão de lesão pulmonar residual e alteração da função pulmonar / Pulmonary tuberculosis: association between extent of the residual pulmonary lesion and alteration in the lung function

OBJETIVO: Descrever as alterações nas variáveis da espirometria e seus distúrbios; estudar a existência de associação entre a extensão da lesão pulmonar residual ao final do tratamento da tuberculose e a alteração da função pulmonar aferida pela espirometria. MÉTODOS: Estudou-se uma série de 96 pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar, atendidos em três unidades de saúde de Região Metropolitana do Recife, durante o período de janeiro de 2003 a novembro de 2005. Foram analisados pacientes de ambos os sexos, com idade a partir de 15 anos, cujas radiografias do tórax do final do tratamento foram classificadas pelo critério da National Tuberculosis Association (NTA). Os pacientes responderam questionário, no início da pesquisa, e foram submetidos à prova de função pulmonar, após o término do tratamento. RESULTADOS: Dos 96 pacientes estudados, concluímos que 89,6 por cento apresentavam seqüelas radiográficas; 54 por cento apresentavam seqüelas moderadas a graves. Estas alterações radiográficas correspondiam a 24,6 por cento e 73,8 por cento, respectivamente, de alterações na função pulmonar. CONCLUSÃO: Foram identificadas 89,6 por cento de lesões residuais radiográficas, enquanto 66,7 por cento das disfunções respiratórias alertam para o fato de que a assistência ao paciente com tuberculose pulmonar não deve se restringir apenas à cura baciloscópica da doença. A identificação de lesões pulmonares residuais e disfunções respiratórias em pacientes que concluem o tratamento da tuberculose permitirão instituir medidas precoces de tratamento dessas seqüelas para uma melhor qualidade de vida.

OBJECTIVE: To describe alterations in spirometric variables and its disturbances and to study the existence of a relationship between extent of the residual lung lesion at the end of treatment for tuberculosis and alteration of the lung function measured by spirometry. METHODS: Analyzed were 96 patients with diagnosis of pulmonary tuberculosis, treated in three health centers in the metropolitan area of Recife, from January, 2003 to November, 2005. Patients of both genders, 15 years of age or older were included, whose chest x-rays at end of the treatment were classified according to criteria of the National Tuberculosis Association (NTA) for extent of lung lesion. Patients replied to a questionnaire at the beginning of the survey, and were submitted to spirometry after conclusion of treatment. RESULTS: Of the 96 patients, 89.6 percent presented with radiographic sequels. About 54 percent had moderate to severe sequels. These radiographic alterations correspond to 24.6 percent and 73.8 percent respectively of alterations in the pulmonary function. CONCLUSION: The large number of residual radiographic lesionss (89.6 percent) and breathing dysfunction (66,7 percent) identified in this survey call attention to the fact that treatment of a patient with pulmonary tuberculosis must not be restricted to bacteriological healing of the disease. Identification of the residual lung lesions and of the breathing dysfunction in patients who conclude treatment will promote early actions to treat these sequels, improving the quality of life of these patients.

Infecção pelo vírus Epstein-Barr em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico / Epstein-Barr virus infection in patients with systemic lupus erythematosus

OBJETIVO: Verificar a associação entre a atividade do lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a avidez das imunoglobulinas IgG anti-EBV. MÉTODOS: Analisou-se o sangue periférico de 66 pacientes distribuídos em dois grupos: 22 pacientes com LES em atividade e 44 pacientes com doença inativa. A presença e o índice de avidez de anticorpos IgG anti-EBV foram determinados pela técnica ELISA. (Enzygnost anti-EBV - Dade Behring). RESULTADOS: Identificou-se positividade no teste de detecção de IgG para EBV em 21 (95,5 por cento) pacientes do grupo LES ativo e em 40 (90,9 por cento) do grupo LES inativo. O índice de avidez alcançou valores 40 em 54 (88,5 por cento) pacientes, sendo 34 (85 por cento) do grupo LES inativo e 20 (95,2 por cento) do grupo LES ativo; em cinco (12,5 por cento) pacientes do grupo LES inativo, este índice ficou entre 20 e 40 e foi inferior a 20 em dois (3,3 por cento) pacientes. Adotando-se 20, 30 ou 40 como ponto de corte do índice de avidez, para diagnóstico de reativação da infecção por EBV, foram classificados como infecção reativada, nos grupos LES ativo e inativo, respectivamente: 1 (4,8 por cento) x 5 (12,5 por cento) pacientes, 1 (4,8 por cento) x 4 (10 por cento) pacientes e 1 (4,8 por cento) x 5 (12,5 por cento) pacientes. CONCLUSÃO: No presente estudo, não foi demonstrada associação entre a atividade do LES e a reativação do EBV. Esse fato parece indicar que a não eliminação dos linfócitos B infectados se deve à falha no mecanismo de apoptose ou à ação de linfócitos T citotóxicos, permitindo assim a progressão do LES.

OBJECTIVE: To verify the association of SLE activity to the avidity of IgG anti-EBV immune globulins. METHODS: Peripheral blood of 66 patients was analyzed, 22 had active SLE and 44 had inactive SLE. Presence and avidity index of IgG anti-EBV antibodies were determined by the ELISA method (Enzygnost® anti-EBV/IgG - Dade Behring). RESULTS: IgG anti-EBV test was positive for 21 (95.5 percent) patients in the active SLE group and 40 (90.9 percent) in the inactive group. The avidity index was 40 for 54 (88.5 percent) patients of which 34 (85 percent) belonged to the inactive SLE group and 20 (95.2 percent) to the active group. For 5 (12.5 percent) inactive SLE patients, the avidity index reached values ranging from 20 to 40; while for only 2 (3.3 percent) patients this index was lower than 20. Adopting 20, 30 or 40 as a cutoff point of the avidity index for diagnosis of reactivation of the EBV infection, the author classified as having reactivated infection, for active and inactive SLE groups, respectively: 1 (4.8 percent) x 1 (2.5 percent) patient; 1 (4.8 percent) x 4 (10 percent) patients and 1 (4.8 percent) x 5 (12.5 percent) patients. CONCLUSION: Association between EBV activity and SLE was not demonstrated. This appears to indicate that persistence of infected B lymphocytes may be due to failure in the apopotosis mechanism or to the action of T cytotoxic lymphocytes, permitting evolution of SLE.

Avaliação ecocardiográfica no lúpus eritematoso sistêmico: um estudo transversal de 35 pacientes / Echocardigraphic evaluation in systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study of 35 patients

Foram estudados 53 pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES), através de ecocardiograma uni e bi-dimensional com doppler, e comparados com 50 indivíduos, não portadores de doença reumatológica (grupo controle), provenientes do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, no período de março de 1994 a março de 1996. Os pacientes dos dois grupos eram do sexo feminino. No grupo LES, a idade variou de 18 a 77 anos (média de 39,7) e no grupo controle, de 18 a 65 anos (média de 40,4). Vinte e nove dos 53 pacientes lúpicos (54,7 por cento) apresentaram alguma alteração ecocardiográfica quando comparados com 26,0 por cento do grupo controle, com significância estatística. A frequência de envolvimento da valva mitral foi semelhante nos grupos estudados. As alterações miocárdicas foram observadas em 22,6 por cento dos pacientes com LES e as pericárdicas em 13,2 por cento, não tendo sido detectadas no grupo controle. Hipertensão arterial pulmonar foi verificada em dois pacientes lúpicos. No grupo LES, observou-se que a idade, número de critérios de classificação do LES, atividade da doença, dose cumulativa de corticosteróide e sintomatologia cardíaca não diferiram quanto à presença ou não de alterações ecocardiográficas. Estas foram mais frequentes nos pacientes lúpicos com menor duração da doença (menos de 24 meses) e com hipertensão arterial sistêmica (HAS). Detectou-se correlação entre hipertensão arterial sistêmica e alterações miocárdicas e entre atividade da doença e alterações pericárdicas. Houve aidna uma relação direta entre a duração da doença e a tendência de apresentar lesões valvares. Destaca-se, portanto, a importância do ecocardiograma no acompanhamento dos pacientes lúpicos

Líquido cefalorraquiano (LCR) na síndrome de Guillain-Barré: análise de 62 casos / Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barré syndrome: Analysis of 62 cases

Estudamos o LCR de 62 pacientes acometidos por síndrome de Guillain-Barré (SGB) do ponto de vista da celularidade, eletroforese de proteínas e quantificaçäo de imunoglobulinas. Os resultados da primeira amostra foram correlacionados com a escala de Hughes. Constatamos dissociaçäo proteinocitologica em 56,5 por cento das primerias amostras obtidas. A pleocitose, observadas em 12,9 por cento dos casos, foi de no máximo 18 células/mm3 e constituída por linfócitos e monócitos. A mediana foi de 1,6 células/mm3. A taxa inicial de proteínas no LCR variou de 8 a 360mg/100ml, com mediana de 67mg/100ml. A dissociaçäo proteinocitológica esteve prresente, em alguma fase da síndrome, em 47 dos 62 pacientes (75,8 por cento). Näo ficou demonstrado que pleocitose, dissociaçäo proteinocitolólica e níveis de proteinorraquia possuam valor prognóstico. O estudo eletroforético evidenciou aumento da albumina em oito dos 10 casos, com elevaçäo simultânea das gamaglobulinas em dois; o aumento exclusivo das gamaglobulinas foi observado em dois casos. Näo foi constatada a presença de bandas oligoclonais em qualque dos casos. Nos 10 casos havia níveis elevados de IgG e normais de IgM e IgA. Há controvérsias a respeito da presença de bandas oligoclonais e o fato de näo as termos encontrado pode depender da sensibilidade do método que utilizamos. Assinale-se que, mesmo autores que detectaram tais bandas, näo as encontraram em mais de 8 por cento dos casos de SGB. Parece, portando, que os níveis elevados de IgG no LCR resultam, predominante, da passagem de tal tipo de imunoglobulina através de barreira hematoliquórica lesada e näo da síntese intratecal. A denominaçäo dissociaçäo proteinocitológica é mais adequada que dissociaçäo albuminocitológica