Résumé
Resumen La hipofisitis es una afección con baja incidencia y prevalencia. Asimismo, las infecciones profundas por hongos en pacientes inmunocompetentes también re presentan un fenómeno infrecuente. Más raro aún es el caso que se describe a continuación, en donde se conjugan estos dos elementos mencionados, a saber: cryptococcoma hipofisario o hipofisitis granulomatosa causado por dicho patógeno en un huésped sin altera ción de la respuesta inmune. Luego de una búsqueda realizada en PubMed, existen limitados casos en la literatura médica de hipofisitis granulomatosa por Cryptococcus spp., que simuló por manifestaciones clínicas e imagenológicas un macro adenoma hipofisario. No encontramos informes en los que no haya evidencia de afectación del tejido meníngeo. La etiología micótica está escasamente descrita en las guías de referencia para hipofisitis y creemos que Cryp tococcus spp. debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de las hipofisitis granulomatosas secundarias dado que es un patógeno ubicuo y el tratamiento es sustancialmente diferente a otras entidades. Cobra mayor relevancia ante la tendencia actual al uso de glucocorticoides sistémicos a altas dosis para el tratamiento de la hipofisitis, que podría haber gene rado mayor daño de no haberse hecho el diagnóstico correcto.
Abstract Hypophysitis is a pathology with low incidence and prevalence. Likewise, deep fungal infections in immuno competent patients also represent a rare phenomenon. Even rarer is the case described below, where these two mentioned elements are combined, namely: pituitary cryptococcoma or granulomatous hypophysitis caused by said pathogen in a host without altered immune response. After research in PubMed, there are limited cases in the medical literature of granulomatous hypophysitis caused by Cryptococcus spp., which simulated a pituitary macroadenoma by clinical and imaging manifestations. We did not find reports in which there is no evidence of involvement of the meningeal tissue. The fungal etiology is scarcely described in the reference guidelines for hypophysitis and we believe that Cryptococcus spp. it should be taken into account in the differential diagnosis of secondary granuloma tous hypophysitis since it is a ubiquitous pathogen and the treatment is substantially different from other entities. It becomes more relevant given the current trend towards the use of high-dose systemic glucocorticoids for the treatment of hypophysitis, which could have generated greater damage if the correct diagnosis had not been made.
Résumé
The aim of this study was to focus on the ethical and social issues derived from the implementation of transtelephonic electrocardiography (TTECG) in the public healthcare sector in Chile, studying patients and healthcare providers' acceptance and expectations concerning: (a) TTECG effectiveness and safety; and (b) data protection issues, such as confidentiality, privacy and security. For this purpose, we developed two psychosocial surveys; the first was addressed to patients receiving transtelephonic electrocardiogram (either in the emergency services of hospitals or in distant primary care services) and the second one aimed at healthcare providers involved in either administering and/or interpreting it. Results included: (a) major acceptability of TTECG in terms of safety and security; (b) privacy and confidentiality of the patients were considered to be well protected; and (c) the patient-doctor relationship was not affected by this device.
El objetivo de este estudio fue centrarse en los asuntos éticos y sociales, derivados de la aplicación de la tele-electrocardiografía (TTECG), en el sector público de salud en Chile, estudiando la aceptación y expectativas de pacientes y proveedores de servicios de salud en relación con: (a) eficacia y seguridad de la TTECG; y (b) cuestiones relacionadas con la protección de datos, tales como la confidencialidad, privacidad y seguridad. Para este fin, aplicamos dos encuestas psicosociales; la primera fue dirigida a los pacientes que reciben TTECG (ya sea en los servicios de urgencias de los hospitales, o en servicios de atención primaria alejados) y la segunda dirigida a los profesionales de la salud dedicados a la aplicación y/o interpretación. Los resultados fueron los siguientes: (a) gran aceptabilidad de TTECG en términos de seguridad y protección; (b) se considera que la privacidad y confidencialidad de los pacientes están protegidos; y (c) la relación entre los pacientes y el médico no se considera afectada por este dispositivo.
O objetivo do presente estudo foi concentrar-se sobre as questões éticas e sociais decorrentes da implementação da eletrocardiografia transtelefônica (TTECG) no sector público da saúde no Chile, estudando a aceitação de pacientes e prestadores de cuidados de saúde e suas expectativas relativas a: (a) eficácia e segurança da TTECG; e (b) questões relacionadas com a proteção de dados, tais como a confidencialidade, privacidade e segurança. Para esse efeito, desenvolvemos dois questionários psicossociais; o primeiro foi dirigido a pacientes recebendo TTECG (quer em serviços de emergência de hospitais ou no distante atendimento primário), e o segundo foi destinado a prestadores de cuidados de saúde envolvidos em qualquer administração ou interpretando-a. Os resultados foram: (a) grande aceitabilidade das TTECG em termos de segurança; (b) a privacidade e a confidencialidade dos pacientes foram consideradas como bem protegidas; e (c) a relação médico-paciente não foi afetada por esse dispositivo.
Sujets)
Adulte , Femelle , Humains , Mâle , Confidentialité , Sécurité informatique , Électrocardiographie , Télémédecine , Chili , Sécurité informatique , Services des urgences médicales , Électrocardiographie , Relations médecin-patient , Résultat thérapeutique , TélémédecineRésumé
El riesgo de leishmaniasis visceral (LV) urbana epidémica se registró por primera vez en la Argentina en el año 2004, por presencia del vector Lutzomyia longipalpis en la provincia de Formosa, la provincia de Misiones registra casos de LV humana, LV canina y vector en el año 2006, y la provincia de Corrientes en el verano 2008-2009. En la provincia de Santiago del Estero los casos de LV humana y LV canina en el año 2008 estuvieron asociados posiblemente a vectores secundarios. Por ello, para conocer la distribución del riesgo en la región del Chaco, entre enero y abril del 2010 se realizó la búsqueda sistemática del vector de LV en 30 localidades de las provincias de Formosa, Chaco y en la ciudad de Reconquista, Santa Fe (224 trampas/noche). Se comprobó la presencia de Lu. longipalpis, por primera vez, en las localidades de Resistencia y Puerto Antequera (Chaco). En Clorinda y Puerto Pilcomayo (Formosa) se obtuvieron las trampas con más ejemplares, 158 y 241 Lu. longipalpis trampa/sitio/noche respectivamente. Los resultados muestran que el vector de la LV urbana epidémica continúa dispersándose en el territorio argentino, habiendo ingresado a la provincia de Chaco. La notificación de casos esporádicos en la región chaqueña, transmitidos por vectores secundarios, como Lu. migonei, podría aumentar también debido a la vigilancia intensificada, y a la dispersión del parásito asociada al tránsito de perros infectados, sintomáticos o asintomáticos.
The appearance of the vector of visceral leishmaniasis (VL) Lutzomyia longipalpis in the province of Formosa in 2004 was associated with urban epidemic risk for the first time in Argentina. During 2006, vectors, canine and human cases of VL were reported in the province of Misiones, and in summer 2008-2009, in the province of Corrientes. In Santiago del Estero province in 2008, cases of human and canine VL were associated with secondary vectors. Therefore, with the aim to know the current distribution of VL risk in the Chaco region, systematic captures of the vector were performed between January and April 2010 in 30 localities of Formosa and Chaco, and in the city of Reconquista, province of Santa Fe (224 traps/night). Lu. longipalpis was reported for the first time in the cities of Resistencia and Puerto Antequera (Chaco). Clorinda and Puerto Pilcomayo (Formosa) are the localities where the traps with more individuals were obtained, 158 and 241 Lu. longipalpis trap / site / night respectively. These results showed that the vector of urban epidemic VL is still spreading in Argentina, and already reached the province of Chaco. Sporadic cases reported in the Chaco region, transmitted by secondary vectors as Lu. migonei would also increase due to intensified surveillance, and the dispersion of the parasite associated with the transit of asymptomatic or symptomatic infected dogs.
Sujets)
Animaux , Chiens , Femelle , Humains , Mâle , Vecteurs insectes , Leishmaniose viscérale/transmission , Psychodidae , ArgentineRésumé
Objetivo: avaliar a histerossalpingo-sonografia (HSSG) como método alternativo no estudo da permeabilidade tubária em um grupo de pacientes inférteis. Métodos: trata-se de estudo clínico transversal, que analisou a HSSG em comparaçäo com a histerossalpingografia, como método de investigaçäo da permeabilidade tubária, em um grupo de 31 pacientes inférteis. As tubas foram classificadas como: pérvias, ocluídas e inacessíveis. Foram determinadas a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo da HSSG. Resultados: A HSSG apresentou sensibilidade de 93,6 por cento, especificidade de 75 por cento, valor preditivo positivo de 95,7 por cento, valor preditivo negativo de 66,6 por cento e acurácia de 90 por cento. As trompas foram inacessíveis em 8,9 por cento. O tempo médio de execuçäo do exame foi de 12 minutos. Dentre as pacientes que queixaram de dor durante a execuçäo do exame 23,1 por cento referiram dor leve, 19,2 por cento dor moderada e 11,5 por cento dor intensa, porém 46 por cento das pacientes näo referiram dor durante o exame. Conclusäo: a HSSG mostrou ser método seguro, altamente tolerável, de rápida execuçäo, com boa sensibilidade e especificidade no estudo da permeabilidade tubárea em pacientes inférteis.