Predictive factors for perforated appendicitis in a pediatric population treated at a referral hospital in Bogotá D.C., Colombia / Factores predictores de apendicitis perforada en población pediátrica de un hospital de referencia en Bogotá D.C., Colombia

Abstract Introduction: Acute appendicitis is the leading cause of abdominal surgical emergencies in pediatrics. Between 30% and 75% of cases progress to perforated appendicitis; however, timely diagnosis before perforation occurs remains a challenge. Objective: To identify predictive factors for perforated appendicitis in a pediatric population (<18 years) at the time of admission to the emergency department. Materials and methods: Prospective cohort study conducted in 193 patients (perforated appendicitis=98; non-perforated appendicitis=95) admitted to the emergency department of a pediatric referral hospital in Bogotá D.C., or referred to such hospital, who underwent appendectomy between November 1 and December 31, 2013. Bivariate analyses were performed (Student's t-tests, Mann-Whitney U, chi-square or Fisher's exact), calculating the odds ratios (OR) with their respective 95%CI. In the multivariate analysis (logistic regression), the stepwise regression method was used to select variables according to their statistical significance, and regression models were performed. The explanatory power of the models was verified by calculating the areas under the ROC curve. Results: The mean age of the participants was 9.8 years, and the prevalence of perforated appendicitis was 50.78%. The following predictive factors for perforated appendicitis were identified in the multivariate analysis: presence of emesis on admission to the emergency department (OR=4.28, 95%CI: 1.63-11.21), presence of tachycardia on physical examination (OR=3.38, 95%CI:1.69-6.59), temperature >38.3°C on physical examination (OR=3.36, 95%CI: 1.29-8.70), and duration of symptoms until surgery (OR=1.95, 95%CI: 1.37-2.77). Conclusions: In the present study, duration of symptoms until surgery, presence of emesis during questioning on admission to the emergency department, and presence of tachycardia and fever (>38.3°) on physical examination behaved as predictive factors for acute perforated appendicitis in pediatric patients.

Resumen Introducción. La apendicitis aguda es la principal causa de urgencia quirúrgica abdominal en población pediátrica. Entre 30% y 75% de los casos progresan a apendicitis perforada; sin embargo, el diagnóstico oportuno de esta condición antes de que ocurra la perforación continúa siendo un reto. Objetivo. Identificar los factores predictores de apendicitis perforada en población pediátrica (<18 años) al momento de ingreso al servicio de urgencias. Materiales y métodos. Estudio de cohortes prospectivo realizado en 193 pacientes (apendicitis perforada=98; no perforada=95) admitidos al servicio de urgencias de un hospital pediátrico de referencia en Bogotá D.C., Colombia, o remitidos a dicho hospital y a los que se les realizó apendicectomía entre noviembre 1 y diciembre 31 de 2013. Se realizaron análisis bivariados (pruebas t-Student, U de Mann-Whitney, chi cuadrado o exacta de Fisher), calculando Odds ratio (OR) con sus respectivos IC95%. En el análisis multivariado (regresión logística) se utilizó el método de regresión paso a paso para seleccionar las variables según su significancia estadística y se realizaron modelos de regresión. La capacidad de explicación de los modelos se verificó con el cálculo de áreas bajo la curva ROC. Resultados. La edad promedio de los participantes fue 9.8 años y la prevalencia de apendicitis perforada fue 50.78%. En el análisis multivariado se identificaron los siguientes factores predictores para apendicitis perforada: presencia de vómito en el interrogatorio al ingreso a urgencias (OR=4.28, IC95%: 1.63-11.21), presencia de taquicardia en el examen físico (OR=3.38, IC95: 1.69-6.59), temperatura >38.3°C en el examen físico (OR=3.36, IC95%: 1.29-8.70) y la duración de los síntomas hasta la cirugía (OR=1.95, IC95%: 1.37-2.77). Conclusiones. En este estudio, la duración de los síntomas hasta la cirugía, la presencia de vómito en el interrogatorio al ingreso a urgencias y la presencia de taquicardia y de fiebre (>38.3°C) al examen físico se comportaron como factores predictores de apendicitis aguda perforada en pacientes pediátricos.

Prevalence of organ-space surgical site infections after appendectomy for ruptured appendix in children / Prevalencia de la infección del sitio operatorio órgano-espacio en apendicitis perforada en niños

Abstract Introduction: Appendicitis can be classified as non-perforated and perforated; based on such classification, the reported organ-space surgical site infection (OS-SSI) rate is 0.8% and 18%, respectively. Objective: To establish the prevalence of OS-SSI in patients with perforated appendicitis treated in a pediatric hospital in 2012. Materials and methods: Retrospective, observational and descriptive study conducted at Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia, with a random sample of200 patients, ofwhich 160 met the inclusion criteria. Results: 20 patients (12.5%) presented with OS-SSI and all of them received antibiotic treatment; 70% did not require abscess drainage. Patients ≥8 years of age had 5 times more abscesses than younger ones (17.6% vs. 3.4%). OS-SSI was found in 33% of patients with free fecalith and in 50% of the patients who required postoperative management at the ICU vs. 9.5% of the patients who received management in the intermediate care unit and the inpatient hospital floors. The total rate of surgical site infection was 24.3% (11.8% superficial, 0% deep and 12.5% organ-space). Conclusions: The prevalence of OS-SSI found here is lower than what has been reported in the literature. Being 8 years or older and having free fecalith are risk factors to develop this type of infection. The higher frequency of OS-SSI in patients treated at the ICU during the post-operative period observed here suggests that this condition may be associated with septic shock.

Resumen Introducción. La apendicitis se clasifica en no perforada y perforada; de acuerdo a esta clasificación, la tasa de infección del sitio operatorio órgano-espacio (ISO-OE) es de 0.8% y 18%, respectivamente. Objetivo. Determinar la prevalencia de ISO-OE en pacientes con apendicitis perforada en un hospital pediátrico en 2012. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo y observacional descriptivo de corte transversal. La muestra fue aleatoria y de 200 pacientes, 160 cumplieron los criterios de inclusión. Resultados. Los 20 pacientes (12.5%) que presentaron ISO-OE recibieron manejo antibiótico; 70% no requirió drenaje de colección. Los pacientes ≥8 años presentaron 5 veces más ISO-OE (17.6% vs. 3.4%). El 33% de los pacientes con fecalito en cavidad y el 50% que se hospitalizó en post-operatorio inmediato en la unidad de cuidados intensivos (UCI) desarrollaron ISO-OE versus 9.5% de los pacientes atendidos en la unidad de cuidados intermedios y pisos. El total de ISO fue 24.3%: 11.8% superficial, 0% profunda y 12.5% de órgano-espacio. Conclusiones. La prevalencia de ISO-OE encontrada es menor a la reportada en la literatura. La edad ≥8 años y el fecalito en cavidad son factores de riesgo para desarrollar este tipo de infección. La mayor frecuencia de ISO-OE en pacientes manejados en el posoperatorio en UCI sugiere que esta condición puede estar asociada con el choque séptico.

Rehabilitación de una maxila atrófica con el uso de implantes inclinados <

La reabsorción de la maxila presenta limitaciones en la colocación de implantes por medio de la técnica convencional. El concepto de <

Maxillary resorption inflicts limitations to implant placement when using conventional techniques. The concept of <

Cirugía guiada en implantología / Guided surgery in implantology practice

En la implantología han sido realizadas cirugías con el auxilio de tomografías computarizadas asociadas a tecnología CAD/CAM. Las imágenes digitales obtenidas permiten que los profesionales realicen una planeación quirúrgica virtual en software específicos, obteniendo como resultado una guía prototipada que permite la realización de una cirugía con un menor tiempo clínico, sin colgajos y suturas, y con un excelente resultado postoperatorio. El objetivo de este artículo es presentar la secuencia de un caso clínico donde los implantes fueron posicionados por cirugía guiada.

In the field of implantology, surgical procedures have been performed with the assistance of computerized tomographies associated to the CAD/CAM technology. Digital images thus obtained, allow professionals to perform virtual surgical planning in specific software. This results in a prototyped guide which enables surgical procedures to be achieved in lesser clinical time, without flaps or sutures, yielding excellent post-operative results. The aim of the present article was to present the sequence of a clinical case in which implants were placed using guided surgery.

Arcada dentária reduzida: conceitos e atualidades: revisão da literatura / Shortened dental archs: Concepts and current knowledge: literature review

Objetivos: evidenciar as vantagens e desvantagens do conceito de arcada dentária reduzida na reabilitação dos pacientes com prótese convencional e prótese sobre implantes, ampliando as opções de tratamento aos pacientes. Revisão de literatura: o conceito restaurador tradicional faz com que a dentição entre num ciclo de reparo permanente, mais de 50% dos trabalhos restauradores consistem no reparo de restaurações prévias. A arcada dentária reduzida tem sido estudada já há bastante tempo e há evidências que atestam a sua previsibilidade como opção nos tratamentos odontológicos. Discussão: a arcada dentária reduzida é indicada para simplificar o plano de tratamento, mas é importante considerar suas limitações em pacientes jovens, por terem um alto requerimento funcional, pacientes com mordida aberta anterior, pacientes com relação oclusal tipo Classe II e III severa, desgastes oclusais severos e pacientes bruxistas. Conclusão: o tratamento dentário visa manter a função natural da dentição durante a vida, incluindo as funções sociais e biológicas, como a auto-estima, estética, fonética, mastigação e conforto bucal. A filosofia da arcada dentária reduzida atende a todos esses requisitos, ampliando as opções de tratamento aos pacientes.

Aim: To highlight the advantages and disadvantages of the concept of shortened dental arch in the rehabilitation of a dentition with conventional and implant supported prosthesis, expanding treatment options to patients. Review: The traditional restorative concept makes the dentition a cycle of permanent repair, more than 50% of the restorative treatments consists on the repair of previous restorations. The shortened dental arch has been studied for some time and there is evidence that shows its predictability as an option in dental treatments. Discussion: The shortened dental arch is indicated to simplify the treatment plan, but it is important to consider their limitations in young patients that frequently have a high requirement for functionality, in patients with anterior open bite or with occlusal relationship type Class II and III, severe occlusal wear and in patients with bruxism. Conclusion: Dental treatment aims to maintain the natural function of the dentition during life, including social and biological functions, such as self-esteem, aesthetics, phonetics, chewing and oral comfort. The philosophy of the shortened dental arch meets all these requirements, expanding treatment options to patients.

Implante corto como alternativa para evitar los injertos óseos: reporte caso clínico / Short implants as an alternative to prevent bone graft: a clinical case report

La utilización de implantes cortos para rehabilitar áreas con poca altura de reborde alveolar ha sido controversial y sus resultados aunque son promisores son preliminares, y se necesitan deresultados a largo plazo. Sin embargo, su tasa de éxito ha ido creciendo con el pasar de los años. El presente trabajo tiene como objetivo describir y discutir un relato de caso clínico sobre lautilización de implante curto en la región posterior de la maxila

The use of short implants to rehabilitate low-lying areas of the alveolar ridge has been controversial and the results are promising, though preliminary, and need long-term results. However, their success rate has been growing over the years. This paper aims to describe and discuss a clinical case report on the use of short implant in the posterior region of the maxil

Obtenção da estética com prótese parcial removível / Esthetics using removable partial dentures

A restauração de dentes anteriores perdidos é grande desafio para o cirurgião-dentista. Nesses casos, o tratamento preferido tem sido a confecção de próteses sobre implantes. A adequada instalação dos implantes depende da presença de tecidos moles e duros, e, caso eles não estejam presentes, implica a necessidade de cirurgias compensatórias, que prolongarão o tempo de tratamento. Quando não há possibilidade de instalar implantes, as próteses fixas têm sido outra opção, porém, a necessidade de preparar os dentes vizinhos, a presença de grandes áreas edêntulas, bem como pilares com coroa clínica curta podem inviabilizar essa alternativa de tratamento. Uma interessante abordagem restauradora para essa área é a utilização de uma prótese parcial removível com duplo eixo de inserção, pois, além de ser tratamento protético pouco invasivo, não inviabiliza a utilização de outras modalidades de tratamento no futuro, e seu desenho colabora para adequado resultado estético...

The replacement of missing anterior teeth is a great challenge to the dentist. In such cases, the treatment of choice today is implant-supported restorations. Proper placement of implant fixtures depends on the volume and height of soft and hard tissues. When they are not available, the need for compensatory surgery extends the treatment time. When implants are not feasible, fixed partial dentures are a choice, but the preparation of the adjacent teeth, the presence of large edentulous areas, and short clinical crowns may prevent this treatment option. Another interesting approach to restore the anterior region is the use of a removable partial denture with double insertion path. This approach is a less invasive prosthetic treatment, and presents advantages such as reversibility and proper design that allos for a esthetic result...

Aspiración y deglución de cuerpos extraños: revisión de 1034 casos

El estudio de 1034 casos de aspiración y deglución de cuerpos extraños en niños, durante un período de 20 años (enero de 19970 y diciembre de 1991), determinó que el 68.7 por ciento se localizaron en el tracto digestivo y 23.2 por ciento en las vías respiratorias. Las dos terceras partes se extrajeron en niños. El 23 por ciento de los casos eran menores de 2 años y el 40 por ciento de 2- 6 años. La localización más frecuente fue el tercio superior del esófago (544 casos), seguida del árbol tráqueobronquial (181 casos), faringe (846 casos), y laringe (59 casos). En el tercio inferior del esófago se localizaron 49 cuerpos extraños, en pacientes con patología previa del esófago. Los tipos de cuerpos extraños se agruparon de la siguiente forma: monedas 369, espinas y huesos 201, misceláneos (objetos plásticos) 146, semillas 135, objetos metálicos 128, botones 17 y tricobezoars 6. El 6 por ciento de los casos presentaron complicaciones fundamentalemente de tipo infeccioso. La mortalidad fue de 5 casos por fistula aortoesofágica, y un caso de una semilla en la tráquea. El 3.2 por ciento de los casos requierieron algún tipo de cirugía. En el dignóstico de la aspiración o deglución de los cuerpos extraños en pediatría, es la historia clínica la que hace tener una sospecha razonable de esta entidad. Una radiografia normal no descarta la posibilidad de un cuerpo extraño. La endoscopia es el método diagnóstico y terapeútico más seguro para el manejo de esta entidad