Alienação parental de pessoas idosas em conflitos familiares: análise documental

Este estudo analisa os processos de alienação parental contra pessoa idosa em conflitos familiares. Fundamenta-se na análise de decisões judiciais, que apontou a categoria: evidência de conflitos familiares para alienação parental, que contempla as dificuldades quanto ao manejo de papéis na relação parento-filial, constância de conflito nas relações familiares e produção de alienação parental com pessoas idosas em situação de vulnerabilidade emocional. Conclui-se que a alienação parental com pessoas idosas é comum nos tempos atuais.

Anatomical and physiological changes in pelvic diaphragm in patients with chagasic megacolon submitted to Duhamel surgery / Avaliação das alterações anatômicas e funcionais do diafragma pélvico de pacientes portadores de colopatia chagásica submetidos a cirurgia de Duhamel

ORIGINAL CONTRIBUTION: understand the reasons why Duhamel surgery results in clinical improvement of constipation in patients with Chagasic colopathy. BACKGROUND: Duhamel surgery is one of the most widespread techniques for the treatment of Chagasic megacolon, with low rates of recurrence of constipation. OBJECTIVE: evaluate the anatomical and physiological changes in the pelvic diaphragm of patients with chagasic colopathy, as well as changes occurring after undergoing Duhamel surgery. DESIGN: clinical data and results of cinedefecography, electromanometry and anorectal ultrasound of the anal canal were evaluated in patients with Chagasic colopathy, before and after Duhamel surgery. LOCATION: Service of Coloproctology - Departament of Surgery, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. Patients: patients with positive serology for Chagas Disease, with constipation and radiological megacolon, who presented consecutively to the Chagas outpatient clinic and freely agreed to participate in this study, were prospectively included. RESULTS: a total of 20 patients were included, with a mean age of 53.2 years, of which 16 were women. The following parameters were observed in the postoperative period: change in bowel frequency, of, on average, one evacuation every ten days to daily bowel movement; 16 patients used laxatives preoperatively and only one did, intermittently, in postoperative period. Electromanometry showed, postoperatively, a decrease in anal resting pressure (60.88 to 37.2 mmHg p < 0.001) and anal squeeze pressures (244.3 mL to 161.25 p = 0.01), whereas ultrasound showed that 75% of the patients had abnormalities of the internal anal sphincter in the posterior anal canal juxtaposed to the pulled-through colon. Postoperative rectal emptying observed in cinedefecographic tests occurred more quickly and with less effort when compared with the preoperative findings. There was a change in the anorectal angle postoperatively, which became more obtuse, both during rest, straining and during evacuation. CONCLUSIONS: the anatomical and functional changes in the pelvic diaphragm are significant after Duhamel surgery and together, they result in clinical improvement of patients. (AU)

CONTRIBUIÇÃO ORIGINAL: compreender os motivos pelos quais a cirurgia de Duhamel resulta na melhora clínica da obstipação intestinal de pacientes com colopatia chagásica. ANTECEDENTES: a cirurgia de Duhamel é uma das técnicas mais difundidas para o tratamento do megacólon chagásico, com baixos índices de recidiva dos sintomas de obstipação intestinal. OBJETIVO: avaliar as alterações anatômicas e fisiológicas do diafragma pélvico de pacientes portadores de colopatia chagásica e as mudanças ocorridas após serem submetidos à cirurgia de Duhamel. DESENHO DO ESTUDO: foram avaliados os dados clínicos e os resultados de exames de cinedefecografia, eletromanometria anorretal e o ultrassom do canal anal de pacientes portadores de colopatia chagásica, no pré e pós-operatório da cirurgia de Duhamel. LOCALIZAÇÃO: Serviço de Coloproctologia - Departamento de Cirurgia Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. PACIENTES: foram inclusos, prospectivamente, pacientes com sorologia positiva para Doença de Chagas, com obstipação intestinal e megacólon radiológico, que se apresentaram consecutivamente ao ambulatório de Chagas e que livremente aceitaram participar desse estudo. RESULTADOS : foram incluídos 20 pacientes, com média de idade de 53,2 anos, sendo 16 mulheres. Observou-se, no pós-operatório, uma mudança do ritmo intestinal de, em média, uma evacuação a cada dez dias para uma evacuação diária; 16 pacientes faziam uso de laxantes no pré-operatório e somente um o fazia, intermitentemente, no pós-operatório. A eletromanometria evidenciou, no pós-operatório, uma diminuição das pressões anais de repouso (60,88 para 37,2 mmHg com p < 0,001), e da capacidade retal (244,3 para 161,25 mL, p = 0,01) e o ultrassom revelou que em 75% dos pacientes haviam alterações anatômicas do esfíncter interno na porção posterior do canal anal, justaposto ao local de abaixamento do cólon. O esvaziamento da ampola retal, observado durante a cinedefecografia pós-operatória, se processou mais rapidamente e com menor esforço quando comparado com os achados pré-operatórios. Houve mudança do ângulo anorretal no pós-operatório, que se tornou mais obtuso, tanto durante o repouso como durante o esforço evacuatório. CONCLUSÕES: as alterações anatômicas e funcionais do diafragma pélvico são significativas após a cirurgia de Duhamel e que ela determina, em conjunto, a melhoria clínica dos pacientes. (AU)

Esfincterotomia lateral interna associada à hemorroidectomia no tratamento da doença hemorroidária: vantagem ou desvantagem? / Open haemorrhoidectomy with associated lateral internal sphincterotomy for treatment of haemorrhoids: advantage or disadvantage?

RACIONAL: A importância de realizar-se esfincterotomia concomitantemente com hemorroidectomia, para melhor controle de dor pós-operatória, ainda é motivo de grande discussão acadêmica. OBJETIVOS: Estudar as implicações clínicas da esfincterotomia lateral interna associada à hemorroidectomia, no tratamento cirúrgico da doença hemorroidária. Pacientes e MÉTODOS: Foram avaliados 20 pacientes portadores de doença hemorroidária, submetidos à "hemorroidectomia aberta" pela técnica de Miligan-Morgan, distribuídos em dois grupos: Grupo 1: Hemorroidectomia sem esfincterotomia (sem ELI) e Grupo 2: Hemorroidectomia com esfincterotomia (com ELI). Analisou-se a dor e a continência anal pós-operatória utilizando-se parâmetros clínicos e manométricos. A dor, complicações pós-operatórias e a presença de sintomas de incontinência anal foram avaliadas no pós-operatório. Todos os pacientes foram submetidos à eletromanometria anorretal, tanto no pré como no pós-operatório, e os dados coletados foram comparados entre os dois grupos de estudo. RESULTADOS: Não houve diferença, entre os dois grupos, na incidência de complicações pós-operatórias. O uso de narcóticos foi maior no Grupo I nas 1as 24 horas. Entretanto, a dor foi maior no Grupo II no 3º e 7º dia de pós-operatório. O tempo de cicatrização da ferida operatória foi semelhante nos dois grupos. A incidência de sintomas de incontinência anal foi significativamente maior para o grupo tratado com esfincterotomia. CONCLUSÃO: A esfincterotomia lateral interna associada à hemorroidectomia para o tratamento de doença hemorroidária avançada não reduziu a dor pós-operatória, além de ter aumentado o risco de incontinência anal.

BACKGROUND: The importance of using associated sphincterotomy for better pain control in patients who underwent hemorrhoidectomy remains controversial in the literature. AIM: Determine the role of associated sphincterotomy in patients submitted to surgical treatment for hemorrhoids. Patients and METHODS: Twenty patients who underwent Milligan Morgan hemorrhoidectomy were distributed in two groups: Group 1: Hemorrhoidectomy without sphincterotomy and Group 2: Hemorrhoidectomy with sphincterotomy. Post-operative pain, complications as well anal continence was evaluated. Moreover, pre and post-operative manometry was performed, and collected data was compared between the two groups of patients. RESULTS: There was no difference in the incidence of post-operative complications. Although group I used more narcotics and analgesics in the post-operative time, pain was significantly higher at 3rd and 7th post-operative day for Group II patients. Wound healing time was similar for both groups. Anal incontinence was significantly higher for patients who underwent sphincterotomy. CONCLUSION: Hemorrhoidectomy with associated internal lateral sphincterotomy did not reduce post-operative pain, and increased the risk of post-operative incontinence.

Obstrução intestinal: análise retrospectiva da etiologia e morbi-mortalidade no Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO) / Bowel obstruction: retrospective analysis of the etiology and morbi-mortality in the Hospital of Urgencies of Goiânia (HUGO)

A oclusão intestinal ainda desafia os cirurgiões nos tempos atuais, não apenas pela difícil determinação do momento ideal para intervenção cirúrgica, como também pelas dificuldades encontradas na realização do ato operatório em si. Vários autores referem aumento da sua incidência, principalmente às custas de aderências pós-operatórias. O objetivo deste estudo foi o de avaliar uma amostragem regional de pacientes atendidos em serviço de urgência com diagnóstico de obstrução intestinal, comparando os dados com os da literatura disponível. No período compreendido entre janeiro de 1999 e janeiro de 2000, foram revistos os prontuários de pacientes admitidos no Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO) com o diagóstico de obstrução intestinal. De um total de 142 pacientes, predominaram as obstruções "baixas"(78 casos) em relação às "altas"(64 casos), o que diferiu da literatura revisada. Aderências foram a causa mais comum de obstrução- 53 casos ou 37,32por cento, seguida por colopatia chagásica- 46 casos ou 32,30por cento (fecaloma 18,3por cento e volvo 14,08por cento), neoplasias colorretais- 22(15,49por cento), hérnias-7(4,92por cento) e outras causas 9,88por cento. Obstrução do intestino grosso foi causada mais comumente por complicações do megacólon chagásico em 58.97por cento das vezes, determinando em 65por cento dos casos o tratamento cirúrgico e em 35por cento o clínico, morbidade geral de 34,55por cento (n=27) e mortalidade de 15,38por cento (n=12).Obstrução de intestino delgado (n=64) foi causada por aderências pós-operatórias em 53 casos(82,8por cento).Destes, necessitaram de cirurgia 62,66por cento (n=33) e tratamento clínico 37,73por cento (n=20) com 30,30por cento(n=19) de enterectomias e 9,09por cento (3) de enterotomias inadvertidas. Ocorreram 8 óbitos (7 casos operados e 1 caso tratado clinicamente). Concluímos que, em nosso meio, a doença aderencial é a causa mais importante de oclusão intestinal e está associada a morbi-mortalidade elevada, quando os casos são tratados em situações de urgência. Destacamos a presença das oclusões, por complicações do megacólon chagásico, como a segunda principal causa de internação e tratamento cirúrgico, o que não é referido na casuística de outros autores. Medidas profiláticas são justificadas nas duas situações.

Limpeza do colo intra-operatório / Cleanness of the colon intraoperative

O preparo ou limpeza mecânica do colo durante uma intervenção cirúrgica de urgência, como no caso de uma oclusão intestinal, é um dos grandes desafios enfrentados pelo cirurgião. Existem muitas técnicas propostas para este desiderato, porém, nenhuma delas satisfaz plenamente, quer seja pelas dificuldades técnicas ou pela pouca segurança que as mesmas proporcionam no sentido de se evitar a contaminação da cavidade abdominal. Os autores propõem uma nova técnica que acreditam ser segura, de fácil realização e principalmente, pode ser utilizada na maioria dos centros cirúrgicos durante uma emergência. Baseia-se, fundamentalmente, na utilização do apêndice vermiforme, que será liberado da sua vascularização e seccionado ao nível da sua extremidade distal; através deste pertuito é introduzida uma sonda de Foley, que após a insuflação do seu balão, a mesma é fixada firmemente ao corpo do apêndice por duas ou três ligaduras. Secção do colo, entre clamps, proximalmente à lesão que o estava ocluindo, isolando-se com esta manobra o segmento distal que vai ser posteriormente ressecado. Introdução de uma sonda "tipo traquéia" na extremidade distal do colo; esta manobra é facilitada pelo uso das chamadas "luvas ou capas assépticas para laparoscopia", que, semelhantemente ao que é realizado naqueles procedimentos, o cirurgião "enluvará" a sonda traquéia e à medida que a mesma começa a ser introduzida no colo, este também acabará por ser recoberto. Seqüencialmente são dadas três a 4 ligaduras nos gomos da traquéia, envolvendo e fixando nesta manobra todo este conjunto - luva-colo-traquéia. Finalmente a drenagem é recolhida em um balde colocado aos pés da mesa de cirurgia.A irrigação é feita adaptando-se um equipo com soro fisiológico à sonda de Foley na quantidade que for necessária, até que o líquido que estava sendo eliminado se apresentar com aspecto claro, sem resíduo. Isto acontecendo, retira-se a sonda de Foley e o conjunto "traquéia-luva asséptica"; faz-se apendicectomia e finaliza-se o ato operatório com ressecção do colo na extensão que havia sido programada; limpeza do coto retal remanescente e restabelecimento do transito intestinal com anastomose imediata.

Tratamento clínico conservador e cirúrgico da fissura anal / Clinical treatment surgical and conservative of the anal fissure

Os autores consideram que para se otimizar o tratamento da fissura anal é necessário definir,se estamos diante de um caso de fissura aguda ou crônica. Entre 1995 a 1999,todos os pacientes com fissura anal e que foram atendidos pelos autores,foram submetidos a um protocolo de tratamento.Os pacientes portadores de fissura aguda foram tratados com um creme à base de vitamina A ou com uma pomada anestésica de uso tópico,e para aqueles com fissura crônica foi indicado o uso de diltiazen tópico ou cirurgia(esfincterotomia lateral interna ELI)180 pacientes portadores de fissura aguda receberam tratamento conservador,sendo que 90 deles usaram um creme à base de vitamina A e os outros 90 usaram uma pomada anestésica.O grupo que usou o creme à base de vitamina A apresentou maior índice de cura,maior número de pacientes assintomáticos após o tratamento e baixa incidência de persistência dos sintomas da doença,quando comparados com aqueles que usaram apenas a pomada anestésica tópica(90por cento vs 66por cento, 82por cento vs 60 e 4,5 vs 17,5por cento,respectivamente-(p < 0.05).No entanto,o sucesso alcançado nos resultados não se correlacionou com a baixa da pressão do canal anal,nos pacientes que foram submetidos a estudos de eletromanometria.74 pacientes eram portadores de fissura crônica,42 destes pacientes usaram a pomada de diltiazen,enquanto 49 foram submetidos a esfincterotomia lateral interna,(17 que não se curaram com o uso do diltiazen e 32 outros,para os quais,foi indicada,como primeira alternativa de tratamento a cirurgia).Após 6 meses de seguinento,os pacientes que foram submetidos a ELI,apresentaram maior índice de cura,com maior número destes pacientes se apresentando assintomáticos,além de terem incidência mais baixa de persistência dos sintomas da doença, quando comparados com aqueles que usaram apenas o diltiazen(97por cento vs 60por cento,91por cento vs 48por cento e 0 por cento vs 40por cento, respectivamente - p < 0,05; p< 0,01).Incontinência fecal foi relatada,aos 6 meses de seguimento ambulatorial,em 2por cento dos pacientes submetidos à cirurgia. Concluem que a fissura anal aguda pode,na maioria dos casos,ser tratada,com sucesso,com a instituição de medidas clínicas conservadoras:o uso tópico de um creme à base de vitamina A pode exercer um importante papel na sua cura. Bloqueadores de canal de cálcio se apresentam como drogas promissoras no tratamento da fissura anal crônica,porem, para serem usados em grupo selecionado de pacientes.[A...]

Morbimortalidade associada à reconstrução do trânsito intestinal: análise de 67 casos / Morbimortality associated with the reconstruction of the intestinal transit: analysis of 67 cases

Foram analisados 67 prontuários de pacientes portadores de estomas intestinais, de forma retrospectiva, verificando os fatores que influenciaram a morbimortalidade na reconstrução do trânsito intestinal, no período de jan/98 a dez/00, sendo 13 mulheres e 54 homens, com média de idade de 37 anos. A maioria era portadora de colostomia em alça (n=34). O traumatismo abdominal foi responsável por 52por cento das indicações. O tempo médio decorrido entre a confecção do estoma e a reconstrução do trânsito intestinal foi de 10 meses. Cinqüenta pacientes receberam manitol a 20por cento e 17 o "oral-gut", como preparo intestinal. O índice de morbidade encontrada nesta casuística foi de 19,2por cento, sendo o abscesso de parede (10,4por cento), a complicação mais comum. Não houve nenhuma causalidade nesta amostragem. Comparando os índices de morbidade entre os pacientes que tiveram o preparo com manitol a 20por cento (grupo I) e com os pacientes preparados com o "oral-gut" (grupo II ), observou-se uma maior incidência de complicações nos pacientes do grupo I (22por cento), que nos pacientes do grupo II (11,8por cento). As complicações sépticas foram mais comuns no grupo I, incluindo 2 fístulas, 1 infecção do trato urinário, 1 semi-oclusão intestinal e 6 abscessos de parede abdominal com 1 evisceração. Concluímos que não houve grande variabilidade nos resultados acima descritos comparativamente àqueles da literatura mundial; no entanto, deve-se ressaltar que fatores, tais como, escolha da técnica cirúrgica e do tipo de preparo mecânico intestinal, em destaque este último, merecem um trabalho prospectivo e randomizado com uma amostra de significância estatística para uma melhor definição da morbimortalidade deste procedimento.

Diagnóstico por colonoscopia da blastomicose sul americana / Colonoscopy diagnosis of south american blastomycosis

Os autores descrevem o caso de um paciente com comprometimento do cólon e íleo pelo Paracoccidiodis brasiliensis simulando doença de Crohn. O diagnóstico diferencial foi feito por colonoscopia, cujas biópsias mostraram a presença de infecçäo pelo fungo. O tratamento com sulfametoxazol-trimetropin mostrou-se eficaz

Sarcoma de estroma endometrial metastático para cólon sigmóide e intestino delgado / Endometrial stroma sarcoma with metastasis to colon sigmoid and small bowel

Paciente de 46 anos de idade foi admitida com queixas gastrointestinais baixas e irregularidade menstrual. Os exames complementares e a laparotomia confirmaram o diagnóstico de sarcoma de estroma endometrial. O tratamento instituído foi a histerectomia total e anexectomia bilateral, colectomia esquerda ampliada e ressecçäo de segmento de íleo, local de metástase, além de terapia adjuvante com progestágeno e quimioterápicos. Os autores fazem uma revisäo da literatura e abordam os fatores prognósticos importantes nesta entidade clínica

Hidroadenite supurativa: relato de caso / Hidradenitis suppurative

A hidroadenite supurativa é um processo inflamatório que acomete as glândulas sudoríparas, particularmente as do grupo das apócrinas.Neste trabalho relatamos um caso com grande extensäo de acometimento, atingindo as regiöes perianal, perineal, interglútea e glútea, com longa evoluçäo (40 anos). O paciente foi submetido à ressecçäo de toda área acometida e a cicatrizaçäo da ferida operatória ocorreu por segunda intençäo, sem uso de enxerto, apresentando no final um bom resultado estético. Apesar de sua extensäo, näo foi necessária a realizaçäo de colostomia derivativa. Enfatiza-se a necessidade de uma investigaçäo histopatológica minuciosa de todo o tecido ressecado pela possibilidade de degeneraçäo maligna associada ao processo, principalmente em se tratando de história de longa evoluçäo.

Chagasic megacolon associated to colan cancer: report of a case fram an endemic region of chagas'disease

É relatado um raro caso de associaçäo de megacolo chagásico e câncer do cólon em uma paciente de regiåo endêmica de doença de Chagas - Estado de Goiás, Brasil. Paciente do sexo feminino, 57 anos, com obstipaçåo crônica há 10 anos passanddo até 15 dias sem evacuar, enema opaco mostrava um megassigmóide com uma lesåo estenosante de cólon transverso; o ECG era compatível com cardiopatia chagásica (BRD 3.ºgrau e HBAE); a paciente foi submetida á cirurgia de Duhamel-Haddad e evoluiu posteriormente com metástases pulmonares e hepáticas. Såo discutidos os aspectos patológicos, epidemiológicos e clínicos da forma digestiva da doença dde Chagas e a associaçåo com câncer colorretal

Bases fisiopatológicas para o tratamento cirúrgico do megacolo chagásico / Physiopathological basis in the surgical treatment of Chagasic megacolon

O autor discute as diferentes técnicas empregadas no tratamento do megacolo chagásico, à luz dos dados existentes na literatura, relativos à fisiopatología desta afecçäo. Considera como fatores importantes na gênese da ectasia cólica a incoordenaçäo motora reto-sigmoidiana e a acalásia do esfíncter interno do ânus, fatores estes que devem ser removidos ou modificados em qualquer tipo de cirurgia racional e eficaz a ser utilizada no tratamento do megacolo chagásico. Optando pela operaçäo de Duhamel-Haddad, que promove a desfuncionalizaçäo do reto e, indiretamente, reduz a pressäo do esfíncter inter do ânus, demosntra o A. que näo tem a menor importância a extensäo do segmento a ser ressecado, podendo, inclusive, ser feito o abaixamento da própria sigmóide ectasiada, sem ressecçäo. Para comprovaçäo destes conceitos realizou em casos de megacolo, o abaixamento da sigmóide, ectasiada, naqueles casos em que näo existe dolicocolo, nas quais o cirurgiäo teria que proceder a liberaçäo do ângulo esplênico, manobra esta tendente a prolongar o tempo cirúrgico e aumentar o risco operatório. Os resultados obtidos säo satisfatórios, com funcionamento intestinal normal e regressäo do diâmetro da sigmóide normal e regressäo do diâmetro da sigmóide em exames radiológicos repetidos a intervalos, durante um seguimento de seis meses

Megacolo chagasico / Megacolon with Chagas disease

Os autores, por trabalharem em zona endemica de doença de chagas, conseguiram no periodo de 15 anos operarem 624 pacientes portadores de megacolo chagasico. Depois de fazerem rapida analise sobre o conceito de megacolo chagasico, historico da doença, sua incidencia, distribuiçao quanto ao grupo etario, sexo, profissao e condiçao social, tempo de doença, etiopatogenia, anatomia patologica, quadro clinico, associaçao megacolo/megaesofago, megacolo/cardiopatia chagasica, dados sobre o diagnostico da doença e diagnostico diferencial com outros tipos de megacolo, mostram dados sobre a tecnica cirurgica utilizada e os resultados obtidos com a mesma, realçando as complicaçoes imediatas e tardias surgidas com a operaçao. Concluem afirmando que a operaçao proposta por Duhamel e modificada por Haddad e no momento a cirurgia de escolha pelo grupo pela maior facilidade tecnica, menor incidencia de complicaçoes graves e finalmente por entenderem que a mesma responde a fisiopatologia da doença, comprovada pela ausencia de recidiva, tanto nos casos da presente serie, como na analise da literatura consultada