Soporte nutricional y cumplimiento de objetivos nutricionales en la UCI Pediátrica del Hospital Metropolitano / Nutritional support and compliance with nutritional goals in the Pediatric ICU of Hospital Metropolitano

RESUMEN Objetivos: Describir el soporte nutricional que se administra en la UCI Pediátrica del Hospital Metropolitano y evaluar nuestra capacidad de alcanzar los objetivos nutricionales recomendados en guías clínicas internacionales. Métodos: Análisis retrospectivo de datos recolectados prospectivamente desde el 09/01/2018 hasta el 12/31/2019 de todos los pacientes con soporte nutricional. Resultados: Durante el periodo de estudio ingresaron a la UCIP 124 pa-cientes y, de éstos, 31% requirieron soporte nutricional. La edad promedio fue 40 meses, los varones fueron 63%, el diagnóstico fue médico en 63% de los casos, la estadía promedio fue de 3 días y la mortalidad de esta cohorte fue de 4,8%. Se implementó nutrición enteral (NE) en 71,8% de los niños, nutrición parenteral (NP) 15,4%, y nutrición mixta, enteral y parenteral en 12,8%. La NE se inició dentro de las primeras 48 horas en 56,4% de los casos. Al comparar el soporte administrado frente a los objetivos nutricionales, el aporte de energía alcanzó el 75% del objetivo calculado mediante la ecuación de Schofield al día 4 y el 100% al día 8. En los niños desnutridos el 75% del objetivo calórico se alcanzó al día 8. Mediante la NE, el 75% del objetivo se alcanzó al día 4 y el 100% al día 5. El objetivo proteico mínimo se alcanzó al día 7 con NE y al día 3 con NP. El aporte promedio de energía a la población estudiada fue de 42,6 kcal/kg/día y 18,5% de los pacientes recibió un promedio de 57 kcal/kg/día. El aporte promedio de proteínas a esta cohorte fue de 1,43 g/kg/día y 42% de ellos recibió un promedio de 1,5 g/kg/día. Conclusiones: Los objetivos recomendados mínimos de energía y proteínas de 57 kcal/kg/día y 1,5 g/kg/día, respectivamente, para alcanzar anabolismo y balance nitrogenado positivo, no fueron alcanzados en nuestros pacientes durante la primera semana después del ingreso.

ABSTRACT Aims & Objectives: To describe the nutritional support (NS) implemented in our PICU and to evaluate our capacity to achieve the recommended nutritional goals (NG). Methods: Retrospective analysis of prospectively recollected data from 09/01/2018-12/31/2019 of all patients on NS. Results: During the study period 124 patients were admitted and 31% needed NS, mean age 40 months, males 63%, medical diagnosis 63%, surgical diagnosis 22%, length of stay 3 days, mortality 4,8%. Enteral nutrition (EN) was implemented in 71,8%, parenteral nutrition (PN) in 15,4%, and mixed EN/PN in 12,8%. EN was started ≤ 48 hours in 56,4%. In the comparison between intake and recommended NG, energy intake achieved 75% of NG (Schofield) at day 4 and ≥ 100% at day 8. In malnourished patients 75% of NG was achieved at day 8. With EN, 75% of NG were achieved at day 4 and ≥ 100% at day 5. Minimum protein goal was achieved at day 5, in malnourished patients, at day 4. Protein goal was achieved with EN at day 7 and with PN at day 3. Average energy administered was 42,6 kcal/kg/day and 18.5% of the patients reached 57 kcal/kg/day. Average protein administered was 1,43 g/kg/day and 42% reach a mean of 1,5 g/kg/day. Conclusions: Minimum recommended energy and protein goals of 57 kcal/kg/d and 1,5 g/kg/d (to achieve anabolism and positive nitrogen balance) were not accomplished in our patients during the first week after admission.

Puberdade precoce em meninas atendidas em um ambulatório especializado / Precocious puberty in girls attended in a specialized first aid post

Objetivou-se avaliar as manifestações clínicas de Puberdade Precoce (PP) em meninas e investigar o conhecimento dos responsáveis acerca da patologia. Estudo descritivo e documental, realizado em um ambulatório especializado da rede governamental, em Fortaleza-CE-Brasil, em março de 2008. Participaram 82 meninas de dois a 12 anos, em uso do hormônio Gonadorelina. A coleta de dados se deu através de entrevista semiestruturada e prontuários. Os dados foram analisados através do SPSS, versão 15.0, disponibilizados em tabelas. A telarca foi a primeira manifestação clínica observada em 42 das crianças; quanto ao conhecimento dos responsáveis sobre PP, sete não souberam responder, enquanto que 40 afirmaram que é quando a criança deixa a infância mais cedo, desconhecendo o real significado desta patologia. É necessário que os responsáveis conheçam os sinais de PP para tratar adequadamente a criança e proporcionar todo o apoio familiar necessário.

Aprendendo com a experiência dos drogados / Learning with drug-aducts

Neste trabalho descreve-se a experiência de contato com uma instituiçäo que trata de drogados, situada na regiäo de Campinas, estado de Säo Paulo, Brasil. Cinquenta e três indivíduos drogados, que lá estavam em tratamento, foram entrevistados, no período de fevereiro a outubro de 1985. Como objetivo, propôs-se a pensar e a fazer pensar acerca do que aconteceu a esses indivíduos drogados e por que näo se conseguiu ajudá-los. Metodologicamente, adotou-se as idéias de Bion que, ao falar do objeto psicanalítico, aponta a sua extensäo ao domínio dos sentidos, dos mitos, das paixöes e da teoria psicanalítica. Levantou-se a hipótese de que o mito de Baco é o que melhor nos serve de referencial para analisar o desenvolvimento mental e os conflitos do drogado, em toda a dimensäo de sua tragédia. Como complemento à compreensäo do mito de Baco, fez-se um breve passeio semântico pelos mitos de Apolo, Eros e Édipo e pelos personagens bíblicos de Joäo e Jesus. Reuniu-se hipóteses da moderna física que, junto com os mitos e os personagens bíblicos, ajudam a pensar que cada ser humano parece fazer e receber interaçöes psíquicas desde o início, desde a concepçäo e, provavelmente, antes disso, através do desejo e da aceitaçäo daquele filho, nas mentes dos pais. Percorreu-se idéias psicanalíticas, principalmente de Bion e de Rezende, que ajudam a compreender a experiência de aprender, que foi vivenciada pela autora no contato com a instituiçäo e com os drogados, e também o desenvolvimento mental e os conflitos dos entrevistados. Chamou-se de "complexo de Baco" a esse desenvolvimento mental que leva o indivíduo a sentir-se psiquicamente órfäo, a näo sentir como objeto do desejo dos pais, a "viajar" de um lado para outro, sem rumo, até a última viagem, a morte que geralmente ocorre por overdose, suicídio, acidente fatal ou homicídio, ligados ao uso e efeitos de drogas. A seguir, fez-se uma breve reflexäo acerca da maneira como alguns especialistas e governantes estäo lidando com o problema da drogadicçäo no mundo