Aplicação simultânea de estimulação transcraniana por corrente contínua cerebelar anódica para reabilitação do equilíbrio na ataxia cerebelar: relato de caso / Application of add-on anodal cerebellar direct current stimulation for balance rehabilitation in cerebellar ataxia: a case report

INTRODUÇÃO: As ataxias cerebelares são um extenso grupo de doenças que causam diversos distúrbios na marcha e no equilíbrio, e que comprometem seriamente a qualidade de vida, sem opções de tratamento eficazes. A cinesioterapia é a base de programas multifacetados que incorporam mais de um enfoque, como o treinamento de coordenação e equilíbrio. Recentemente, a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) sobre o cerebelo surgiu como uma intervenção para melhorar os distúrbios do equilíbrio. OBJETIVO: Descrever a aplicação simultânea de tDCS anódica cerebelar e cinesioterapia, em sessões múltiplas diárias para reabilitação da ataxia cerebelar. MATERIAIS E MÉTODOS: Este relato de caso incluiu um paciente do sexo masculino, de 34 anos, com história de ataxia espinocerebelar há 10 anos. Seus principais objetivos eram melhorar a marcha e o equilíbrio. Ele apresentava ataxia axial e apendicular, dificuldades na marcha e no equilíbrio. O protocolo de estimulação do cerebelo consistiu na aplicação de tDCS por 20 minutos, 2mA, diariamente, durante duas semanas, com ânodo posicionado sobre o ínion e cátodo sobre o músculo deltóide direito. A cinesioterapia simultânea incluiu exercícios funcionais progressivos com objetivo principal de treinamento de equilíbrio. RESULTADOS: A melhora clínica foi particularmente evidenciada por uma redução de 4 pontos na Escala para Avaliação e Graduação da Ataxia após 10 sessões, enquanto a literatura recomenda a eficácia de uma nova terapia que retardaria a progressão da ataxia em 1 ponto por ano. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que a associação entre tDCS e cinesioterapia foi eficaz neste paciente; as sessões de tDCS foram seguras e bem toleradas e podem ter desempenhado um papel na melhora nos testes funcionais. Novos estudos controlados envolvendo um número maior de pacientes são necessários para analisar os benefícios destas técnicas combinadas para maximizar a reabilitação motora nesta população.

INTRODUCTION: Cerebellar ataxias are an extensive group of diseases, which cause many disorders in gait and balance that seriously impair quality of life, and without effective treatment options. Kinesiotherapy is the basis of multifaceted programs that incorporate more than one focus, such as coordination and balance training. Recently, transcranial direct current stimulation (tDCS) over the cerebellum has emerged as an intervention to improve balance disorders. OBJECTIVE: To describe a daily multiple session's simultaneous application of anodal cerebellar tDCS to kinesiotherapy for rehabilitation in cerebellar ataxia. MATERIALS AND METHODS: This case report included a 34-year-old male patient with a 10-year history of spinocerebellar ataxia. His main goals were to improve his walking ability and balance. He presented with axial and appendicular ataxia, impaired gait, and balance. The protocol used to stimulate the cerebellum consisted of twenty-minute tDCS, 2mA, daily applied, over two weeks, with anode positioned over the inion and cathode over the right deltoid muscle. Simultaneous kinesiotherapy included progressive functional exercises with the main objective of balance training. RESULTS: Clinical improvement was particularly evidenced by a 4-point reduction in the Scale for the Assessment and Rating of Ataxia after ten sessions, while literature recommends efficacy of a new therapy that would retard ataxia progression by 1 point per year. CONCLUSION: Our results suggest that the association between tDCS and kinesiotherapy was effective in this patient; tDCS sessions were safe and well-tolerated and may have played a role in improving functional tests. Further controlled studies involving a larger number of patients are needed to analyze the benefits of these combined techniques to maximize motor rehabilitation in this population.

Estimulação cerebral não invasiva excitatória sobre a atenção de adultos com sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade / Excitatory non-invasive brain stimulation over attention of adults with symptoms of Attention-deficit hyperactivity disorder

Objetivos: avaliar a atenção de adultos com sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), quando submetidos a técnicas de estimulação cerebral não invasiva (ECNI) excitatória. Métodos: nesse estudo crossover 20 voluntários foram submetidos a uma sessão real e uma sham de Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr) ou Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC). A EMTr (10Hz) foi aplicada no córtex dorsolateral esquerdo. A ETCC foi aplicada colocando-se o ânodo no mesmo local e cátodo na região supraorbital contralateral (1mA e 20 minutos). A avaliação foi realizada através de testes neuropsicológicos, considerando os desfechos: atenção focada e sustentada; amplitude atencional, manipulação mental e resistência à interferência. Resultados: observou-se que a ECNI excitatória exerceu efeito distinto entre os grupos, prejudicando o desempenho atencional dos adultos saudáveis e beneficiando os pacientes com TDAH. Destaca-se que em relação à estimulação sham o grupo controle aumentou o desempenho atencional de forma significativa, possivelmente decorrente do efeito de aprendizagem, enquanto o grupo com TDAH só obteve aumento no desempenho após a aplicação da estimulação real. Conclusão: os achados ratificam a compreensão que a ECNI excitatória pode contribuir para melhora cognitiva em adultos com TDAH e sugerem que processo inverso pode acontecer em relação aos saudáveis.

Purpose: evaluate the attentional performance of adults with symptoms of Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) when submitted to excitatory non-invasive brain stimulation (NIBS). Methods: a crossover design were performed with 20 volunteers underwent to a real session and sham session using repetitive Transcranial magnetic stimulation (rTMS) or Transcranial direct current stimulation (tDCS). The rTMS (10Hz) was applied over left dorsolateral cortex. The tDCS was applied in the same place and the cathode over the contralateral orbital region (1mA and 20 minutes). The evaluation was done trought the neuropsycologhical tests regarding the following outcomes: focused and sustained attention; Attentional amplitude, mental manipulation (and resistance to interference. Results: it was observed that excitatory stimulation induces a distinct effect between groups, harming the atentional performance of health adults and improving the performance of the subjects with Attention-deficit hyperactivity disorder. It is important to highlight that the sham stimulation in control group increase the attentional performance, possible due the learning effect. In the other hand, the group with Attention-deficit hyperactivity disorder symptoms only has an increase in performance after the real stimulation. Conclusion: this findings help in urderstading of excitatory NIBS could contribute to improve the cognitive performance in adults with ADHD and the opposite can happen with healthy subjects.

Intensity-dependent effects of cycling exercise on corticospinal excitability in healthy humans: a pilot study

Abstract Aims the aim of this study was to verify the effects of different intensities of locomotor exercise on corticospinal excitability. Methods 18 healthy subjects (27.6 ± 6.5 years,) participated in a design study of three different exercise protocols on a cycle ergometer: (i) 10 min at 75% Wmax (high intensity); (ii) 15min at 60% Wmax (moderate intensity) or (iii) 30 min at 45% Wmax (low intensity). The protocols of lower body cycling were assigned in random order in separate sessions. A control session was done with subjects at rest. Corticospinal excitability was assessed before (baseline) and every 5 min for 15min after the end of exercise/rest (time: 0, 5, 10 and 15) by measurement of the motor evoked potential (MEP) elicited by transcranial magnetic stimulation in the relaxed first-dorsal interosseus muscle. Results Compared to the resting session, a significant decrease (64%) in the motor evoked potential amplitudes was found only in the session of exercise of high intensity. This result seems depend on the level of physical activity of subject. No change was found after rest, low and moderate exercises. Conclusions These findings suggest that changes in the corticospinal excitability depend on exercise intensity and level of physical activity of subjects.(AU)

Applicability of a motor rehabilitation system in stroke victims / Aplicabilidade de um sistema de reabilitação motora em pacientes pós-acidente vascular encefálico

Abstract Introduction: The recovery of stroke patients is long and boring due to the repetitive nature of the exercises used and the length of treatment. Thus, we started using virtual reality as an alternative and, because of its advantages, health professionals are adapting video games for physical therapy. However, there are some limitations, such as the fact that games are designed for entertainment and not for therapeutic purposes. Objective: In order to mitigate gaps in assistive devices for physical therapy, this study describes the development and applicability of a computer support system for motor rehabilitation - Ikapp - in stroke victims. Methods: Twenty-seven stroke patients filled out a socioeconomic questionnaire, tested Ikapp during five minutes and answered a usability and satisfaction questionnaire about handling the tool. The chi-square test was used to analyze any association between sociodemographic factors and the features of the system. Results: The Ikapp system can be an excellent device to assist neurological rehabilitation of stroke patients, as participants questionnaires showed that 85.2% were satisfied in regard to motivation and inclusion of Ikapp in physiotherapy and 77.8% relative to ease of interaction with the tool. Conclusion: The Ikapp system proved to be an easy-to-use and accessible computer support system for patients with functional limitations.

Resumo Introdução: A recuperação de indivíduos pós-Acidente Vascular Encefálico (AVE) tem se mostrado longa e monótona devido ao caráter repetitivo dos exercícios utilizados na clínica e aos anos de tratamento. Logo, tem-se utilizado a Realidade Virtual (RV) como uma alternativa e diante de suas vantagens, profissionais de saúde vêm adaptando vídeo games à fisioterapia. No entanto, existem algumas limitações, como a do fato de estes vídeo games terem sido desenvolvidos para diversão e não serem apropriados para uso terapêutico. Objetivo: Em busca de atenuar lacunas existentes em dispositivos adaptados à fisioterapia, este estudo descreve o desenvolvimento e a aplicabilidade de um sistema computacional de suporte a reabilitação motora - Ikapp - em pacientes pós-AVE. Métodos: 27 pacientes pós-AVE preencheram um questionário socioeconômico, testaram o Ikapp durante 5 min e responderam a um questionário de usabilidade e satisfação sobre o manuseio da ferramenta. Para analisar a associação de fatores sociodemográficos com funcionalidades do sistema, o teste qui quadrado (Exato de Fisher) foi utilizado. Resultados: O Ikapp pode ser uma excelente ferramenta de auxílio à reabilitação neurológica de pacientes pós-AVE, visto que seus testes evidenciaram 85,2% de satisfação no que diz respeito à motivação e inclusão no processo fisioterápico e 77,8% em relação à facilidade de interação com a ferramenta. Conclusão: O Ikapp mostrou ser um sistema computacional de fácil aplicação e acessível a pacientes com diferentes limitações funcionais.

Effects of transcranial direct current stimulation on motor learning in healthy individuals: a systematic review / Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua no aprendizado motor: uma revisão sistemática

Introduction Transcranial direct current stimulation (tDCS) has been used to modify cortical excitability and promote motor learning. Objective To systematically review published data to investigate the effects of transcranial direct current stimulation on motor learning in healthy individuals. Methods Randomized or quasi-randomized studies that evaluated the tDCS effects on motor learning were included and the risk of bias was examined by Cochrane Collaboration’s tool. The following electronic databases were used: PubMed, Scopus, Web of Science, LILACS, CINAHL with no language restriction. Results It was found 160 studies; after reading the title and abstract, 17 of those were selected, but just 4 were included. All studies involved healthy, right-handed adults. All studies assessed motor learning by the Jebsen Taylor Test or by the Serial Finger Tapping Task (SFTT). Almost all studies were randomized and all were blinding for participants. Some studies presented differences at SFTT protocol. Conclusion The result is insufficient to draw conclusions if tDCS influences the motor learning. Furthermore, there was significant heterogeneity of the stimulation parameters used. Further researches are needed to investigate the parameters that are more important for motor learning improvement and measure whether the effects are long-lasting or limited in time. .

Introdução A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) tem sido usada para modificar a excitabilidade cortical e promover o aprendizado motor. Objetivo Revisar sistematicamente os dados publicados para investigar os efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua sobre o aprendizado motor em indivíduos saudáveis. Métodos Foram incluídos estudos randomizados ou quase randomizados que avaliaram os efeitos da ETCC sobre o aprendizado motor. O risco de viés foi avaliado por meio da ferramenta Cochrane Collaboration. As seguintes bases de dados eletrônicas foram utilizadas: PubMed, Scopus, Web of Science, LILACS, CINAHL, sem restrição de idioma. Resultados Foram encontrados 160 estudos. Depois de ler o título e o resumo, 17 deles foram selecionados, mas apenas 4 foram incluídos. Todos os estudos envolveram adultos saudáveis e destros e avaliaram o aprendizado motor por meio do Jebsen Taylor Test ou do Serial Finger Tapping Task (SFTT). Quase todos os estudos foram randomizados e todos foram cegos para os participantes. Alguns estudos apresentaram diferenças no protocolo do SFTT. Conclusão O resultado é insuficiente para tirar conclusões se a ETCC influencia o aprendizado motor. Além disso, houve uma significativa heterogeneidade dos parâmetros de estimulação utilizados nos estudos. Futuras pesquisas são necessárias para investigar quais são os parâmetros mais importantes para a melhoria do aprendizado motor e medir se os efeitos são duradouros ou limitados ao longo do tempo. .

Back school program for back pain: education or physical exercise? / Escola de postura para dor de coluna: educação ou exercício físico?

Introduction: Back school consists in an educational program aimed at preventing back pain and rehabilitating individuals with degenerative disorders. Objective: To evaluate the effects of back school components (education and/ or exercise therapy) in relieving pain and improving quality of life in patients with chronic back pain. Method: Forty-one patients were randomized and allocated into four groups: (i) a back school group (educational lessons and physical exercise); (ii) an educational lessons group; (iii) a physical exercise group and (iv) a waiting list control group . Patients were evaluated before and after treatment with a visual analogue scale, a short form quality-of-life questionnaire, a Roland Morris disability questionnaire and a finger-floor distance test. Results: The back school group showed significant reduction in scores in the visual analogue scale and the Roland Morris disability questionnaire and an increase in the short- form quality of life questionnaire. Conclusion: The effectiveness of back school programs in chronic back pain patients seems to be due to the physical exercise component and not on account of the educational lessons.

Introdução: A escola de postura consiste em um programa educacional visando a prevenir dores na coluna e reabilitar indivíduos com desordens degenerativas. Objetivo: Examinar os efeitos dos componentes da escola de postura (educação e/ou exercícios terapêuticos) para aliviar dor e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com dor lombar crônica. Método : Quarenta e um pacientes foram randomizados e alocados em quatro grupos: (i) grupo escola de postura (lições educativas e exercícios terapêuticos); (ii) grupo lições educativas; (iii) grupo exercício terapêutico e (iv) grupo controle (pacientes da lista de espera). Avaliaram-se os pacientes no início e no fim do tratamento usando-se: escala visual analógica, questionário de qualidade de vida abreviado, questionário de incapacidade de Roland Morris e teste distância dedo-chão. Resultados: O grupo escola de postura apresentou redução significativa nos escores da escala visual analógica e nos do questionário de incapacidade de Roland Morris, além do aumento dos escores de saúde do questionário de qualidade de vida abreviado. Conclusão: A eficácia do programa da escola de postura no tratamento de pacientes com dor lombar crônica parece ser devido ao programa de exercício terapêutico e não as lições educativas.

Impact of dry needling and ischemic pressure in the myofascial syndrome: controlled clinical trial / Impacto do agulhamento seco e compressão isquêmica na síndrome miofascial: ensaio clínico controlado

Introduction Musculoskeletal pain is a common clinical condition and about 10% of the population have musculoskeletal disorder. Objective The aim of this study was to evaluate whether ischemic pressure and dry needling techniques are able to reduce the pain of patients with myofascial pain syndrome. Method 22 patients aged 20-75 years were randomized into 3 groups: ischemic pressure (IPG = 8), dry needling (DNG = 7) and control (CG = 7). Patients in the IPG and DNG were assessed before and after 10 intervention sessions, which occurred 3 times per week. The CG was assessed initially and reassessed three weeks later. The assessment of pain was done through Visual Analogic Scale (VAS) and quality of life through WHOQOL-BREF (5 domains: global, physical, psychological, social and environmental). Results There was no significant difference for clinical and demographic data of all groups at baseline, except for age (p = 0.042). The results of the VAS expressed that IPG had pain relief in most sessions, the same was not observed for DNG. Comparing the 2 groups was obtained difference in the 4th and 8th sessions. The results of the WHOQOL-BREF showed that the three groups had a significant increase in the psychological domain. The same was not true for global domains, physical, environmental and social. Conclusion Ischemic pressure and dry needling were able to reduce the pain of patients and also change their quality of life, specifically the psychological aspect.

Introdução A dor musculoesquelética é uma condição clínica comum e cerca de 10% da população possui distúrbio do sistema musculoesquelético. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar se a compressão isquêmica e o agulhamento seco são técnicas capazes de reduzir a dor de pacientes com síndrome miofascial. Método 22 pacientes com idade entre 20-75 anos foram randomizados em 3 grupos: compressão isquêmica (GCI = 8), agulhamento seco (GAS = 7) e controle (GC = 7). Os pacientes do GCI e GAS foram avaliados antes e após as 10 sessões terapêuticas, que ocorreram 3 vezes por semana. O GC foi avaliado inicialmente e reavaliado 3 semanas depois. Para mensuração da dor usou-se a Escala Visual Analógica (EVA) e da qualidade de vida o WHOQOL-BREF (5 domínios: global, físico, psicológico, social e meio ambiente). Resultados A análise dos dados clínicos e demográficos mostrou que não houve diferença entre os grupos, exceto para idade (p = 0,042). Os resultados da EVA expressaram que o GCI teve redução da dor na maioria das sessões, o mesmo não se observou para o GAS. Comparando os 2 grupos obteve-se diferença na 4ª e 8ª sessões. Os resultados do WHOQOL-BREF demonstraram que os 3 grupos tiveram um aumento significante no domínio psicológico. O mesmo não ocorreu para os domínios global, físico, meio ambiente e social. Conclusão A compressão isquêmica e o agulhamento seco foram capazes de reduzir a dor dos pacientes e também intervir na sua qualidade de vida, especificamente no aspecto psicológico.

Desenvolvimento e aprimoramento de um sistema computacional- Ikapp- de suporte a reabilitação motora / Development and improvement of a computational system- Ikapp- to support motor rehabilitation

A aplicabilidade das Tecnologias Interativas (TIs) na área de saúde, em particular na reabilitação motora, tem sido uma alternativa clínica usada com intuito de estimular maior engajamento do paciente ao seu processo de recuperação que por vezes é extenuante. O presente estudo descreve uma ferramenta tecnológica -Ikapp- de suporte a reabilitação motora. Ferramenta essa que busca ampliar as possibilidades dos dispositivos comerciais já existentes no contexto clínico. Sessenta (60) voluntários foram convidados a interagir com as interfaces do setup e do jogo do Ikapp com objetivo de examinar a funcionalidade, grau de aceitação, demandas e limitações para aprimoramentos. Os resultados do presente estudo demonstram altos índices de satisfação pelos participantes. Além disso, os resultados demonstraram que o Ikapp é uma ferramenta que agrega valores terapêuticos à ludicidade e motivação de acordo com a perspectiva dos participantes.

The applicability of Interactive Technologies (ITs) in the health area, especially in motor rehabilitation, has been a therapeutic alternative used aiming to encourage a greater patient engagement in their recovery process that is sometimes lengthy. The present study describes the technological tool (Ikapp) to support motor rehabilitation, which aims to expand the possibility of the commercial devices that is already used in clinical practice. Sixty (60) volunteers were invited to interact with the setup and game interfaces of Ikapp aiming to examine their features, the degree of acceptance, demands and limitations to the enhancement. The results of present study showed high levels of satisfaction for the participants. Furthermore, the results demonstrated that the Ikapp is a tool that adds value to therapeutic playfulness and motivation according to the participant' perspective.