RÉSUMÉ
Objetivo: Valorar el manejo quirúrgico de la válvula nasal en la apnea obstructiva del sueño. Diseño y Métodos: Serie de casos, con seguimiento a pacientes con apnea obstructiva del sueño manejados en el Hospital Militar Central de Bogotá, con reconstrucción de válvula nasal. Resultados: Un total de 7 casos, 5 con colapso dinámico de ambas válvulas nasales y 2 con colapso estático de válvula nasal interna. Cinco casos presentaron una reducción significativa de la puntuación en la escala NOSE y en la escala somnolencia de Epworth. La mejoría subjetiva en la adherencia se presentó en 3 de 4 pacientes usarios dispositivos de presión positiva. Conclusión: Proponemos el manejo quirúrgico de la válvula nasal como parte fundamental del tratamiento de la apnea obstructiva del sueño, dado que mejora la sintomatología y la calidad de vida; así como la mejor adherencia a los dispositivos de presión positiva.
Objective: To evaluate the surgical management of the nasal valve in sleep apnea. Design and Methods: Case series, follow-up of patients with sleep apnea undergoing nasal valve surgery at the Hospital Militar Central, Bogotá. Results: A total of 7 cases, 5 with dynamic collapse of both nasal valves and 2 with static collapse of internal nasal valve. Five cases had a significant reduction of the score on the NOSE scale and the Epworth sleepiness scale. 3 of 4 cases had an improvement in the adherence of positive pressure devices. Conclusion: We propose the surgical management of the nasal valve as a fundamental part of the obstructive sleep apnea treatment, because it improves the symptomatology and the quality of life, as well as the subjective adherence to positive pressure devices.
Sujet(s)
Humains , Syndrome d'apnées obstructives du sommeil , Rhinoplastie , Obstruction nasaleRÉSUMÉ
Objetivo: Evaluar la función fonatoria de pacientes con reconstrucción inmediata del Nervio Laríngeo Recurrente durante cirugía de tiroides. Materiales y Métodos: Se incluyeron 10 pacientes con sección unilateral del Nervio Laríngeo Recurrente con reconstrucción inmediata durante cirugía de tiroides, por anastomosis directa. Se analizaron los registros video-estroboscópicos, índice de Discapacidad Vocal y análisis acústico de la voz post-operatorios. Diseño:Resultados: Seguimiento de 24,2 ±17.3 meses. Análisis acústico de la voz, con prolongación del Jitter (1.39 ± 0.99 DE) y un tiempo máximo fonatorio disminuido de 10.9 ± 3.07 segundos. Cierre glótico completo en el 90% de los casos. El valor promedio del Índice de Discapacidad Vocal fue leve (22.7 ± 11.8 DE). Conclusión: Los resultados anatómicos y funcionales demuestran que esta técnica quirúrgica preserva la función fonatoria y la soportan como manejo primario de este tipo de lesiones correlacionándose con resultados ya descritos en la literatura.
Objective: Assess the phonatory function of patients with immediate reconstruction of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery. Materials and Methods: 10 patients with unilateral recurrent laryngeal nerve section, with immediate reconstruction performed during thyroid surgery by direct anastomosis. Postoperative stroboscopy records, Voice Handicap Index and acoustic voice analysis were recollected. Design: Results: Follow-up 24,2 ±17.3 months. Acoustic voice analysis, with prolonged Jitter (1.39 ± 0.99 DE) and maximum phonation time decreased of 10.9 ± 3.07 seconds. Complete glottal closure in 90% of cases. The average value of Voice Handicap Index was mild (22.7 ± 11.8 DE). Conclusion: Anatomical and functional results demonstrates immediate reinnervation preserves the phonatory function, and supports it, as a primary management of this type of injury, in correlation with results already described in the literature.
Sujet(s)
Humains , Nerf laryngé récurrent , Chirurgie générale , Extrait thyroïdien , Anastomose chirurgicaleRÉSUMÉ
Los glucocorticoides (GC) realizan sus acciones a través de la unión a un receptor intracitoplasmítico específico, llamado receptor glucocorticoide humano (HGR), el cual pertenece a la superfamilia de receptores hormonales nucleares de factores de transcripción activados por ligando (5), su expresión está regulada por el gen NR3C1 localizado en el brazo corto del cromosoma 5 (5q31.3), que genera dos isoformas del receptor altamente homólogas entre sí denominadas alfa y beta (6,7) (15) (14). Al igual que todos los miembros de esta superfamilia, el HGR en su estado dimérico, media la transactivación de genes diana mediante su unión a "Elementos de respuesta a glucocorticoides" (GRE) específicos en una región promotora del DNA (26), y su interacción con determinados coactivadores, darán lugar a los dos mecanismos de acción génica: transactivación (inducción de la transcripción génica) o transrepresion (represión de la transcripción genética) (30), controlando de esta forma la expresión de genes vinculados con procesos de inflamación, respuesta a estrés, homeostasis de la glucosa y del metabolismo lipídico (5). Además, el complejo HGR:GRE tiene otros efectos como por ejemplo, la interacción con el NF-KB para bloquear su actividad transcripcional y evitar la transcripción de citoquinas (IL-8), quimioquinas, moléculas de adhesión celular (selectina E), factores del complemento, y la cicloxigenasa 2 (31). Las actualizaciones sobre estos mecanismos, así, como nuevos efectos sobre el proceso inflamatorio mediado por los glucocorticoides (GC) y la causa de la insensibilidad de respuesta a los glucocorticoides en los tejidos específicos en diferentes trastornos, como: el asma (22), la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, el Lupus eritematoso sistémico, la leucemia linfocítica crónica y los pólipos nasales resistentes a glucocorticoides, será el objetivo de este artículo.