Tiroiditis subaguda y tirotoxicosis posterior a vacuna contra SARS-CoV-2: reporte de 2 casos / Subacute thyroiditis and thyrotoxicosis after SARS-CoV-2 vaccine: report of 2 cases

La enfermedad por coronavirus SARS-CoV-2 que surgió en el año 2019 (COVID-19), ha obligado al rápido desarrollo de vacunas para prevenir su propagación e intentar controlar la pandemia. Dentro de las vacunas desarrolladas, las primeras en ser aprobadas con una tecnología nueva en el campo de la vacunación, fueron las vacunas basadas en ARNm (ácido ribonucleico mensajero), que lograron tasas de efectividad cercanas al 95 % para la prevención de la enfermedad COVID-19 grave. Los eventos adversos comunes son reacciones locales leves, pero ha habido varios informes de pacientes que desarrollaron tiroiditis subaguda y disfunción tiroidea después de recibir la vacuna contra SARS-CoV-2. Este artículo presenta dos casos de tiroiditis subaguda poco después de recibir la vacuna contra COVID-19

The SARS-CoV-2 coronavirus disease which emerged in 2019 (COVID-19), has forced the rapid development of vaccines to prevent the spread of infection and attempt to control the pandemic. Among the vaccines developed, one of the first to be approved with a new technology in the field of vaccination, was the mRNA (messenger ribonucleic acid) vaccine, with rates of effectiveness close to 95% for the prevention of severe COVID-19 disease. Common adverse events are mild local reactions, but there have been some reports of patients developing sub-acute thyroiditis and thyroid dysfunction after receiving the SARS-CoV-2 vaccine. This article presents two case reports of subacute thyroiditis shortly after receiving the COVID-19 vaccine

Diabetes mellitus y COVID-19: fisiopatología y propuesta de tratamiento para el control glucémico en el tiempo de la pandemia / Diabetes mellitus and COVID-19: pathophysiology and treatment proposal for glycemic control at the time of the pandemic

RESUMEN El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave es el tercer betacoronavirus desde el año 2003 capaz de ocasionar una infección del tracto respiratorio inferior, llevando, en casos críticos, al síndrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte. La edad avanzada, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus son, entre otros, tres factores determinantes en los peores desenlaces clínicos. Múltiples mecanismos pueden explicar la mayor susceptibilidad de las personas diabéticas a las infecciones respiratorias. La hiperglucemia crónica altera tanto a la inmunidad humoral como al celular. Esta enfermedad predispone a la sobreexpresión de la proteína de la membrana celular que sirve como receptora del virus y a una respuesta inflamatoria exacerbada, aumentando el riesgo de una descompensación y de la aparición de crisis hiperglicémicas. Ante la ausencia de un tratamiento efectivo o de una vacuna, todos los esfuerzos deben hacerse para procurar un buen control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus con y sin COVID-19. Por lo anterior, se plantean en este artículo de reflexión, diferentes propuestas para el tratamiento de la diabetes mellitus en la unidad de cuidados intensivos, sin descartar la forma ambulatoria, en donde la telemedicina y otras tecnologías permitirán acortar la distancia y mantener las medidas de aislamiento preventivo.

SUMMARY Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 is the third beta-coronavirus since 2003 capable of causing lower respiratory tract infection, leading to severe cases of acute respiratory distress syndrome and death. Advanced age, high blood pressure and diabetes mellitus are three predictors of worse clinical outcomes. Multiple mechanisms could explain the greater susceptibility of diabetic people to respiratory infections. Chronic hyperglycemia alters both humoral and cellular immunity. This disease predisposes to virus receptor overexpression and an exaggerated inflammatory response, increasing the risk of decompensation and hyperglycemic crises. In the absence of an effective vaccine or treatment for the virus, this vicious circle should be stopped with an emphasis on controlling glucose. This paper presents different proposals for the treatment of diabetes mellitus both on an outpatient basis where telemedicine and other technologies will make it possible to continue adequate ambulatory care to maintain preventive isolation measures up to care in the intensive care unit.

Enfermedad hepática grasa no alcohólica en personas no obesas: revisión narrativa de la literatura / Nonalcoholic fatty liver disease in non-obese individuals: narrative review of the literature

La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) es una condición altamente prevalente y usualmente relacionada con el sobrepeso y la obesidad, pero afecta al 10% de la población no obesa en el mundo, con tendencia al aumento. Mecanismos diferentes a los tradicionalmente relacionados con el exceso de grasa corporal, como algunos polimorfismos genéticos y la exposición a ciertos factores ambientales, se han asociado con el desarrollo de esta entidad. Comparados con individuos sanos, las personas con EHGNA tienen con mayor frecuencia desarreglos metabólicos, como resistencia a la insulina y síndrome metabólico. El curso de la enfermedad hepática pareciera ser más benigno en los individuos no obesos en comparación con las personas obesas, pero el riesgo de desarrollar enfermedades como la diabetes mellitus pareciera ser mayor. En Latinoamérica se ha reportado una de las prevalencias más altas de EHGNA, sin embargo, el fenómeno en personas no obesas se ha estudiado principalmente en Asia y los datos en poblaciones latinas son prácticamente inexistentes. El propósito con esta revisión narrativa es sintetizar la información disponible acerca de la EHGNA en personas no obesas, haciendo énfasis en la población latina.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a highly prevalent disease and usually related to overweight and obesity, but it affects 10% of the non-obese population in the world and the rates are increasing. Different mechanisms from those traditionally related to excess body fat, such as some genetic polymorphisms and exposure to certain environmental factors, have been associated with the development of this condition. Compared with healthy individuals, people with NAFLD have more frequent metabolic disorders such as insulin resistance and metabolic syndrome. The course of the liver disease appears to be more benign in non-obese individuals compared to obese people, but the risk of developing diseases such as diabetes mellitus appears to be higher. In Latin America, one of the highest prevalences of NAFLD has been reported, however, this condition in non-obese people has been studied mainly in Asia and data on Latin American populations are practically nonexistent. The purpose of this narrative review is to synthesize the information available about NAFLD in non-obese individuals, with an emphasis on the Latin American population.

¿Qué consecuencias tiene la pandemia por COVID-19 en las enfermedades crónicas no transmisibles y cómo reducirlas? / What consequences does the COVID-19 pandemic have on chronic non-communicable diseases and how to reduce them?

Este documento presenta una revisión sobre la relación entre las enfermedades crónicas no-transmisibles (ECNT), tales como diabetes, enfermedades cardiovasculares (ECV), cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfermedad renal crónica (ERC), entre otras, y la enfermedad por COVID-19. Específicamente, se describen las repercusiones de la pandemia por COVID-19 en nuestra región, donde existe una alta prevalencia de ECNT; la prognosis y severidad de COVID-19 en pacientes con ECNT específicas; y una serie de medidas nutricionales y preventivas para reducir la severidad de COVID-19. Este documento está dirigido a profesionales y técnicos relacionados a la salud y nutrición de los países miembros

RADIOACTIVE CEMENT OF PMMA AND HAP-Sm-153, Ho-166, OR RE-188 FOR BONE METASTASIS TREATMENT / CIMENTO RADIOATIVO DE PMMA E HAP-Sm-153, Ho-166 OU RE-188 NO TRATAMENTO DE METÁSTASES ÓSSEAS

ABSTRACT Polymethylmetacrylte (PMMA) is used in the fields of dentistry and biomedicine as a constituent of bone cements. Hydroxyapatite (HAp) is a bioceramic produced naturally in the bones. PMMA and HAp are fundamental constituents in the preparation of bone cements. Bisphosphonates have also been used as radiopharmaceutical in dental implants and nuclear medicine, or as palliative systemic treatment for pain reduction in bone metastasis. Vertebroplasty and kyphoplasty are bone cement-based techniques used in orthopedics, being minimally invasive procedures with low risks of infections, applied in osteoporosis and high-impact fractures. Recently, Núcleo de Radiações Ionizantes da Universidade Federal de Minas Gerais proposed a synthetic composite of M-HAp with a metallic nuclide M. After irradiation, M-HAp was added to PMMA, compounding a radioactive bone cement that can recover bone body stabilization, pasting microfractures and recomposing the anatomy and functionality of the affected parts by the compression of bone metastases, with possible pain reduction through quick radiation-induced decompression. Computational dosimetric models, and the synthesis and characterization of bioceramics that incorporate Re-188, Ho-166, or Sm-153 have demonstrated the benefits of these biometrics as promising alternative therapies, mainly from their ability to maintain the ionization in the bone structure, thereby sparing the spinal cord. This article presents a review on this topic. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Polymethylmetacrylte (PMMA) é um composto utilizado na indústria e desde os anos 80's também tem sido empregado nas áreas odontológica e biomédica como constituinte de cimentos ósseos. A hydroxyapatite (HAp) é uma biocerâmica produzida naturalmente nos ossos. Esses dois componentes são constituintes fundamentais no preparo de cimentos ósseos. A síntese artificial de HAp pode ser feita pelo método sol-gel. Bifosfanatos tem também sido utilizado na odontologia em implantes dentários e na medicina nuclear, como radiofármaco ou no tratamento paliativo sistêmico de redução de dor das metástasis ósseas com 153 Sm-EDTPM. A Vertebroplastia e Cifoplastia são técnicas empregadas na ortopedia utilizando o cimento ósseo, sendo procedimentos minimamente invasivos de baixo risco de infeções, aplicadas em osteoporose e fraturas de alto impacto. Recentemente, no Grupo de Pesquisa NRI - Nucleo de Radiações Ionizantes/UFMG, foi proposto um compósito de M-HAp com nuclideo metálico M incorporado na matriz, que após ativado é adicionado ao PMMA constituíndo um cimento ósseo radioativo que pode recuperar a estabilização o corpo ósseo, colando microfraturas, recompondo a anatômia e funcionalidade de peças afetadas pela compressão das metástases ósseas com possível redução de dor pela rápida descompressão induzida pela radiação. Modelos dosimétricos computacionais, sintese e caracterização destas biocerâmicas incorporando Re-188, Ho-166 ou Sm-153 tem indicado benefícios radioterapêuticos promissores, podendo se tornar uma alternativa para radioterapias convencionais, principalmente por conter a dose absorvida na estrutura óssea, por exemplo no corpo da vertebra poupando a medula espinhal. O presente artigo apresenta uma revisão sobre o tema. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista

Hiperparatiroidismo primario / Primary hyperparathyroidism

Resumen: el hiperparatiroidismo primario es uno de los trastornos endocrinos más frecuentes, caracterizado por la producción no controlada de la paratohormona. Esta condición clínica puede ser completamente asintomática o mostrarse con manifestaciones que ponen en peligro la vida de quien la padece. La gran variedad en las formas de presentación y algunos errores frecuentes en la interpretación de los resultados de las pruebas disponibles para su diagnóstico hacen de esta alteración un reto para el médico. Un hiperparatiroidismo no diagnosticado, y en consecuencia no tratado, puede tener consecuencias nefastas para los pacientes como deterioro en la función renal, que puede llevar a requerir una terapia de reemplazo renal, osteoporosis, que se puede acompañar de fracturas por fragilidad y cambios neurocognitivos que pueden socavar la calidad de vida de las personas. Por lo anterior, es fundamental conocer y comprender este trastorno, así como reconocer e interpretar adecuadamente las ayudas diagnósticas para poder proponer un plan de tratamiento adecuado que, afortunadamente en la mayoría de los casos, lleva a la curación del trastorno. (AU)

Abstract: Primary hyperparathyroidism is one of the most frequent endocrine disorders characterized by uncontrolled production of parathyroid hormone. This clinical condition could be a completely asymptomatic disorder or one with manifestations that threaten the patient life. The great variety in clinical manifestations and misinterpretation of the diagnostic test make the primary hyperparathyroidism a real challenge for physicians. An undiagnosed and in consequence an untreated primary hyperparathyroidism could carry detrimental consequences for patients including impaired of renal function, which may lead to renal replacement therapy, osteoporosis, which may be accompanied with fragility fractures, and neurocognitive changes, that can disturb the quality of life of the individual. For this reason, it is fundamental to know and understand hyperparathyroidism, as well as properly recognize and interpret the diagnostic tools to be capable to propose an adequate treatment plan that fortunately in most cases leads to the cure of this disorder. (AU)

Prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in an indigenous community in Santiago Atitlán, Guatemala / Prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles en una comunidad indígena de Santiago Atitlán, Guatemala

ABSTRACT Objective To describe the prevalence of noncommunicable disease (NCD) risk factors and assess knowledge of those risk factors in the indigenous community of Santiago Atitlán in Guatemala, a lower-middle income country. Methods A population-based, cross-sectional study was conducted using a modified version of the World Health Organization’s STEPS protocol. Adults aged 20–65 years were surveyed regarding demographics and NCD risk factors, and the survey was followed by anthropometric and biochemical measurements. Results Out of 501 screened individuals, 350 respondents were enrolled. The mean age was 36.7 years, and 72.3% were women. Over 90% reported earning less than US$ 65 per month. Almost 80% were stunted. Among women, 37.3% were obese and over three-quarters had central obesity. Over three-quarters of the entire group had dyslipidemia and 18.3% had hypertension, but only 3.0% had diabetes. Overall, 36.0% of participants met criteria for metabolic syndrome. There was no significant association between participants’ education and NCD risk factors except for an inverse association with obesity by percent body fat. Conclusions Santiago Atitlán is a rural, indigenous Guatemalan community with high rates of poverty and stunting coexisting alongside high rates of obesity, particularly among women. Additionally, high rates of hypertension and dyslipidemia were found, but a low rate of diabetes mellitus. Knowledge of NCDs and their risk factors was low, suggesting that educational interventions may be a high-yield, low-cost approach to combating NCDs in this community.

RESUMEN Objetivo Describir la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles (ENT) y evaluar el conocimiento de esos factores de riesgo en la comunidad indígena de Santiago Atitlán en Guatemala, un país de ingresos medianos bajos. Métodos Se realizó un estudio transversal basado en la población usando una versión modificada del protocolo STEPS de mediciones físicas de la Organización Mundial de la Salud. Se realizó una encuesta a adultos de 20 a 65 años de edad con respecto a algunas características demográficas y los factores de riesgo de las ENT; la encuesta fue seguida de mediciones antropométricas y bioquímicas. Resultados De las 501 personas encuestadas, se registraron 350 para el sondeo. La media de edad fue 36,7 años, y 72,3% eran mujeres. Más de 90% informó tener un ingreso inferior a los US$ 65 mensuales. Casi 80% padecía retraso del crecimiento. Entre las mujeres, 37,3% eran obesas y más de tres cuartas partes tenían obesidad central. Más de tres cuartas partes del grupo tenían dislipidemia y 18,3% tenían hipertensión, pero solo 3,0% tenía diabetes. En términos generales, 36,0% de los participantes satisfacía los criterios de síndrome metabólico. No se observó una asociación significativa entre el nivel de escolaridad de los participantes y los factores de riesgo de las ENT, excepto una asociación inversa con la obesidad por porcentaje de tejidos grasos. Conclusiones Santiago Atitlán es una comunidad indígena rural de Guatemala con tasas elevadas de pobreza y retraso del crecimiento, que coexisten con tasas altas de obesidad, en particular en las mujeres. Además, se encontraron tasas elevadas de hipertensión y dislipidemia, pero una tasa baja de diabetes mellitus. Se observó un conocimiento bajo de las ENT y sus factores de riesgo, lo que indica que las intervenciones educativas pueden ser un enfoque de alto rendimiento y bajo costo para combatir las ENT en esta comunidad.

Experiencia clínica con infecciones causadas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa, en una institución de enseñanza universitaria en Medellín, Colombia / Clinical experience with infections caused by carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in a tertiary care teaching institution in Medellin, Colombia

Antecedentes: Las infecciones por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC) son un problema de salud pública mundial. Desde 2008 nuestra institución experimenta casos endémicos de infecciones por KPC posteriores a un brote cuyo caso índice fue un paciente de Israel admitido para trasplante hepático. Objetivo: Describir características clínicas y mortalidad en pacientes hospitalizados con infecciones nosocomiales por KPC. Métodos: Estudio observacional retrospectivo, descriptivo. Resultados: Un total de 52 pacientes fueron incluidos, la edad media fue 45,7 ± 27 años, 65,4% fueron hombres. Uso de inmunosupresores, cirugía gastrointestinal, hepatopatía crónica y trasplante de órgano sólido fueron las comorbilidades importantes. El 100% recibió antibióticos antes de la infección por KPC. Las principales infecciones fueron bacteriemia (30,7%), infección intraabdominal (23,1%) y neumonía (17,3%). El tratamiento fue dirigido por antibiograma en 50,7%. Tigeciclina fue administrada en el 51,9% y colistina en el 32,7%, ambas en terapia combinada con otros antibióticos. En el 15,4% se utilizó tigeciclina más colistina. La duración del tratamiento fue 15,7 ± 7,5 días. El 51,9% desarrolló bacteriemia y falla renal aguda y el 76,9% requirió atención en UCI. La mortalidad fue 48,1% y fue significativamente mayor en pacientes con bacteriemia vs. sin bacteriemia (74,1 vs. 20%; p = 0,01). No hubo diferencias significativas en mortalidad cuando se comparó uso de tigeciclina vs. colistina (45 vs. 52%; p = 0,609). Conclusión: La inmunosupresión, cirugía gastrointestinal, tratamiento previo con antibióticos y estancia en UCI son factores importantes para la infección por KPC. La mortalidad es alta a pesar de la terapia dirigida, especialmente en pacientes con bacteriemia.

Background: Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (KPC) infections are a worldwide public health problem. Since 2008, our institution has experienced endemic cases of KPC infection after an outbreak whose index case was a patient from Israel admitted for liver transplantation. Objective: To describe the clinical characteristics and mortality of inpatients with nosocomial KPC infections. Methods: Retrospective, descriptive observational study. Results: A total of 52 patients were included, with an average age of 45.7 ± 27 years; 65.4% were men. Use of immunosuppressants, gastrointestinal surgery, chronic liver disease and solid organ transplantation were significant comorbidities. All the patients had received antibiotics before the KPC infection. The primary infections were bacteraemia (30.7%), intra-abdominal infections (23.1%) and pneumonia (17.3%). Treatment was directed by antibiogram in 50.7% of cases. Tigecycline was administered in 51.9% of cases and colistin in 32.7%, both in combination therapy with other antibiotics. Colistin plus tigecycline was used in 15.4% of cases. The treatment duration was 15.7 ± 7.5 days, with 51.9% of patients developing bacteraemia and acute renal failure and 76.9% requiring ICU care. Mortality was 48.1% and was significantly higher in the patients with bacteraemia compared with those without (74.1 vs. 20%, respectively, p = 0.01). There were no significant differences in mortality between tigecycline and colistin use (45 vs. 52%, respectively, p = 0.609). Conclusion: Immunosuppression, gastrointestinal surgery, previous treatment with antibiotics and ICU stay are important factors for infection with KPC. Mortality is high despite targeted therapy, particularly in patients with bacteraemia.

Adrenal venous sampling in a patient with adrenal Cushing syndrome / Uso del muestreo venoso adrenal en un paciente con un síndrome de Cushing adrenal

The primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia or the independent adrenocorticotropic hormone bilateral nodular adrenal hyperplasia is a rare cause hypercortisolism, its diagnosis is challenging and there is no clear way to decide the best therapeutic approach. Adrenal venous sampling is commonly used to distinguish the source of hormonal production in patients with primary hyperaldosteronism. It could be a useful tool in this context because it might provide information to guide the treatment. We report the case of a patient with ACTH independent Cushing syndrome in whom the use of adrenal venous sampling with some modifications radically modified the treatment and allowed the diagnosis of a macronodular adrenal hyperplasia.

La hiperplasia macro nodular bilateral o hiperplasia adrenal nodular bilateral independiente de la hormona adrenocorticotrópica es una de las causas menos frecuentes de hipercortisolismo, su diagnóstico supone un reto y no se tiene claridad de cuál es la mejor aproximación terapéutica. El muestreo venoso adrenal que frecuentemente se utiliza para hacer la distinción del sitio de producción hormonal en el hiperaldosteronismo primario podría ser una herramienta útil en este contexto ya que podría brindar información que pudiera guiar el tratamiento. Presentamos el caso de una paciente con síndrome de Cushing ACTH independiente en quien el uso del muestreo venoso adrenal con algunas modificaciones cambio de manera radical el tratamiento y permitió confirmar una hiperplasia adrenal macro nodular.

Características clínicas, factores de riesgo y perfil de susceptibilidad de las infecciones por micobacterias documentadas por cultivo, en un hospital universitario de alta complejidad en Medellín (Colombia) / Clinical features, risk factors and susceptibility profile of mycobacterial infections documented by culture in a university hospital of high complexity in Medellin (Colombia)

Introduction: Tuberculosis (TB) remains an entity of high prevalence and mortality worldwide. The rising drug resistance is a public health problem. Besides, non-tuberculosis mycobacterial (NTM) infections are described with increasing frequency in areas of high prevalence of TB. Objectives: To determine epidemiological, clinical and microbiological characteristics of mycobacterial infections documented by culture. Materials and Methods: An observational, descriptive study in hospitalized patients. Results: M. tuberculosis complex was identified in 90,9% of 187 patients; 9,1% had NTM, 64% were male and the mean age was 40 years (range 1-88 years). The main co-morbidities were HIV / AIDS (23.5%), use of corticosteroids (13.3%) and chronic kidney disease (9.6%). Clinical forms were pulmonary (56.6%), extra-pulmonary (23.9%) and disseminated (19.2 The most common extra-pulmonary compromise was nodal (7.4%) and gastrointestinal (7%). 10.6% of M. tuberculosis were multi-drugresistant (MDR) and 2.12% had extended drug resistance (XDR). Mycobacterium avium andM. abscessus were the most frequent NTM. Overall mortality was 10%. Conclusions: In our study immune suppression is the main risk factor for extrapulmonary and disseminated disease. Resistance, MDR and XDR is higher in inpatients with TB. MNT infections are not uncommon in our country.

Introducción: Tuberculosis (TBC) es aún una entidad de alta prevalencia y mortalidad en el mundo. La resistencia ascendente a fármacos es un problema de salud pública. Además se describen con mayor frecuencia infecciones por micobacterias no tuberculosas (MNT) en áreas de alta prevalencia de TBC. Objetivos: Determinar características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las infecciones por micobacterias documentadas por cultivo. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, en pacientes hospitalizados. Resultados: De 187 pacientes, en 90,9% se identificó complejo M. tuberculosis y en 9,1% MNT; 64% fueron hombres. Edad promedio 40 años (rango 1-88 años). Las principales co-morbilidades fueron infección por VIH/SIDA (23,5%), uso de corticoesteroides (13,3%) y enfermedad renal crónica (9,6%). Las formas clínicas fueron pulmonares (56,6%), extra-pulmonares (23,9%) y diseminadas (19,2%). El compromiso extra-pulmonar más frecuente fue ganglionar (7,4%) y gastrointestinal (7%). En M. tuberculosis 10,6% fueron multidrogoresistentes (MDR) y 2,12% con resistencia extendida (XDR). Mycobacterium avium y M. abscessus fueron las MNT más frecuentes. La mortalidad general fue 10%. Conclusiones: Inmuno-supresión es el principal factor de riesgo para enfermedad extrapulmonar y/o diseminada y la resistencia a fármacos en pacientes hospitalizados con TBC es llamativa, con mayor incidencia de MDR y XDR. Las infecciones por MNT no son infrecuentes en nuestro medio.

Infección por Mycobacterium tuberculosis en una prótesis de cadera, reporte de un caso y revisión de la literatura / Mycobacterium tuberculosis infection in a hip prosthesis, a case report and literature review

Infection is the most serious complication of arthroplasty. It's a rare event usually caused by Staphylococcus spp. Prosthetic tuberculosis is rarely reported. We report the case of a 41 year-old patient who underwent a hip replacement for osteoarthritis and after multiple procedures an infection caused by Mycobacterium tuberculosis was documented. We review the literature of previously reported cases.

La infección es la complicación más seria de una artroplastia. Es un evento poco frecuente, usualmente causado por especies de Staphylococcus. La tuberculosis protésica es una entidad poco habitual. Comunicamos el caso de una paciente de 41 años sometida a un reemplazo de cadera por una artrosis y después de múltiples procedimientos se documentó una infección por Mycobacterium tuberculosis. Realizamos una revisión de la literatura de los casos previamente reportados.

Deficiencia de hormona del crecimiento en el adulto / Growth hormone deficiency in adults

La hormona del crecimiento tiene funciones más allá de la que su nombre implica. En el adultoes una hormona importante en el metabolismo de lípidos y carbohidratos, cumple funciones vitales en estados de ayuno y juega un papel preponderante en el equilibrio energético del organismo. La deficiencia de hormona del crecimiento es una entidad bien reconocida en la edad pediátrica, con consecuencias bien establecidas y fácilmente identificables; en contraste, su deficiencia en la edad adulta es más difícil de establecer y puede obedecer a causas congénitas o adquiridas durante la infancia o a causas adquiridas en la edad adulta. En años recientes, se aisló y sintetizó una forma recombinantede la hormona del crecimiento humana, lo cual abrió la posibilidad de tratamiento para aquellas personas con deficiencia de dicha hormona. Sin embargo, hay muchos interrogantes con respecto a la deficiencia de hormona del crecimiento en el adulto, entre ellos, el diagnóstico adecuado y los verdaderosbeneficios y la seguridad del tratamiento con hormona del crecimiento humana recombinante. En este módulo se realiza un estado del arte acerca de la deficiencia de hormona del crecimiento en los adultos.

Growth hormone has other functions besides those that are implied by its name. During adulthood, it is for lipid and carbohydrate metabolism, it has vital function in non-fasting states and it has a pivotal role in maintaining the energy balance of the body. Growth hormone deficiency is a well-known disease in childhood, with established and easily recognizable manifestations. In contrast, adult growth hormone deficiency is more difficult to establish and it can result from either genetic or acquired causes during childhood, or acquired causes during adulthood. In recent years, the isolation and synthesis of recombinant human growth hormone was achieved, and this made it possible to treat affected patients. However, many questions remain regarding adult growth hormone deficiency, including questions about the criteria for an adequate diagnosis, and questions with regards to the real benefits and safety of treatment with human growth hormone. This article reviews the current state of the art regarding practices for the diagnosis and management of adult growth hormone deficiency.

Muestreo de senos petrosos inferiores en el diagnóstico de pacientes con síndrome de Cushing dependiente de hormona adrenocorticotrópica / Inferior petrosal sinus sampling in the diagnosis of patients with adrenocorticotropic hormone-dependent Cushing’s syndrome

Resumen: El síndrome de Cushing endógeno es una de las enfermedades más difíciles de estudiar, dado que sus diferentes etiologías requieren una cuidadosa valoración diagnóstica desde el punto de vista clínico, bioquímico y radiológico. Con frecuencia, las características clínicas se solapan con las de enfermedades comunes y algunos pacientes tienen una presentación atípica. Una vez se establece la sospecha clínica, las pruebas bioquímicas de tamizaje permiten definir si existe un estado de hipercor-tisolismo endógeno; en caso afirmativo, el estudio prosigue con pruebas de laboratorio que ayudan a localizar la causa de la hipercortisolemia. En este punto es fundamental determinar si se trata de un síndrome de Cushing dependiente o no dependiente de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y en caso que sea dependiente, diferenciar entre origen hipofisario y un origen ectópico de la enfermedad. Dicha situación se puede resolver mediante el cateterismo y muestreo de los senos petrosos inferiores, el cual es un procedimiento invasivo y sensible para el diagnóstico diferencial entre el tumor hipofisario y el tumor ectópico secretor de ACTH...

Abstract: Endogenous Cushing’s syndrome is one of the most difficult diseases to study. It has different etiologies and requires a careful clinical, biochemical, and radiological diagnosis. Often, its signs and symptoms overlap those of common diseases and some patients have atypical presentations. Once the clinical suspicion is established, screening biochemical tests allow identifying of endogenous hypercortisolism.After identification, it is necessary to use the appropriate diagnostic approach that helps to recognize the source of hypercortisolism. It then becomes imperative to differentiate between an adrenocorticotropic hormone (ACTH)-dependent or ACTH-independent Cushing’s syndrome. In the case of an ACTH-dependent Cushing’s syndrome, one must further distinguish between pituitary and ectopic etiology. This diagnostic challenge can be solved with inferior petrosal sinus sampling, an invasive but sensitive procedure used to discriminate between ACTH-producing pituitary or ectopic ACTH-producing tumors...

Pobreza, "questão social" e seu enfrentamento / Poverty, "social issue" and its confrontation

Visamos aqui problematizar as diferentes concepções de pobreza e "questão social" na tradição liberal, e suas formas típicas de enfrentamento, no contexto do liberalismo clássico, no século XIX, do keynesianismo, no século XX, e do neoliberalismo, a partir da atual crise do capital. Com isto, oferecemos uma reflexão sobre aspectos para uma caracterização histórico-crítica de pobreza e "questão social". Finalmente, procuramos problematizar os caminhos para a busca de diminuição da desigualdade social, mediante políticas compensatórias no contexto atual.

We aim at questioning the various concepts of poverty and "social issue" in the liberal tradition, and their typical ways of confrontation, in the context of the classical liberalism in the ­nineteenth century, of the keynesianism, in the twentieth century and of the neo-liberalism from the current crisis of the capital. Doing so, we offer a reflection concerning aspects related to a historical and critical characterization of poverty and "social issue". Finally, we question the ways of reducing social inequality, through compensatory policy in the current context.

A pós-graduação e a pesquisa no Serviço Social latino-americano: uma primeira aproximação / Postgraduation and research in the Latin American Social Services: a preliminary approach

O artigo visa apresentar a sistematização dos dados sobre pós-graduação e pesquisa nos países hispano-americanos, a partir de documentos apresentados em dois eventos latino-americanos de pós-graduação. O objetivo é estimular a articulação, os convênios e o intercâmbio entre as unidades de ensino brasileiras e as dos demais países do subcontinente latino-americano.

This article presents the systematization of data on postgraduation and research in Spanish American countries Such systematization was done from documents submitted in two Latin American postgraduation events. The goal is to stimulate the joint ventures, the agreements and the exchanges among Brazilian and other Latin American colleges.

Caracterizacion diagnostico y recomendaciones de actuacion a las lesiones de elementos portantes y cerramientos horizontales en 54 viviendas de dos plantas del Area Urbana de Totora / sss

El trabajo comprende el relevamiento de 54 viviendas de dos plantas de adobe existentes dentro el area urbana del canton Totora, asi tambien la revision, ordenamiento y complementacion de informacion relacionado existente enel PRAHC (Programa de Rehabilitacion de Areas Historicas de Cochabamba) y otras instituciones, inventariacion de sistemas constructivos empleados, caracterizacion del tipo de lesiones presentes en las mismas diferenciando aquellas producidas por el movimiento sismico (Sismo de Mayo de 1998). Mediante la evaluacion y el diagnostico de las lesiones en los dieferentes elementos de las edificaciones se ha propuesto recomendaciones de metodos de intervencion a estas viviendas respetando su valor historico y considerando las caracteristicas sismicas del lugar...