Résumé
Resumen Introducción: La injuria renal aguda es un trastorno complejo, multicausal, asociado con alta mortalidad y ocasional dependencia de diálisis crónica. Se desconoce la evolución de los pacientes que requieren terapia de reemplazo renal por injuria renal aguda en Argentina. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal y multicéntrico, en mayores de 14 años, ingresados en hospitales públicos de la provincia de Santa Fe, con diagnóstico de injuria renal aguda y necesidad de terapia de reemplazo renal, durante dos años (2017 y 2018). Resultados: Total 255 pacientes. Frecuencia 164 ppm/año, 1.85/1000 internaciones por año, varones 70,98%, edad 46-66 años, comorbilidades en 71,37%, internación en unidad de cuidados críticos 89.02%, compromiso extrarrenal 82.52%. Causas más frecuentes: hipotensión arterial 62.35%, infecciones 52.73%, nefrotóxicos 17.65%. Terapia de reemplazo renal: hemodiálisis intermitente 74.51%, diálisis lenta 11.76%, terapia continua 13.73%. Evolución: vivos a 30 días 116 (45.49%), dependencia de diálisis crónica 12 (10.34%). Mortalidad: 54.51% a 30 días, progresando al 65.88% a los 420 días. Sin diferencia significativa en mortalidad a 30 días según edad, sexo, terapia de reemplazo renal, comorbilidades ni creatininemia en primera diálisis. Hubo diferencia significativa (p <0.05) en mortalidad en injuria renal aguda aislada versus compromiso extrarrenal (RR: 1.55), Unidad de Cuidados Críticos versus Sala (RR: 3.31) e hipotensión arterial (RR: 1.79) como causa. Los pacientes con dependencia de diálisis crónica presentaron mayor mortalidad a 420 días que aquellos que recuperaron función renal (50% vs 22%, RR: 2.26). Conclusiones: Este es el primer estudio epidemiológico de injuria renal aguda, con seguimiento de la población que requirió terapia de reemplazo renal en Argentina. Está compuesto por pacientes jóvenes, graves y con alta proporción de compromiso de órganos extrarrenales. La mortalidad es elevada y se prolonga más allá del inicio de la terapia de reemplazo renal, la dependencia de diálisis crónica conlleva un peor pronóstico vital.
Abstract Introduction: Acute kidney injury is a complex, multicausal disorder associated with high mortality and chronic dialysis dependence. The evolution of patients who required renal replacement therapy due to acute kidney injury in Argentina is unknown. Methods: Prospective, observational, longitudinal, multicentric study in individuals over 14 years of age admitted to public hospitals (Province of Santa Fe) with a diagnosis of acute kidney injury and need for renal replacement therapy; study duration: two years (2017 and 2018). Results: Total 255 patients. Frequency 164 ppm/year, 1.85/1000 hospitalizations/year, males 70.98%, age 46.66 years, comorbidities present in 71.37%, hospitalization in critical care 89.02%, extra renal involvement 82.52%. Most frequent causes: arterial hypotension 62.35%, infections 52.73%, nephrotoxic 17.65%. Renal replacement therapy: intermittent hemodialysis 74.51%, sustained low-efficiency dialysis 11.76%, continuous: 13.73%. Evolution: alive at 30 days 116 (45.49%), chronic dialysis dependence 12 (10.34%). Mortality: at 30 days 54.51%, progressing to 65.88% at 420 days. No significant difference in mortality at 30 days according to age, sex, renal replacement therapy, comorbidities or creatinine in first dialysis. There was a significant difference (p <0.05) in mortality in isolated acute renal injury extra renal involvement (RR: 1.55), Critical Care Unit vs Ward (RR: 3.31) and arterial hypotension as cause (RR: 1.79). Patients with chronic dialysis dependence presented higher mortality than those who recovered renal function (50% vs 22%, RR: 2.26). Conclusions: This is the first epidemiological study with follow-up of the population that required renal replacement therapy in Argentina. It is composed of young, severe patients with a high proportion of extra renal organ involvement. Mortality is high and continues beyond the onset of renal replacement therapy, chronic dialysis dependence leads to a worse vital prognosis.
Résumé
La tasa de sobrevida de nuestra población de enfermos renales en estadio final bajo tratamiento con hemodiálisis crónica (HDC) fue calculada por medio de curvas de sobrevida actuarial. Un total de 411 pacientes (261 varones, 63,5 por ciento y 150 mujeres, 36,5 por ciento) en HDC fueron seguidos durante 36 meses. Ellos representaban el total de ingresados para HDC en los 17 centros que ciempre participaron en el Registro de Hemodiálisis de la Provincia de Santa Fe, Argentina.