Apendicitis aguda en el adulto mayor / Acute appendicitis in the elderly

Los adultos mayores representan uno de los grupos poblacionales con más rápido crecimiento en nuestra sociedad. Este incremento en la población se da tanto en el número absoluto de personas como en el porcentaje de la población que representan. Por ejemplo, en Estados Unidos de Norteamérica, como resultado del crecimiento de este grupo, se espera que para el año 2025 representen más del 25 por ciento de la población total 27. Como consecuencia de este hecho, los procedimientos quirúrgicos están siendo realizados más frecuentemente en poblaciones geriátricas tanto en condición electiva como de emergencia. La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de emergencias abdominales, en Estados Unidos de Norte América se realizan 250000 apendicetomías al año, siendo esta la cirugía más frecuente en una sala de emergencias 20. Alrededor de un 5 por ciento a un 10 por ciento de todos los cuadros apendiculares, ocurren en pacientes ancianos y representa el 7 por ciento de los abdómenes agudos en la población geriátrica. 3 Es importante mencionar que un 50 por ciento de las muertes asociadas a esta patología ocurren en este grupo poblacional.

Absceso de Psoas: reporte de un caso y revisión de literatura / Psoas abscess: report of one case and review of literature

Se presenta el caso de masculino de 42 años quien consulta en varias ocasiones a Centros de Salud por dolor lumbar izquierdo persistente a pesar de uso de anti-ínflamatorios orales e intramusculares en una semana de evolución. El abseso de Psoas es una patología infrecuente, de diversas etiologías, cuya presentación clínica en la mayoría de los casos es inespecífica y su diagnóstico no siempre es tomado en cuenta de primera impresión, lo que conlleva a una alta morbilida y a una prolongada o recurrente hospitalización.

Síndrome de ogilvie / Ogilvie´s syndrome

El síndrome de Ogilvie o íleo colónico agudo es una dilatación masiva colónica distal sin que medie causas mecánicas. Esta asociadas a varias patologías extracolónicas como lo son trastornos metabólicos, disfunción orgánica, estados postrauma o postoperatorio reciente. La patofisiología no está bien definida aún, pero sugiere un desbalance entre la inervación simpática y parasimpática del colon. Los datos clínicos y radiológicos son similares a una obstrucción mécánica, por lo que es difícil de diferenciar entre ambas patologías. El colon ascendente y el ciego son las partes más afectadas, incluso puede alcanzar dilataciones de hasta 9 cm de diámetro, aumentando la probabilidad de perforación y con esto la morbimortalidad. Las medidas iniciales de manejo son médicas, uno de los medicamentos más estudiados en los últimos años y con resultados muy positivos, es la neostigmina. Si éstas medidas fallan, la cirugía toma lugar. Se prefiere dejar la cirugía máxime si se presenta la perforación colónica. Entre los procedimientos quirúrgicos están: cecostomía, colostomía o una hemicolectomía derecha. El pronóstico del Síndrome de Ogilvie es excelente, siempre y cuando el diagnóstico y tratamiento sean de manera temprana, en forma contraria tiene una alta morbi-mortalidad. Palabras claves: dilatación colónica, pseudo-obstrucción no mecánica, disfunción parasimpática, alta mortalidad

Quiste de colédoco como causa de dolor abdominal: Revisión de un caso y bibliografía / Choledochal cyst like cause of abdominal pain: Review of a case and bibliography

El quiste colédoco se define como la dilatación congénita o combinada del árbol biliar extrahepático (tipo más frecuente) o intrahepático. La etiología no está aún determinada, pero exiten tres teorías. Esta patología se observa en niños y adultos, predominantemente en mujeres. Pueden manifestarse anomalias en todo el sistema biliar, ya sea intra o extrahepático. Se clasifica en 5 tipos. Antes, el abordaje de dichos quistes era la cistoentero anastomosis, pero ahora se recomienda realizar una escisión completa del quiste, para disminuir el riesgo de la malignidad desarrollo de colangitis o pancreatitis recurrente. Aquí se presenta el caso de una mujer de 21 años con dolor abdominal, ictericia y una masa en el hipocondrio derecho, secundario a dicha patología, que fue sometida a una resección quirúrgica con anastomosis primaria. La evaluación anatomopatológica demostró una estructura quística de aspecto similar a una vesícula biliar, congestiva y pardusa, con inflamación crónica leve. Tuvo un postoperativo satisfactorio y egresó con tratamiento antibiótico. El quiste coledociano debe considerarse en el diagnóstico diferencial de aquellos pacientes con dolor abdominal y masa en el cuadrante. Descriptores: quiste del colédoco, dolor abdominal.