Clinical value of serum triglyceride in evaluating the severity and prognosis of acute pancreatitis / 解放军医学杂志

Objective To study the relationship between the level of serum triglyceride (TG) and the early onset and prognosis of acute pancreatitis (AP). Methods Retrospective analysis of 238 patients with primary AP admitted to the General Hospital of Eastern Theater Command from January 2012 to October 2019 was performed. Serum TG level was measured at 48 h after admission. According to the different TG levels, the patients were divided into normal TG group, mildly-high TG group, moderately-high TG group, severely-high TG group and extremely severely-high TG group. Serum inflammatory makers, organ injury, pancreatic necrosis, prognosis and mortality were observed. Results In the 238 cases, 78 had a normal TG level, 160 had a high-level TG. The white blood cell count (WBC) and the levels of C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6), IL-33, and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in all TG elevated groups were significantly higher than those in the normal TG group (P<0.05). The serum inflammatory markers in the TG elevated groups increased with the increase of TG concentration, and the differences were statistically significant in each group (P<0.05). The serum amylase (AMY), alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) of each elevated TG group were significantly lower than those in normal TG group (P<0.05). Compared with normal TG group, serum levels of creatinine (Cr) and urea nitrogen (BUN) increased significantly in elevated TG groups (P<0.05). Serum Cr and BUN in the elevated TG groups increased with the increase of TG concentration (P<0.05). Persistent multi-organ failure, pancreatic necrosis and fatality rate were significantly increased in elevated TG groups, with statistically significant differences compared with normal TG group (P<0.05). Conclusions Serum TG level is an independent factor to evaluate the severity and prognosis of AP. The effective reduction of serum TG content may be one of the important means to reduce the incidence, complication and mortality of TG associated AP.

Value Flow Map: application and results in the disinfection center / Mapa de la Cadena de Valor: aplicación y resultados en el centro de desinfección / Mapa de Fluxo de Valor: aplicação e resultados na central de desinfecção

ABSTRACT Objective: To identify and eliminate steps that do not add value for customers in the disinfection center. Method: We applied the Lean tool: Value Flow Map, using the concepts of gemba and kaizen in the work process of the disinfection unit for ventilatory care materials, aiming at improving such process. After performing a training with the team on the Lean concepts described above, applying the Value Flow Map in the gemba, analyzing the opportunities for improvement, and approving the changes, the Value Flow Map of the future state was devised and changes were implemented. Result: The time of the disinfection process was reduced in 2h37 and the financial resources required also decreased, in R$ 809.08/month. Conclusion: The application of Lean concepts presented positive results for the elimination of wastages in the disinfection center.

RESUMEN Objetivo: identificar y eliminar los pasos que no agregan valor para los clientes en el centro de desinfección. Método: aplicamos la herramienta Lean: mapa de la cadena de valor, conceptos de gemba y kaizen, en el proceso de trabajo de la unidad de desinfección para materiales de asistencia ventilatoria con el objetivo de mejorar el proceso. Después de realizar una capacitación con el equipo sobre los conceptos Lean descritos anteriormente, aplicamos el Mapa de la cadena de valor en el gemba, analizamos las oportunidades de mejora y aprobamos los cambios; se diseñó el Mapa de la cadena de valor del estado futuro y se implementaron los cambios. Resultado: el tiempo del proceso de desinfección se redujo en dos horas y treinta y siete minutos, y los recursos financieros requeridos también disminuyeron en R$ 809,08/mes. Conclusión: la aplicación de los conceptos Lean presentó resultados positivos para la eliminación de desperdicios en el centro de desinfección.

RESUMO Objetivo: identificar e eliminar as etapas que não agregam valor ao cliente na central de desinfecção. Método: foi aplicada a ferramenta Lean: Mapa de Fluxo de Valor, utilizando os conceitos Gemba e Kaizen no processo de trabalho da unidade de desinfecção de materiais para uso na assistência ventilatória com o intuito de melhorar o processo de trabalho. Foi realizada a capacitação da equipe em relação aos conceitos Lean descritos acima, foi aplicado o Mapa de Fluxo de Valor no Gemba, foram analisadas as oportunidades de melhoria e, após, aprovação das alterações, foi desenhado o Mapa de Fluxo de Valor do estado futuro e implementadas as mudanças. Resultado: obteve-se redução de tempo em 2h37 no processo de desinfecção e redução de recursos financeiros em R$ 809,08 reais/mês. Conclusão: a aplicação de conceitos Lean apresentou resultados positivos na eliminação de desperdícios na central de desinfecção.

Dynamic expression changes of SOCS3 and pro-inflammatory factors in the early inflammatory response of severe acute pancreatitis in rats / 解放军医学杂志

Objective To investigate dynamic changes of SOCS3 and pro-inflammatory factors expression in the early inflammatory response of SAP to benefit early treatment of SAP. Methods A total of thirty-two male SD rats were randomized into control groups (NC groups), SAP groups 6 h, 12 h, and 24h. SAP was induced by retrograde infusion of 4% sodium taurocholate into the biliopancreatic duct. The serum level of amylase (AMY), creatinine (Cr), and urea nitrogen (BUN) were quantified. The histopathologic changes of pancreas and kidney were examined under a light microscope. The levels of TNF-α, IL-18, and IL-1β in serum and kidney were determined by ELISA and RT-PCR, respectively. The expression of SCOS3 in kidney was detected by RT-PCR and Immunohistochemical analysis. Results Compared with the normal control group, serum biochemical enzymes and inflammatory factors in SAP groups were increased significantly. In addition, SAP groups showed severe degrees of pancreatic and renal injury gradually (P<0.05). The expression of SOCS3 was significantly higher in SAP groups than the control group, which was consistent with the trend of proinflammatory factor expression (P<0.05). Conclusion In the early stage of SAP, the release of inflammatory factors exacerbates the injury of the pancreas and extra-pancreatic organs. SOCS3 is involved in the early organ injury of SAP, which may play an important role in regulating the inflammatory reaction.

XIII Encontro Nacional da Federação Brasileira de Epilepsia em Porto Velho/RO: luta pelos direitos e questões trabalhistas das pessoas com epilepsia / XIII National Meeting of the Brazilian Federation of Epilepsy in Porto Velho/RO: campaign for rights and labor issues of people with epilepsy / XIII Encuentro Nacional de la Federación Brasileña de Epilepsia en Porto Velho/RO: lucha por los derechos y cuestiones laborales de las personas con epilepsia

Introdução: Desde 2004, ano de fundação da Federação Brasileira de Epilepsia (Epibrasil), são realizadas reuniões anuais objetivando consolidar o apoio às associações de epilepsia, fortalecer o movimento e estabelecer metas de trabalho para o próximo ano. Neste ano, o Encontro Nacional foi realizado na Sede do Ministério Público de Rondônia, em Porto Velho, RO. Objetivo: Relatar os principais destaques do XIII Encontro e da XI Assembleia, ocorridos de 27 a 28 de março de 2015. Métodos: Registro descritivo dos eventos e análise qualitativa para compor o presente relato. Resultados: Estiveram presentes no evento representantes de 10 associações. As palestras abordaram temas em discussão na mídia, como o uso de canabidiol para o tratamento de epilepsia e a questão trabalhista, tendo sido ressaltada a dificuldade de inserção das pessoas com epilepsia no mercado de trabalho. Em consonância com as discussões do Encontro de 2014, manteve-se a ênfase na questão trabalhista, com o intuito de garantir às pessoas com epilepsia o acesso ao trabalho e a manutenção do emprego. Conclusão: A partir das discussões, delinearam-se as propostas com foco no próximo ano, especialmente no tema "Epilepsia e Trabalho", articulando diferentes setores da sociedade para promover a inclusão da pessoa com epilepsia...

Introduction: Since 2004, when the Brazilian Federation of Epilepsy (Epibrasil) was founded, annual meetings are held in order to consolidate support for epilepsy associations, aiming to strengthen the movement and establish working goals for the forthcoming year. This year, the National Meeting was held at the headquarters of the Public Ministry of Rondônia, in Porto Velho, RO. Objective: To report the main highlights of the XII National Meeting of Epibrasil, held on March 27th and 28th, 2014. Methods: Descriptive record of the events and qualitative analysis. Results and Discussion: In this meeting, there were representatives of 10 associations. Lectures covered topics discussed in the media, such as the use of cannabidiol for epilepsy treatment as well as labor issues with emphasis on difficulties faced by people with epilepsy to find and maintain jobs. Aligned with discussions during the last meeting, there was a special emphasis on labor issues, in order to ensure people with epilepsy access to work and job retention. Conclusion: Based in these discussions, proposals were drafted for the next year focusing especially on the topic "Epilepsy and Work", linking different sectors of society to promote the inclusion of people with epilepsy...

Introducción: Desde 2004, año de la fundación de la Federación Brasileña de Epilepsia (Epibrasil), son realizadas reuniones anuales con el objetivo de consolidar el apoyo a las asociaciones de epilepsia, fortalecer el movimiento y establecer metas de trabajo para el próximo año. Este año, el Encuentro Nacional se realizó en la Sede del Ministerio Público de Rondônia, en la ciudad de Porto Velho. Relatar los principales destaques del XIII Encuentro y de la XI Asamblea, ocurridos los días 27 y 28 de marzo de 2015. Métodos: Registro descriptivo de los eventos y análisis cualitativo para componer el presente relato. Resultados: Han estado presentes representantes de 10 asociaciones. Las conferencias abordaron temas en discusión en los medios, como el uso de cannabidiol para el tratamiento de epilepsia y la cuestión laboral, habiendo sido resaltada la dificultad de inserción de las personas con epilepsia en el mercado de trabajo. En consonancia con las discusiones en el Encuentro de 2014, se mantuvo el énfasis en la cuestión laboral, con el objetivo de asegurar a las personas con epilepsia el acceso al trabajo y el mantenimiento del empleo. Conclusión: A partir de las discusiones, fueron delineadas las propuestas en foco en el próximo año, en especial en el tema "Epilepsia y Trabajo", articulando diferentes sectores de la sociedad para promover la inclusión de la persona con epilepsia...

A Brazilian original pedagogical approach to the teaching of neurology / Uma abordagem pedagógica original brasileira para o ensino da neurologia

The two-arm Clinical Decisions/Diagnostic Workshop (CD/DW) approach to undergraduate medical education has been successfully used in Brazil. Objective Present the CD/DW approach to the teaching of stroke, with the results of its pre-experimental application and of a comparative study with the traditional lecture-case discussion approach. Method Application of two questionnaires (opinion and Knowledge-Attitudes-Perceptions-KAP) to investigate the non-inferiority of the CD/DW approach. Results The method was well accepted by teachers and students alike, the main drawback being the necessarily long time for its completion by the students, a feature that may better cater for different educational needs. The comparative test showed the CD/DW approach to lead to slightly higher cognitive acquisition as opposed to the traditional method, clearly showing its non-inferiority status. Conclusion The CD/DW approach seems to be another option for teaching neurology in undergraduate medical education, with the bonus of respecting each learner`s time. .

O método Decisões Clínicas/Oficinas Diagnósticas (DC/OD) é usado com sucesso na graduação médica no Brasil. Objetivo Apresentar o método DC/OD usando o exemplo do Acidente Vascular Encefálico, assim como os resultados de sua aplicação pré-experimental e de um estudo comparativo com o método tradicional (aula mais discussão de casos). Método Aplicação de questionários de opiniões e de questionários de conhecimentos, atitudes e percepções para investigar a não inferioridade do método DC/OD. Resultados DC/OD foi bem aceito por professores e estudantes. A principal crítica foi o tempo necessariamente longo para os estudantes completá-lo, característica que pode atender às diferentes necessidades educacionais. O estudo comparativo demonstrou que o método DC/OD levou a uma aquisição cognitiva maior que o tradicional, demonstrando sua não inferioridade. Conclusão O método DC/OD parece ser uma alternativa para o ensino da neurologia na graduação médica, com a vantagem de respeitar o diferente tempo de aprendizado dos estudantes. .

Brain SPECT in mesial temporal lobe epilepsy: comparison between visual analysis and SPM / SPECT cerebral na epilepsia de lobo temporal mesial: comparação entre análise visual e SPM

OBJECTIVE: To compare the accuracy of SPM and visual analysis of brain SPECT in patients with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). METHOD: Interictal and ictal SPECTs of 22 patients with MTLE were performed. Visual analysis were performed in interictal (VISUAL(inter)) and ictal (VISUAL(ictal/inter)) studies. SPM analysis consisted of comparing interictal (SPM(inter)) and ictal SPECTs (SPM(ictal)) of each patient to control group and by comparing perfusion of temporal lobes in ictal and interictal studies among themselves (SPM(ictal/inter)). RESULTS: For detection of the epileptogenic focus, the sensitivities were as follows: VISUAL(inter)=68 percent; VISUAL(ictal/inter)=100 percent; SPM(inter)=45 percent; SPM(ictal)=64 percent and SPM(ictal/inter)=77 percent. SPM was able to detect more areas of hyperperfusion and hypoperfusion. CONCLUSION: SPM did not improve the sensitivity to detect epileptogenic focus. However, SPM detected different regions of hypoperfusion and hyperperfusion and is therefore a helpful tool for better understand pathophysiology of seizures in MTLE.

OBJETIVO: Comparar a acurácia do SPM com a análise visual na detecção do foco epileptogênico e alterações perfusionais à distância no SPECT cerebral. MÉTODO: Foram realizados os SPECTs ictal e interictal de 22 pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM). A análise visual foi realizada nos estudos interictal (VISUAL(inter)) e ictal (VISUAL(ictal/inter)). Na análise com SPM foi comparado o estudo interictal (SPM(inter)) e ictal (SPM(ictal)) de cada paciente com o grupo controle e comparou-se a perfusão dos lobos temporais entre os estudos ictal e interictal (SPM(ictal/inter)). RESULTADOS: Para a detecção do foco epileptogênico, as sensibilidades foram as seguintes: VISUAL(inter)=68 por cento; VISUAL(ictal/inter)=100 por cento; SPM(inter)=45 por cento; SPM(ictal)=64 por cento and SPM(ictal/inter)=77 por cento. O SPM foi capaz de detectar mais áreas de hiperperfusão e hipoperfusão. CONCLUSÃO: O SPM não aumentou a sensibilidade na detecção do foco epileptogênico. Entretanto, o SPM detectou diferentes regiões de hipoperfusão e hiperperfusão e portanto, ele pode ser uma ferramenta de ajuda para se melhor entender a patofisiologia das crises na ELTM.

Memory impairment in children with temporal lobe epilepsy: a review

The authors present a review article on memory aspects of temporal lobe epilepsy in childhood. We performed a search in the literature. Temporal lobe epilepsy (TLE)in childhood present with great clinical, electroencephalographical and etiological diversity. The neuropsychological features in children with TLE are not well-defined yet. The relationship between the lateralization of the lesion and performance on memory tests is not establihed. The studies performed in children with TLE show controversy. This finding may be use due to the etiological, clinical and electroencephalographic diversity seen in such group of children. Besides, most studies use different assessments. Therefore, it is clear that more studies are necessary to elucidate which neurophysiological deficits occur in children with TLE

Urban prevalence of epilepsy: populational study in São José do Rio Preto, a medium-sized city in Brazil

ANTECEDENTES: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência da epilepsia na população urbana de São José do Rio Preto, com 336000 habitantes, localizada no noroeste do Estado de São Paulo/ Brasil. MÉTODO: O estudo populacional, tipo corte transversal, em amostra aleatória, constituiuse de uma fase de rastreamento, mediante um questionário. O padrão ouro para confirmação diagnóstica foi a história clínica e o exame neurológico. Os testes do c2 e intervalo de confiança de 95% (IC95%) foram usados para análise dos resultados, tendo sido considerados significantes os de valor p< 0,05. RESULTADOS: A amostra estudada foi de 17293 pessoas, cuja distribuição quanto ao sexo, à faixa etária e à raça foram semelhantes à da população em geral. A prevalência de epilepsia por 1000 hab. foi 18,6, sendo 8,2 para ativa considerandose, pelo menos, uma crise no período dos últimos 2 anos. A prevalência na faixa etária de 0 a 4 anos foi 4,9, de 5 a 14, 11,7; de 15 a 64, 20,3; e acima dos 65 anos foi 32,8. CONCLUSÃO: As prevalências de epilepsia acumulada e ativa foram elevadas, semelhantes às dos países em desenvolvimento, em particular, aos da América Latina. A prevalência de epilepsia na infância foi baixa, enquanto que nos idosos foi elevada, semelhantes às observadas em países desenvolvidos. Estes resultados são relevantes no planejamento de medidas sanitárias, adequação ao tratamento da população, considerando a alta prevalência encontrada, para minimizar o impacto da epilepsia na população.

Tratamento de epilepsia: consenso dos especialistas brasileiros / Treatment of epilepsy: consensus of the Brazilian specialists

Epilepsia é uma condição muito freqüente em todo o mundo. Na última década, várias opções terapêuticas surgiram ou foram aprimoradas. O principal método utilizado para decisão terapêutica baseia-se nos estudos randomizados, que representam o maior nível de evidência. Entretanto, mesmo estes estudos são passíveis de críticas e em alguns casos o tratamento de escolha permanece controverso. Nestas situações, a opinião dos especialistas, na área da epileptologia, com maior experiência clínica, passa a ter grande valor. O presente estudo tem como principal objetivo elaborar um consenso de tratamento das epilepsias, através da opinião de experts brasileiros no assunto. Este consenso poderá auxiliar na criação de manuais e estratégias para o tratamento de determinadas síndromes epilépticas, de acordo com os padrões socioeconômicos brasileiros

Projeto demonstrativo em epilepsia no Brasil / National demonstration project on epilepsy in Brazil

A epilepsia é a condiçäo neurológica grave de maior prevalência no mundo. Infelizmente, a maioria dos pacientes com epilepsia nos países em desenvolvimento näo recebem tratamento adequado e sofrem estigmatizaçäo pelo diagnóstico. Diante deste cenário, em 1997 foi lançada uma Campanha Global Contra Epilepsia liderada pela Organizaçäo Mundial da Saúde, a Internacional League Against Epilepsy, e International Bureau for Epilepsy. A Campanha entrou na sua segunda fase em 2001 com os projetos demonstrativos que estäo em curso na China, Zimbábue, Senegal e recentemente no Brasil. A finalidade do projeto demonstrativo é mostrar através de avaliaçäo metodológica que é possível estabelecer um modelo de atendimento integral aos pacientes com epilepsia. O projeto demonstrativo brasileiro tem como regiöes de atuaçäo Campinas e São José de Rio Preto. Uma Task Force foi instituída para estudar a expansäo da atuaçäo para outras áreas do país

Papel das drogas antiepilépticas no prognóstico das epilepsias / The effect of antiepileptic drugs on the prognosis of epilepsy

Questöes relacionadas ao prognóstico das epilepsias e ao papel das drogas antiepilépticas (DAEs) continuam sendo tema de calorosas discussöes. Estudos populacionais recentes sugerem que uma boa parcela dos pacientes com epilepsia podem apresentar remissäo espontânea, um fato que é contrário à concepçäo da evoluçäo inexorável da epilepsia, caso o paciente näo recebesse tratamento precoce com DAEs. O uso de DAEs a curto prazo pode diminuir a morbidade e a mortalidade associadas a epilepsia, porém o seu papel a longo prazo permanece incerto. Pode parecer paradoxal a necessidade de desenvolvimento de novos fármacos, se o seu papel ainda näo está inteiramente esclarecido em pacientes com epilepsia recém diagnosticada. Entretanto, devido à toxicidade das DAEs atuais, e principalmente para os pacientes rotulados de "farmaco-resistentes", esta parece ser uma das poucas esperanças no controle das crises

O uso de Eletroencefalografia na pratica clinica / The use of Eletroencephalography in clinical practice

Os autores expoem alguns topicos sobre a interpretacao, as indicacoes e do "potenciall iatrogenico" do eletroencefalograma (EEG) para grupo de medicos nao familiarizado com nuances deste metodo complementar.

Informatica medica / Medical informatics

Atraves da analise da historia, do desenvolvimento e da perspectiva da computacao na medicina, os autores avaliam o uso do computador e discutem a emergencia de uma nova especialidade - Informatica Medica.

Placebo / Placebo

Revisao sobre o placebo e apontar os efeitos atribuidos a ele em alguns ensaios clinicos. Selecionaram-se 264 artigos pelo unitermo placebo, no ano de 1991, atraves do sistema Medline. Analisaram-se os valores de efeito placebo e estes foram organizados em ordem crescente, excluindo os valores negativos e exageradamente altos. Restando 14 trabalhos com diversas condicoes clinicas para analise. Sucesso terapeutico atribuido ao placebo apresenta-se em uma media de 28,315, mediana de 27 por cento e desvio padrao de 11,32 por cento. Tendo em vista esta porcentagem de sucesso nas multiplas doencas, o placebo constitui-se num potente aliado no manejo das doencas. A porcentagem de efeito placebo vista aqui pode se confundir com a historia natural das doencas e ao efeito Hawthorne, sendo impossivel neste caso diferenciar qual e a contribuicao real que cabe a cada grupo.

Amantadina: droga coadjuvante no tratamento das crises epilepticas refratarias? / Amantadine: a coadjuvant drug in the treatment of patients with refractory epilepsy?

Pelo fato de existir um grupo significativo de pacientes epilepticos de dificil controle medicamentoso e nao candidatos a neurocirurgia, muitos estudos experimentais e ensaios clinicos tem sido dirigidos a pesquisa de drogas ja vigentes em tratamento clinico que nao em epilepsias com finalidade de utilizar estas como drogas coadjuvantes. Objetivo: Levantar possibilidades para investigacoes clinicas futuras quanto ao uso de Amantadina como uma droga coadjuvante no tratamento de alguns tipos de epilepsias de dificil controle.

Transtornos do sono: aspectos clinicos / Sleep disorders: clinical aspects

Transtornos do sono sao queixas comuns nos paises industrializados. Estatisticamente, 12-15 por cento da populacao sofre de algum tipo de transtorno cronico do sono e 20 por cento se queixam de insonia episodica. A presente revisao aborda alguns tipos de transtornos mais frequentemente vistos na pratica medica e indicacao do uso de polissonografia e teste das latencias multiplas do sono(TLMS).

Crise epileptica ou crise psicogenica?: um diagnostico nem sempre facil de se firmar / Epileptic seizures or psychogenic seizures?: a diagnosis not always easy to make

Video-telemetria possibilita um diagnostico mais acurado nestes pacientes. O seguinte relato de caso reflete bem as dificuldades quanto ao diagnostico diferencial destas duas entidades e tem como finalidade alertar ao clinico que em um numero significativo de pacientes ha coexistencia das duas crises. Naqueles pacientes com "epilepsia refrataria", a possibilidade de crise psicogenicas, deveria ser questionado ao tratamento.Video-telemetria e recurso indispensavel para diferenca diagnostica correta em alguns casos. O objetivo deste e descrever as dificuldades e os meios diagnosticos atuais para diferenciar as crises epilepticas das psicogenicas.

Projeto para criacao de um Centro de Epilepsia em Santa Catarina / Project for creation of an epilepsy Center in Santa Catarina

Este documento visa fornecer subsidios as autoridades responsaveis pela politica de saude em nosso estado, para a implantacao de um Servico Multidisciplinar adequado aos pacientes com epilepsia. Trata-se de uma exposicao breve sobre o tema e para facilitar sua analise, sera dividido em tres partes. Ao seu final, serao oferecidas referencias de trabalhos cientificos recentemente publicados (ou em publicacao), cuja leitura fornecera argumentacao adicional.