Indication of CO2 and erbium lasers

The exact indications of CO2 and erbium laser are discussed with the objective of attaining better esthetic results and decreasing morbidity. Indications are based on the knowledge of tissue interaction of each laser, and technical details of the procedure based on 6-year experience in laser resurfacing.

Nasal septal perforations must and can be closed / Perfuraçöes septais devem e podem ser cerradas

According to the experience of the main author extending over more than 20 years (more than 100 cases) in the treatm,ent of septal perforations, we have the deep conviction that all techniques using local flaps should actually be considered to be obsolete, as the blood supply is insufficient. Perforations with diameter up to 4cm can be closed in a one stage procedure with extensive disection of the mucoperichondrium and mucoperiosteum of the septum, the vault and the vestibular and cavity floor. The hole in the quadrangular plate can be reduced by a push back or push down manoeuver of part of the cartilage. For closure of perforations larger than 4 cm in diameter, we use a 2-3 stage procedure using a composite bucal flap with three layers (mucosa0cartilage and mucosa) and a gingivolabial pedicle. Thus all kinds and size of perfrations can be closed surgically avoiding the use of silicone obturatirs which only enlarge the hole

Riscos do uso de anticoagulante oral após embolectomia arterial / The risks of the use of oral anticoagulant after arterial embolectomy

Os autores comparam as complicaçöes de uma série de 32 pacientes com embolia arterial de origem cardíaca, dos quais 15 receberam anticoagulante oral (ACO) a longo prazo e 17 näo receberam anticoagulante. O tempo médio de seguimento foi de 24,7 meses (7 a 51 meses). No grupo que usou ACO ocorreu uma embolia recidivante e cinco episódios de sangramento, dos quais dois fatais. No grupo que näo recebeu ACO ocorreram dois episódios de embolia, ambas tratadas com sucesso. Os autores concluem que o risco de complicaçöes graves e óbitos foi muito mais alto nos pacientes anticoagulados. No nosso meio, näo usar ACO pode ser mais prudente que usá-lo em condiçöes precárias

Colecistecomia no paciente idoso

Foram avaliados 132 pacientes com litíase biliar e idade superior a 60 anos, que foram submetidos a tratamento cirúrgico. A idade média dos pacientes era de 67,5 anos, sendo que 92 (69,7%) eram do sexo feminino e 40 (30,3%) do sexo masculino. A colecistite crônica foi diagnosticada em 94 pacientes e a colecistite aguda em 38. A colecistectomia por colelitíase foi realizada em todos os pacientes e o colédoco foi explorado em 27 pacientes (29%) com colecistite crônica e em dez (27%) com colecistite aguda. A morbidade dos pacientes com colecistite aguda (37%) foi superior à dos pacientes com colecistite crônica (19%) (p < 0,01). A mortalidade dos pacientes com colecistite aguda foi elevada (11%), mas näo ocorreu nenhum óbito nos pacientes com colecistite crônica. A morbidade foi mais elevada nos pacientes do que nos que foram submetidos a somente colecistectomia. A colecistectomia eletiva realizada após preparo adequado é uma operaçäo segura no paciente idoso

Polipose juvenil do trato gastrintestinal / Juvenile polyposis of the gastrointestinal tract

Inumeros polipos juvenis de 2mm a 4 cm foram identificados no trato gastrintestinal de um menino de seis anos de idade. O paciente apresentava anemia ferropriva, hipoalbuminemia e deficit estatural e ponderal secundario a sangramento e perda de muco anal cronicos. Prolapso retal, com multiplos polipos, a evacuaçao ou esforço abdominal era constante. A administraçao de papade hemacias e albumina e polipectomias multiplas nao melhoraram os sintomas. O paciente apresentou um quadro clinico de oclusao intestinal e foi submetido a reduçao de uma intussuscepçao ileo-colica e colectomia total com ileostomia. Foi a obito no 5.(quinto) dia de pos-operatorio, por peritonite difusa secundaria a deiscencia parcial do coto retal

Apendicite aguda recidivante / Recurrent acute appendicitis

Três casos de apendicite aguda recidivante säo apresentados, com o objetivo de discutir o manejo de tais pacientes. Os três pacientes apresentavam uma história de dor na fossa ilíaca direita, febre e cicatriz cirúrgica do tipo McBurney. Todos os pacientes apresentavam abscesso apendicular na laparotomia. Conclui-se que devido a elevada recorrência da apendicite aguda em pacientes tratados somente com drenagem do abscesso apendicular, a apendicectomia deve ser realizada após um intervalo de tempo de aproximadamente três meses

Cirurgia de varizes: análise das complicaçöes hospitalares quando isolada ou associada a outro procedimento cirúrgico / Varicose veins surgery: analysis of the hospital complications when isolated or associated urth other surgical procedure

Foram analisados 200 casos de tratamento cirúrgico de varizes de membros inferiores, sendo 170 isolados e 30 associados a outros procedimentos cirúrgicos, com o intuito de comparar os índices de complicaçöes pós-operatórios imediatas nos dois grupos. O índice de complicaçöes graves foi de 0,5%, no geral, sendo a mortalidade nula. O tratamento cirúrgico de varizes dos membros inferiores, desde que näo haja nenhuma contraindicaçäo formal para a sua realizaçäo, pode ser feito concomitantemente com outras cirurgias

Meningitis viral benigna: critérios simples para diagnósticos / Viral benign meningitis: simple criteria for the diagnosis

Meningite viral benigna é pouco diagnosticada em nosso meio devido à insegurança em näo prescrever antibióticos de largo espectro. Neste trabalho de cunho prospectivo e clínico foram comparados 18 pacientes com meningite viral benigna e 11 com outros tipos de meningite, com o objetivo de enfatizar a possibilidade de um diagnóstico sem provas virológicas específicas. Conclui-se que o diagnóstico pode ser feito em casos de evoluçäo sub-aguda em uma síndrome infecciosa com meningismo isolado, sem alteraçäo de consciência ou sintomas ou sinais de envolvimento neurológico focal, com exame físico e rotina laboratorial normal, com velocidade de hemossedimentaçäo baixa e líquor com predominância inicialmente polimorfo ou mononuclear e em 24-72 horas, mononuclear, quando os valores de glicose e proteína liquórica forem normais ou próximos a normalidade. Corticoesteroídes näo devem ser utilizados pois impedem a evoluçäo natural da doença e um diagnóstico preciso